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1、关于慢性运动系统疾病第1页，讲稿共69张，创作于星期日第六节第六节 运动系统劳损性疾病运动系统劳损性疾病第2页，讲稿共69张，创作于星期日概述（概述（1）O运动系统包括：运动系统包括：骨、关节、韧带、肌肉、骨、关节、韧带、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、血管、神经等。肌腱、滑囊、筋膜、血管、神经等。O慢性损伤：慢性损伤：长期、持续、反复的长期、持续、反复的应力应力超超过人体的代偿和修复能力，引起轻微损过人体的代偿和修复能力，引起轻微损伤，并累积形成慢性劳损。伤，并累积形成慢性劳损。O病因：病因：P局部畸形：局部畸形：应力增加应力增加P劳动时强迫体位或姿势不正：劳动时强迫体位或姿势不正：应力集中应力集中
2、P退行性变：退行性变：应力适应性下降应力适应性下降第3页，讲稿共69张，创作于星期日概述（概述（2）O病理实质：病理实质：损伤部的无菌性炎症损伤部的无菌性炎症 O临床特点临床特点P症状：症状：局部疼痛，炎症反应不明显局部疼痛，炎症反应不明显P体征：体征：局部压痛、包块；特有体征（如狭局部压痛、包块；特有体征（如狭窄性腱鞘炎的窄性腱鞘炎的“弹响指（拇）弹响指（拇）”）P病史：病史：无明显外伤史无明显外伤史/过度活动史过度活动史P个人史：个人史：职业因素职业因素第4页，讲稿共69张，创作于星期日概述（概述（3）O治疗原则治疗原则P病因治疗：病因治疗：首要环节，改变姿势、习惯、首要环节，改变姿势、习
3、惯、职业等。职业等。P理疗、按摩、中医药：理疗、按摩、中医药：热疗为主，改善血热疗为主，改善血液循环。液循环。P局部封闭：局部封闭：普鲁卡因普鲁卡因+醋酸氢化可的松等醋酸氢化可的松等P非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药：如塞来昔布、美洛昔康、：如塞来昔布、美洛昔康、保泰松等保泰松等P手术治疗：手术治疗：松解、切除等。松解、切除等。第5页，讲稿共69张，创作于星期日一、滑囊炎一、滑囊炎第6页，讲稿共69张，创作于星期日滑囊的定义滑囊的定义O滑囊：滑囊：位于人体摩擦频繁或压力较大处位于人体摩擦频繁或压力较大处（如骨突与皮肤、肌与肌腱、肌腱与肌（如骨突与皮肤、肌与肌腱、肌腱与肌腱之间）的一种缓冲结构；外层
4、是纤维腱之间）的一种缓冲结构；外层是纤维结缔组织，内层为滑膜组织，囊内为滑结缔组织，内层为滑膜组织，囊内为滑液。可分为：液。可分为：P恒定滑囊：恒定滑囊：先天存在，多为大关节附近先天存在，多为大关节附近P附加滑囊：附加滑囊：后天形成，代偿改变。后天形成，代偿改变。第7页，讲稿共69张，创作于星期日滑囊炎的定义滑囊炎的定义O滑囊炎：滑囊炎：慢性损伤引起滑膜发生充血、慢性损伤引起滑膜发生充血、水肿、增厚、纤维化、滑液增多等病理水肿、增厚、纤维化、滑液增多等病理变化。多见于中老年妇女，常见滑囊炎：变化。多见于中老年妇女，常见滑囊炎：P坐骨结界滑囊炎坐骨结界滑囊炎P腘窝囊肿腘窝囊肿P髌前滑囊炎髌前滑囊
5、炎P足第一跖趾关节滑囊炎足第一跖趾关节滑囊炎第8页，讲稿共69张，创作于星期日临床特点与诊断临床特点与诊断O无明确原因；无明确原因；O关节或骨突部位出现圆形或椭圆形囊性关节或骨突部位出现圆形或椭圆形囊性包块；包块；O浅表者：边界清楚、囊性感、波动感，浅表者：边界清楚、囊性感、波动感，皮肤无炎症表现；皮肤无炎症表现；O深部者：波动感不明显，穿刺可明确诊深部者：波动感不明显，穿刺可明确诊断。断。第9页，讲稿共69张，创作于星期日附图：各类滑囊炎附图：各类滑囊炎第10页，讲稿共69张，创作于星期日附图：穿尖而窄皮鞋引起的滑囊炎附图：穿尖而窄皮鞋引起的滑囊炎第11页，讲稿共69张，创作于星期日附图：拇
6、外翻并拇囊炎附图：拇外翻并拇囊炎第12页，讲稿共69张，创作于星期日治疗治疗O穿刺抽吸囊内容物，注入醋酸强的松龙，穿刺抽吸囊内容物，注入醋酸强的松龙，加压包扎。加压包扎。O有骨的畸形突起，应该切除有骨的畸形突起，应该切除O有继发感染，清创引流有继发感染，清创引流O改变不适当的工作姿势，穿松软的鞋子改变不适当的工作姿势，穿松软的鞋子等等第13页，讲稿共69张，创作于星期日二、肩关节周围炎二、肩关节周围炎第14页，讲稿共69张，创作于星期日概述概述O肩关节周围炎（肩周炎）：肩关节周围炎（肩周炎）：是指肩周肌、是指肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。
7、又称凝肩菌性炎症。又称凝肩(frozen shoulder，冰冻肩，冰冻肩)、粘连性关节囊炎、五十肩、粘连性关节囊炎、五十肩、漏肩风。漏肩风。第15页，讲稿共69张，创作于星期日附图：肩周炎的解剖和病理附图：肩周炎的解剖和病理肌和肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤主要表现为：增生、粗肌和肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤主要表现为：增生、粗糙及关节内、外粘连；后期：粘连变的紧密，甚至与骨膜粘糙及关节内、外粘连；后期：粘连变的紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失但功能障碍难以恢复。连，此时疼痛消失但功能障碍难以恢复。第16页，讲稿共69张，创作于星期日诊断要点诊断要点O起病缓慢，病程长，有自愈倾向起病缓慢，病
8、程长，有自愈倾向O肩痛：夜间尤甚肩痛：夜间尤甚O肩周围多处压痛肩周围多处压痛O肩关节活动受限肩关节活动受限O晚期肩部肌肉萎缩晚期肩部肌肉萎缩O无一般炎症表现无一般炎症表现OX线检查多为阴性，可出现轻度骨质疏线检查多为阴性，可出现轻度骨质疏松，造影可见关节腔变窄。松，造影可见关节腔变窄。第17页，讲稿共69张，创作于星期日附图：肩周炎附图：肩周炎第18页，讲稿共69张，创作于星期日鉴别诊断鉴别诊断O颈椎病：颈椎病：有神经定位体征、头颈部体征有神经定位体征、头颈部体征多于肩周多于肩周O肩部肿瘤：肩部肿瘤：需摄片来除外需摄片来除外第19页，讲稿共69张，创作于星期日治疗治疗O可自愈：可自愈：1224
9、月，月，60%不能恢复正常不能恢复正常关节功能。关节功能。O注意保护患肩：防寒、防湿、防外伤注意保护患肩：防寒、防湿、防外伤O理疗、针灸、推拿按摩等。理疗、针灸、推拿按摩等。O口服非甾体消炎药口服非甾体消炎药O痛点封闭痛点封闭 O练习关节功能练习关节功能第20页，讲稿共69张，创作于星期日附图：痛点封闭附图：痛点封闭第21页，讲稿共69张，创作于星期日附图：肩关节锻炼附图：肩关节锻炼第22页，讲稿共69张，创作于星期日三、肱骨外上髁炎三、肱骨外上髁炎第23页，讲稿共69张，创作于星期日概述概述O肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎主要是前臂伸肌群反复强主要是前臂伸肌群反复强烈运动牵拉，使肌腱、肌纤维产生撕
10、裂，烈运动牵拉，使肌腱、肌纤维产生撕裂，出血粘连产生无菌性炎症。出血粘连产生无菌性炎症。O常发生于家庭妇女、砖瓦工、木工、网常发生于家庭妇女、砖瓦工、木工、网球或羽毛球运动员，故又称为球或羽毛球运动员，故又称为网球肘网球肘。O病因与病理：病因与病理：肱骨外上髁伸肌总腱的慢肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损及牵扯引起，属典型的慢性损伤性劳损及牵扯引起，属典型的慢性损伤性改变。性改变。第24页，讲稿共69张，创作于星期日附图：网球肘附图：网球肘第25页，讲稿共69张，创作于星期日诊断要点诊断要点O起病缓慢，外伤史少。起病缓慢，外伤史少。O患肘工作无力，肘外侧疼痛可向上或向患肘工作无力，肘外侧疼痛可向上或
11、向下放射，不愿活动，手握物（如扫地、下放射，不愿活动，手握物（如扫地、绞毛巾、提壶），可使疼痛加重，或物绞毛巾、提壶），可使疼痛加重，或物体掉落。体掉落。O肘关节外上方，有局限性压痛点。肘关节外上方，有局限性压痛点。O伸肌腱牵拉试验阳性伸肌腱牵拉试验阳性第26页，讲稿共69张，创作于星期日附图：肱骨外上髁压痛附图：肱骨外上髁压痛第27页，讲稿共69张，创作于星期日附图：伸肌腱牵拉试验附图：伸肌腱牵拉试验第28页，讲稿共69张，创作于星期日治疗治疗O制动：制动：急性期肘关节适当制动，并限制急性期肘关节适当制动，并限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动。运动员
12、要停止或减少运动量活动。运动员要停止或减少运动量O压痛点封闭疗法：压痛点封闭疗法：近期效果好近期效果好O手术治疗：手术治疗：腕伸肌腱起点处松解术。腕伸肌腱起点处松解术。第29页，讲稿共69张，创作于星期日附图：腕伸肌腱起点处松解术附图：腕伸肌腱起点处松解术第30页，讲稿共69张，创作于星期日四、狭窄性腱鞘炎四、狭窄性腱鞘炎第31页，讲稿共69张，创作于星期日解剖解剖第32页，讲稿共69张，创作于星期日病理（弹响机制）病理（弹响机制）第33页，讲稿共69张，创作于星期日（一）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（一）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎O桡骨茎突部有一窄而浅的沟，桡骨茎突部有一窄而浅的沟，拇短伸肌拇短伸肌及及拇
13、长拇长展肌展肌总腱鞘通过此鞘管后折成一定角度，增加了总腱鞘通过此鞘管后折成一定角度，增加了肌腱与鞘管壁的摩擦，故为发生腱鞘炎最多的部肌腱与鞘管壁的摩擦，故为发生腱鞘炎最多的部位。位。第34页，讲稿共69张，创作于星期日附图：桡骨茎突处的解剖关系附图：桡骨茎突处的解剖关系1.拇短伸肌拇短伸肌 2.拇长展肌拇长展肌 3.纤维鞘纤维鞘 4.桡神经皮支桡神经皮支第35页，讲稿共69张，创作于星期日临床特点与诊断临床特点与诊断O多发于哺乳期及更年期前后，具体原因多发于哺乳期及更年期前后，具体原因不明确，估计跟体内雌激素水平有关？不明确，估计跟体内雌激素水平有关？O腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物腕关节
14、桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物O桡骨茎突处局限性压痛桡骨茎突处局限性压痛O握拳尺曲试验阳性握拳尺曲试验阳性 （Finkelstein试验）试验）第36页，讲稿共69张，创作于星期日附图：附图：Finkelstein试验试验第37页，讲稿共69张，创作于星期日治疗治疗O早期：早期：局部制动、热敷等。局部制动、热敷等。O晚期出现结节：晚期出现结节：鞘内注射醋酸氢化可的鞘内注射醋酸氢化可的松。（局部注射对哺乳无明显影响）松。（局部注射对哺乳无明显影响）O小针刀治疗：小针刀治疗：早中期病变早中期病变O手术治疗：手术治疗：腱鞘支持带切断术；。腱鞘支持带切断术；。第38页，讲稿共69张，创作于星期日附图：腱
15、鞘支持带切断术附图：腱鞘支持带切断术1.1.纵切口（利于暴露，纵切口（利于暴露，也可用横切口；）也可用横切口；）2 2、显露纤维鞘管、显露纤维鞘管3 3、切断之、切断之第39页，讲稿共69张，创作于星期日附图：腱鞘支持带切断术附图：腱鞘支持带切断术4.4.显露肌腱，探查迷走肌腱显露肌腱，探查迷走肌腱 5 5、缝合切口、缝合切口第40页，讲稿共69张，创作于星期日（二）手指屈肌狭窄性腱鞘炎（二）手指屈肌狭窄性腱鞘炎 O又称又称“扳机指扳机指”发生在掌骨头部指的肌发生在掌骨头部指的肌腱纤维鞘的起始部。腱纤维鞘的起始部。O诊断要点诊断要点P发病部位以中环指最多，示、拇指次之。发病部位以中环指最多，示
16、、拇指次之。P起病缓慢，初期为晨僵，活动后缓解；逐起病缓慢，初期为晨僵，活动后缓解；逐渐出现弹响并疼痛；严重时屈曲不敢活动。渐出现弹响并疼痛；严重时屈曲不敢活动。P在远侧掌横纹出触及痛性结节，可随患指在远侧掌横纹出触及痛性结节，可随患指活动而上下移动。活动而上下移动。第41页，讲稿共69张，创作于星期日附图：附图：“扳机指扳机指”与与“弹响拇弹响拇”第42页，讲稿共69张，创作于星期日治疗治疗O早期一般治疗同前早期一般治疗同前O局部注射激素（附图）局部注射激素（附图）O手术治疗（附图）手术治疗（附图）第43页，讲稿共69张，创作于星期日附图：局部注射激素附图：局部注射激素第44页，讲稿共69张
17、，创作于星期日附图：手术松解腱鞘附图：手术松解腱鞘第45页，讲稿共69张，创作于星期日五、腕管综合征五、腕管综合征第46页，讲稿共69张，创作于星期日概述概述O腕管综合征腕管综合征是由于是由于正中神经正中神经在腕管内受在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状。到压迫与刺激而产生相应的临床症状。O多见于中老年女性，为男性的多见于中老年女性，为男性的56倍。倍。O双侧发病者约占双侧发病者约占1/31/2，双侧发病者，双侧发病者女女 男为男为9 1。第47页，讲稿共69张，创作于星期日附图：腕管附图：腕管第48页，讲稿共69张，创作于星期日病理病理O腕管与正中神经腕管与正中神经第49页，讲稿共69
18、张，创作于星期日病理改变病理改变O病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。被胶原组织代替，成为不可逆改变。第50页，讲稿共69张，创作于星期日病因病因O任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素
19、有关：下列因素有关：P内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；P腕部骨折或损伤；腕部骨折或损伤；P腕管内占位性病变；腕管内占位性病变；P腕部感染腕部感染 P风湿或类风湿等风湿或类风湿等P腕部劳损。腕部劳损。第51页，讲稿共69张，创作于星期日附图：附图：“鼠标手鼠标手”第52页，讲稿共69张，创作于星期日附图：腕关节活动对正中神经的影响附图：腕关节活动对正中神经的影响第53页，讲稿共69张，创作于星期日附图：正确使用鼠标附图：正确使用鼠标第54页，讲稿共69张，创作于星期日附图：正确使用键盘附图：正确使用键盘第55页，讲稿共69张，创作于星期日附
20、图：腕关节腱鞘囊肿附图：腕关节腱鞘囊肿第56页，讲稿共69张，创作于星期日临床表现临床表现O腕部、手掌桡侧、桡侧腕部、手掌桡侧、桡侧3或或4个手指桡侧个手指桡侧麻木、疼痛，症状夜间或清晨明显，可麻木、疼痛，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。O上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。症状。O严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。O屈腕试验和神经干叩击试验均阳性屈腕试验和神经干叩击试验均阳性第57页，讲稿共69张，创作于
21、星期日附图：正中神经支配区域（紫色）附图：正中神经支配区域（紫色）第58页，讲稿共69张，创作于星期日附图：鱼际肌萎缩附图：鱼际肌萎缩第59页，讲稿共69张，创作于星期日诊断诊断O典型的临床表现。典型的临床表现。O屈腕试验（屈腕试验（Phalen试验）阳性试验）阳性O叩击实验（叩击实验（Tinel征）阳性征）阳性O腕管封闭后症状明显消退。腕管封闭后症状明显消退。O肌电图检查示正中神经传导速度有改变。肌电图检查示正中神经传导速度有改变。第60页，讲稿共69张，创作于星期日附图：屈腕试验附图：屈腕试验PhalenPhalen试验试验第61页，讲稿共69张，创作于星期日治疗（治疗（1）O外固定：外固
22、定：症状明显者，用石膏托或夹板症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位固定腕部于轻度背伸位12周。周。O口服消炎止痛类药物口服消炎止痛类药物。O腕管封闭：腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作用普鲁卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，腕管内注射，每周一次，次一疗次一疗程。程。第62页，讲稿共69张，创作于星期日治疗（治疗（2）O手术治疗：手术治疗：非手术治疗无效或症状加重非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。疗。P切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。有时需同时进
23、行正中神经束间松解术。P术后石膏固定腕关节于中立位术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。屈伸手指，防止肌腱粘连。P有条件者，可行关节镜治疗有条件者，可行关节镜治疗第63页，讲稿共69张，创作于星期日附图：腕管综合症附图：腕管综合症第64页，讲稿共69张，创作于星期日附图：手术切口设计附图：手术切口设计第65页，讲稿共69张，创作于星期日附图：腕横韧带切断术附图：腕横韧带切断术第66页，讲稿共69张，创作于星期日附图：正中神经松解术（神经外膜切开）附图：正中神经松解术（神经外膜切开）第67页，讲稿共69张，创作于星期日附图：关节镜治疗附图：关节镜治疗第68页，讲稿共69张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第69页，讲稿共69张，创作于星期日