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1、脑外科常见疾病合并高血糖病人的护理第1页，此课件共37页哦教教 学学 目目 标标了解脑外伤的概述及临床表现了解脑外伤的概述及临床表现了解脑外伤的概述及临床表现了解脑外伤的概述及临床表现掌握脑外伤合并高血糖患者的护理掌握脑外伤合并高血糖患者的护理熟悉脑外伤合并高血糖的发病机熟悉脑外伤合并高血糖的发病机熟悉脑外伤合并高血糖的发病机熟悉脑外伤合并高血糖的发病机制及相关危害制及相关危害制及相关危害制及相关危害第2页，此课件共37页哦重型脑外伤的概述：重型脑外伤的概述：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤损伤包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干
2、损伤、颅内血肿包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿最常见车祸伤最常见车祸伤起病急、病情重，变化快，死亡率、致残率高起病急、病情重，变化快，死亡率、致残率高GCSGCS评分在评分在3 38 8分，昏迷时间分，昏迷时间6 6小时或伤后小时或伤后2424小时内意识恶小时内意识恶化并昏迷化并昏迷6 6小时小时第3页，此课件共37页哦GCS伤情分类法：伤情分类法：轻型：轻型：13131515分，伤后昏迷时间分，伤后昏迷时间2020分钟分钟中型：中型：9 91212分，伤后昏迷时间分，伤后昏迷时间2020分钟分钟6 6小时小时重型：重型：3 38 8分，伤后昏迷时间分，伤后昏迷时间6 6小时或伤后小
3、时或伤后2424小时内意小时内意识恶化并昏迷识恶化并昏迷6 6小时小时第4页，此课件共37页哦格拉斯哥（格拉斯哥（GCS）昏迷评分表：）昏迷评分表：睁眼反应睁眼反应 记记分分言语反应言语反应 记记分分运动反应运动反应 记分记分正常睁眼正常睁眼4 4回答正确回答正确5 5遵命动作遵命动作6 6呼唤睁眼呼唤睁眼3 3回答错误回答错误4 4定位动作定位动作5 5刺痛睁眼刺痛睁眼2 2含混不清含混不清3 3肢体回缩肢体回缩4 4无反应无反应1 1唯有叹声唯有叹声2 2肢体屈曲肢体屈曲3 3不能发声不能发声1 1肢体过伸肢体过伸2 2无动作无动作1 1第5页，此课件共37页哦重型脑外伤的临床表现：重型脑
4、外伤的临床表现：意识障碍：意识障碍：是颅脑损伤后最为常见的症状是颅脑损伤后最为常见的症状颅内压增高症状颅内压增高症状瞳孔变化瞳孔变化生命体征变化生命体征变化局灶症状与体征：失语、偏瘫、癫痫局灶症状与体征：失语、偏瘫、癫痫第6页，此课件共37页哦意识障碍分级：意识障碍分级：嗜睡：声音、疼痛刺激可被唤醒嗜睡：声音、疼痛刺激可被唤醒意识模糊：思维和语言不连贯意识模糊：思维和语言不连贯昏睡：需要重的疼痛或言语刺激才能唤醒昏睡：需要重的疼痛或言语刺激才能唤醒昏迷：分为浅昏迷和深昏迷昏迷：分为浅昏迷和深昏迷第7页，此课件共37页哦高血糖：高血糖：糖尿病是由糖尿病是由遗传和环境因素遗传和环境因素相互作用而引
5、起的相互作用而引起的一组以一组以慢性高血糖慢性高血糖为特征的代谢性疾病为特征的代谢性疾病高血糖：由于高血糖：由于胰岛素分泌的缺陷胰岛素分泌的缺陷或或胰岛素作用胰岛素作用障碍障碍或者两者相互作用而引起或者两者相互作用而引起第8页，此课件共37页哦病人的高血糖有两种情况：病人的高血糖有两种情况：一是有糖尿病的病人出现高血糖一是有糖尿病的病人出现高血糖二是无糖尿病病史的患者出现高血糖二是无糖尿病病史的患者出现高血糖 第9页，此课件共37页哦应激性高血糖的概念应激性高血糖的概念E E E EB B B BD D D DC C C CA A A A严重创伤严重创伤重症胰腺炎重症胰腺炎脑血管意外脑血管意外
6、严重的感染严重的感染大手术大手术以高血糖为以高血糖为特征的糖代特征的糖代谢紊乱谢紊乱易被忽视易被忽视第10页，此课件共37页哦应激性高血糖：应激性高血糖：应激：应激：机体遭受感染、创伤、大出血、大手术机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒出现的的非特异性全身性反应及急性中毒出现的的非特异性全身性反应应激高血糖：应激高血糖：机体在应激情况下出现一系列神机体在应激情况下出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，导致的平衡，导致糖代谢的紊乱糖代谢的紊乱，无糖尿病病史，无糖尿病病史的患者出现了应急性的血糖升高的患者出现了应急性的血糖升高第11
7、页，此课件共37页哦应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制：应激性高血糖的发生机制：神经内分泌系统改变神经内分泌系统改变：抗调节激素失衡抗调节激素失衡 细胞因子的大量释放细胞因子的大量释放 药物原因药物原因第12页，此课件共37页哦应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制抗调节激素：抗调节激素：颅脑创伤颅脑创伤垂体肾上腺轴垂体肾上腺轴生长激素生长激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素抗利尿激素抗利尿激素胰高血糖素胰高血糖素糖皮质激素糖皮质激素儿茶酚胺儿茶酚胺第13页，此课件共37页哦应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制v抗调节激素：抗调节激素：儿茶酚胺：升
8、高血糖和促进糖原分解儿茶酚胺：升高血糖和促进糖原分解 明显抑制胰岛素合成明显抑制胰岛素合成 导致游离氨基酸和脂肪酸浓度升高导致游离氨基酸和脂肪酸浓度升高 第14页，此课件共37页哦应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制v细胞因子的大量释放细胞因子的大量释放 ILIL-1 1、ILIL-6 6、TNFTNF-v细胞因子导致高血糖细胞因子导致高血糖:细胞因子直接引起细胞因子直接引起胰岛素受体胰岛素受体及其下游信号分子发生变化，及其下游信号分子发生变化，从而引起胰岛素抵抗从而引起胰岛素抵抗 细胞因子引起一些蛋白的表达，从而抑制胰岛素受体信细胞因子引起一些蛋白的表达，从而抑制胰岛素受体信号的传导
9、号的传导第15页，此课件共37页哦应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制 药物影响药物影响 脱水、利尿剂、激素等药物的应用脱水、利尿剂、激素等药物的应用第16页，此课件共37页哦应激性高血糖的诊断应激性高血糖的诊断多数临床认为，非明确糖尿病史患者入院后随机两多数临床认为，非明确糖尿病史患者入院后随机两次以上次以上 血糖血糖11mmol/L11mmol/L 或其空腹或其空腹血糖血糖7.0mmol/L7.0mmol/L 者，即可诊断为应激性者，即可诊断为应激性高血糖高血糖并结合糖化血红蛋白水平来测定并结合糖化血红蛋白水平来测定第17页，此课件共37页哦以往认为：应激状态下的高血糖是正常现象，
10、血糖不超过以往认为：应激状态下的高血糖是正常现象，血糖不超过(11.1(11.113.9mmol/L)13.9mmol/L)不处理不处理当前的研究明确：当前的研究明确：应激性高血糖成为应激性高血糖成为脑外科病人死亡的危险因素之一脑外科病人死亡的危险因素之一危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有一定的相关性危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有一定的相关性.因而血糖的变化可作为判断病情和预后的辅助指标。因而血糖的变化可作为判断病情和预后的辅助指标。应激性高血糖的危害应激性高血糖的危害第18页，此课件共37页哦导致细胞性酸中毒，加重脑水肿导致细胞性酸中毒，加重脑水肿加重脑组织的缺血缺氧加重脑组织的
11、缺血缺氧延迟伤口愈合延迟伤口愈合增加感染的机会增加感染的机会导致神经细胞的损伤，影响中枢神经功能的恢复导致神经细胞的损伤，影响中枢神经功能的恢复影响患者的预后影响患者的预后 应激性高血糖的危害应激性高血糖的危害第19页，此课件共37页哦四、四、应激性高血糖的防治对策应激性高血糖的防治对策解除应激原解除应激原合理的营养支持合理的营养支持胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗正确血糖监测正确血糖监测第20页，此课件共37页哦降低住院时间降低住院时间改善改善病人预后病人预后降低死亡率降低死亡率大量的临床试验及回大量的临床试验及回顾性资料表明：严格顾性资料表明：严格控制血糖可明显控制血糖可明显降低感染及脏器降低
12、感染及脏器功能衰竭的发生率功能衰竭的发生率控制应激性高血糖的意义控制应激性高血糖的意义第21页，此课件共37页哦 护护 理理 措措 施施第22页，此课件共37页哦护理诊断（一）护理诊断（一）营养失调营养失调:低于机体需要量，与物质代谢紊乱有低于机体需要量，与物质代谢紊乱有关关护理措施护理措施:饮食护理饮食护理运动护理运动护理口服降糖药物护理口服降糖药物护理胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理第23页，此课件共37页哦1.根据患者的身高、体重估算患者每日所需的总热量，蛋白质、脂根据患者的身高、体重估算患者每日所需的总热量，蛋白质、脂肪的含量，使患者获得足够的营养，避免进食含糖高的食物肪的含量，使患者
13、获得足够的营养，避免进食含糖高的食物2.给予低盐、低脂、低糖、多维生素饮食，适当的增加膳食纤给予低盐、低脂、低糖、多维生素饮食，适当的增加膳食纤维（蔬菜汁）的摄入维（蔬菜汁）的摄入3.对于昏迷的患者尽早给予鼻饲饮食，对于昏迷的患者尽早给予鼻饲饮食，饮食护理饮食护理第24页，此课件共37页哦1.1.对于昏迷长期卧床患者尽早行肢体功能锻炼，维持肢体的功能位，对于昏迷长期卧床患者尽早行肢体功能锻炼，维持肢体的功能位，交替采取健侧卧位与功能位，交替采取健侧卧位与功能位，Q2HQ2H为患者翻身一次为患者翻身一次2.2.对患者进行主动和被动运动，正确按摩和系统性的功能锻炼，对患者进行主动和被动运动，正确按
14、摩和系统性的功能锻炼，并配合针灸及功能性的电刺激活动，可促进血液和淋巴循并配合针灸及功能性的电刺激活动，可促进血液和淋巴循环，改善代谢，调节生理过程环，改善代谢，调节生理过程运动护理运动护理第25页，此课件共37页哦指导病人正确服用，及时纠正不良反应指导病人正确服用，及时纠正不良反应观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，及时评观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，及时评价药物疗效价药物疗效指导患者按时进餐、切勿提前或推后指导患者按时进餐、切勿提前或推后降糖药物护理降糖药物护理第26页，此课件共37页哦准确执行医嘱：种类、剂量、时间；准确执行医嘱：种类、剂量、时间；注射时间、部位和方法：注射时间、部
15、位和方法：胰岛素不良反应的观察和处理胰岛素不良反应的观察和处理 低血糖反应低血糖反应 注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生 过敏反应过敏反应胰岛素治疗过程中应定期胰岛素治疗过程中应定期监测血糖、尿糖变化监测血糖、尿糖变化胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理第27页，此课件共37页哦胰岛素泵皮下连续输注法（胰岛素泵皮下连续输注法（CSIICSII）通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置;按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率;模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素模拟胰腺脉冲式分泌方
16、式输注胰岛素;可在可在24h24h内持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围内持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围;胰岛素胰岛素泵泵第28页，此课件共37页哦第29页，此课件共37页哦注射部位注射部位不同胰岛素注射部位皮下不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率组织厚度、吸收速度、吸收率第30页，此课件共37页哦注射方法注射方法第31页，此课件共37页哦进针角度进针角度第32页，此课件共37页哦针头重复使用针头重复使用安全吗？安全吗？针头重复使用的危害：针头重复使用的危害：v 胰岛素露出胰岛素露出v 改变胰岛素浓度改变胰岛素浓度v 注射剂量不准确注射剂量不准确v 断针断针 针尖部分或全部留
17、在体内针尖部分或全部留在体内v 堵塞针头堵塞针头v 皮下脂肪硬结皮下脂肪硬结对我们的危害对我们的危害不慎刺伤手不慎刺伤手-感染传染性疾病感染传染性疾病注射针头一次一换注射针头一次一换第33页，此课件共37页哦胰岛素的储存与胰岛素的储存与有效期有效期第34页，此课件共37页哦护理诊断（二）护理诊断（二）有感染的危险有感染的危险:与血糖增高、脂质代谢紊乱、营与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关养不良和微循环障碍有关护理措施护理措施:皮肤护理皮肤护理呼吸道护理呼吸道护理口腔的护理口腔的护理泌尿道护理泌尿道护理足部护理足部护理第35页，此课件共37页哦潜在并发症潜在并发症:高渗性昏迷、低
18、血糖护理措施:v病情监测病情监测急救护理急救护理护理诊断（三）护理诊断（三）严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化密切监测记录血糖、尿糖、血酮、尿酮密切监测记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平及动脉血气分析和电解质水平水平及动脉血气分析和电解质水平记录记录24h24h出入液量，维持水电解质的平衡出入液量，维持水电解质的平衡立即建立立即建立2 2条静脉通路，条静脉通路，确保液体和胰岛素输入确保液体和胰岛素输入绝对卧床休息，保暖，绝对卧床休息，保暖，预防压疮和继发感染预防压疮和继发感染昏迷者按昏迷常规护理昏迷者按昏迷常规护理第36页，此课件共37页哦低血糖：低血糖：发生原因：可能与胰岛素用量过大，病情稳定后未及时减发生原因：可能与胰岛素用量过大，病情稳定后未及时减量有关量有关症状：患者症状：患者血糖血糖3.9mmol/L，出现面色苍白、心慌、出冷出现面色苍白、心慌、出冷汗、手抖、呼吸浅快、血压下降、脉搏快而弱，严重者汗、手抖、呼吸浅快、血压下降、脉搏快而弱，严重者可导致昏迷可导致昏迷处理：应立即停用胰岛素，并给予处理：应立即停用胰岛素，并给予50%50%葡萄糖静脉推注，葡萄糖静脉推注，3030分钟后监测患者血糖变化分钟后监测患者血糖变化护理诊断（三）护理诊断（三）第37页，此课件共37页哦