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1、关于常见妇科恶性肿瘤的治疗第1页，讲稿共124张，创作于星期日肿瘤肿瘤tumor肿瘤肿瘤tumor良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤sarcomasarcomasarcomasarcoma（由间质、纤维细胞形成（由间质、纤维细胞形成（由间质、纤维细胞形成（由间质、纤维细胞形成癌癌癌癌cancercancercancercancer（由上皮形成）（由上皮形成）（由上皮形成）（由上皮形成）第2页，讲稿共124张，创作于星期日常见妇科恶性肿瘤常见妇科恶性肿瘤子宫内膜癌子宫内膜癌EndometrialCancer卵巢癌卵巢癌OvarianCancer输卵管
2、癌等输卵管癌等Ca.offallopiantube阴道癌阴道癌Vaginal cancer外阴肿瘤外阴肿瘤Vulvar caner 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤Gestational trophoblastic tumors子宫颈癌子宫颈癌CervicalCancer第3页，讲稿共124张，创作于星期日第4页，讲稿共124张，创作于星期日第5页，讲稿共124张，创作于星期日年青化年青化第6页，讲稿共124张，创作于星期日肿瘤的治疗原则和方法肿瘤的治疗原则和方法n治疗原则治疗原则 规范化（规范化（criterioncriterion）个体化（个体化（individualindividual）
3、人性化（人性化（humanismhumanism）n治疗方法治疗方法 手术手术 （operationoperation）放疗放疗 （radiotherapyradiotherapy）化疗化疗 （chemothrapychemothrapy）第7页，讲稿共124张，创作于星期日CIN的治疗nCIN InHPV+物理治疗物理治疗CIN IILEEPLEEP锥切锥切CIN III锥切确诊锥切确诊年龄较大年龄较大无生育要求无生育要求子宫切除子宫切除要求生育要求生育第8页，讲稿共124张，创作于星期日CINCIN治疗治疗nCINCIN 无病灶：暂时按炎症处理，无病灶：暂时按炎症处理，2323个个 月后重
4、复刮片，必要时再次活检月后重复刮片，必要时再次活检 有病灶：物理治疗有病灶：物理治疗nCIN CIN 电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术 治疗。治疗。nCIN CIN 主张行子宫全切术。主张行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行年轻患者若迫切要求生育，可行 宫颈锥切术，术后定期随访宫颈锥切术，术后定期随访第9页，讲稿共124张，创作于星期日宫宫颈颈癌癌临临床床分分期期示示意意图图第10页，讲稿共124张，创作于星期日宫颈癌与年龄宫颈癌与年龄n n年龄分布呈双峰状年龄分布呈双峰状n n35-3935-39岁岁 和和 60-6460-64岁岁平均平均平均平均52.252.
5、252.252.2岁岁岁岁第11页，讲稿共124张，创作于星期日宫颈浸润癌的处理宫颈浸润癌的处理n手术治疗适应症：aa期；无严重手术禁忌症a期经腹全子宫切除术a期子宫根治术ba期子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术n放疗：b期以上；腺癌疗效不如鳞癌n手术和放疗综合治疗：术前较大病灶 术后淋巴结或宫旁组织转移切除残端有癌细胞残留n化疗：晚期或复发转移者新辅助化疗（术前和放疗前化疗）第12页，讲稿共124张，创作于星期日浸润癌的治疗原则浸润癌的治疗原则nIa期：手术nIb1、IIa 4cm：手术为主的综合治疗nIIbIVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术nIVb：姑息治疗第13页，讲稿共124张，创作
6、于星期日n宫颈癌的手术治疗第14页，讲稿共124张，创作于星期日子宫手术类型子宫手术类型n宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1n根治性宫颈切除术（经腹或经阴道）Ia1脉管浸润,Ia2,Ib12cmn全宫切除术（I型,经阴道或经腹）CIN III,Ia1n根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa第15页，讲稿共124张，创作于星期日主要术式及相应的选择临床期别主要术式及相应的选择临床期别手术治疗术式级相应选择期别手术治疗术式级相应选择期别类别类别类别类别RutledgeRutledgeRutledgeRutledges s s s扩大子宫切除分类扩大子宫切除分类扩大子宫切除分类扩大
7、子宫切除分类(piver(piver(piver(piver分类分类分类分类)筋膜外子宫切除术筋膜外子宫切除术筋膜外子宫切除术筋膜外子宫切除术 CIS CIS CIS CIS 早浸早浸早浸早浸 a a a a 改良子宫广泛切除术改良子宫广泛切除术改良子宫广泛切除术改良子宫广泛切除术 早浸癌，早浸癌，早浸癌，早浸癌，RTRTRTRT后手术后手术后手术后手术(1/2(1/2(1/2(1/2主韧带，骶韧带，上主韧带，骶韧带，上主韧带，骶韧带，上主韧带，骶韧带，上1/31/31/31/3阴道阴道阴道阴道)子宫广泛切除术子宫广泛切除术子宫广泛切除术子宫广泛切除术 Stage Stage Stage St
8、age b b b b,a a a a(全部主韧带、骶韧带，上全部主韧带、骶韧带，上全部主韧带、骶韧带，上全部主韧带、骶韧带，上1/31/31/31/3阴道阴道阴道阴道)子宫广泛切除术子宫广泛切除术子宫广泛切除术子宫广泛切除术 中心性复发，但可保留膀胱中心性复发，但可保留膀胱中心性复发，但可保留膀胱中心性复发，但可保留膀胱(包括膀胱上包括膀胱上包括膀胱上包括膀胱上A A A A，3/43/43/43/4阴道阴道阴道阴道)部分输尿管及膀胱切除术部分输尿管及膀胱切除术部分输尿管及膀胱切除术部分输尿管及膀胱切除术 中心性复发等及部分输尿管中心性复发等及部分输尿管中心性复发等及部分输尿管中心性复发等及
9、部分输尿管 (子宫广泛子宫广泛子宫广泛子宫广泛)及部分膀胱及部分膀胱及部分膀胱及部分膀胱a2 a2 a2 a2 以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术第16页，讲稿共124张，创作于星期日原位癌原位癌n宫颈冷刀锥切术：宫颈冷刀锥切术：如果切缘如果切缘(+)(+)复发危复发危险性险性,细胞学与阴细胞学与阴道镜随访并再行宫道镜随访并再行宫颈锥形切除术颈锥形切除术。第17页，讲稿共124张，创作于星期日宫颈微小浸润癌宫颈微小浸润癌nIa1Ia1期期 浸润深度浸润深度1 13mm3mm可可采用冷刀锥切，淋巴转移率采用冷刀
10、锥切，淋巴转移率1%1%，复发率也极低。，复发率也极低。n切缘没有病变切缘没有病变n没有血管或淋巴侵犯没有血管或淋巴侵犯n宫颈管诊刮（宫颈管诊刮（ECCECC）阴性）阴性n分期为分期为FIGOIa1FIGOIa1时，宫颈锥时，宫颈锥切术被认为是一种安全的切术被认为是一种安全的治疗措施。治疗措施。第18页，讲稿共124张，创作于星期日IA2IA2期和期和IB1IB1期期n行根治性宫颈切除术行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术IA2IB1 子宫下段横断宫颈（保留宫颈内子宫下段横断宫颈（保留宫颈内口以下口以下0.5-1cm0.5-1cm），切除阴道上段），切除阴道上段1-2 1-2
11、cmcm，1/21/2主韧带和主韧带和1/21/2骶骨韧带，再送骶骨韧带，再送冰冻无转移；环扎保留宫颈，缝合冰冻无转移；环扎保留宫颈，缝合宫颈与阴道。宫颈与阴道。第19页，讲稿共124张，创作于星期日第20页，讲稿共124张，创作于星期日第21页，讲稿共124张，创作于星期日根治性宫颈切除术适应症根治性宫颈切除术适应症n渴望生育的年青患者；渴望生育的年青患者；n患者不存在不育因素；患者不存在不育因素；nFIGOFIGO分期为分期为A2A2B1B1；n鳞癌或腺癌，病灶鳞癌或腺癌，病灶2cm2cm；n阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；n未发现区域淋巴结有转移。
12、未发现区域淋巴结有转移。第22页，讲稿共124张，创作于星期日保留卵巢的可能性保留卵巢的可能性(安全性安全性)早期宫颈癌、卵巢转移率低早期宫颈癌、卵巢转移率低早期宫颈癌、卵巢转移率低早期宫颈癌、卵巢转移率低 A A A A：无卵巢转移：无卵巢转移：无卵巢转移：无卵巢转移 各期淋巴转移率各期淋巴转移率各期淋巴转移率各期淋巴转移率 b b b b A A A A b b b b SC.Ca.0.5%0.7%0.6%SC.Ca.0.5%0.7%0.6%SC.Ca.0.5%0.7%0.6%SC.Ca.0.5%0.7%0.6%Adeno Ca.1.73.2%033%16.2%21.4%Adeno Ca.
13、1.73.2%033%16.2%21.4%Adeno Ca.1.73.2%033%16.2%21.4%Adeno Ca.1.73.2%033%16.2%21.4%腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌 0%0%11.1%0%0%11.1%0%0%11.1%0%0%11.1%(Adeno S.Ca.)(Adeno S.Ca.)(Adeno S.Ca.)(Adeno S.Ca.)(腺癌腺癌腺癌腺癌期期期期以上保留卵巢应注意有无转移以上保留卵巢应注意有无转移以上保留卵巢应注意有无转移以上保留卵巢应注意有无转移)第23页，讲稿共124张，创作于星期日卵巢移位适应症卵巢移位适应症年龄小于年龄小于4040岁岁浸润性鳞癌
14、，浸润性鳞癌，FIGOFIGO分期为分期为IB1IB1术后需放疗者术后需放疗者FIGOFIGO分期为分期为IB1IB1，肿瘤直径小于，肿瘤直径小于3cm3cm无子宫体侵犯无子宫体侵犯无宫旁侵犯无宫旁侵犯无血管淋巴管浸润无血管淋巴管浸润无淋巴结转移无淋巴结转移 第24页，讲稿共124张，创作于星期日宫颈癌根治术中阴道延长术宫颈癌根治术中阴道延长术n子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜切缘分别与阴道前后壁切缘缝腹膜切缘分别与阴道前后壁切缘缝合，再于阴道断端上方合，再于阴道断端上方3cm3cm处将直肠处将直肠前壁和膀胱后壁连续缝合使之形成前壁和膀胱后壁连续缝合使之形成人工
15、阴道的顶端，使患者术后能保人工阴道的顶端，使患者术后能保持正常的性生活。持正常的性生活。第25页，讲稿共124张，创作于星期日第26页，讲稿共124张，创作于星期日第27页，讲稿共124张，创作于星期日第28页，讲稿共124张，创作于星期日第29页，讲稿共124张，创作于星期日第30页，讲稿共124张，创作于星期日第31页，讲稿共124张，创作于星期日腹膜代阴道适应症腹膜代阴道适应症nFIGOFIGO分期为分期为IB1IB1n肿瘤直径小于肿瘤直径小于3cm3cmn无宫旁侵犯无宫旁侵犯n无阴道侵犯无阴道侵犯n无血管或淋巴管侵犯无血管或淋巴管侵犯第32页，讲稿共124张，创作于星期日晚期宫颈癌晚期
16、宫颈癌b b b b、A A 同期放化疗：同期放化疗：同期放化疗：同期放化疗：(chemoradiation concurrentely)(chemoradiation concurrentely)DDP:40mg/m DDP:40mg/m DDP:40mg/m DDP:40mg/m2 2/周周周周 腔内、外腔内、外腔内、外腔内、外 A A：8590 Gy 8590 Gy 8590 Gy 8590 Gy B B B B：5560 Gy5560 Gy5560 Gy5560 Gy A A A A：部分可选用盆腔脏器切除术部分可选用盆腔脏器切除术部分可选用盆腔脏器切除术部分可选用盆腔脏器切除术(中心
17、中心中心中心 性，膀胱直肠瘘性，膀胱直肠瘘性，膀胱直肠瘘性，膀胱直肠瘘 exenterationexenterationexenterationexenteration)第33页，讲稿共124张，创作于星期日放射治疗放射治疗n体外照射n腔内放疗第34页，讲稿共124张，创作于星期日体外照射第35页，讲稿共124张，创作于星期日n分割式小剂量照射最大限度杀死肿瘤细胞而保护正常组织。n每日1.8-2.0Gy，连续4-5周，总量40-50Gy。盆腔外照射第36页，讲稿共124张，创作于星期日腔内放疗外照射结束后1周左右两次腔内照射第37页，讲稿共124张，创作于星期日宫颈癌化疗n逐渐得到重视n同期放
18、化疗n新辅助化疗第38页，讲稿共124张，创作于星期日宫颈癌的化疗宫颈癌的化疗因素患者的术后或放疗中的辅助治疗。主因素患者的术后或放疗中的辅助治疗。主要用于要用于对复发、转移癌的姑息治疗；对复发、转移癌的姑息治疗；对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅助治疗；助治疗；对早期但有不良预后对早期但有不良预后第39页，讲稿共124张，创作于星期日常用方案PVB方案：DDP50mg/m2，d1，VCR1.5mg/m2，d1，BLM20mg/m2，d1d3TIP方案：paclitaxol 175mg/m2，d1，DDP50mg/m2，d2，IFO5g/m2，d2）。一般23
19、个疗程后手术第40页，讲稿共124张，创作于星期日常用方案qPBPB方案：方案：DDP50mg/m2DDP50mg/m2，d1d1，d2+BLM30mg,d2/4d2+BLM30mg,d2/4周周.qTCTC方案：方案：paclitaxol 175mg/m2paclitaxol 175mg/m2，d1d1，卡铂，卡铂AUC=5 d2/3AUC=5 d2/3周周.q多西多西 紫杉醇紫杉醇60mg/m2+60mg/m2+卡铂卡铂AUC=6 d1/4AUC=6 d1/4周周.q伊立替康伊立替康(CPT11)50mg/m2,d1,8,15+(CPT11)50mg/m2,d1,8,15+奈达铂奈达铂60
20、mg/m2 d1/460mg/m2 d1/4周周.q吉西他滨吉西他滨1000mg/m2 d1,8+CPT11 100mg/m2 d1,81000mg/m2 d1,8+CPT11 100mg/m2 d1,8多用于晚期及治疗后复多用于晚期及治疗后复发转移患者的挽救治疗发转移患者的挽救治疗.第41页，讲稿共124张，创作于星期日宫颈癌化疗效果宫颈癌化疗效果（卡铂5-FU）化疗后化疗后2周周第42页，讲稿共124张，创作于星期日子宫内膜癌n重视阴道出血史患者的分段诊刮重视阴道出血史患者的分段诊刮n彩色多普勒阴道超声（病灶范围）、彩色多普勒阴道超声（病灶范围）、MRIMRI宫颈受累，侵肌深度、宫颈受累，
21、侵肌深度、CTCT淋巴转移淋巴转移n宫腔镜检查。宫腔镜检查。n手术病理分期手术病理分期 n手术切除子宫、双附件；不强调宫旁及阴道切除，手术切除子宫、双附件；不强调宫旁及阴道切除，术后确定低危（术后确定低危（G1G1、无侵肌、腺癌、无宫颈侵犯）、无侵肌、腺癌、无宫颈侵犯）、高危（高危（G2/3G2/3、侵肌、特殊组织类型癌、宫颈侵犯）、侵肌、特殊组织类型癌、宫颈侵犯）n放疗、化疗、内分泌治疗放疗、化疗、内分泌治疗第43页，讲稿共124张，创作于星期日子宫内膜癌分为两型子宫内膜癌分为两型nI I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌8080。发生在绝经前或围绝经期妇女、
22、发生在绝经前或围绝经期妇女、伴有伴有子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。、分期早、进展慢。主要为子宫内膜腺癌主要为子宫内膜腺癌n型：非激素依赖型，占型：非激素依赖型，占1010。发生在绝经后，发生在绝经后，伴有伴有萎缩性内膜萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。，分化差，侵袭性强。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。n与大量雌激素刺激有关，与大量雌激素刺激有关，HRTHRT、肥胖、无排卵。、肥胖、无排卵。第44页，讲稿共124张，创作于星期日内膜增生与内膜癌内膜增生与内膜癌单单纯纯增增生生、复复合合增增生生为为良良性性病病变变，绝绝大大部部分分预预
23、后后好好，仅仅有有少部分可在少部分可在10 10 年左右发展为癌年左右发展为癌n单纯增生单纯增生 随访随访1515年年1%1%可发展为癌可发展为癌 80%80%病变可自然消退病变可自然消退n复合增生复合增生 随访随访1313年，年，3%3%可发展为癌，可发展为癌，83%83%消退消退,经孕激素治疗经孕激素治疗85%85%可逆转可逆转 n非典型增生的病理分级与癌：非典型增生的病理分级与癌：轻轻-15%-15%；中；中-24%-24%；重；重-45%-45%对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应第45页，讲稿共124张，创作于星期日手术病理分期（手术病理分期（FIGOFIGO，1988 1988）Sur
24、gical StageSurgical Stageabc ab第46页，讲稿共124张，创作于星期日手术病理分期（手术病理分期（FIGOFIGO，19881988 ）Surgical StageSurgical Stageabc第47页，讲稿共124张，创作于星期日第48页，讲稿共124张，创作于星期日第49页，讲稿共124张，创作于星期日第50页，讲稿共124张，创作于星期日第51页，讲稿共124张，创作于星期日第52页，讲稿共124张，创作于星期日子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌的治疗n手术手术 nAdjuvant TherapyAdjuvant Therapy 放疗放疗 化疗化疗n 内分泌治疗
25、内分泌治疗第53页，讲稿共124张，创作于星期日子宫内膜癌的子宫内膜癌的治疗治疗n手术是首选的治疗方法。手术是首选的治疗方法。通过手术可以了解病变的范围，确定手通过手术可以了解病变的范围，确定手术病理分期，了解与预后相关的因素，术病理分期，了解与预后相关的因素，决定术后采取的治疗方案决定术后采取的治疗方案第54页，讲稿共124张，创作于星期日低危组低危组期期a a、b b（侵肌（侵肌1/21/21/2）、）、期、细胞分化差（期、细胞分化差（G3G3）、）、组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等n 行广泛或次广泛子宫双附件切除，行广泛或次广泛子宫双附件切
26、除，n 盆腔及腹主动脉旁淋巴切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴切除；n 患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。n 临床临床期与术后病理分期复合率期与术后病理分期复合率3030-40%-40%，故可行次广泛，故可行次广泛手术。手术。n术后根据病理结果加辅助治疗。术后根据病理结果加辅助治疗。第56页，讲稿共124张，创作于星期日子宫内膜癌子宫内膜癌手术范围手术范围：（：（3 3）n期或期或期：以综合治疗为主期：以综合治疗为主（晚期癌、子宫外转移、浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌）（晚期癌、子宫外转移、浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌）同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌
27、块，大网膜，子同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌块，大网膜，子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫，但需根据个体情宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫，但需根据个体情况区别对待。况区别对待。n术后行放化疗术后行放化疗第57页，讲稿共124张，创作于星期日特殊组织类型癌的手术方式特殊组织类型癌的手术方式（子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌）（子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌）n恶性程度高恶性程度高 ,早期即有淋巴转移及盆腹腔转移，早期即有淋巴转移及盆腹腔转移，n即使癌变局限于子宫内膜，即使癌变局限于子宫内膜，30305050已有子宫外病变，已有子宫外病变，且多向上腹转移。且多向上腹转移。n临床临床期，复发
28、率期，复发率31%-50%31%-50%；n5 5年存活率：年存活率：期期40%-50%40%-50%，晚期，晚期15%15%n其手术应与卵巢癌相同，除进行分期探查、切除子宫其手术应与卵巢癌相同，除进行分期探查、切除子宫 +双侧双侧附件附件 +腹膜后淋巴结外腹膜后淋巴结外 ,切除大网膜及阑尾。切除大网膜及阑尾。n术后化疗（术后化疗（TPTP、CP CP、CAPCAP方案）方案）第58页，讲稿共124张，创作于星期日子宫内膜癌卵巢子宫内膜癌卵巢保留问题保留问题%原则上均应切除双侧卵巢。原则上均应切除双侧卵巢。*多为激素依赖型疾病；多为激素依赖型疾病；*12%12%出现卵巢转移出现卵巢转移。&保留
29、卵巢指征：保留卵巢指征：年轻年轻4040岁岁 aa期期G1G1 腹腔细胞学阴性腹腔细胞学阴性 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 雌孕激素受体均阳性雌孕激素受体均阳性 患者迫切要求患者迫切要求 有较好的随访条件有较好的随访条件第59页，讲稿共124张，创作于星期日年轻患者保留生育功能子宫年轻患者保留生育功能子宫n有生育要求高、中分化的有生育要求高、中分化的非典型增生、非典型增生、子宫内膜癌年轻患者子宫内膜癌年轻患者应用保守治疗应用保守治疗使其生育使其生育n有迫切要求有迫切要求n早期、低危型早期、低危型n有随访条件有随访条件n完成生育后应行手术治疗完成生育后应行手术治疗
30、n期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂量孕激素），未见对提高生存有期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂量孕激素），未见对提高生存有益益第60页，讲稿共124张，创作于星期日子宫内膜癌保留生育功能手术治疗子宫内膜癌保留生育功能手术治疗n适应症：适应症：（1 1）aa期期G1G1或或bb期期G2G2（2 2）年龄年龄3535岁岁，强烈保留卵巢功能要求，强烈保留卵巢功能要求（3 3）术后有条件随访术后有条件随访，行筋膜外全子宫及，行筋膜外全子宫及 单侧附件切除术单侧附件切除术 第61页，讲稿共124张，创作于星期日 术后病理组织学检查，确定手术病理分期术后病理组织学检查，确定手术病理分期 低危组
31、低危组G1 G2G1 G2肌层受累肌层受累1/21/2无淋巴结受累无淋巴结受累高危组高危组 G1 G2G1 G2 宫颈受累宫颈受累 特殊病理类型特殊病理类型 肌层受累肌层受累 肌层受累肌层受累 （浆乳癌、浆乳癌、1/21/2 透明细胞癌）透明细胞癌）淋巴结转移淋巴结转移 宫外转移宫外转移不需术后不需术后辅助治疗辅助治疗腔外照射腔外照射控制局部复发控制局部复发腔内腔内照射照射体外照射体外照射全身化疗全身化疗 内分泌治疗（大剂量孕激素内分泌治疗（大剂量孕激素3 3月月6 6月）月）术后辅助治疗选择术后辅助治疗选择第62页，讲稿共124张，创作于星期日放疗放疗n单纯放疗：单纯放疗：医疗或技术原因无法
32、手术的病例医疗或技术原因无法手术的病例 晚期患者、严重内科疾病患者、晚期患者、严重内科疾病患者、无法手术者、高龄者无法手术者、高龄者n总剂量总剂量6000-8000cGy6000-8000cGyn腔内放疗：腔内放疗：45-50Gy45-50Gy A A点（输尿管与子宫动脉交叉处）点（输尿管与子宫动脉交叉处）F F点点 (宫底与宫颈正中交界处宫底与宫颈正中交界处)n体外照射体外照射第63页，讲稿共124张，创作于星期日放射治疗放射治疗 术后放疗术后放疗n对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗：对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗：*对腹水癌细胞阳性对腹水癌细胞阳性 *细胞分化差（细胞分化差
33、（G3G3）*侵肌（侵肌（IbIb）*淋巴转移者行术后放疗淋巴转移者行术后放疗n组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。n放疗种类：放疗种类：体外照射体外照射 有宫颈或阴道转移则加腔内照射有宫颈或阴道转移则加腔内照射第64页，讲稿共124张，创作于星期日化化 疗疗n指征：特殊病理类型、肿瘤分化差指征：特殊病理类型、肿瘤分化差 对晚期、复发者进行化疗；对晚期、复发者进行化疗；有严重内科合并症化疗。有严重内科合并症化疗。n途径：静脉、全身、动脉化疗途径：静脉、全身、动脉化疗n最常用化疗方案：最常用化疗方案：CAPCAP方方案案（CACA、CP CP）：顺顺铂
34、铂（DDPDDP）、阿阿霉霉素素（ADMADM）、环环磷磷酰酰胺胺（CTXCTX）TPTP方案：紫杉醇（方案：紫杉醇（taxoltaxol）、卡铂（）、卡铂（cabaplatincabaplatin）n疗程：疗程：4646疗程。每疗程。每3 3周一次。周一次。第65页，讲稿共124张，创作于星期日子宫内膜癌内分泌治疗的常用方案子宫内膜癌内分泌治疗的常用方案n单独应用大剂量孕激素：单独应用大剂量孕激素：MPA 200MPA 200500mg/500mg/日口服、日口服、醋酸甲地孕酮醋酸甲地孕酮160160320mg/320mg/日口服、日口服、己酸孕酮己酸孕酮1 13g/3g/周肌注等周肌注等n
35、一般认为应用时间不应少于一般认为应用时间不应少于1 12 2年年n孕激素与化疗药物或者细胞毒药物等联合应用，孕激素与化疗药物或者细胞毒药物等联合应用，提高对子宫内膜癌的疗效。提高对子宫内膜癌的疗效。第66页，讲稿共124张，创作于星期日术后随访内容术后随访内容n定期盆腔检查，盆腔定期盆腔检查，盆腔B B超、胸片及超、胸片及CA125CA125检查。检查。n浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌、鳞状浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌细胞癌早期即可出现淋巴血管转移，决早期即可出现淋巴血管转移，决不能行此手术治疗不能行此手术治疗 第67页，讲稿共124张，创作于星期日第68页，讲稿共124张，创作于星
36、期日第69页，讲稿共124张，创作于星期日卵巢肿瘤卵巢肿瘤n早期诊断困难，重视定期妇科检查。早期诊断困难，重视定期妇科检查。n重视临床症状，重视临床症状，n辅助检查：肿瘤标记物，影像学检查，辅助检查：肿瘤标记物，影像学检查，n病理：组织类型、细胞分化、淋巴结转移病理：组织类型、细胞分化、淋巴结转移n治疗：分期手术、化疗，治疗：分期手术、化疗，n肿瘤耐药性、肿瘤复发肿瘤耐药性、肿瘤复发第70页，讲稿共124张，创作于星期日卵巢肿瘤治疗的目的和原则n对对卵巢上皮癌卵巢上皮癌治疗目标治疗目标早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期 *主要的治疗方式:手术+化疗 （
37、紫杉醇和铂类药物的联合化疗）n卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标治愈的目标治愈 *主要的治疗方式：手术和+化疗（PEB/PVB），保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。n性索间质性肿瘤性索间质性肿瘤的目标治愈的目标治愈 *主要的治疗手段:手术，*对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术，保留生育功能。*对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。第71页，讲稿共124张，创作于星期日卵巢癌现代治疗模式卵巢癌现代治疗模式以以手术为主手术为主、加用化疗、放疗与生物治加用化疗、放疗与生物治疗疗的综合治疗。的综合治疗。第72页，讲稿共124张，创作于星期日治治 疗疗l首选手术首选手术 l手术方
38、式取决于：手术方式取决于：l若为恶性辅以放、化疗若为恶性辅以放、化疗年年龄龄生生育育要要求求肿肿瘤瘤性性质质临临床床分分期期全全身身状状况况年龄年龄生育要求生育要求肿瘤性质肿瘤性质临床分期临床分期全身状况全身状况第73页，讲稿共124张，创作于星期日手术观念需转变手术观念需转变 无论是早期或晚期都应考虑手术无论是早期或晚期都应考虑手术卵卵 巢巢 癌癌 早早 期期 单纯切除肿瘤可达治愈单纯切除肿瘤可达治愈卵卵 巢巢 癌癌 晚晚 期期 缩小肿瘤体积、缓解症状缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期病理类型明确诊断、确定手术分期病理类型 第74页，讲稿共124张，创作于星期日卵巢癌根治术卵巢癌
39、大块切除术卵巢肿瘤细胞减灭术第75页，讲稿共124张，创作于星期日残余瘤灶残余瘤灶2cm 2cm 2cm 5 5年生存率年生存率2.6%2.6%残余瘤灶残余瘤灶5cm 2cm 2cm 平均生存平均生存6 6个月个月第76页，讲稿共124张，创作于星期日切切 净：净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除基本切净：基本切净：残留病灶残留病灶1.5cm2cm2cm、总体切除、总体切除90%90%部分切除：部分切除：总体切除总体切除70%70%，存较大残留病灶，存较大残留病灶第77页，讲稿共124张，创作于星期日切口应顶天立地，充分暴露切口应顶天立地，充分暴露至少脐上三横指
40、至少脐上三横指千万不要做横切口千万不要做横切口，第78页，讲稿共124张，创作于星期日保留生育机能手术指征：保留生育机能手术指征：IAIA期期细胞分化好细胞分化好 G1G1级或交界肿瘤级或交界肿瘤 包膜完整、活动包膜完整、活动 无包膜侵犯、无淋巴转移无包膜侵犯、无淋巴转移 腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切 大网膜，腹膜活检阴性大网膜，腹膜活检阴性第79页，讲稿共124张，创作于星期日第第1 1次手术次手术部分切除应在化疗部分切除应在化疗1-21-2疗程后再次手术疗程后再次手术第第1 1次手术次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难度大、切净或基本切净复发后争取再次手术，难
41、度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，淋巴结粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备阳性，需做好脏器切除及修补的准备再次手术后再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意义辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意义第80页，讲稿共124张，创作于星期日发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新早期卵巢癌化疗早期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌先期化疗卵巢癌先期化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢癌超大剂量化疗卵巢癌超大剂量化疗
42、第81页，讲稿共124张，创作于星期日早期卵巢癌：早期卵巢癌：FIGOFIGO分期的分期的I I、II II，90%90%可长期生存可长期生存“预后好预后好”的早期卵巢癌是指的早期卵巢癌是指IAIA期、高分化期、高分化低度危险：低度危险：IAIA、IBIB期、高、中度分化期、高、中度分化高度危险：高度危险：IA2IA2、IB2IB2、ICIC和和II II期，低度分化期，低度分化第82页，讲稿共124张，创作于星期日肿瘤包膜破裂肿瘤包膜破裂 透明细胞癌透明细胞癌肿瘤表面生长肿瘤表面生长 与周围组织粘连与周围组织粘连低分化（低分化（G3G3）腹腹冲洗液阳性腹腹冲洗液阳性卵巢癌外转移卵巢癌外转移第
43、83页，讲稿共124张，创作于星期日PCPC方案：方案：顺铂顺铂/卡铂卡铂 环磷酰胺环磷酰胺PACPAC方案：方案：顺铂顺铂/卡铂卡铂 阿霉素阿霉素 环磷酰胺环磷酰胺第84页，讲稿共124张，创作于星期日泰素泰素+顺铂泰素顺铂泰素+卡铂泰素卡铂泰素每周疗法为主要一线方案每周疗法为主要一线方案泰素泰素+顺铂与泰素顺铂与泰素+环磷酰胺环磷酰胺比较比较复发率复发率下降下降28%28%，死亡率，死亡率下降下降34%34%第85页，讲稿共124张，创作于星期日n化化 疗疗 敏敏 感感 型型：初期铂类药物治疗初期铂类药物治疗 已达缓释已达缓释66月复发月复发n化化 疗疗 耐耐 药药 型：型：初期化疗初期化
44、疗62cm2cm，或二探阳性，或二探阳性第86页，讲稿共124张，创作于星期日异环磷酰胺异环磷酰胺 紫杉醇紫杉醇六甲密胺六甲密胺 多西紫杉醇多西紫杉醇托泊替康（和美新）托泊替康（和美新）V VP P1616（足叶乙甙）（足叶乙甙）第87页，讲稿共124张，创作于星期日较为少见，仅较为少见，仅占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤5-15%5-15%多发年轻女性，恶性程度大，死亡率高多发年轻女性，恶性程度大，死亡率高有效化疗方案使用，治疗模式变化有效化疗方案使用，治疗模式变化第88页，讲稿共124张，创作于星期日卡铂卡铂 Cap Cap 200mg/m200mg/m2 2 静滴静滴 d6d6顺铂顺铂 or
45、 DDP or DDP 20mg/m20mg/m2 2 静滴静滴 d1-5d1-5长春新硷长春新硷 VCR VCR 1-1.5mg/m1-1.5mg/m2 2 静滴静滴 d1-2d1-2博莱毒素博莱毒素 BLM BLM 18-20mg/m18-20mg/m2 2 深部肌注深部肌注 d2d2 3 3 周重复，单次最大剂量周重复，单次最大剂量 30mg 8个疗程第92页，讲稿共124张，创作于星期日卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤n必须具备以下条件必须具备以下条件1 1）年轻，渴望生育。年轻，渴望生育。2 2）Ia Ia期期3 3）G1G1或交界性肿瘤或交界性肿瘤4 4）对侧卵巢外观正常、活检阴性对侧
46、卵巢外观正常、活检阴性5 5）细胞学阴性细胞学阴性6 6）“高危区域高危区域”（子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋（子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴结探查及活检均阴性）巴结探查及活检均阴性）7 7）有随诊条件有随诊条件8 8）生育后行子宫及对侧附件切除。生育后行子宫及对侧附件切除。保留生育功能手术后生存率达保留生育功能手术后生存率达90%90%，与根治性手术相仿。，与根治性手术相仿。第93页，讲稿共124张，创作于星期日保留生育功能的手术范围保留生育功能的手术范围n腹腔冲洗液检查，患侧腹腔冲洗液检查，患侧附件附件切除切除送冰冻病理检查送冰冻病理检查，腹膜多点活检
47、，双侧完整的盆腔及腹主动脉旁腹膜多点活检，双侧完整的盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，大网膜、阑尾切除，诊断性刮宫。淋巴结清扫，大网膜、阑尾切除，诊断性刮宫。n对侧卵巢对侧卵巢剖探阳性率剖探阳性率仅为仅为5 57%7%，而剖探后导致卵而剖探后导致卵巢粘连，皮质破坏，增加了不孕发生率。术前巢粘连，皮质破坏，增加了不孕发生率。术前超声卵巢实质无异常改变，术中肉眼卵巢外观超声卵巢实质无异常改变，术中肉眼卵巢外观正常者可不行活检。正常者可不行活检。第94页，讲稿共124张，创作于星期日卵巢交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤特点：特点：n（1 1）育龄妇女）育龄妇女n（2 2）I III II期占期占80%80%n（3
48、 3）缺少间质浸润，恶性程度较低）缺少间质浸润，恶性程度较低n（4 4）化疗不敏感）化疗不敏感n（5 5）晚期复发）晚期复发n（6 6）复发后仍为卵巢交界性肿瘤）复发后仍为卵巢交界性肿瘤第95页，讲稿共124张，创作于星期日卵巢交界性肿瘤术式卵巢交界性肿瘤术式nI I期患者切除一侧附件而不主张进行分期期患者切除一侧附件而不主张进行分期手术，术后也不需化疗手术，术后也不需化疗n双侧交界性卵巢肿瘤，有正常卵巢组织存双侧交界性卵巢肿瘤，有正常卵巢组织存在，可进行肿瘤切除而保留生育功能。在，可进行肿瘤切除而保留生育功能。n期别较晚的交界性卵巢肿瘤如无外生乳头期别较晚的交界性卵巢肿瘤如无外生乳头结构及浸
49、润种植也可考虑保守治疗。结构及浸润种植也可考虑保守治疗。第96页，讲稿共124张，创作于星期日卵巢恶性生殖细胞肿瘤卵巢恶性生殖细胞肿瘤n年轻妇女甚至幼女，卵巢恶性肿瘤年轻妇女甚至幼女，卵巢恶性肿瘤5 520%20%，化疗持续缓解率可达，化疗持续缓解率可达95%95%98%98%。5 5年生存率年生存率90%90%以上。以上。第97页，讲稿共124张，创作于星期日具有以下特点：具有以下特点：n（1 1）年龄小，平均为）年龄小，平均为181821.421.4岁岁n（2 2）化疗敏感，预后好）化疗敏感，预后好n（3 3）敏感的肿瘤标记物）敏感的肿瘤标记物n（4 4）肿瘤单侧性，占）肿瘤单侧性，占93
50、.7%93.7%n（5 5）盆腔复发相对少见）盆腔复发相对少见n（6 6）单侧附件切除不影响肿瘤的预）单侧附件切除不影响肿瘤的预 后，存活率不降低后，存活率不降低 第98页，讲稿共124张，创作于星期日卵巢恶性生殖细胞肿瘤术式卵巢恶性生殖细胞肿瘤术式n早期：早期：一侧附件切除术，保留另一侧正常卵巢和一侧附件切除术，保留另一侧正常卵巢和未受侵犯子宫，同时行大网膜切除和淋巴清扫术，未受侵犯子宫，同时行大网膜切除和淋巴清扫术，并尽可能将转移灶切除干净。并尽可能将转移灶切除干净。n晚期：晚期：有正常卵巢组织存在，可保守治疗；即使无有正常卵巢组织存在，可保守治疗；即使无正常卵巢组织，可保留子宫，术后予以