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1、关于牙体牙髓病学牙髓病的诊断临床表现及诊断第1页，讲稿共67张，创作于星期二 牙髓病的分类牙髓病的分类 临床临床 表现表现 诊断诊断第2页，讲稿共67张，创作于星期二一、组织病理学分类在组织病理学上,一般将牙髓状态分为：正常牙髓病变牙髓第3页，讲稿共67张，创作于星期二 第一节第一节 分类分类组组织织病病理理学学分分类类牙髓充血牙髓充血急性牙髓炎急性牙髓炎急性浆液性牙髓炎急性浆液性牙髓炎急性化脓性牙髓炎急性化脓性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎慢性增生型牙髓炎牙髓坏死与坏疽牙髓坏死与坏疽牙髓退变牙髓退变牙内吸收牙内吸收
2、第4页，讲稿共67张，创作于星期二 第一节第一节 分类分类组织病理学分类的缺点：组织病理学分类的缺点：1、准确的病理学诊断需组织切片确定、准确的病理学诊断需组织切片确定3、临床需要、临床需要2、病理学诊断是在治疗后才取得，对指、病理学诊断是在治疗后才取得，对指导治疗的意义不大导治疗的意义不大第5页，讲稿共67张，创作于星期二 第一节第一节 分类分类临临床床分分类类可复性牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓坏死牙髓钙化牙髓钙化牙内吸收牙内吸收第6页，讲稿共67张，创作于星期二 第一节第一节 分类分类转转归归外界剌激因素被消除，炎症受到控制外界剌激因素被消除，炎症受到控制牙髓
3、组织逐渐恢复正常牙髓组织逐渐恢复正常刺激强度弱但长期存在刺激强度弱但长期存在,或牙髓炎症渗出或牙髓炎症渗出物得到某种程度引流时物得到某种程度引流时呈现慢性牙髓炎表现呈现慢性牙髓炎表现外界剌激强或持续存在外界剌激强或持续存在急性牙髓炎甚至牙髓坏死急性牙髓炎甚至牙髓坏死第7页，讲稿共67张，创作于星期二第8页，讲稿共67张，创作于星期二第二节第二节 牙髓病的临床诊断程序牙髓病的临床诊断程序第9页，讲稿共67张，创作于星期二牙髓炎诊断三部曲牙髓炎诊断三部曲第一步：了解患者的主诉症状，获得初步第一步：了解患者的主诉症状，获得初步印象印象初步诊断为牙髓炎的主要依据初步诊断为牙髓炎的主要依据:1、自发性疼
4、痛、自发性疼痛2、冷热刺激诱发或加重疼痛、冷热刺激诱发或加重疼痛3、疼痛不能定位或伴有放射痛、疼痛不能定位或伴有放射痛4、夜间出现疼痛较白天多、夜间出现疼痛较白天多第10页，讲稿共67张，创作于星期二牙髓炎诊断三部曲牙髓炎诊断三部曲第二步：寻找病灶牙（病因）第二步：寻找病灶牙（病因）1、病因：龋病（深龋）、非龋牙体硬组织疾病、深、病因：龋病（深龋）、非龋牙体硬组织疾病、深牙周袋、接受牙科治疗的牙齿牙周袋、接受牙科治疗的牙齿隐隐匿匿龋龋的的寻寻找找在不齐牙列邻近在不齐牙列邻近刷牙遗漏处刷牙遗漏处牙齿邻面颈部牙齿邻面颈部冷水刺激、叩诊冷水刺激、叩诊口腔全景片口腔全景片第11页，讲稿共67张，创作于
5、星期二牙髓炎诊断三部曲牙髓炎诊断三部曲2、不受患者迷惑，患侧上下颌均不遗漏、不受患者迷惑，患侧上下颌均不遗漏第12页，讲稿共67张，创作于星期二牙髓炎诊断三部曲牙髓炎诊断三部曲第三步：确定患牙并验证牙髓炎的诊断第三步：确定患牙并验证牙髓炎的诊断1、牙髓温度测试出现激发痛（、牙髓温度测试出现激发痛（有确诊意义有确诊意义）2、电活力测试、电活力测试3、X线检查（有辅助诊断意义）线检查（有辅助诊断意义）4、选择性麻醉（有辅助诊断意义）、选择性麻醉（有辅助诊断意义）5、患牙叩诊（）（有辅助诊断意义）、患牙叩诊（）（有辅助诊断意义）第13页，讲稿共67张，创作于星期二临床检查描述临床检查描述温温度度测测
6、试试正常正常敏感敏感迟钝迟钝无反应无反应正常正常无反应无反应电电活活力力测测试试一过性敏感一过性敏感热痛冷缓解热痛冷缓解激发痛激发痛第14页，讲稿共67张，创作于星期二第二节、临床表现和诊断第二节、临床表现和诊断临临床床分分类类可复性牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓坏死牙髓钙化牙髓钙化牙内吸收牙内吸收急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎慢性闭锁型慢性闭锁型慢性溃疡型慢性溃疡型慢性增生型慢性增生型第15页，讲稿共67张，创作于星期二第二节、临床表现和诊断第二节、临床表现和诊断一、可复性牙髓炎一、可复性牙髓炎可复性牙髓炎可复性牙髓炎(reversible pulpit
7、is)是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现化的初期炎症表现第16页，讲稿共67张，创作于星期二可复性牙髓炎的转归可复性牙髓炎的转归 可可复复性性牙牙髓髓炎炎彻底去除病源彻底去除病源剌激因素剌激因素合适治疗合适治疗牙髓状态恢复牙髓状态恢复外界刺激持外界刺激持续存在续存在牙髓炎发展牙髓炎发展不可复性牙不可复性牙髓炎髓炎第17页，讲稿共67张，创作于星期二【临床表现】检查方法检查方法检查内容检查内容诊断要点诊断要点问诊（症状）问诊（症状）视诊（病因）视诊（病因）温度测验温度测验叩叩 诊诊深龋、牙体硬组织非龋性疾病、深龋、牙体硬组织非龋性疾病、牙
8、冠充牙冠充填物、深牙周袋等填物、深牙周袋等一过性敏感，去除刺激后症状一过性敏感，去除刺激后症状 短短期内消失期内消失()探探 诊诊可引起不适，一般不能探及穿髓可引起不适，一般不能探及穿髓孔孔有激发痛（一过性敏感）有激发痛（一过性敏感）无自发痛无自发痛第18页，讲稿共67张，创作于星期二【鉴别诊断】1、深龋与可复性牙髓炎的鉴别：、深龋与可复性牙髓炎的鉴别：两者在问诊、视诊、温度诊、叩诊等方两者在问诊、视诊、温度诊、叩诊等方面都相似。面都相似。鉴鉴别别 深龋深龋可复性牙髓炎可复性牙髓炎冷诊龋洞敏感，冷诊正冷诊龋洞敏感，冷诊正常牙面不敏感常牙面不敏感冷诊龋洞敏感，冷诊正常牙冷诊龋洞敏感，冷诊正常牙面
9、也敏感面也敏感两者难以鉴别时，按可复性牙髓炎处理两者难以鉴别时，按可复性牙髓炎处理第19页，讲稿共67张，创作于星期二【鉴别诊断】2、与不可复性牙髓炎的鉴别：、与不可复性牙髓炎的鉴别：症状症状出现出现自发痛史温度测试温度测试疼痛程度重，持续时间较长疼痛程度重，持续时间较长叩诊叩诊 （）或）或（）（）难以鉴别时，可先采用诊断性治疗方法，安抚难以鉴别时，可先采用诊断性治疗方法，安抚第20页，讲稿共67张，创作于星期二【鉴别诊断】3、与牙本质敏感症：、与牙本质敏感症：对探、触等机械和酸、甜等更敏感 冷、热温度刺激一过性敏感冷、热温度刺激一过性敏感第21页，讲稿共67张，创作于星期二二、不可复性牙髓炎
10、二、不可复性牙髓炎 是一类病变较为严重的牙髓炎症是一类病变较为严重的牙髓炎症,可发生于可发生于牙髓的某一局部牙髓的某一局部,也可能涉及全部牙髓也可能涉及全部牙髓,甚至在甚至在炎症中心部位已发生不同程度的坏死或化脓。炎症中心部位已发生不同程度的坏死或化脓。不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎(irreversible pulpitis)第22页，讲稿共67张，创作于星期二 不可复性牙髓炎的结局不可复性牙髓炎的结局牙髓几乎没有恢复正常的可能牙髓几乎没有恢复正常的可能临床治疗上选择摘除牙髓、去除病变临床治疗上选择摘除牙髓、去除病变第23页，讲稿共67张，创作于星期二不可复性牙髓炎的分类不可复性牙髓炎的分类急
11、性牙髓炎急性牙髓炎 (包括慢性牙髓炎急性发作包括慢性牙髓炎急性发作)慢性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎残髓炎逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎第24页，讲稿共67张，创作于星期二(一一)急性牙髓炎急性牙髓炎急性牙髓炎急性牙髓炎(acute pulpitis)的临床特点的临床特点1、发病急、发病急2、疼痛剧烈、疼痛剧烈3、原发性少见、原发性少见4、多为慢性牙髓炎急发、多为慢性牙髓炎急发第25页，讲稿共67张，创作于星期二【临床表现】检查方法检查方法检查内容检查内容诊断要点诊断要点问诊（症状）问诊（症状）视诊（病因）视诊（病因）温度测验温度测验叩叩 诊诊 典型的疼痛症状典型的疼痛症状深龋、牙体硬组织非龋性疾病、深龋
12、、牙体硬组织非龋性疾病、牙冠牙冠充填物、深牙周袋等充填物、深牙周袋等激发痛，去除刺激后疼痛要持续一段激发痛，去除刺激后疼痛要持续一段时间或热痛冷缓解时间或热痛冷缓解早期早期()、晚期（）、晚期（）定位定位探探 诊诊可引起剧痛，有时可探及穿髓孔可引起剧痛，有时可探及穿髓孔第26页，讲稿共67张，创作于星期二(一一)急性牙髓炎急性牙髓炎确定患牙确定患牙诊断急性牙髓炎的关键诊断急性牙髓炎的关键常常规规检检查查视诊（病因）视诊（病因）温度测验温度测验探探 诊诊特特殊殊检检查查叩叩 诊诊选择性麻醉选择性麻醉X线检查线检查第27页，讲稿共67张，创作于星期二【鉴别诊断】1.三叉神经痛三叉神经痛一般有疼痛一
13、般有疼痛“扳机点扳机点”很少在夜间发作很少在夜间发作冷、热温度剌激并不引发疼痛冷、热温度剌激并不引发疼痛第28页，讲稿共67张，创作于星期二【鉴别诊断】2.龈乳头炎龈乳头炎也可以出现自发痛及冷热痛也可以出现自发痛及冷热痛疼痛性质为持续性胀痛疼痛性质为持续性胀痛对温度测验的反应为敏感对温度测验的反应为敏感,一般一般不会导致激发痛不会导致激发痛患者对疼痛多可定位患者对疼痛多可定位患处可将牙龈乳头充血、触痛，并可见食物嵌塞，患处可将牙龈乳头充血、触痛，并可见食物嵌塞，但一般未见引起牙髓炎的病因但一般未见引起牙髓炎的病因第29页，讲稿共67张，创作于星期二【鉴别诊断】3.急性上颌窦炎急性上颌窦炎患有急
14、性上颌窦炎时患有急性上颌窦炎时,患侧的上颌后牙可患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状；出现类似牙髓炎的疼痛症状；伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道症状；伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道症状；跑、跳、蹲等体位改变动作时加重。跑、跳、蹲等体位改变动作时加重。第30页，讲稿共67张，创作于星期二第31页，讲稿共67张，创作于星期二(二二)慢性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎(chronic pulpitis)的临床特点的临床特点1、各型牙髓炎中最为常见、各型牙髓炎中最为常见2、临床症状不典型、无典型的急性牙髓炎、临床症状不典型、无典型的急性牙髓炎 疼痛症状疼痛症状多无明显自发痛，可有隐痛或不适感多
15、无明显自发痛，可有隐痛或不适感有长期冷、热刺激痛有长期冷、热刺激痛有咬合不适、疼痛可定位有咬合不适、疼痛可定位第32页，讲稿共67张，创作于星期二(二二)慢性牙髓炎慢性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎分型分型慢性开放型牙髓炎慢性开放型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎慢性增生型牙髓炎第33页，讲稿共67张，创作于星期二1.慢性闭锁型牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎检查方法检查方法检查内容检查内容诊断要点诊断要点问诊（症状）问诊（症状）视诊（病因）视诊（病因）温度测验温度测验叩叩 诊诊深龋、牙体硬组织非龋性疾病、深龋、牙体硬组织非龋性疾病、牙冠充牙冠充填物、深牙周袋等填物、深牙周
16、袋等可为敏感、热诊引起迟缓性痛可为敏感、热诊引起迟缓性痛()或（或（）探探 诊诊反应迟钝，一般不能探及穿髓反应迟钝，一般不能探及穿髓孔孔无自发痛，有冷、热刺激痛无自发痛，有冷、热刺激痛【临临床床表表现现】第34页，讲稿共67张，创作于星期二2.慢性溃疡型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎检查方法检查方法检查内容检查内容诊断要点诊断要点问诊（症状）问诊（症状）视诊（病因）视诊（病因）温度测验温度测验叩叩 诊诊深龋、牙体硬组织非龋性疾病、深龋、牙体硬组织非龋性疾病、牙冠充牙冠充填物、深牙周袋等填物、深牙周袋等敏感，冷、热刺激后疼痛可持续一段敏感，冷、热刺激后疼痛可持续一段时间时间()或或()探探 诊诊可探及穿
17、髓孔，浅探不痛、深探剧可探及穿髓孔，浅探不痛、深探剧痛痛无自发痛，食物嵌塞痛，无自发痛，食物嵌塞痛，有冷、热刺激痛有冷、热刺激痛【临临床床表表现现】第35页，讲稿共67张，创作于星期二3.慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎形成条件形成条件1、患牙根尖孔粗大、患牙根尖孔粗大,血运丰富血运丰富2、穿髓孔较大、穿髓孔较大多见于青少年患者多见于青少年患者第36页，讲稿共67张，创作于星期二3.慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎检查方法检查方法检查内容检查内容诊断要点诊断要点问诊（症状）问诊（症状）视诊（病因）视诊（病因）温度测验温度测验叩叩 诊诊可以看见牙髓息肉可以看见牙髓息肉不敏感不敏感()或或()探探
18、 诊诊牙髓息肉探诊不痛但易出血牙髓息肉探诊不痛但易出血无自发痛，进食疼痛或进食出无自发痛，进食疼痛或进食出血血【临临床床表表现现】第37页，讲稿共67张，创作于星期二3.慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎牙髓息肉牙髓息肉牙龈息肉牙龈息肉牙周膜息肉牙周膜息肉鉴别鉴别来源来源第38页，讲稿共67张，创作于星期二牙髓息肉牙髓息肉牙龈息肉牙龈息肉牙周膜息肉牙周膜息肉第39页，讲稿共67张，创作于星期二慢性牙髓炎的临床诊断慢性牙髓炎的临床诊断1、在临床上诊断慢性牙髓炎可以不再细分为闭锁型、溃、在临床上诊断慢性牙髓炎可以不再细分为闭锁型、溃疡型及增生型疡型及增生型统一诊断为慢性牙髓炎统一诊断为慢性牙髓炎2、
19、无典型临床表现的深龋患牙、无典型临床表现的深龋患牙,在去净腐质时在去净腐质时发现露髓发现露髓,或在去腐未净时已经露髓或在去腐未净时已经露髓统一诊断为慢性牙髓炎统一诊断为慢性牙髓炎第40页，讲稿共67张，创作于星期二【鉴别诊断鉴别诊断】1.深龋深龋温度测试温度测试深龋深龋慢性牙髓炎慢性牙髓炎叩诊反应叩诊反应深龋深龋慢性牙髓炎慢性牙髓炎第41页，讲稿共67张，创作于星期二【鉴别诊断鉴别诊断】2.干槽症干槽症有拔牙史有拔牙史牙槽窝空虚牙槽窝空虚,骨面暴露骨面暴露,出现臭味出现臭味邻牙有症状但无牙髓炎病因邻牙有症状但无牙髓炎病因第42页，讲稿共67张，创作于星期二(三三)残髓炎残髓炎残髓炎残髓炎(re
20、sidual pulpitis)病因病因发生在牙髓治疗后发生在牙髓治疗后1、残留了少量炎症根髓、残留了少量炎症根髓2、遗漏了未作处理的根管、遗漏了未作处理的根管第43页，讲稿共67张，创作于星期二 （三）（三）残髓炎残髓炎检查方法检查方法检查内容检查内容诊断要点诊断要点问诊（症状）问诊（症状）视诊（病因）视诊（病因）温度测验温度测验叩叩 诊诊患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填体体强热、强冷反应迟钝强热、强冷反应迟钝()或或()探探 诊诊去除充填物后探查根管深部有疼去除充填物后探查根管深部有疼痛感觉痛感觉与慢性牙髓炎症状相似与慢性牙髓炎症状相似有咬合不适有咬合不适【临临床床
21、表表现现】第44页，讲稿共67张，创作于星期二(四四)逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis)病因病因感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋侧支根管局限性牙髓炎（疼痛较轻）局限性牙髓炎（疼痛较轻）根尖孔急性牙髓炎（疼痛剧烈）急性牙髓炎（疼痛剧烈）临床表现：牙髓炎症状牙周炎症状第45页，讲稿共67张，创作于星期二 （四）逆行性牙髓炎（四）逆行性牙髓炎检查方法检查方法检查内容检查内容诊断要点诊断要点问诊（症状）问诊（症状）视诊（病因）视诊（病因）温度测验温度测验叩叩 诊诊患牙有深牙周袋或重度根分叉病变，患牙有深牙周袋或
22、重度根分叉病变，无其他牙体疾病无其他牙体疾病多根牙各部位反应不同多根牙各部位反应不同()（）（）X线检查线检查可见明显的牙周破坏影像可见明显的牙周破坏影像急性牙髓炎或慢性牙髓炎症状急性牙髓炎或慢性牙髓炎症状牙周炎症状牙周炎症状【临临床床表表现现】第46页，讲稿共67张，创作于星期二三、牙髓坏死三、牙髓坏死牙髓坏死牙髓坏死(pulp necrosis)病因病因1、牙髓炎（最常见）、牙髓炎（最常见）2、外伤、外伤3、医源性因素、医源性因素4、渐进性坏死、渐进性坏死第47页，讲稿共67张，创作于星期二三、牙髓坏死三、牙髓坏死转归转归牙髓坏死牙髓坏死引菌作用引菌作用根尖周炎根尖周炎第48页，讲稿共67
23、张，创作于星期二 牙髓坏死牙髓坏死检查方法检查方法检查内容检查内容诊断要点诊断要点问诊（症状）问诊（症状）视诊（病因）视诊（病因）温度测验温度测验叩叩 诊诊牙冠变色，呈暗黄色或灰色牙冠变色，呈暗黄色或灰色,失失去光泽，牙龈检查无窦道去光泽，牙龈检查无窦道 （）()（）X线检查线检查一般无自觉症状一般无自觉症状常有牙冠变色常有牙冠变色【临临床床表表现现】根尖周影像无异常根尖周影像无异常第49页，讲稿共67张，创作于星期二【鉴别诊断鉴别诊断】慢性根尖周炎慢性根尖周炎1、有窦型慢性根尖周炎，可见牙龈窦道、有窦型慢性根尖周炎，可见牙龈窦道2、X线检查线检查,有根尖周骨质影像密度减低或有根尖周骨质影像密
24、度减低或根周膜影像模糊、增宽根周膜影像模糊、增宽第50页，讲稿共67张，创作于星期二四、牙髓钙化四、牙髓钙化病因病因牙髓血液循环发生障碍，造成牙髓组织营养不良，牙髓血液循环发生障碍，造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积出现细胞变性，钙盐沉积1、牙髓增龄性变化、牙髓增龄性变化2、外伤、外伤3、直接盖髓或活髓切断治疗术后、直接盖髓或活髓切断治疗术后第51页，讲稿共67张，创作于星期二四、牙髓钙化四、牙髓钙化牙髓钙化牙髓钙化(pulp calcification)有两种形式有两种形式:1、结节性钙化，又称作髓石、结节性钙化，又称作髓石2、弥漫性钙化，可以闭锁整个髓腔甚至根管、弥漫性钙化，可以
25、闭锁整个髓腔甚至根管第52页，讲稿共67张，创作于星期二第53页，讲稿共67张，创作于星期二 牙髓钙化牙髓钙化检查方法检查方法检查内容检查内容诊断要点诊断要点问诊（症状）问诊（症状）视诊（病因）视诊（病因）温度测验温度测验叩叩 诊诊可见牙体缺损或有充填体，也可见牙体缺损或有充填体，也可见牙体完整可见牙体完整 迟钝或敏感迟钝或敏感()（）X线检查线检查一般无临床症状一般无临床症状少数可出现与体位有关的自发痛少数可出现与体位有关的自发痛【临临床床表表现现】髓腔内有阻射钙化物或髓腔、髓腔内有阻射钙化物或髓腔、根管影像消失根管影像消失第54页，讲稿共67张，创作于星期二四、牙髓钙化四、牙髓钙化关于髓石
26、引起的牙髓症状关于髓石引起的牙髓症状1、髓石一般并不引起临床症状、髓石一般并不引起临床症状2、出现的自发痛与体位有关，或伴放射痛、出现的自发痛与体位有关，或伴放射痛3、温度剌激不会诱发或加重疼痛、温度剌激不会诱发或加重疼痛4、确诊条件、确诊条件无其他病因无其他病因经治疗有效经治疗有效第55页，讲稿共67张，创作于星期二五、牙内吸收五、牙内吸收牙内吸收牙内吸收(internal resorption)正常牙髓正常牙髓破牙本质破牙本质细胞出现细胞出现牙体硬组牙体硬组织吸收织吸收病因病因外伤牙、再植牙外伤牙、再植牙活髓切断术活髓切断术盖髓术盖髓术第56页，讲稿共67张，创作于星期二牙内吸收牙内吸收检
27、查方法检查方法检查内容检查内容诊断要点诊断要点问诊（症状）问诊（症状）视诊（病因）视诊（病因）温度测验温度测验叩叩 诊诊发生在髓室时发生在髓室时,牙冠呈现为粉红色或牙冠呈现为粉红色或出现小范围的暗黑色区域出现小范围的暗黑色区域 正常或迟钝正常或迟钝()（）X线检查线检查一般无临床症状一般无临床症状少数可出现牙髓炎症状少数可出现牙髓炎症状【临临床床表表现现】髓腔内膨大透影区域髓腔内膨大透影区域,严重者髓腔壁严重者髓腔壁穿通穿通,甚至出现牙根折断线甚至出现牙根折断线第57页，讲稿共67张，创作于星期二1患者女，38岁。主诉：右半侧牙遇冷热疼3周病历记载：1个月前有上后牙在外院已作牙髓治疗，治疗后原
28、症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发痛。检查：14近中咬合面银汞充填完好，叩（+），冷测反应迟钝，热水可引起疼，持续数分钟。15冠完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂碘酊染色不明显，叩（），在裂纹处冷热测均较对照牙敏感，余未见异常。16残根，叩（），周围牙龈略红，探之易出血。（）判断主诉牙是哪颗？（）分析其疾病过程，作出诊断。（3）试述其治疗原则及详细的治疗步骤。第58页，讲稿共67张，创作于星期二2患者，男，32岁，左上后牙2周前因冷热痛，自发痛在外院治疗，未见好转。1天前疼痛明显加重来就诊。检查27远中邻合面龋洞已开放,内有棉球,远中破坏达龈下2mm,叩()，探(-),颊侧牙龈有窦道口,28近
29、中邻合面深龋,探痛,叩(),冷热测引起持续痛,冠破坏大,颊向错位。26咬合面近中向有隐裂继发龋损,叩()，侧方咬合有早接触，隐裂处冷热侧稍敏感，不持续。(1)就目前检查所见,主诉牙是哪颗?(2)对主诉牙的诊断及依据?(3)678的治疗方案分别是什么?第59页，讲稿共67张，创作于星期二急性牙髓炎疼痛特点(1)自发性、阵发性痛自发性、阵发性痛未受到外界刺激的情况下未受到外界刺激的情况下,突然发生剧烈的突然发生剧烈的尖锐疼痛尖锐疼痛疼痛可分为持续过程和缓解过程，呈阵发性发作疼痛可分为持续过程和缓解过程，呈阵发性发作炎症牙髓出现化脓时炎症牙髓出现化脓时,患者可主诉患牙有搏动性跳痛患者可主诉患牙有搏动
30、性跳痛第60页，讲稿共67张，创作于星期二急性牙髓炎疼痛特点(2)夜间痛夜间痛夜间较白天疼痛次数多，程度重夜间较白天疼痛次数多，程度重(3)温度刺激加剧疼痛温度刺激加剧疼痛冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛冷、热刺激可以加剧正在发作的疼痛冷、热刺激可以加剧正在发作的疼痛热痛冷缓解热痛冷缓解第61页，讲稿共67张，创作于星期二急性牙髓炎疼痛特点(4)疼痛不能自行定位疼痛不能自行定位疼痛不能定位疼痛不能定位不能区分前后牙和上下颌牙不能区分前后牙和上下颌牙常伴放射痛或常伴放射痛或牵涉痛牵涉痛放射至患侧上下颌牙或放射至患侧上下颌牙或头、面部头、面部不会放散到对不会放散到对侧侧能区分左右能区分左右第62页，讲稿共67张，创作于星期二第63页，讲稿共67张，创作于星期二第64页，讲稿共67张，创作于星期二第65页，讲稿共67张，创作于星期二第66页，讲稿共67张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第67页，讲稿共67张，创作于星期二