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1、关于梅毒肺炎第1页，讲稿共30张，创作于星期二第一次住院f一.病史特点：f患儿，男，2月f咳嗽2天，哭闹1天入院（2014.8.18）f现病史：2天前人民医院门诊给肺热咳喘口服液、蒲地蓝口服，无发热、无纳差。1周前人民医院心脏彩超提示“房间隔缺损”。体检：W4.5Kg，精神尚可，无皮疹。三凹征（-），肺部未闻及啰音，肝脏肋下2cm，脾脏未触及。胸片：肺纹理增多、增浓。给予阿莫西林抗感染。第2页，讲稿共30张，创作于星期二f个人史 患儿为弃婴，出生史不详，捡回时体重3.5市斤。f家族史 亲生父母情况不详，养父母家族无结核等传染病史。第3页，讲稿共30张，创作于星期二治疗经过f当天下午出现烦躁，哭
2、闹重时口唇紫绀，三凹征（+），肝脏增大至3cm。诊断为“支气管肺炎、心功能不全、房间隔缺损”，给予雾化、西地兰、速尿强心利尿治疗。f第2天，患儿咳嗽症状有所好转，肺部闻及湿罗音。辅助检查：血常规:WBC 15.91X109/L、N%48.00、L%41.10、RBC 3.12X1012/L、HGB 85 g/L、PLT 349.00X109/L。肝肾功能、心肌酶谱、电解质检查正常。f治疗7天痊愈出院。第4页，讲稿共30张，创作于星期二第二次住院f患儿，男，5月f因“咳喘2天，加重1天”入院（2014.11.22）f患儿有阵发性咳嗽，有痰，伴喘憋，以夜间咳喘症状较重，当地诊所给予口服药物治疗（具
3、体用药不详），无效。病程中患儿无发热、吐泻、抽搐等，吃奶尚可，二便正常。第5页，讲稿共30张，创作于星期二 体格检查fPE：T：36.6C,R:40-50次/分，HR:130-140次/分，神清，精神一般，营养发育正常，无皮疹。呼吸急促，三凹征（-），口唇红，咽红，双肺可闻及广泛哮鸣音及痰鸣音。心律齐，心前区可闻及II级收缩期杂音，腹软，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未及，NS（-）。第6页，讲稿共30张，创作于星期二 辅助检查f2014.11.23日胸片：两肺纹理增多。f血常规：WBC 10.38X109、N 25.7%、L 66.10%、RBC 4.48X1012、Hb 105g/L、PL
4、T 427X109。f肝功能、心肌酶谱、电解质：未见异常。fTORCH:阴性。f降钙素原：0.08ng/ml。第7页，讲稿共30张，创作于星期二第8页，讲稿共30张，创作于星期二治疗经过f11.26患儿咳喘症状有所加重，无呼吸困难。请主任查房：查体：精神尚可，呼吸急促，约50-60次/分，三凹征（-），双肺哮鸣音未减少，能够闻及少量细湿罗音，HR:140次/分，心律齐，心前区可闻及II级收缩期杂音，腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，质软。考虑肺炎合并先心感染控制难，给丙种球蛋白1g/kg提高免疫力。注意呼吸及心功能变化。第9页，讲稿共30张，创作于星期二治疗经过f11.27患儿咳喘症状进一
5、步加重，烦躁、哭闹时伴口唇青紫，吃奶减少。查体：精神稍差，呼吸急促，约70次/分，三凹征（+），双肺可闻及广泛的、高音调哮鸣音，湿罗音有所增加，HR:170-180次/分，心律齐，心前区可闻及II级收缩期杂音，腹软，肝肋下3cm，脾肋下2cm，质软。存在心功能不全，肺炎症状重，头孢哌酮舒巴坦抗感染无效，考虑存在特殊病原菌感染，改为阿奇霉素，并给予强心、利尿、低流量面罩吸氧等对症治疗，同时注意控制补液量及输液速度。第10页，讲稿共30张，创作于星期二治疗经过f11.28日患儿咳喘仍未见减轻，免疫八项提示梅毒螺旋体抗体：阳性。梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳性；滴度：1:80。结合患儿是弃婴，出生体
6、重低，常规抗感染无效，诊断为梅毒肺炎。f给予青霉素10万单位/kg.d.Q12H静滴治疗。f梅毒螺旋体特异性抗体：1:20480。f脑脊液检查：正常,梅毒螺旋体抗体：阴性。第11页，讲稿共30张，创作于星期二治疗经过f青霉素治疗两天患儿咳喘症状明显减轻。f12.13日复查梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳性；滴度：原倍。f12.14日患儿病情好转，咳喘症状消失，予出院。f该患儿出院后1月复查梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳性；滴度：原倍。f半年复查梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阴性。第12页，讲稿共30张，创作于星期二 先天性梅毒f梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染的性传播疾病。f近年来，梅毒在我国的
7、发病率有明显上升趋势。f先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒。f发病可出现新生儿期、婴儿期和儿童期。2岁内者为早期梅毒，2岁以上者为晚期梅毒。第13页，讲稿共30张，创作于星期二 病原体f梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体，形似螺旋状纤维，约6-20um长，0.25-0.35um宽，有8-12个排列均匀的螺旋，在暗视野可见其运动似波浪形。f梅毒螺旋体在人体外的生活力较弱，在干燥环境中和阳光直射下会迅速死亡。f100C立即死亡，但在-10C生存3小时。普通消毒剂能在短时间内使其死亡。第14页，讲稿共30张，创作于星期二 发病机理及传播途径先天感染先天感染妊娠早期妊娠
8、早期孕孕4个月后个月后绒毛膜郎罕巨绒毛膜郎罕巨细胞层阻断细胞层阻断郎罕巨细胞层郎罕巨细胞层退化萎缩退化萎缩母血中螺旋体母血中螺旋体不能进入胎儿不能进入胎儿螺旋体可通过螺旋体可通过胎盘和脐静脉胎盘和脐静脉进入胎儿血循环进入胎儿血循环后天感染后天感染分娩过程分娩过程接触患早期梅毒接触患早期梅毒母亲外生殖器的母亲外生殖器的初疮而受染初疮而受染少见少见第15页，讲稿共30张，创作于星期二f胎儿的感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。f据统计，早期梅毒孕妇生下16%的健康新生儿，受感染的胎儿有30%发生死胎、死产、流产和早产。f受感染的新生儿病死率达25%-30%。第16页，讲稿共30张，创作于星期
9、二 病理f主要病理改变为血管炎、组织坏死和纤维化。f胎盘变大变硬，苍白。纤维结缔组织增生，小动脉壁变厚。f肝脏体积变大，明显纤维化及髓外造血。f肺组织弥漫性纤维化，淋巴细胞和巨噬细胞灶性侵润，称为白色肺炎。f相似的病变也可出现胰、脾和心脏。这些脏器的镀银染色切片中可找到梅毒螺旋体。f其他有骨软骨炎、骨髓炎、骨组织树胶肿、肾炎、间质性角膜炎、脉络膜视网膜炎及慢性脑膜炎等。第17页，讲稿共30张，创作于星期二 早期先天性梅毒（1）f一般表现f多为早产儿f营养障碍、消瘦，皮肤黏膜松弛，貌似老人f可有发热、贫血、体重不增f烦躁、易激惹f黏膜损害f常见为梅毒性鼻炎，表现为鼻塞、张口呼吸，可有脓血样分泌物
10、，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡f如损及鼻软骨及鼻骨，致日后鼻根下陷呈马鞍鼻f侵犯喉部发生喉炎第18页，讲稿共30张，创作于星期二 早期先天性梅毒（2）f皮肤损害f常于生后2-3周左右出现f皮疹为散发或多发性，呈圆形、卵圆形或虹彩状，紫色或铜红色侵润性斑块，外围有丘疹，带有鳞屑f分布比外观更具有特征性，常见于口周、臀部、手掌，足部，重者全身分布f掌趾部损害多表现为大疤或大片脱屑，称为梅毒性天疱疮f口周病损呈放射状裂纹，持续多年，愈合后遗留反射状疤痕，有一定诊断价值第19页，讲稿共30张，创作于星期二第20页，讲稿共30张，创作于星期二第21页，讲稿共30张，创作于星期二第22页，讲稿共30张，创作于星期
11、二 晚期先天性梅毒f表现为间质性角膜炎、神经性耳聋、胫骨骨膜炎、马鞍鼻、皮肤黏膜树胶肿、口角放射状裂纹、恒牙病变、楔状齿等。第23页，讲稿共30张，创作于星期二 实验室检查（1）f一.血清学检查f1.非梅毒螺旋体抗原血清试验f性病研究实验室试验（VDRL）f快速血浆反应素试验（RPR）f梅毒甲苯胺红不加热血清试验f2.特异性试验：即梅毒螺旋体抗原试验（确诊试验）f梅 毒 螺 旋 体 乳 胶 凝 聚 试 验（TPPA）第24页，讲稿共30张，创作于星期二 实验室检查（2）f二.X线检查f1.骨骼变化：以长骨改变明显，主要为骨膜下层加厚、骨影局部疏松等f2.肺部：肺部炎性侵润第25页，讲稿共30张
12、，创作于星期二 实验室检查（3）f三.脑脊液检查f对梅毒患儿应常规进行腰穿检查f对神经性梅毒，尤其对无症状性神经梅毒的诊断、治疗及预后均有意义。f白细胞大于10X109，蛋白质大于0.5g/L，性病研究实验室试验（VDRL）阳性等有诊断价值。第26页，讲稿共30张，创作于星期二 治疗f药物首选青霉素治疗f若青霉素过敏，可用替代疗法。治疗梅毒的替代药物有红霉素、阿奇霉素、头孢曲松等。f药物治疗要系统进行，治疗期间中断1天以上，则梅毒螺旋体可以增殖，故整个疗程需重新开始。随访期间滴度不下降或上升也应重新治疗。第27页，讲稿共30张，创作于星期二 随访f疗程结束后须在第2、4、6、9、12个月追踪血
13、清学试验，如治疗较晚者应追踪更久，直至VDRL滴度持续下降最终阴性。f神经梅毒6个月后再次复查脑脊液。f治疗6月内血清滴度未出现4倍下降，应视为治疗失败或在感染，根据临床复发现象可重复治疗，重复治疗的剂量要加倍。f先天性梅毒在宫内或出生后早期经青霉素充分治疗者，预后良好。治疗过晚，病情严重的患儿可能发生死亡。第28页，讲稿共30张，创作于星期二 教训f1.对于弃婴、收养儿等特殊儿童群体，应常规查免疫8项。f2.小婴儿中度及以下贫血应考虑有潜在感染性疾病。f3.低出生体重儿可能有宫内感染，除了查TORCH还应查梅毒。f4.常规治疗无效的肺炎需警惕先天性梅毒引起的肺部感染。第29页，讲稿共30张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第30页，讲稿共30张，创作于星期二