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1、PUMC Hospital关于抗生素合理应用(全)第一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月PUMC Hospital内容感染的有关概念感染的有关概念抗生素的分类抗生素的分类时间依赖型抗生素的药动学时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数药效学参数临床常见抗生素的药动学临床常见抗生素的药动学/药效学参数药效学参数目前临床上抗生素的给药方式目前临床上抗生素的给药方式不规范的给药方式所导致的后果不规范的给药方式所导致的后果急诊科抗生素的合理应用急诊科抗生素的合理应用第二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUM
2、C Hospital合理使用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效安全有效使用抗生素，使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。首先要掌握抗生素的抗菌谱首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素根据抗菌药物
3、的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症严格掌握适应症 第三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital全身性感染的概述全身性感染的概述按传统习惯，全身性感染指按传统习惯，全身性感染指“弥弥 散性感染散性感染”（disseminated disseminated infection)infection)全身性感染是感染引起的全身炎全身性感染是感染引起的全身炎症反应综合征症反应综合征(1992(1992年年)第四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medi
4、cine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital全身性感染是多脏器功能障碍综合征全身性感染是多脏器功能障碍综合征 (MODS)(MODS)的重要原因的重要原因。19821982至至19991999年间，北京协和医院年间，北京协和医院ICUICU收收 治治37603760名危重病患者，其中名危重病患者，其中MODSMODS800800余名，余名，由严重感染诱发者占由严重感染诱发者占60%60%。第五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital流行病学调查流行病学调查非心脏非心脏ICUI
5、CU患者的首要死亡原因患者的首要死亡原因年死亡率与心肌梗塞相同年死亡率与心肌梗塞相同在美国人口的所有死因中居第在美国人口的所有死因中居第1111位位每年约每年约750750,000000例严重感染例严重感染发病率：发病率：3/10003/1000每年死亡者超过每年死亡者超过225225,000000例例死亡率：约死亡率：约3030常见的致死率高的临床综合征常见的致死率高的临床综合征第六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital全身性感染全身性感染全身性感染全身性感染-发展趋势发展趋势发展趋势
6、发展趋势人口老龄化（不仅限于西方国家）人口老龄化（不仅限于西方国家）医疗水平提高，生命支持治疗发展医疗水平提高，生命支持治疗发展免疫功能低下（肿瘤治疗、器官移植）免疫功能低下（肿瘤治疗、器官移植）介入性技术和装置推广应用介入性技术和装置推广应用细菌耐药性与院内感染增多细菌耐药性与院内感染增多第七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital全身性感染全身性感染:与其它主要疾病相比与其它主要疾病相比National Center for Health Statistics,2001.America
7、n Cancer Society,2001.*American Heart Association.2000.Angus DC et al.Crit Care Med.2001AIDS*ColonBreastCancerCHFSevere SepsisCases/100,000严重感染的发病率严重感染的发病率严重感染的死亡率严重感染的死亡率AIDS*SevereSepsisAMIBreast Cancer第八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital*Angus DC.*Angus DC.C
8、rit Care Med.Crit Care Med.2001 2001严重感染：临床的重大挑战严重感染：临床的重大挑战目前目前全美全美每年每年750,000750,000例例严重感染严重感染*将来将来200,000400,000600,000800,0001,000,0001,200,0001,400,0001,600,0001,800,000200120252050年年100,000200,000300,000400,000500,000600,000严重感染例数严重感染例数美国人口美国人口全身性感染例数全身性感染例数人口数人口数/1,000第九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6
9、月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital全身性感染的相关概念进展全身性感染的相关概念进展第十张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC HospitalACCP/SCCM ACCP/SCCM 联席会议定议联席会议定议联席会议定议联席会议定议感染感染对微生物的炎症反应对微生物的炎症反应,或或微生物对正常无菌组织的微生物对正常无菌组织的入侵入侵全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症 (SIRS)(SIRS)体温、呼吸、脉搏及血像体温、呼吸、脉搏及血像全身
10、性感染全身性感染(sepsis)(sepsis)感染加感染加 2 SIRS 2 SIRS 诊断标准诊断标准严重感染严重感染(severe(severe sepsis)sepsis)全身性感染全身性感染器官功能不全器官功能不全感染性休克感染性休克全身性感染全身性感染扩容后仍低血压扩容后仍低血压多器官功能不全综合症多器官功能不全综合症 (MODS)(MODS)Bone RC et al.Chest.1992;101:1644-55.第十一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital全身性感染：一个
11、复杂的疾病全身性感染：一个复杂的疾病全身性感染：一个复杂的疾病全身性感染：一个复杂的疾病Chest.1992;101:1644-55.Crit Care Med.2000;28:S81-2.第十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC HospitalSIRSSIRSSIRS:2个以上下述条件体温38C 或36CHR 90 呼吸20/minWBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or 10%未成熟中性粒细胞Bone RC et al.Chest.1992;101:1644-55.第十三张，
12、PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital全身性感染：不仅仅是炎症反应全身性感染：不仅仅是炎症反应全身性感染：不仅仅是炎症反应全身性感染：不仅仅是炎症反应全身性感染:确认或怀疑有感染2个或多个 SIRS 标准Bone RC et al.Chest.1992;101:1644-55.第十四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital严重感染严重感染严重感染严重感染严重感染严重感染:全身性感染伴有全
13、身性感染伴有1 1个个 以以上器官功能不全上器官功能不全 心血管心血管肾脏肾脏呼吸呼吸肝肝血液血液CNSCNS无法解释的代谢性酸中毒无法解释的代谢性酸中毒Bone RC et al.Chest.1992;101:1644-55.第十五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital感染感染/创伤创伤SIRS全身性全身性感染感染严重感染严重感染MODS感染引起的感染引起的SIRSSIRS全身性感染的演变过程全身性感染的演变过程具有二项以上下列临床表现：体温 38oC or 36oC心率 90 次/分
14、呼吸频率20次/分白细胞计数 12,000/mm3 或 4,000/mm3 或幼粒细胞10%第十六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital器官功能不全的表现器官功能不全的表现器官功能不全的表现器官功能不全的表现心动过速心动过速低血压低血压 CVPCVP PAOP PAOP黄疸黄疸 肝酶肝酶 白蛋白白蛋白 PTPT神志改变神志改变昏迷昏迷精神异常精神异常呼吸急促呼吸急促PaOPaO2 2 70 mm Hg 70 mm HgSaOSaO2 2 90%MIC)TMIC)TMIC)TMIC)是与临
15、床疗效相关的主要参数是与临床疗效相关的主要参数是与临床疗效相关的主要参数是与临床疗效相关的主要参数PAE(post-antibiotic effect)：PAE也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间第二十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital抗菌药物按杀菌活性分类抗菌药物按杀菌活性分类 第二大类：浓度依赖杀菌作用药物第二大类：浓度依赖杀菌作用药物 持续后效应持续后效应持续后效应持续后效
16、应 氨基糖苷类和氨基糖苷类和氨基糖苷类和氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑喹诺酮类，甲硝唑喹诺酮类，甲硝唑喹诺酮类，甲硝唑 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大菌范围也越大菌范围也越大菌范围也越大 24242424小时小时小时小时AUCAUCAUCAUC（浓度时间曲线下面积（浓度时间曲线下面积（浓度时间曲线下面积（浓度时间曲线下面积)/MIC)/MIC)/MIC)/MIC、峰浓度、峰浓度、峰浓度、峰浓度/MIC/MIC/MIC
17、/MIC是疗效相关是疗效相关是疗效相关是疗效相关的主要参数的主要参数的主要参数的主要参数第二十三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital时间依赖杀菌时间依赖杀菌浓度依赖杀菌浓度依赖杀菌抗生素后效应抗生素后效应细菌数量细菌数量死亡率死亡率症状和体征的识别症状和体征的识别抗菌药物在体内的作用主要决定于药代抗菌药物在体内的作用主要决定于药代动力学和动力学和MIC.时间浓度TotalFreeMICDudley MN,Griffith D.Animal models of infection.In:
18、Nightingale CH,Murakawa T,Ambrose PG,eds.Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and Practice.1st ed.New York,NY:Marcel Dekker;2001.药动学药动学药效学药效学起效起效剂量剂量抗菌药物在体内起效的过程抗菌药物在体内起效的过程溶解吸收分布代谢排泄第二十四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital抗菌药物合理应用的药效学考虑抗菌药物合理应用的药效学考虑药动学药动学药动
19、学药动学/药效学参数与抗菌效力药效学参数与抗菌效力药效学参数与抗菌效力药效学参数与抗菌效力(动物模型动物模型动物模型动物模型)TMIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间24hrAUC/MIC:24小时浓度时间曲线下面积与MIC比值峰值/MIC：血浆峰浓度与MIC比值第二十五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素TM
20、IC：血药浓度超过MIC的维持时间TMIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即TMIC%=TMIC%=TMIC给药间隔给药间隔TMIC给药间隔给药间隔MIC90时间时间浓度浓度第二十六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital-内酰胺类：内酰胺类：血药浓度高于血药浓度高于血药浓度高于血药浓度高于MICMICMICMIC时间最主要参数时间最主要参数时间最主要参数时间最主要参数 给药间期并不需要都超过给药间期并不需要都超过给药间期并不需要都超过给药间期并不需要都超过MICMI
21、CMICMICTMIC3040%TMIC3040%TMIC3040%TMIC3040%起效起效起效起效TMIC TMIC TMIC TMIC 4050405040504050%保证有效细菌清除保证有效细菌清除保证有效细菌清除保证有效细菌清除药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素第二十七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital10010080806060404020200 00 20 40 60 80 1
22、000 20 40 60 80 100Time above MIC(%)Time above MIC(%)Bacteriologic Cure (%)Bacteriologic Cure (%)药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素肺炎链球菌感染动物的模型青霉素头孢菌素有效的细菌清除：有效的细菌清除：青霉素：青霉素：TMIC%40%头孢菌素：头孢菌素：TMIC%50%第二十八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Ho
23、spital10010080806060404020200 00 20 40 60 80 1000 20 40 60 80 100Time above MIC(%)Time above MIC(%)Mortality after 4 days of therapy(%)Mortality after 4 days of therapy(%)药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素肺炎链球菌感染动物的模型青霉素头孢菌素有效的细菌清除：有效的细菌清除：青霉素：青
24、霉素：TMIC%40%头孢菌素：头孢菌素：TMIC%50%第二十九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital临床常见抗生素药动学临床常见抗生素药动学/药效学特点药效学特点以及主要药效学参数以及主要药效学参数第三十张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital临床常见头孢菌素的半衰期临床常见头孢菌素的半衰期0123456789头孢西丁头孢西丁头孢甲肟头孢甲肟头孢孟多头孢孟多头孢噻肟头孢噻肟头孢呋
25、辛头孢呋辛头孢磺啶头孢磺啶头孢唑肟头孢唑肟头孢唑啉头孢唑啉头孢他啶头孢他啶头孢派酮头孢派酮拉他头孢拉他头孢头孢替坦头孢替坦头孢曲松头孢曲松1 1 1 1克静脉注射克静脉注射克静脉注射克静脉注射小时TKnothe et al.,1984头孢曲松是半衰头孢曲松是半衰头孢曲松是半衰头孢曲松是半衰期最长的头孢菌期最长的头孢菌期最长的头孢菌期最长的头孢菌素：素：素：素：610610610610小时小时小时小时 平均平均平均平均 8 8 8 8小时小时小时小时第三十一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospi
26、tal头孢曲松头孢曲松PD/PKPD/PK特点特点 半衰期长半衰期长半衰期长半衰期长(8h)(8h)(8h)(8h)蛋白结合率高蛋白结合率高蛋白结合率高蛋白结合率高(90%)(90%)(90%)(90%)，但容易饱和，随着剂量增加，但容易饱和，随着剂量增加，但容易饱和，随着剂量增加，但容易饱和，随着剂量增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对较高的游离浓度游离浓度增加，单次给药可产生相对较高的游离浓度游离浓度增加，单次给药可产生相对较高的游离浓度游离浓度增加，单次给药可产生相对较高的游离浓度第三十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【
27、粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital头孢曲松头孢曲松半衰期最长的头孢菌素半衰期最长的头孢菌素半衰期最长的头孢菌素半衰期最长的头孢菌素头孢曲松半衰期长的机理头孢曲松半衰期长的机理一、由于含三嗪环，罗氏芬与血浆蛋白的结合率高达由于含三嗪环，罗氏芬与血浆蛋白的结合率高达由于含三嗪环，罗氏芬与血浆蛋白的结合率高达由于含三嗪环，罗氏芬与血浆蛋白的结合率高达 60966096609660961 1 1 1 二、罗氏芬体内不代谢二、罗氏芬体内不代谢二、罗氏芬体内不代谢二、罗氏芬体内不代谢 2 2 2 2、不通过肾小管主动分泌、不通过肾小管主动分泌、不通过肾小管主动分泌、不通过肾小管主动分泌 3
28、3 3 31.Dudley,1985;Kowalsky et al.,1988;Stoeckel et al.,1982a2.L黷hy,19833.Richards et al.,1984;Bergan,19864.Bergan,1986;Fraschini et al.,1984;Nakashima et al.,1984;Richards et al.,1984第三十三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital头孢曲松头孢曲松1.01.0静脉单次给药静脉单次给药头孢曲松头孢曲松B B头孢
29、噻肟头孢噻肟B BMICMIC9090 TMIC TMIC9090(h)(h)MICMIC9090 TMIC TMIC9090(h)(h)致病菌致病菌(mg/L)(mg/L)总总游离游离(mg/L)(mg/L)总总游离游离大肠杆菌大肠杆菌0.060.0674.474.444.244.20.060.069.29.28.58.5肺炎克雷白氏菌肺炎克雷白氏菌0.1250.12567.067.036.836.80.1250.1258.28.27.57.5奇异变形杆菌奇异变形杆菌0.0160.01687.887.857.557.50.030.0310.210.29.59.5金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌8
30、 8C C25.025.010102 24.24.23.53.5流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌0.10.169.369.339.039.00.10.18.58.57.87.8肺炎链球菌肺炎链球菌0.10.169.369.339.039.00.40.46.56.55.85.870公斤体重成年人注射公斤体重成年人注射1g药物后，总的药物浓度和游离药物浓度超过药物后，总的药物浓度和游离药物浓度超过MIC90的时间的时间(TMIC90)与与MIC90AA:MIC90的资料取自Widderman和Atkinson,1991;其中流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的MIC90取自Neu等，1986。B：药代动力学资料取自
31、Vozeh等1980。C：这个数值很高，一般说头孢曲松和头孢噻肟对金黄色葡萄球菌的MIC差别不会这么大。Pfaller等（1993）测得头孢曲松对苯甲异恶唑青霉素敏感的金黄色葡萄球菌的MIC是4.0第三十四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital主要抗菌药物的药效学参数主要抗菌药物的药效学参数第三十五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital目前临床使用抗生素的现状目前临床使用抗生素的现
32、状第三十六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital青霉素青霉素400万万u,bid青霉素青霉素200万万u,q6h西力欣西力欣1.5g,Bid/3.0g,qd西力欣西力欣1.5g,q8h凯福隆凯福隆2.0g,Bid凯福隆凯福隆2.0g,q8h头孢拉定头孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid头孢拉定头孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h医护人员认知不足：医护人员认知不足：医护人员认知不足：医护人员认知不足：各种药物的特性各种药物的特性各种药物的特性各种药物的特性 规范用药的重要
33、性规范用药的重要性规范用药的重要性规范用药的重要性如果医生完全规范给药，实际上有阻力：如果医生完全规范给药，实际上有阻力：如果医生完全规范给药，实际上有阻力：如果医生完全规范给药，实际上有阻力：造成护士的工作量增加造成护士的工作量增加造成护士的工作量增加造成护士的工作量增加 门急诊的病人顺应性差门急诊的病人顺应性差门急诊的病人顺应性差门急诊的病人顺应性差一天一剂使用的药物一天一剂使用的药物一天一剂使用的药物一天一剂使用的药物-方便，有效，经济方便，有效，经济方便，有效，经济方便，有效，经济第三十七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【
34、粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital不规范的给药方式给临床带来的危害不规范的给药方式给临床带来的危害不规范的给药方式给临床带来的危害不规范的给药方式给临床带来的危害第三十八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital临床不规范的给药方式将导致临床不规范的给药方式将导致药物浓度长时间低于细菌药物浓度长时间低于细菌MIC值值 细菌不能彻底清除细菌不能彻底清除细菌不能彻底清除细菌不能彻底清除1 1 可能有助于耐药细菌的产生可能有助于耐药细菌的产生可能有助于耐药细菌的产生可能有助于耐药细菌
35、的产生2 21.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;2562.Craig WA Respir Med,95 Suppl A:S12-19;discussion S26-27 2001第三十九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital第四十张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital从感染部位彻底清除细菌从感染部位彻底清除细菌减少病人个体携带耐药菌数
36、减少病人个体携带耐药菌数治愈病人治愈病人减少耐药菌的选择性减少耐药菌的选择性减少耐药菌的传播减少耐药菌的传播抗生素的作用抗生素的作用第四十一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital细菌学治愈细菌学治愈:97%临床治愈临床治愈临床感染的症状与体症临床感染的症状与体症迅速消退迅速消退防止耐药菌的传播防止耐药菌的传播细菌学清除细菌学清除规范的给药方式意味着规范的给药方式意味着足够的抗生素治疗足够的抗生素治疗规范的给药方式规范的给药方式-足量抗生素治疗的结果足量抗生素治疗的结果足量抗生素治疗的结果
37、足量抗生素治疗的结果敏感菌敏感菌耐药菌耐药菌Dagan et al.Pediatr Infect Dis J 1998;17:776782TMIC40-50%第四十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital细菌学治疗失败：细菌学治疗失败：63%临床治愈临床治愈临床的症状与体症消退缓慢临床的症状与体症消退缓慢临床治疗失败的危险性临床治疗失败的危险性增加临床并发症的危险增加临床并发症的危险耐药菌的产生耐药菌的产生耐药菌的传播耐药菌的传播敏感菌敏感菌耐药菌耐药菌不规范的给药方式意味着不规范的给药
38、方式意味着不足量抗生素治疗不足量抗生素治疗耐药菌持续存在并繁殖耐药菌持续存在并繁殖不规范的给药方式不规范的给药方式-不足量抗生素治疗的结果不足量抗生素治疗的结果不足量抗生素治疗的结果不足量抗生素治疗的结果Dagan et al.Pediatr Infect Dis J 1998;17:776782TMIC30-40%临床显效不等于细菌学治愈临床显效不等于细菌学治愈临床显效不等于细菌学治愈临床显效不等于细菌学治愈第四十三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital不规范的给药方式不规范的给药方式
39、-不足量抗生素治疗的结果不足量抗生素治疗的结果不足量抗生素治疗的结果不足量抗生素治疗的结果 对于临床医生的潜在威胁：对于临床医生的潜在威胁：对于临床医生的潜在威胁：对于临床医生的潜在威胁：病人治疗失败的可能性明显增加病人治疗失败的可能性明显增加病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降有效率下降实施医师法及实施医师法及“新条例新条例”后，不规
40、范用药易所造成的医疗纠后，不规范用药易所造成的医疗纠纷。纷。为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱第四十四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital急
41、诊科抗生素的合理应用急诊科抗生素的合理应用第四十五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital我国抗菌药物应用现状我国抗菌药物应用现状医院住院病人抗生素应用情况医院住院病人抗生素应用情况85家医院抗菌药物使用率调查家医院抗菌药物使用率调查使用率使用率%二联二联%三联三联%按药敏按药敏%79 31 10 14(6780)(2150)(521)(435)1995年中华医院感染管理专业委员会调查年中华医院感染管理专业委员会调查（美国使用率（美国使用率20%，WHO调查为调查为30%）第四十六张，PP
42、T共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital药物分类药物分类药物种次（）药物种次（）青霉素类青霉素类61(10.08)头孢菌素类头孢菌素类286(47.27)碳青霉烯类碳青霉烯类5(0.83)单环类单环类0头霉素类头霉素类0氨基糖甙类氨基糖甙类33(5.45)大环内酯类大环内酯类8(1.32)四环素类四环素类0氯霉素氯霉素0林可霉素类林可霉素类33(5.45)多肽类多肽类12(1.98)磷霉素磷霉素4(0.66)氟喹诺酮类氟喹诺酮类79(13.06)磺胺类磺胺类甲硝唑甲硝唑44(7.27)抗结核药抗结
43、核药31(5.12)抗真菌药抗真菌药9(1.49)某医院某医院01年年6月月27日医院感染日医院感染横断面调查横断面调查当天住院病人当天住院病人1138458例使用抗菌药物例使用抗菌药物使用率使用率39.5%使用药物使用药物605种次种次第四十七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital合理使用抗生素理论要求 合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、无配伍禁忌，疗程无配伍禁忌，疗程3 37 7天；预防用药为术前天；预防用药为
44、术前2h2h，术后，术后33天天基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程给药方法正确，无配伍禁忌，疗程2 21010天；预防用药为手天；预防用药为手术当天术后术当天术后7 7天。天。不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不妥，有不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不妥，有不合理配伍；疗程不合理配伍；疗程11010天；预防用药为术前天；预防用药为术前11天或术后天或术后88天。天。第四十八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Med
45、icine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital合理使用抗生素理论要求合理使用抗生素理论要求“经得起时间考验的经得起时间考验的”抗生素抗生素 应该经受应该经受5年以上时间的考验年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）对患者而言，价格相对便宜对患者而言，价格相对便宜没有一个患者愿意一天用没有一个患者愿意一天用没有一个患者愿意一天用没有一个患者愿意一天用3 3次药以上；次药以上；次药以上；次药以上；没有一个患者愿意进行没有一个患者愿意进行没有一个患者愿意进行没有一个患者愿意进行5 5天以上的连续治疗；天以上的连续治疗；天以上的连续治
46、疗；天以上的连续治疗；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。第四十九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital急诊抗生素治疗特点急诊抗生素治疗特点 往往需要先治疗再诊断往往需要先治疗再诊断往往需要先治疗再诊断往往需
47、要先治疗再诊断 （shoot first,ask questions later.)shoot first,ask questions later.)在某些患者（如怀疑脑膜炎、在某些患者（如怀疑脑膜炎、在某些患者（如怀疑脑膜炎、在某些患者（如怀疑脑膜炎、GG-菌败血症）早期菌败血症）早期菌败血症）早期菌败血症）早期经验性治疗是急诊抢救重要组成部分。一般在抗生素经验性治疗是急诊抢救重要组成部分。一般在抗生素经验性治疗是急诊抢救重要组成部分。一般在抗生素经验性治疗是急诊抢救重要组成部分。一般在抗生素治疗前先做血或其他体液培养。对怀疑脑膜炎患者，治疗前先做血或其他体液培养。对怀疑脑膜炎患者，治疗前先
48、做血或其他体液培养。对怀疑脑膜炎患者，治疗前先做血或其他体液培养。对怀疑脑膜炎患者，诊断性腰穿取得脑脊液前或同时进行应立即开始抗生诊断性腰穿取得脑脊液前或同时进行应立即开始抗生诊断性腰穿取得脑脊液前或同时进行应立即开始抗生诊断性腰穿取得脑脊液前或同时进行应立即开始抗生素治疗。素治疗。素治疗。素治疗。第五十张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital急诊抗生素选用时应考虑急诊抗生素选用时应考虑选择的抗生素应覆盖常见病原菌选择的抗生素应覆盖常见病原菌不同部位的常见病原差别不同部位的常见病原差别不同
49、地区与不同年代的耐药性变迁不同地区与不同年代的耐药性变迁患者具体情况患者具体情况（年龄、既往病史、经济能力等）（年龄、既往病史、经济能力等）价格低价格低,毒性小毒性小良好大的药代动力学特性良好大的药代动力学特性青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案第五十一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月Dep.of Emergency Medicine【粉乖留爪】【粉乖留爪】PUMC Hospital发热患者肯定存在感染，应使用抗生素发热患者肯定存在感染，应使用抗生素血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素只要有炎症，就应使用抗生
50、素只要有炎症，就应使用抗生素某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素使用激素患者，应使用抗生素使用激素患者，应使用抗生素抗生素应用过程中的某些误区抗生素应用过程中的某些误区抗生素应用过程中的某些误区抗生素应用过程中的某些误区第五十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月PUMC Hospital抗生素滥用的现状抗生素滥用的现状抗生素滥用的现状抗生素滥用的现状 各种药店可以随意购买抗生素各种药店可以随意购买抗生素 饲料中加用抗生素很常见饲料中加用抗生素很常见 医疗处方中抗生素最常见医疗处方中抗生素最常见 家庭中常备抗生素家庭中常备抗生素 感冒发烧常