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1、关于电解质紊乱的原因与处理第一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月概述概述人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过消人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过消费食物和饮料获得这些它们。费食物和饮料获得这些它们。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）。身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）。然而，有时会因为某些特殊原因导致电解质增加或减然而，有时会因为某些特殊原因导致电解质增加或减少，这种情况就被称为电解质紊乱。少，这种情况就被称为
2、电解质紊乱。第二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月原因原因水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化
3、，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。致水、电解质代谢紊乱。致水、电解质代谢紊乱。致水、电解质代谢紊乱。第三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸收不良，另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸收不良，另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸收不良，另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸收不良，荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症状。此外，大荷尔蒙失调等问题也会导致
4、电解质紊乱症状。此外，大荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症状。此外，大荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症状。此外，大运动量锻炼也是其中一个主要原因。运动量锻炼也是其中一个主要原因。运动量锻炼也是其中一个主要原因。运动量锻炼也是其中一个主要原因。第四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月常常见见的的电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱有有：1.1.高钠血症：高钠血症：高钠血症：高钠血症：临床表现不典型，可以出现乏力。临床表现不典型，可以出现乏力。唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、唇
5、舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。谵妄和昏迷。谵妄和昏迷。谵妄和昏迷。高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下腔出血，甚至死亡。腔出血，甚至死亡。第五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月处理处理紧急处理紧急处理 补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水首先可给予平衡液或生理盐水1000-2000ml，如有，如有高钠血症无明显脱水者，可输高钠血症无明显脱水者，可输5%GS1000-2000ml5%GS1000-2000ml；高钠血症病人需补
6、液量的简便公式高钠血症病人需补液量的简便公式高钠血症病人需补液量的简便公式高钠血症病人需补液量的简便公式=4*=4*体重（体重（kgkg）*欲欲欲欲降低的降低的降低的降低的NaNa量（量（mmol/lmmol/l）。）。第六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月2.2.低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症：轻度低钠血症（血清钠浓度轻度低钠血症（血清钠浓度120135mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；可以出现味觉减退、肌肉酸痛；中度（血清钠浓度中度（血清钠浓度115120mmol/L）有头痛、个）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；性改变、恶心、呕吐等；重度（血清钠浓度重度（血清钠浓度115
7、mmol/L）可出现昏迷、）可出现昏迷、反射消失。反射消失。第七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月处理处理紧急处理紧急处理 严格控制入水量或停止摄水；严格控制入水量或停止摄水；严格控制入水量或停止摄水；严格控制入水量或停止摄水；输注高渗输注高渗Nacl 血钠血钠血钠血钠=125mmol/l=125mmol/l。补补Na+mmol/l=9140-Na+mmol/l=9140-实测实测Na+Na+）*体重（体重（体重（体重（kgkg）*0.2第八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 3 3.高高高高钾钾钾钾血血血血症症症症：躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状 严严严严重重重重的的的的心
8、心心心动动动动过过过过缓缓缓缓，房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞甚甚甚甚至至至至窦窦窦窦性性性性停停停停搏搏搏搏。心心心心电电电电图图图图表表表表现现现现T T波波波波高高高高尖尖尖尖，严严严严重重重重时时时时P PR R间间间间期期期期延延延延长长长长，P P波波波波消消消消失失失失、QQR RS S波波波波增增增增宽宽宽宽，最最最最终终终终心心心心脏脏脏脏停停停停搏搏搏搏，早早早早期期期期血血血血压压压压轻轻轻轻度度度度升升升升高高高高，后后后后期期期期血血血血压压压压降降降降低低低低，呼呼呼呼吸吸吸吸不不不不规规规规则则则则，心心心心律律律律失失失失常常常常等等等等。第九
9、张，PPT共二十七页，创作于2022年6月神经肌肉症状神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛、无力，早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。第十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月精神症状精神症状 早期表现为表情淡漠、对外界反应早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。第十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月处理处理紧急处理紧急处理 应根据血钾升高的程度进行处理应根据血钾升高的程度进
10、行处理血钾血钾血钾血钾5.5-6.50mmol/l5.5-6.50mmol/l以排除为主，可用呋塞米以排除为主，可用呋塞米1mg/kg静注，和静注，和5%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙20ml缓慢静注以减轻缓慢静注以减轻K+K+对心肌的抑制作用；对心肌的抑制作用；对心肌的抑制作用；对心肌的抑制作用；第十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月血血血血钾钾钾钾6-7 mmol/l以以促促进进K K+向向细细胞胞内内转转移移为为主主，5 5%碳碳酸酸氢氢钠钠5 50 0-1 10 00 0mml l缓缓缓缓慢慢慢慢静静静静注注注注；5%氯氯氯氯化化化化钙钙钙钙2 20 0-4 40 0mml l缓缓
11、慢慢静静注注；2 25 5%GGS S2 25 50 0mml l+胰胰岛岛素素10-20U静静静静滴滴滴滴，使使使使钾钾钾钾迅迅迅迅速速速速转转转转入入入入细细细细胞胞胞胞内内内内。第十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月血钾血钾血钾血钾7 mmol/l为严重高钾血症，采用综合抢救措为严重高钾血症，采用综合抢救措施。施。5%氯化钙氯化钙20-40ml静注静注2-5min,拮抗钾对心肌细胞拮抗钾对心肌细胞拮抗钾对心肌细胞拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生膜的毒性效应，降低发生膜的毒性效应，降低发生膜的毒性效应，降低发生VFVF的危险性的危险性5%碳酸氢钠碳酸氢钠100l静注静注静注
12、静注3-5min3-5min25%GS250ml+胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素10-20U静滴静滴静滴静滴呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米40-80mg40-80mg静注静注静注静注聚苯乙烯磺酸钠灌肠；聚苯乙烯磺酸钠灌肠；聚苯乙烯磺酸钠灌肠；聚苯乙烯磺酸钠灌肠；血液透析血液透析血液透析血液透析因高钾心跳骤停时，可紧急因高钾心跳骤停时，可紧急因高钾心跳骤停时，可紧急因高钾心跳骤停时，可紧急CPB抢救并用人工肾排抢救并用人工肾排抢救并用人工肾排抢救并用人工肾排钾钾钾钾 加强监测，血钾、加强监测，血钾、加强监测，血钾、加强监测，血钾、ECG、和血气，纠正酸碱失衡。、和血气，纠正酸碱失衡。、和血气，纠正酸碱失衡。
13、、和血气，纠正酸碱失衡。第十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月4 4.低低低低钾钾钾钾血血血血症症症症：躯躯体体症症状状 食食欲欲缺缺乏乏、腹腹胀胀、口口渴渴、恶恶心心、呕呕吐吐、胸胸闷闷、心心悸悸、心心肌肌受受累累严严重重时时可可导导致致心心力力衰衰竭竭，心心电电图图初初期期表表现现T波波低低平平或或消消失失，并并出出现现U波波，严严重重时时出出现现室室性性心心动动过过速速、室室性性纤纤颤颤或或猝猝死死。第十五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉症症症症状状状状 为为为为低低低低血血血血钾钾钾钾最最最最突突突突出出出出症症症症状状状状，重重重重
14、要要要要表表表表现现现现为为为为四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌力力力力减减减减退退退退，软软软软弱弱弱弱无无无无力力力力，出出出出现现现现弛弛弛弛缓缓缓缓性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪及及及及周周周周期期期期性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪。第十六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月精精神神症症状状 早早期期表表现现为为易易疲疲劳劳、情情感感淡淡漠漠、记记忆忆力力减减退退、抑抑郁郁状状态态，也也可可出出现现木木僵僵。严严重重时时出出现现意意识识障障碍碍，嗜嗜睡睡、谵谵妄妄直直至至昏昏迷迷。第十七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月处处理理紧紧急急处处理理 治治疗疗低低血血钾钾的的关关键键是是切切断断其
15、其产产生生的的原原因因。静静静静脉脉脉脉补补补补钾钾钾钾：公公公公式式式式 1 10 0%K KC CL L（mml l）=（4 4.5 5-实实实实测测测测血血血血钾钾钾钾浓浓浓浓度度度度）*0.3*KG体体重重补补补补镁镁镁镁 纠纠纠纠正正正正酸酸酸酸碱碱碱碱失失失失衡衡衡衡和和和和电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱 加加强强监监测测：ECG电电电电解解解解质质质质、血血血血气气气气等等等等第十八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月5.高高钙钙血血症症：反反反反应应应应迟迟迟迟钝钝钝钝、对对对对外外外外界界界界不不不不关关关关心心心心、情情情情感感感感淡淡淡淡漠漠漠漠和和和和记
16、记记记忆忆忆忆障障障障碍碍碍碍；也也也也可可可可有有有有幻幻幻幻觉觉觉觉、妄妄妄妄想想想想、抑抑抑抑郁郁郁郁等等等等症症症症状状状状；严严严严重重重重者者者者可可可可有有有有嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、昏昏昏昏迷迷迷迷等等等等意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍。第十九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月处处理理紧紧急急处处理理 血血钙钙 3 3.0 0mmmmo ol l/l l或或3.75mmol/l，无无无无论论论论有有有有无无无无症症症症状状状状均均均均需需需需紧紧紧紧急急急急处处处处理理理理。（1）补补液液：生生理理盐盐水水开开始始以以300-500ml/h速速速速度度度度滴滴滴滴注注注注，
17、脱脱脱脱水水水水纠纠纠纠正正正正后后后后减减减减慢慢慢慢至至至至100-200ml/h，3000ml/d，同同时时给给呋呋塞塞米米10-20mg静静注注6h一一一一次次次次，加加加加强强强强钙钙钙钙从从从从尿尿尿尿中中中中排排排排出出出出。由由由由于于于于多多多多尿尿尿尿科科科科引引引引起起起起钾钾钾钾和和和和镁镁镁镁的的的的丢丢丢丢失失失失，故故故故此此此此时时时时应应应应加加加加强强强强监监监监测测测测并并并并补补补补充充充充钾钾钾钾和和和和镁镁镁镁。（2 2）降降降降钙钙钙钙素素素素和和和和糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素的的的的应应应应用用用用：降降降降钙钙钙钙素素素素4 40
18、 0-1 12 20 0U U 2 2次次/天天第二十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 6.6.低钙血症：低钙血症：低钙血症：低钙血症：常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。第二十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月处处理理 紧紧紧紧急急急急处处处处理理理理 （1）补补补补钙钙钙钙剂剂剂剂：5 5%氯氯氯氯化化化化钙钙钙钙溶溶溶溶液液液液1 1-2
19、2g g静静静静脉脉脉脉缓缓缓缓注注注注，或或或或10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙10-20ml缓缓缓缓慢慢慢慢静静静静注注注注。（2）纠纠纠纠正正正正钾钾钾钾、镁镁镁镁和和和和p pH H的的异异常常，否否则则会会影影响响低低血血钙钙的的疗疗效效。第二十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月7.高高高高血血血血镁镁镁镁症症症症：常常发发生生于于肾肾功功能能不不全全时时、糖糖尿尿病病酸酸中中毒毒治治疗疗前前、黏黏液液水水肿肿等等。神神经经症症状状主主要要为为抑抑制制作作用用，是是中中枢枢或或末末梢梢神神经经受受抑抑制制，出出现现瘫瘫痪痪及及呼呼吸吸麻麻痹痹。四四肢肢腱腱反反射射迟迟钝钝或或消消
20、失失常常为为早早期期高高血血镁镁症症的的重重要要指指征征。第二十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月处处理理紧紧急急处处理理 当当当当血血血血清清清清镁镁镁镁5 5mmmmo ol lL时时，必必须须紧紧急急处处理理，主主要要是是用用钙钙对对镁镁的的拮拮抗抗作作用用给给予予5 CaCL2 2.55 5.0 0 mmmmo ol l静静静静注注注注，可可可可防防防防治治治治致致致致命命命命性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常，在在在在血血血血镁镁镁镁浓浓浓浓度度度度未未未未下下下下降降降降前前前前须须须须进进进进行行行行心心心心肺肺肺肺功功功功能能能能的的的的支支支支持持持持。血血液
21、液透透析析是是紧紧急急治治疗疗的的方方法法之之一一，用用不不含含镁镁的的透透析析液液，若若心心功功能能尚尚好好，可可静静注注C Ca aC CL L2 2和和呋呋塞塞米米4 40 080 mmol，可可可可加加加加速速速速镁镁镁镁的的的的排排排排除除除除。第二十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月8.低低低低血血血血镁镁镁镁症症症症：临临床床可可表表现现眩眩晕晕、肌肌肉肉无无力力、震震颤颤、痉痉挛挛、听听觉觉过过敏敏、眼眼球球震震颤颤、运运动动失失调调、手手足足徐徐动动、昏昏迷迷等等各各种种症症状状、也也可可见见易易激激惹惹、抑抑郁郁或或兴兴奋奋、幻幻觉觉、定定向向力力障障碍碍、健健忘忘-谵谵妄妄综综合合征征。第二十五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月处处理理 紧紧紧紧急急急急处处处处理理理理 对对对对于于于于严严严严重重重重者者者者及及及及有有有有症症症症状状状状者者者者应应应应给给给给予予予予MgSO4 12 2g g 静静静静脉脉脉脉缓缓缓缓慢慢慢慢输输输输注注注注（1 15 5mmi in n）。第二十六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月感谢大家观看第二十七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月