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1、关于电解质紊乱的原因与处理第一页，讲稿共二十七页哦概述概述人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过消人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过消费食物和饮料获得这些它们。费食物和饮料获得这些它们。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）。身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）。然而，有时会因为某些特殊原因导致电解质增加或然而，有时会因为某些特殊原因导致电解质增加或减少，这种情况就被称为电解质紊乱。减少，这种情况就被称为电解质紊乱。第二页，讲
2、稿共二十七页哦原因原因 水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。也常可导致水、电解质代谢紊乱。第三页，讲稿共二十七页哦另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸收另一方面，饮食失调，酗酒，神
3、经性厌食症，吸收不良，荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症状。不良，荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症状。此外，大运动量锻炼也是其中一个主要原因。此外，大运动量锻炼也是其中一个主要原因。第四页，讲稿共二十七页哦常常见见的的电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱有有：1.高钠血症：高钠血症：临床表现不典型，可以出现乏力。临床表现不典型，可以出现乏力。唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。觉、谵妄和昏迷。高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下腔出血，甚至死亡。腔出血，甚至死亡。第五页，讲
4、稿共二十七页哦处理处理紧急处理紧急处理 补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水首先可给予平衡液或生理盐水1000-2000ml，如有，如有，如有，如有高钠血症无明显脱水者，可输高钠血症无明显脱水者，可输高钠血症无明显脱水者，可输高钠血症无明显脱水者，可输5%GS1000-2000ml5%GS1000-2000ml；高钠血症病人需补液量的简便公式高钠血症病人需补液量的简便公式=4*=4*体重（体重（kgkg）*欲降低的欲降低的Na量（量（量（量（mmol/lmmol/l）。）。第六页，讲稿共二十七页哦2.低钠血症低钠
5、血症：轻度低钠血症（血清钠浓度轻度低钠血症（血清钠浓度120135mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；可以出现味觉减退、肌肉酸痛；中度（血清钠浓度中度（血清钠浓度115120mmol/L）有头痛、）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；个性改变、恶心、呕吐等；重度（血清钠浓度重度（血清钠浓度115mmol/L）可出现昏迷、反）可出现昏迷、反射消失。射消失。第七页，讲稿共二十七页哦处理处理紧急处理紧急处理 严格控制入水量或停止摄水；严格控制入水量或停止摄水；输注高渗输注高渗NaclNacl血钠血钠115mmol/l=125mmol/l。补补Na+mmol/l=9140-实测实测Na+）*体重（体
6、重（kgkg）*0.2第八页，讲稿共二十七页哦 3 3.高高高高钾钾钾钾血血血血症症症症：躯躯体体症症状状 严严重重的的心心动动过过缓缓，房房室室传传导导阻阻滞滞甚甚至至窦窦性性停停搏搏。心心电电图图表表现现T波波高高尖尖，严严重重时时PR间间期期延延长长，P波波消消失失、QRS波波增增宽宽，最最终终心心脏脏停停搏搏，早早期期血血压压轻轻度度升升高高，后后期期血血压压降降低低，呼呼吸吸不不规规则则，心心律律失失常常等等。第九页，讲稿共二十七页哦神经肌肉症状神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛、无力，以四早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。第
7、十页，讲稿共二十七页哦精神症状精神症状 早期表现为表情淡漠、对外界反应迟早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。第十一页，讲稿共二十七页哦处理处理紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理 应根据血钾升高的程度进行处理应根据血钾升高的程度进行处理血钾血钾5.5-6.50mmol/l5.5-6.50mmol/l以排除为主，可用呋塞米以排除为主，可用呋塞米以排除为主，可用呋塞米以排除为主，可用呋塞米1mg/kg静注，和静注，和静注，和静注，和5%5%氯化钙氯化钙
8、20ml缓慢静注以减轻缓慢静注以减轻K+对心肌的对心肌的抑制作用；抑制作用；第十二页，讲稿共二十七页哦血血钾钾6-7 mmol/l以以以以促促促促进进进进K K+向向向向细细细细胞胞胞胞内内内内转转转转移移移移为为为为主主主主，5%碳碳酸酸氢氢钠钠50-100ml缓缓慢慢静静注注；5%氯氯氯氯化化化化钙钙钙钙2 20 0-4 40 0mml l缓缓慢慢静静注注；25%GS250ml+胰胰岛岛素素10-20U静静滴滴，使使钾钾迅迅速速转转入入细细胞胞内内。第十三页，讲稿共二十七页哦血钾血钾7 mmol/l7 mmol/l为严重高钾血症，采用综合抢救措施。为严重高钾血症，采用综合抢救措施。为严重高
9、钾血症，采用综合抢救措施。为严重高钾血症，采用综合抢救措施。5%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙20-40ml静注静注静注静注2-5min,拮抗钾对心肌细胞拮抗钾对心肌细胞拮抗钾对心肌细胞拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生膜的毒性效应，降低发生膜的毒性效应，降低发生膜的毒性效应，降低发生VFVF的危险性的危险性5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠100l100l静注静注3-5min25%GS250ml+胰岛素胰岛素10-20U静滴静滴呋塞米呋塞米40-80mg静注静注聚苯乙烯磺酸钠灌肠；聚苯乙烯磺酸钠灌肠；血液透析血液透析血液透析血液透析因高钾心跳骤停时，可紧急因高钾心跳骤停时，可紧急因高钾心跳骤
10、停时，可紧急因高钾心跳骤停时，可紧急CPB抢救并用人工肾排抢救并用人工肾排钾钾加强监测，血钾、加强监测，血钾、ECG、和血气，纠正酸碱失衡。、和血气，纠正酸碱失衡。、和血气，纠正酸碱失衡。、和血气，纠正酸碱失衡。第十四页，讲稿共二十七页哦4.低低钾钾血血症症：躯躯体体症症状状 食食欲欲缺缺乏乏、腹腹胀胀、口口渴渴、恶恶心心、呕呕吐吐、胸胸闷闷、心心悸悸、心心肌肌受受累累严严重重时时可可导导致致心心力力衰衰竭竭，心心电电图图初初期期表表现现T波波低低平平或或消消失失，并并出出现现U波波，严严重重时时出出现现室室性性心心动动过过速速、室室性性纤纤颤颤或或猝猝死死。第十五页，讲稿共二十七页哦神神神神
11、经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉症症症症状状状状 为为为为低低低低血血血血钾钾钾钾最最最最突突突突出出出出症症症症状状状状，重重重重要要要要表表表表现现现现为为为为四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌力力力力减减减减退退退退，软软软软弱弱弱弱无无无无力力力力，出出出出现现现现弛弛弛弛缓缓缓缓性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪及及及及周周周周期期期期性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪。第十六页，讲稿共二十七页哦精精精精神神神神症症症症状状状状 早早早早期期期期表表表表现现现现为为为为易易易易疲疲疲疲劳劳劳劳、情情情情感感感感淡淡淡淡漠漠漠漠、记记记记忆忆忆忆力力力力减减减减退退退退、抑抑抑抑郁郁郁郁状状状状态态态态，也也也也可可可可出
12、出出出现现现现木木木木僵僵僵僵。严严严严重重重重时时时时出出出出现现现现意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍，嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、谵谵谵谵妄妄妄妄直直直直至至至至昏昏昏昏迷迷迷迷。第十七页，讲稿共二十七页哦处处理理 紧紧紧紧急急急急处处处处理理理理 治治治治疗疗疗疗低低低低血血血血钾钾钾钾的的的的关关关关键键键键是是是是切切切切断断断断其其其其产产产产生生生生的的的的原原原原因因因因。静静静静脉脉脉脉补补补补钾钾钾钾：公公公公式式式式 1 10 0%K KC CL L（mml l）=（4 4.5 5-实实测测血血钾钾浓浓度度）*0.3*KG体体体体重重重重补补补补镁镁镁镁 纠纠正正酸酸碱碱失失衡衡和
13、和电电解解质质紊紊乱乱加加强强监监测测：ECG电电解解质质、血血气气等等第十八页，讲稿共二十七页哦5.高高钙钙血血症症：反反应应迟迟钝钝、对对外外界界不不关关心心、情情感感淡淡漠漠和和记记忆忆障障碍碍；也也可可有有幻幻觉觉、妄妄想想、抑抑郁郁等等症症状状；严严重重者者可可有有嗜嗜睡睡、昏昏迷迷等等意意识识障障碍碍。第十九页，讲稿共二十七页哦处处理理紧紧急急处处理理 血血钙钙3.0mmol/l或或或或3.75mmol/l，无无无无论论论论有有有有无无无无症症症症状状状状均均均均需需需需紧紧紧紧急急急急处处处处理理理理。（1）补补液液：生生理理盐盐水水开开始始以以3 30 00 0-5 50 00
14、 0mml l/h h速速度度滴滴注注，脱脱水水纠纠正正后后减减慢慢至至1 10 00 0-2 20 00 0mml l/h h，3000ml/d，同同同同时时时时给给给给呋呋呋呋塞塞塞塞米米米米10-20mg静静注注6h一一一一次次次次，加加加加强强强强钙钙钙钙从从从从尿尿尿尿中中中中排排排排出出出出。由由由由于于于于多多多多尿尿尿尿科科科科引引引引起起起起钾钾钾钾和和和和镁镁镁镁的的的的丢丢丢丢失失失失，故故故故此此此此时时时时应应应应加加加加强强强强监监监监测测测测并并并并补补补补充充充充钾钾钾钾和和和和镁镁镁镁。（2）降降钙钙素素和和糖糖皮皮质质激激素素的的应应用用：降降钙钙素素40-
15、120U 2次次次次/天天天天第二十页，讲稿共二十七页哦 6.6.低钙血症：低钙血症：低钙血症：低钙血症：常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰
16、竭。可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。第二十一页，讲稿共二十七页哦处处理理紧紧急急处处理理 （1）补补钙钙剂剂：5 5%氯氯氯氯化化化化钙钙钙钙溶溶溶溶液液液液1-2g静静静静脉脉脉脉缓缓缓缓注注注注，或或或或10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙1 10 0-2 20 0mml l缓缓慢慢静静注注。（2 2）纠纠纠纠正正正正钾钾钾钾、镁镁镁镁和和和和pH的的异异常常，否否则则会会影影响响低低血血钙钙的的疗疗效效。第二十二页，讲稿共二十七页哦 7 7.高高血血镁镁症症：常常常常发发发发生生生生于于于于肾肾肾肾功功功功能能能能不不不不全全全全时时时时、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒治治
17、治治疗疗疗疗前前前前、黏黏黏黏液液液液水水水水肿肿肿肿等等等等。神神神神经经经经症症症症状状状状主主主主要要要要为为为为抑抑抑抑制制制制作作作作用用用用，是是是是中中中中枢枢枢枢或或或或末末末末梢梢梢梢神神神神经经经经受受受受抑抑抑抑制制制制，出出出出现现现现瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪及及及及呼呼呼呼吸吸吸吸麻麻麻麻痹痹痹痹。四四四四肢肢肢肢腱腱腱腱反反反反射射射射迟迟迟迟钝钝钝钝或或或或消消消消失失失失常常常常为为为为早早早早期期期期高高高高血血血血镁镁镁镁症症症症的的的的重重重重要要要要指指指指征征征征。第二十三页，讲稿共二十七页哦处处理理紧紧急急处处理理 当当当当血血血血清清清清镁镁镁镁5 5mm
18、mmo ol lL L时时时时，必必必必须须须须紧紧紧紧急急急急处处处处理理理理，主主主主要要要要是是是是用用用用钙钙钙钙对对对对镁镁镁镁的的的的拮拮拮拮抗抗抗抗作作作作用用用用给给给给予予予予5 C Ca aC CL L2 2 2 2.5 55.0 mmol静静静静注注注注，可可可可防防防防治治治治致致致致命命命命性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常，在在在在血血血血镁镁镁镁浓浓浓浓度度度度未未未未下下下下降降降降前前前前须须须须进进进进行行行行心心心心肺肺肺肺功功功功能能能能的的的的支支支支持持持持。血血液液透透析析是是紧紧急急治治疗疗的的方方法法之之一一，用用不不含含镁镁的的透透析析
19、液液，若若心心功功能能尚尚好好，可可静静注注C Ca aC CL L2 2和和和和呋呋呋呋塞塞塞塞米米米米4080 mmol，可可加加速速镁镁的的排排除除。第二十四页，讲稿共二十七页哦8.低低血血镁镁症症：临临临临床床床床可可可可表表表表现现现现眩眩眩眩晕晕晕晕、肌肌肌肌肉肉肉肉无无无无力力力力、震震震震颤颤颤颤、痉痉痉痉挛挛挛挛、听听听听觉觉觉觉过过过过敏敏敏敏、眼眼眼眼球球球球震震震震颤颤颤颤、运运运运动动动动失失失失调调调调、手手手手足足足足徐徐徐徐动动动动、昏昏昏昏迷迷迷迷等等等等各各各各种种种种症症症症状状状状、也也也也可可可可见见见见易易易易激激激激惹惹惹惹、抑抑抑抑郁郁郁郁或或或或兴兴兴兴奋奋奋奋、幻幻幻幻觉觉觉觉、定定定定向向向向力力力力障障障障碍碍碍碍、健健健健忘忘忘忘-谵谵谵谵妄妄妄妄综综综综合合合合征征征征。第二十五页，讲稿共二十七页哦处处理理紧紧急急处处理理 对对于于严严重重者者及及有有症症状状者者应应给给予予MgSO4 12 2g g 静静静静脉脉脉脉缓缓缓缓慢慢慢慢输输输输注注注注（15min）。第二十六页，讲稿共二十七页哦感谢大家观看第二十七页，讲稿共二十七页哦