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1、关于低钾血症的鉴别诊断第1页，讲稿共22张，创作于星期一钾的分布钾的分布总量总量 3500mmol细胞内液细胞内液 98150mmol/L 细胞外液细胞外液2血清血清0.3%第2页，讲稿共22张，创作于星期一细胞内外钾浓度梯度的维持细胞内外钾浓度梯度的维持K+150mmol/LNa+10mmol/LK+3.5-5.5mmol/LNa+135-145mmol/LATPNa+K+第3页，讲稿共22张，创作于星期一钾的吸收和排泄钾的吸收和排泄钾主要来自食物钾主要来自食物 正常每日饮食内含钾约正常每日饮食内含钾约正常每日饮食内含钾约正常每日饮食内含钾约60-200mmol60-200mmol肉类、菜类
2、、水果、豆类等较丰富，米面类次之，肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类次之，肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类次之，肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类次之，蛋类较少蛋类较少蛋类较少蛋类较少 进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收大肠可排泄钾，约为摄入量的大肠可排泄钾，约为摄入量的10左右左右主要经尿排泄主要经尿排泄第4页，讲稿共22张，创作于星期一肾肾对对钾钾的的排排泄泄K+K+98%K+2%K+K+第5页，讲稿共22张，创作于星期一低钾血症低钾血症 血清钾血清钾血清钾血清钾3.5mmo
3、l/L2.5mmol/L2.5mmol/L很少发生症状很少发生症状很少发生症状很少发生症状 2mmol/L2mmol/L肌无力，软瘫肌无力，软瘫肌无力，软瘫肌无力，软瘫 心电图出现异常早心电图出现异常早心电图出现异常早心电图出现异常早 早期出现心率增快，房性或室性期前收缩早期出现心率增快，房性或室性期前收缩早期出现心率增快，房性或室性期前收缩早期出现心率增快，房性或室性期前收缩 STST段降低，段降低，段降低，段降低，T T波平坦，倒置，波平坦，倒置，波平坦，倒置，波平坦，倒置，u u波出现，波出现，波出现，波出现，T T波与波与波与波与u u波相连成驼峰状波相连成驼峰状波相连成驼峰状波相连成
4、驼峰状 出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停，导致出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停，导致出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停，导致出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征阿斯综合征阿斯综合征阿斯综合征第6页，讲稿共22张，创作于星期一第7页，讲稿共22张，创作于星期一低钾血症病因鉴别低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+20mmol/天血压升高高血压低血钾综合征血压正常血HCO3-低血HCO3-高肾小管酸中毒.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综合征.Gitlerman综合
5、征其他间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后血氯高第8页，讲稿共22张，创作于星期一胃肠道丢失胃肠道丢失 长期严重呕吐，特别是严重腹泻长期严重呕吐，特别是严重腹泻长期严重呕吐，特别是严重腹泻长期严重呕吐，特别是严重腹泻 腹泻物含钾较多，约腹泻物含钾较多，约腹泻物含钾较多，约腹泻物含钾较多，约50-100mmol/L50-100mmol/L 虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症长期使用泻药长期使用泻药长期使用泻药长期使用泻药 胃肠液引流胃肠液引流胃肠液引流胃肠液引流摄入不足摄入不足摄入不足摄
6、入不足不常是一个病因不常是一个病因不常是一个病因不常是一个病因 除非存在另一个进行性失钾的原因，如在使用排钾利尿剂或某些病理情况下从尿、除非存在另一个进行性失钾的原因，如在使用排钾利尿剂或某些病理情况下从尿、除非存在另一个进行性失钾的原因，如在使用排钾利尿剂或某些病理情况下从尿、除非存在另一个进行性失钾的原因，如在使用排钾利尿剂或某些病理情况下从尿、粪排钾增多时粪排钾增多时粪排钾增多时粪排钾增多时 当病人不能进食或少饮食超过当病人不能进食或少饮食超过当病人不能进食或少饮食超过当病人不能进食或少饮食超过2 2周以上，在静脉补液中又未能充分补钾周以上，在静脉补液中又未能充分补钾周以上，在静脉补液中
7、又未能充分补钾周以上，在静脉补液中又未能充分补钾时，容易引起钾缺乏时，容易引起钾缺乏时，容易引起钾缺乏时，容易引起钾缺乏第9页，讲稿共22张，创作于星期一钾分布异常钾分布异常 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒 快速的细胞生长快速的细胞生长快速的细胞生长快速的细胞生长 在大细胞性贫血的治疗过程中在大细胞性贫血的治疗过程中在大细胞性贫血的治疗过程中在大细胞性贫血的治疗过程中 低钾血症性周期性麻痹低钾血症性周期性麻痹低钾血症性周期性麻痹低钾血症性周期性麻痹 常染色体显性遗传性疾病常染色体显性遗传性疾病常染色体显性遗传性疾病常染色体显性遗传性疾病 特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低特点为周期发作
8、的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常常常常3.0mmol/L)3.0mmol/L)，每次发，每次发，每次发，每次发作迅速，且于短期内痊愈作迅速，且于短期内痊愈作迅速，且于短期内痊愈作迅速，且于短期内痊愈 甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作 胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗 钡餐钡餐钡餐钡餐 钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由
9、细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。第10页，讲稿共22张，创作于星期一低钾血症病因鉴别低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+20mmol/天血压升高高血压、低血钾综合征血压正常血HCO3-低血HCO3-高肾小管酸中毒.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综合征.Gitlerman综合征其他间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后血氯高第11页，讲稿共22张，创作于星期一低血钾高血压综合征低血钾高血压综合征 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮
10、增多症原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症 恶性高血压和肾血管性高血压恶性高血压和肾血管性高血压恶性高血压和肾血管性高血压恶性高血压和肾血管性高血压 肾素瘤肾素瘤肾素瘤肾素瘤 伴有水肿的继发性醛固酮增多症伴有水肿的继发性醛固酮增多症伴有水肿的继发性醛固酮增多症伴有水肿的继发性醛固酮增多症 如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等 LiddleLiddle综合征综合征综合征综合征 全身性遗传性全身性遗传性全身性遗传性全身性遗传性NaNa转
11、运异常的一部分，肾小管转运异常的一部分，肾小管转运异常的一部分，肾小管转运异常的一部分，肾小管NaNa重吸收增加重吸收增加重吸收增加重吸收增加 高血压、低血高血压、低血高血压、低血高血压、低血KK、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高 某些药物某些药物某些药物某些药物 如长期服用甘草、生胃酮、避孕药如长期服用甘草、生胃酮、避孕药如长期服用甘草、生胃酮、避孕药如长期服用甘草、生胃酮、避孕药 尿醛固酮和血浆肾素活性尿醛固酮和血浆肾素活性尿醛固酮和血浆肾素活性尿醛固酮和血浆肾素活性(两者均正常或降低两者均正常或
12、降低两者均正常或降低两者均正常或降低)第12页，讲稿共22张，创作于星期一低血钾高血压综合征低血钾高血压综合征高血高血压压伴低血伴低血钾钾症群的症群的鉴别鉴别血血压压血血浆肾浆肾素活性素活性尿尿醛醛固固酮酮安体舒通安体舒通试验试验原原发发性性醛醛固固酮酮增增多症多症恶恶性高血性高血压压肾动肾动脉狭窄脉狭窄或正常或正常肾肾素瘤素瘤LiddleLiddle综综合征合征无作用无作用第13页，讲稿共22张，创作于星期一低钾血症病因鉴别低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+20mmol/天血压升高高血压、低血钾综合征血压正常血HCO3-低血HCO3-高肾小管酸中毒.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综合征.G
13、itlerman综合征其他间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后血氯高第14页，讲稿共22张，创作于星期一肾小管酸中毒肾小管酸中毒高氯性代谢性酸中毒高氯性代谢性酸中毒可低钠、低钙可低钠、低钙第15页，讲稿共22张，创作于星期一各类肾小管酸中毒的特点 远端型远端型 近端型近端型 混合型混合型 高钾血症型高钾血症型 I I 型型 II II 型型 III III 型型 IV IV 型型血清血清 Cl-Cl-血浆血浆 HCO HCO3 3 血浆血浆 pH pH 可有可有 可有可有 可有可有 可有可有 血血K K 正常或正常或 正常或正常或 正常或正常或 常有常有 FEF
14、EHCO3 HCO3 3-5%3-5%一般一般 5%5%5-10%1-5%5-10%1-5%U-BU-BPCO2 PCO2 20 20 20 20 20 20 20 20(mmHg)(mmHg)背后的病因背后的病因第16页，讲稿共22张，创作于星期一Bartter和和Gitleman综合征综合征低钾代谢性碱中毒低钾代谢性碱中毒可低钠低氯可低钠低氯髙肾素、髙醛固酮血症髙肾素、髙醛固酮血症肾小球旁器增生或肥大肾小球旁器增生或肥大第17页，讲稿共22张，创作于星期一第18页，讲稿共22张，创作于星期一第19页，讲稿共22张，创作于星期一Battersyndrome与与Gitlemansyndrome
15、的的致病基因与表型比较致病基因与表型比较疾病表型遗传位点基因蛋白Bartter综综合征合征低钾血症低钾血症AR15q(I)NKCC2(SLC12A1)Na+-K+-2Cl-辅辅助助转转运因子运因子高钙尿症高钙尿症AR15q(II)ROMK1(KCNJ1)ROMK通道（通道（K+通道）通道）AR15q(III)CLCNKBCIC-Kb通道（通道（Cl-通道）通道）出生前的出生前的AR15q(IV)NCCT(SLC12A3)Barttin(CIC-Kb亚亚基基)Gitleman综综合征合征低钾血症低钾血症AR16qNa+-Cl-辅助转运因子辅助转运因子低镁血症低镁血症低钙尿症低钙尿症第20页，讲稿共22张，创作于星期一低钾血症病因鉴别低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+20mmol/天血压升高高血压、低血钾综合征血压正常血HCO3-低血HCO3-高肾小管酸中毒.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综合征.Gitlerman综 合征其他间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后血氯高第21页，讲稿共22张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第22页，讲稿共22张，创作于星期一