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1、血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利预防高危患者的心血管死血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利预防高危患者的心血管死血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利预防高危患者的心血管死血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利预防高危患者的心血管死亡、心梗和卒中的疗效研究亡、心梗和卒中的疗效研究亡、心梗和卒中的疗效研究亡、心梗和卒中的疗效研究The Heart Outcomes Prevention Evaluation(HOPE)Study The Heart Outcomes Prevention Evaluation(HOPE)Study InvestigatorsInvestigatorsN Engl J Med,Janua
2、ry 20,2000N Engl J Med,January 20,2000第6页/共42页HOPE HOPE 研究背景研究背景研究背景研究背景ACEI已证实获益的领域（1980s-1990s）：高血压 慢性心力衰竭 LV功能受损（存在症状，无症状）急性心肌梗死合并左心功能不全 糖尿病肾病在HOPE研究前：无证据证实ACEI对LV功能正常的动脉粥样硬化心血管患者的疗效（1990s ）：本研究旨在探索针对有心血管高风险因素但无左室功能异常或心本研究旨在探索针对有心血管高风险因素但无左室功能异常或心本研究旨在探索针对有心血管高风险因素但无左室功能异常或心本研究旨在探索针对有心血管高风险因素但无左室
3、功能异常或心衰的患者，雷米普利的疗效。衰的患者，雷米普利的疗效。衰的患者，雷米普利的疗效。衰的患者，雷米普利的疗效。N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000第7页/共42页HOPE HOPE 研究设计研究设计研究设计研究设计 总共入选总共入选总共入选总共入选9,2979,297例心血管高风险患者：例心血管高风险患者：例心血管高风险患者：例心血管高风险患者：55 55岁岁岁岁,已确诊心血管疾病、外周动脉疾病，或至少已确诊心血管疾病、外周动脉疾病，或至少已确诊心血管疾病、外周动脉疾病，或至少已确诊心血管疾病、外周动脉疾病，或至
4、少合并一个其他心血管风险因素（高血压、高血脂、吸烟或确诊尿合并一个其他心血管风险因素（高血压、高血脂、吸烟或确诊尿合并一个其他心血管风险因素（高血压、高血脂、吸烟或确诊尿合并一个其他心血管风险因素（高血压、高血脂、吸烟或确诊尿MAUMAU阳性）、但未明确是阳性）、但未明确是阳性）、但未明确是阳性）、但未明确是否存在射血分数降低或心衰的糖尿病患者，随机化分组给予雷米普利（否存在射血分数降低或心衰的糖尿病患者，随机化分组给予雷米普利（否存在射血分数降低或心衰的糖尿病患者，随机化分组给予雷米普利（否存在射血分数降低或心衰的糖尿病患者，随机化分组给予雷米普利（10mg/d10mg/d）或安慰剂）或安慰
5、剂）或安慰剂）或安慰剂治疗，治疗加随访平均治疗，治疗加随访平均治疗，治疗加随访平均治疗，治疗加随访平均5 5年；年；年；年；一级疗效终点：心梗，卒中或心血管死亡的复合终点事件。上述每个单一的次级终点也分别一级疗效终点：心梗，卒中或心血管死亡的复合终点事件。上述每个单一的次级终点也分别一级疗效终点：心梗，卒中或心血管死亡的复合终点事件。上述每个单一的次级终点也分别一级疗效终点：心梗，卒中或心血管死亡的复合终点事件。上述每个单一的次级终点也分别分析；分析；分析；分析；次级疗效终点：全因死亡率、再灌注治疗率、因不稳定心绞痛或心衰导致的再入院率，以及次级疗效终点：全因死亡率、再灌注治疗率、因不稳定心绞
6、痛或心衰导致的再入院率，以及次级疗效终点：全因死亡率、再灌注治疗率、因不稳定心绞痛或心衰导致的再入院率，以及次级疗效终点：全因死亡率、再灌注治疗率、因不稳定心绞痛或心衰导致的再入院率，以及糖尿病导致的一系列并发症。糖尿病导致的一系列并发症。糖尿病导致的一系列并发症。糖尿病导致的一系列并发症。N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000第8页/共42页HOPE HOPE 研究设计研究设计研究设计研究设计目的:在心血管疾病事件的高危患者以及糖尿病患者中，探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）雷米普利（10 mg/d）和维生素E（4
7、00 IU/d）预防心、脑血管疾病事件 及死亡的可能性。研究设计：随机、双盲、安慰剂对照、22析因设计。研究管理：19个北美、南美、欧洲国家，267个试验中心进行，由McMaster University,Hamilton,Canada协调研究样本：9541例病人，随访46年。N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000第9页/共42页HOPE:HOPE:入选标准入选标准入选标准入选标准入选标准年龄大于55岁，合并如下病史之一者：冠状动脉疾病 如：MI，心绞痛，CABG或PTCA卒中或TIA阻塞性动脉粥样硬化性外周血管疾病糖尿
8、病，且伴一个以上的如下危险因素：-高血压 -总胆固醇水平升高（5.2mmol/L)-低高密度脂蛋白血症（0.9mmol/L)-吸烟 -微量白蛋白尿签署知情同意书The HOPE Investigators.New Engl J Med 2000;342:145-53.第10页/共42页 HOPE:HOPE:排除标准排除标准排除标准排除标准排除标准心力衰竭或EF值低于40%的LV受损者未控制的高血压 （入选时的基线血压值为13920/7911mmHg)肾功能明显受损者正在服用ACEI或维生素E的患者研究开始四周内发生心梗或卒中The HOPE Investigators.New Engl J M
9、ed 2000;342:145-53.第11页/共42页HOPE:HOPE:患者特点患者特点患者特点患者特点各种心血管病80.6%既往心梗52.8%稳定性心绞痛54.9%既往 CABG25.6%既往 PTCA17.9%卒中/TIA10.8%外周血管病 43.4%ECG左心室肥厚 8.4%糖尿病 38.4%The HOPE Investigators.New Engl J Med 2000;342:145-53.第12页/共42页HOPE HOPE 基线值基线值基线值基线值N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000 特征特征
10、雷米普利组雷米普利组 安慰剂组安慰剂组(n=4645)(n=4645)(4652)(4652)年龄年龄-岁岁66666666血压血压-mm Hg-mm Hg 139/79 139/79139/79139/79心率心率-次次/min/min 69 696969女性女性-%-%27.5 27.525.825.8冠心病史冠心病史-%-%79.5 79.581.381.3卒中卒中/TIA-%/TIA-%10.8 10.811.011.0外周动脉疾病外周动脉疾病 -%-%42.3 42.344.844.8高血压高血压 -%-%47.647.646.146.1糖尿病糖尿病 -%-%38.938.938.0
11、38.0确诊总胆固醇升高确诊总胆固醇升高-%-%65.4 65.466.466.4确诊低确诊低HDL-%HDL-%18.1 18.119.019.0吸烟吸烟-%-%13.9 13.914.514.5心电图提示左室肥厚心电图提示左室肥厚-%-%8.2 8.28.78.7第13页/共42页HOPE 基线特征基线特征-药物治疗情况药物治疗情况-特征特征特征特征 雷米普利组雷米普利组雷米普利组雷米普利组安慰剂组安慰剂组安慰剂组安慰剂组(n=4645)(n=4645)(n=4652)(n=4652)药物药物药物药物 -%-%受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 39.239.239.839.8 AS
12、A ASA或其他抗血小板药或其他抗血小板药或其他抗血小板药或其他抗血小板药75.375.376.976.9 调脂治疗调脂治疗调脂治疗调脂治疗 28.428.428.828.8 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂15.315.315.215.2 CCBs CCBs46.346.347.947.9N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000第14页/共42页HOPE HOPE 服药依从性服药依从性服药依从性服药依从性 雷米普利组患者停药原因：咳嗽发生率高于安慰剂组雷米普利组患者停药原因：咳嗽发生率高于安慰剂组雷米普利组患者停药原因：咳嗽发生
13、率高于安慰剂组雷米普利组患者停药原因：咳嗽发生率高于安慰剂组(7.3%versus 1.8%)(7.3%versus 1.8%)，低血压或眩晕症状发生率高于，低血压或眩晕症状发生率高于，低血压或眩晕症状发生率高于，低血压或眩晕症状发生率高于安慰剂组安慰剂组安慰剂组安慰剂组 (1.9%versus 1.5%)(1.9%versus 1.5%)；相反相反相反相反,安慰剂组停药主要原因是：血压未达标率高于雷米安慰剂组停药主要原因是：血压未达标率高于雷米安慰剂组停药主要原因是：血压未达标率高于雷米安慰剂组停药主要原因是：血压未达标率高于雷米普利组普利组普利组普利组(3.9%versus 2.3%)(3
14、.9%versus 2.3%)，或临床事件率（首要终，或临床事件率（首要终，或临床事件率（首要终，或临床事件率（首要终点和次级终点）升高点和次级终点）升高点和次级终点）升高点和次级终点）升高 (9.0%versus 6.7%)(9.0%versus 6.7%)；雷米普利组雷米普利组雷米普利组雷米普利组5.3%5.3%、安慰剂组、安慰剂组、安慰剂组、安慰剂组7.2%7.2%患者接受了开放标签患者接受了开放标签患者接受了开放标签患者接受了开放标签的的的的ACEIACEI作为心衰的治疗药物。作为心衰的治疗药物。作为心衰的治疗药物。作为心衰的治疗药物。N Engl J Med,January 20,2
15、000N Engl J Med,January 20,2000第15页/共42页HOPE-Kaplan-MeierHOPE-Kaplan-Meier分析一级终点事件率：分析一级终点事件率：分析一级终点事件率：分析一级终点事件率：雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利 vs.vs.安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000RR0.78,95%CI 0.70-0.86,P0.001首要终点：心血管死亡,MI和卒中复合终点第16页/共42页The HOPE and HOPE-TOO Investigators.C
16、irculation 2005;112:1339-46.0.300.250.200.150.100.0500时间时间(年年)安慰剂安慰剂雷米普利雷米普利主试验终止，开放研究主试验终止，开放研究试验期间试验期间RR:0.83(95%CI,0.75-0.91)p=0.00021234567患者比例患者比例RRR17%ACEI（90%雷米普利）雷米普利）ACEI（90%雷米普利雷米普利)HOPE TOO HOPE TOO 研究：研究：研究：研究：早期、长期服用雷米普利可以持续降低心血管事件的发早期、长期服用雷米普利可以持续降低心血管事件的发早期、长期服用雷米普利可以持续降低心血管事件的发早期、长期服
17、用雷米普利可以持续降低心血管事件的发生生生生第17页/共42页HOPE HOPE 一级疗效终点一级疗效终点一级疗效终点一级疗效终点EndpointEndpoint雷米普利雷米普利安慰剂安慰剂RRRRP valueP value(n=4645)(n=4645)(n=4652)(n=4652)心梗心梗/卒中卒中/CV/CV死亡死亡14.1%14.1%17.7%17.7%0.780.780.0010.001 CV CV死亡死亡6.1%6.1%8.1%8.1%0.750.750.0010.001 心梗心梗9.9%9.9%12.2%12.2%0.800.800.0010.001 卒中卒中3.4%3.4%
18、4.9%4.9%0.690.690.0010.001非心血管死亡非心血管死亡4.3%4.3%4.1%4.1%1.031.030.780.78总死亡率总死亡率10.4%10.4%12.2%12.2%0.840.840.0060.006N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000第18页/共42页HOPE HOPE 一级疗效终点一级疗效终点一级疗效终点一级疗效终点显著降低总死亡风险显著降低总死亡风险16%MI/Stroke/MI/Stroke/CV DeathCV DeathCV DeathCV DeathMIMIStrokeSt
19、rokeTotalTotalMortalityMortality22%Risk Reduction22%Risk Reductionp0.001p0.00125%Risk Reduction25%Risk Reductionp0.001p0.00120%Risk Reduction20%Risk Reductionp=0.001p=0.00131%Risk Reduction31%Risk Reductionp=0.001p=0.00116%Risk 16%Risk ReductionReductionp=0.006p=0.006N Engl J Med,January 20,2000N En
20、gl J Med,January 20,2000Non CV DeathNon CV Death0%Risk Reduction0%Risk Reductionp=0.78p=0.78第19页/共42页HOPE 次级和其他疗效终点次级和其他疗效终点EndpointEndpoint雷米普利雷米普利安慰剂安慰剂RRRRP valueP value(n=4645)(n=4645)(n=46532)(n=46532)次级终点次级终点-%-%再灌注治疗率再灌注治疗率16.016.018.618.60.840.840.0010.001 因因UAUA导致的再入院导致的再入院12.212.212.412.40
21、.980.980.680.68 糖尿病并发症糖尿病并发症6.26.27.47.40.840.840.030.03 因心衰再入院因心衰再入院 3.33.33.83.80.870.870.190.19其他结局终点其他结局终点-%-%心衰心衰 9.29.211.711.70.770.770.0010.001 心跳骤停心跳骤停0.80.81.21.20.630.630.030.03 心绞痛恶化心绞痛恶化23.823.826.226.20.890.890.0030.003 新发糖尿病新发糖尿病 3.73.75.35.30.680.680.0020.002心电图异常的心电图异常的UA 3.9UA 3.94
22、.04.00.960.960.720.72N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000UA=UA=不稳定心绞痛不稳定心绞痛第20页/共42页HOPE 次级和其他疗效终点次级和其他疗效终点再灌注治疗率再灌注治疗率糖尿病并发症糖尿病并发症新发糖尿病新发糖尿病16%Risk Reduction16%Risk Reductionp0.001p0.00116%Risk Reduction16%Risk Reductionp=0.03p=0.0323%Risk Reduction23%Risk Reductionp0.001p0.001因
23、心衰而住院因心衰而住院心衰心衰N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,200013%Risk Reduction13%Risk Reductionp=0.19p=0.1932%Risk Reduction32%Risk Reductionp=0.002p=0.002第21页/共42页HOPE 左心室射血分数正常患者的疗效终点左心室射血分数正常患者的疗效终点EndpointEndpointRamiprilRamiprilPlaceboPlaceboRRRRP valueP valuen=2339n=2339n=2337n=2337一
24、级终点一级终点13.6%13.6%18.3%18.3%0.730.730.0010.001心血管死亡心血管死亡5.0%5.0%7.0%7.0%0.70.70.00320.0032心梗心梗10.3%10.3%13.5%13.5%0.750.750.00090.0009卒中卒中2.9%2.9%4.2%4.2%0.670.670.0100.010所有心衰所有心衰13.9%13.9%18.8%18.8%0.730.73 0.001 0.001G.Dagenais,ESC 1999G.Dagenais,ESC 1999N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,Ja
25、nuary 20,2000第22页/共42页HOPE-左心室射血分数正常患者的疗效终点左心室射血分数正常患者的疗效终点MI/Stroke/MI/Stroke/CV DeathCV DeathCV DeathCV DeathStrokeStroke27%Risk Reduction27%Risk Reductionp=0.00002p=0.0000230%Risk Reduction30%Risk Reductionp=0.0032p=0.003233%Risk Reduction33%Risk Reductionp=0.010p=0.010MIMI25%Risk Reduction25%Ris
26、k Reductionp=0.0009p=0.0009G.Dagenais,ESC 1999G.Dagenais,ESC 1999第23页/共42页HOPE 糖尿病患者亚组的疗效终点糖尿病患者亚组的疗效终点EndpointEndpoint雷米普利雷米普利安慰剂安慰剂RRRRP valueP valuen=1808n=1808n=1770n=1770一级终点一级终点15.3%15.3%19.6%19.6%0.760.760.00070.0007心血管死亡心血管死亡6.0%6.0%9.6%9.6%0.620.62G.Dagenais,ESC 1999G.Dagenais,ESC 1999第24页/
27、共42页HOPE-糖尿病患者亚组的疗效终点：糖尿病患者亚组的疗效终点：总死亡率进一步显著下降达总死亡率进一步显著下降达38%MI/Stroke/CV DeathMI/Stroke/CV DeathCV DeathCV Death34%Risk Reductionp=0.000738%Risk ReductionG.Dagenais,ESC 1999G.Dagenais,ESC 1999第25页/共42页HOPE-雷米普利的临床获益在各亚组间保持雷米普利的临床获益在各亚组间保持良好一致性良好一致性N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 2
28、0,2000第26页/共42页HOPE 雷米普利降压疗效雷米普利降压疗效OutcomeOutcome基线基线 随访随访1 1个月个月随访随访2 2年年末次随访末次随访(5y)(5y)(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)Ramipril SBPRamipril SBP139139-6.0-6.0-3.0-3.0 -2.0 -2.0Placebo SBPPlacebo SBP139139-2.0-2.00.000.00 0.00 0.00Ramipril DBPRamipril DBP7979-3.0-3.0-3.0-3.0 -3.00
29、-3.00Placebo DBPPlacebo DBP7979-1.0-1.0-1.0-1.0 -2.00 -2.00N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000两组研究起始时的基线血压值平均为两组研究起始时的基线血压值平均为139/79 mmHg 随访至第随访至第1个月时，雷米普利组个月时，雷米普利组133/76 mmHg,安慰剂组安慰剂组137/78 mmHg随访至第随访至第2年时，雷米普利组年时，雷米普利组135/76 mmHg，安慰剂组，安慰剂组138/78 mmHg末次随访，雷米普利组平均血压末次随访，雷米普利组平均
30、血压136/76 mmHg，安慰剂组，安慰剂组139/77 mmHg第27页/共42页HOPE 2x2HOPE 2x2析因试验观察维生素析因试验观察维生素析因试验观察维生素析因试验观察维生素E E疗效疗效疗效疗效维生素维生素维生素维生素E E对总死亡率的下降没有贡献对总死亡率的下降没有贡献对总死亡率的下降没有贡献对总死亡率的下降没有贡献Vitamin EVitamin EPlaceboPlaceboRRRRPrimary EndpointPrimary Endpoint16.0%16.0%15.4%15.4%1.041.04(0.94-1.15)(0.94-1.15)All Cause Mor
31、talityAll Cause Mortality11.0%11.0%11.0%11.0%G.Dagenais,ESC 1999G.Dagenais,ESC 1999第28页/共42页HOPE HOPE 总结总结总结总结本试验中，随机化接受雷米普利治疗的患者疗效终本试验中，随机化接受雷米普利治疗的患者疗效终点的下降点的下降:心梗心梗,卒中，心血管死亡卒中，心血管死亡-22%-22%心血管死亡心血管死亡-25%-25%心梗心梗-20%-20%卒中卒中-31%-31%接受再灌注治疗比例接受再灌注治疗比例*-16%-16%新发糖尿病新发糖尿病 -32%-32%*再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗再灌注治
32、疗包括经皮冠脉介入治疗再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗,CABG,CABG或外周血管重建或外周血管重建或外周血管重建或外周血管重建N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000第29页/共42页HOPE HOPE 总结总结总结总结10mg/日雷米普利持续4-5年，每治疗1000例患者，可减少：-死亡 18 -心肌梗死 16 -卒中 9 -血管重建术 26 -充血性心力衰竭 26 -心脏骤停 5 -糖尿病并发症 12 -新生糖尿病 16 预防总的事件数：128S.YUSUF.European Heart
33、 Journal(2001)22,103-104第30页/共42页HOPE-HOPE-总结总结总结总结 雷米普利治疗降低心血管复合终点事件率的临床获益在以下各类患者亚组中保持高度雷米普利治疗降低心血管复合终点事件率的临床获益在以下各类患者亚组中保持高度雷米普利治疗降低心血管复合终点事件率的临床获益在以下各类患者亚组中保持高度雷米普利治疗降低心血管复合终点事件率的临床获益在以下各类患者亚组中保持高度一致性一致性一致性一致性:糖尿病或非糖尿病患者；糖尿病或非糖尿病患者；糖尿病或非糖尿病患者；糖尿病或非糖尿病患者；男性，或女性男性，或女性男性，或女性男性，或女性 有心血管疾病确诊依据，或仅有风险因素
34、有心血管疾病确诊依据，或仅有风险因素有心血管疾病确诊依据，或仅有风险因素有心血管疾病确诊依据，或仅有风险因素 年龄年龄年龄年龄 65 65 65岁患者岁患者岁患者岁患者 不管基线时是否有高血压不管基线时是否有高血压不管基线时是否有高血压不管基线时是否有高血压*不管基线时是否有微量白蛋白尿不管基线时是否有微量白蛋白尿不管基线时是否有微量白蛋白尿不管基线时是否有微量白蛋白尿*本研究结果提示：治疗后舒张压下降本研究结果提示：治疗后舒张压下降本研究结果提示：治疗后舒张压下降本研究结果提示：治疗后舒张压下降2mmHg2mmHg带来卒中风险降低带来卒中风险降低带来卒中风险降低带来卒中风险降低40%40%、
35、心梗风险降低、心梗风险降低、心梗风险降低、心梗风险降低25%25%的获益。的获益。的获益。的获益。N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000第31页/共42页HOPE-总结总结在以下患者，雷米普利的临床获益是明确的：在以下患者，雷米普利的临床获益是明确的：基线时无论有无冠心病确诊依据；基线时无论有无冠心病确诊依据；无论有无心梗既往史；无论有无心梗既往史；在确诊左室射血分数在确诊左室射血分数 40%的患者的患者(心衰风险下降心衰风险下降27%,p0.001)在基线合并以下用药时，雷米普利的临床获益也是明确的：在基线合并以下用药
36、时，雷米普利的临床获益也是明确的：阿司匹林或其他抗血小板药；阿司匹林或其他抗血小板药；受体阻滞剂；受体阻滞剂；其他降压药其他降压药N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000第32页/共42页HOPEHOPE：主要特点主要特点主要特点主要特点雷米普利疗效显著，研究提前半年结束结果意义非凡：不仅是在标准治疗（如阿司匹林、他汀及B-阻滞剂）的基础上取得的额外确切疗效，而且获益患者群广泛疗效在治疗的第一年内即显现，之后持续存在10mg/日雷米普利耐受性良好，研究结束时治疗组的顺应性高达79%小幅的血压下降程度（3/2mmHg）无法完
37、全解释雷米普利对心肌和血管的保护作用，即使基线SBP120mmHg或DBP70mmHg的入选患者仍然同样获益GARY,Francis，Editorials,New Engl J Med 2000:201-202第33页/共42页HOPE HOPE“在广泛的心血管高风险患者，不管是否诊断心衰在广泛的心血管高风险患者，不管是否诊断心衰在广泛的心血管高风险患者，不管是否诊断心衰在广泛的心血管高风险患者，不管是否诊断心衰或左室收缩功能下降，雷米普利均显著降低心梗、或左室收缩功能下降，雷米普利均显著降低心梗、或左室收缩功能下降，雷米普利均显著降低心梗、或左室收缩功能下降，雷米普利均显著降低心梗、卒中和心
38、血管死亡风险卒中和心血管死亡风险卒中和心血管死亡风险卒中和心血管死亡风险”N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000第34页/共42页HOPEHOPE研究的全球意义p如果：发展中国家具有心血管危险因素之病人有如果：发展中国家具有心血管危险因素之病人有1/41/4使用雷米普利：使用雷米普利：z每年大约可以避免150万例心血管死亡、心肌梗死、中风和血管重建术p每每10001000例病人接受雷米普利治疗例病人接受雷米普利治疗4 4年，可让约年，可让约7070例病例病人避免人避免150150次心血管事件的发生次心血管事件的发生(包括心血管死亡，心包括心血管死亡，心肌梗死，中风和血管再通术肌梗死，中风和血管再通术)第35页/共42页HOPEHOPE研究p瑞泰可能适用于非高血压患者的：z心血管病二级预防z糖尿病的一级预防z糖尿病肾病的二级预防第36页/共42页THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!第40页/共42页第41页/共42页