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1、关于传染病与性传播疾病护理第1页，讲稿共197张，创作于星期一传染病的基本特征有病原体有病原体有病原体有病原体1有传染性有传染性有传染性有传染性2有地方性、季节性和流行性有地方性、季节性和流行性有地方性、季节性和流行性有地方性、季节性和流行性3疾病发展具有规律性疾病发展具有规律性疾病发展具有规律性疾病发展具有规律性4有免疫性有免疫性有免疫性有免疫性5第2页，讲稿共197张，创作于星期一传播必须具备三个必要条件传染源传染源传染源传染源1传播途径传播途径传播途径传播途径2易感性易感性易感性易感性3（是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原（是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原（是指体内带有病原
2、体，并不断向体外排出病原（是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物）体的人和动物）体的人和动物）体的人和动物）（对某种传染病缺乏特异性免疫力而容易被感染的（对某种传染病缺乏特异性免疫力而容易被感染的（对某种传染病缺乏特异性免疫力而容易被感染的（对某种传染病缺乏特异性免疫力而容易被感染的人群整体中的某个人）人群整体中的某个人）人群整体中的某个人）人群整体中的某个人）第3页，讲稿共197张，创作于星期一传染病传染三环节传传(感感)染源染源传播途径传播途径宿主宿主病人病人医务人员医务人员病人病人医务人员医务人员空气、飞沫、接触空气、飞沫、接触第4页，讲稿共197张，创作于星期一传染过程的
3、表现1病原体被消灭或排出体外病原体被消灭或排出体外2病原携带状态病原携带状态3隐性感染隐性感染4潜伏性感染潜伏性感染5显性感染显性感染第5页，讲稿共197张，创作于星期一病原体病原体传染源传染源病变病变临床表现临床表现免疫免疫病原携带状态病原携带状态有有是是无无无无无无隐性感染隐性感染有有是是有有无无有有潜伏性感染潜伏性感染有有否否无无无无无无显性感染显性感染有有是是有有有有有有第6页，讲稿共197张，创作于星期一感染过程中病原体的作用1、侵袭力、侵袭力2、数量、数量3、毒力、毒力4、变异性、变异性第7页，讲稿共197张，创作于星期一传染病的临床特点常见的症状与体征常见的症状与体征1发热：热度
4、、热型、热程发热：热度、热型、热程。2发疹：种类、发疹时间、顺序、分布、消退。发疹：种类、发疹时间、顺序、分布、消退。3中毒症状中毒症状：毒血症、菌血症、败血症：毒血症、菌血症、败血症第8页，讲稿共197张，创作于星期一传染病的疫情报告第9页，讲稿共197张，创作于星期一传染病的疫情报告时限“三类三类3939种种”法定传染病法定传染病 甲类：（甲类：（2 2种种）强制管理，城市强制管理，城市2h2h，农村农村6h6h 乙类：（乙类：（2525种种）严格管理，城市）严格管理，城市12h12h，农村，农村24h24h 丙类：（丙类：（1010种）监测管理，城市种）监测管理，城市12h12h，农村，
5、农村24h24h第10页，讲稿共197张，创作于星期一传染病的疫情报告到目前为止，我国法定传染病分为甲、乙、丙三类，共到目前为止，我国法定传染病分为甲、乙、丙三类，共3939种。种。甲类传染病：鼠疫、霍乱。甲类传染病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜阿米巴性痢疾、肺结核
6、、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型甲型H1N1流感。流感。第11页，讲稿共197张，创作于星期一传染病的疫情报告丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒
7、和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。口病。卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。的其他传染病。第12页，讲稿共197张，创作于星期一传染病的疫情报告执行职务的医护人员、疾病预防控制人员、执行职务的医护人员、疾病预防控制人员、首诊医生均为责任疫情报告人。首诊医生均为责任疫情报告人。责任疫情报告人在执行职务的过程中发现有责任疫情报告人在执行职务的过程中发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规
8、定的义务。履行法律规定的义务。第13页，讲稿共197张，创作于星期一传染病的预防传染源管理传染源管理 应做到应做到“五早五早”1 1、早发现、早诊断：定期健康检查、早发现、早诊断：定期健康检查2 2、早报告：、早报告：3 3、早隔离、早治疗：、早隔离、早治疗：第14页，讲稿共197张，创作于星期一传染病的预防切断传播途径切断传播途径（一）经常性的预防措施（一）经常性的预防措施1 1、消化道传染病：消化道传染病：“三管一灭三管一灭”（管食物、管水源、管粪便、灭苍蝇）（管食物、管水源、管粪便、灭苍蝇）2 2、呼吸道传染病：房间通风，空气消毒等。、呼吸道传染病：房间通风，空气消毒等。（二）消毒（二）
9、消毒 （三）杀虫（三）杀虫 第15页，讲稿共197张，创作于星期一传染病的预防保护易感人群保护易感人群（一）增强非特异免疫力（一）增强非特异免疫力 （二）增强特异性免疫力（二）增强特异性免疫力1 1、预防接种，包括人工自动免疫，人工被动免、预防接种，包括人工自动免疫，人工被动免疫。疫。2 2、计划免疫，包括儿童基础免疫和重点人群预、计划免疫，包括儿童基础免疫和重点人群预防接种。防接种。（三）药物预防（三）药物预防第16页，讲稿共197张，创作于星期一病病毒毒性性肝炎肝炎第17页，讲稿共197张，创作于星期一病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾我国乙肝病毒感染者逾
10、1.2亿亿 10%乙型肝炎患者近乙型肝炎患者近3千万千万每年近每年近 30万万 人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高第18页，讲稿共197张，创作于星期一肝炎病因分类肝炎病因分类转氨酶升高患肝炎需要隔离转氨酶升高患肝炎需要隔离？第19页，讲稿共197张，创作于星期一 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲）、（甲）、HBV（乙）、（乙）、HCV（丙）、（丙）、HDV（丁）和（丁）和HEV（戊）。（戊）。庚型
11、肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（病毒（TTV）SEN-V？第20页，讲稿共197张，创作于星期一各型病毒性肝炎的特征第21页，讲稿共197张，创作于星期一一、甲型病毒性肝炎一、甲型病毒性肝炎甲甲 肝肝 HAV为单股正链为单股正链 RNA 病毒，归类于小病毒，归类于小RNA病病 毒科肝炎病毒属毒科肝炎病毒属病毒形态：病毒形态：1973年，年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到该等采用免疫电镜首次观察到该病毒。病毒。病毒直径病毒直径27 nm，无囊膜，为正，无囊膜，为正20面体球形颗粒面体球形颗粒（一）病原学一）病原学第22页，讲稿共197张，创作于星期一甲甲 肝肝H
12、AV体外抵抗力较强，低温下可长期存活体外抵抗力较强，低温下可长期存活HAV 传染性高于传染性高于 HEV，发病有，发病有家庭聚集现象家庭聚集现象100 加热加热 5 分钟可使病毒灭活分钟可使病毒灭活抵抗力抵抗力：病毒分型和抗原抗体系统：病毒分型和抗原抗体系统：HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统仅有一个血清型和一个抗原抗体系统抗抗HAV-IgM：是诊断：是诊断HAV急性感染的指标急性感染的指标抗抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志是保护性抗体，是产生免疫力的标志第23页，讲稿共197张，创作于星期一甲甲 肝肝（二）流行病学（二）流行病学传染源：主要为急性患者和隐性感染者传染源：
13、主要为急性患者和隐性感染者自潜伏期末至发病后自潜伏期末至发病后10天传染性强天传染性强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强发病后发病后34周，基本无传染性周，基本无传染性第24页，讲稿共197张，创作于星期一甲甲 肝肝传播途径：传播途径：粪粪口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起第25页，讲稿共197张，创作于星
14、期一易感人群及免疫力易感人群及免疫力好发于儿童与青少年好发于儿童与青少年感染后免疫力持久感染后免疫力持久我国我国40岁以上成人岁以上成人90%98%抗抗HAV-IgG阳性阳性6个月以内婴儿个月以内婴儿母母 亲亲抗抗 体体第26页，讲稿共197张，创作于星期一甲甲 肝肝（三）发病机理（三）发病机理以往认为以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。对肝细胞有直接杀伤作用。目前观点目前观点：HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。第27页，讲稿共197张，创作于星期一甲甲 肝肝（四）临床特点（四）临床特点1.潜伏期：潜伏期：26周周2.流行季节流行季节各型病
15、毒性肝炎散发病例均无明显季节性。各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。甲肝、戊肝的暴发流行多见于秋冬季节或雨甲肝、戊肝的暴发流行多见于秋冬季节或雨 水多、洪水泛滥的季节。水多、洪水泛滥的季节。3.临床特点临床特点HAV隐性感染多于显性感染隐性感染多于显性感染临床病例无黄疸型多于黄疸型临床病例无黄疸型多于黄疸型第28页，讲稿共197张，创作于星期一甲肝预后良好甲肝预后良好甲甲 肝肝（五）预（五）预 后后无慢性化倾向无慢性化倾向无演化成肝癌的危险无演化成肝癌的危险发生肝衰竭者罕见发生肝衰竭者罕见第29页，讲稿共197张，创作于星期一二、乙型病毒性肝炎二、乙型病毒性肝炎乙乙 肝肝（一）病原学（一）病
16、原学HBV属属 嗜肝嗜肝DNADNA病毒病毒土拨鼠肝炎病毒（土拨鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒地松鼠肝炎病毒(GSHV)鸭乙型肝炎病毒（鸭乙型肝炎病毒（DHBV）苍鹭乙型肝炎病毒（苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）第30页，讲稿共197张，创作于星期一1.HBV1.HBV形态结构形态结构大球形颗粒大球形颗粒（Dane颗粒）颗粒）小球形颗粒小球形颗粒管形颗粒管形颗粒第31页，讲稿共197张，创作于星期一Dane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）（核衣壳蛋白）第32页，讲稿共197张，创作于星期一小球形颗粒：直
17、径小球形颗粒：直径22 nm 数量最多数量最多管形颗粒：管形颗粒：2240400 nm两者均为过剩的病毒外壳，仅含两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。，无感染性。“空心汤团空心汤团”第33页，讲稿共197张，创作于星期一HBV有很强的抵抗力，能耐受一般浓度的有很强的抵抗力，能耐受一般浓度的消毒剂，但煮沸消毒剂，但煮沸10分钟，分钟，6510小时或高小时或高压蒸汽消毒可灭活。压蒸汽消毒可灭活。第34页，讲稿共197张，创作于星期一“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗
18、-HBc 大三阳大三阳小三阳小三阳第35页，讲稿共197张，创作于星期一“两对半两对半”的意义判定的意义判定有无传染性？有无传染性？HBsAg：绝大部分：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有肯定有传染性。传染性。抗抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。病情恢复。HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。但阴性者不能否定有病毒复制。抗抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDAN检测。检测
19、。抗抗HBc-IgM（）：提示近期有急性（）：提示近期有急性HBV感染或慢感染或慢性感染者病毒复制活跃。性感染者病毒复制活跃。抗抗HBc-IgG（）：凡有过（）：凡有过HBV感染者均可阳性，感染者均可阳性，单凭此不能判断目前单凭此不能判断目前HBV的感染状态。的感染状态。第36页，讲稿共197张，创作于星期一HBVDNA（）（）是病毒感染的直接证据是病毒感染的直接证据（）提示病毒复制水平低或已清除提示病毒复制水平低或已清除第37页，讲稿共197张，创作于星期一乙乙 肝肝（二）流行病学（二）流行病学1.1.传染源：传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者水平传
20、播水平传播最主要途径是注射或粘膜接触含最主要途径是注射或粘膜接触含HBV 的血液及分泌物的血液及分泌物性传播：不少见。性传播：不少见。密切接触：有可能密切接触：有可能饮食传播：可能性较小。饮食传播：可能性较小。2.传播途径传播途径第38页，讲稿共197张，创作于星期一乙乙 肝肝垂直传播垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜 有破损而接触母血）和产后密切接触有破损而接触母血）和产后密切接触经胎盘及生殖细胞传播：有可能经胎盘及生殖细胞传播：有可能医源性传播医源性传播输血或注射器、血透机、内窥镜等消输血或注射器、血透机、内窥镜等消 毒不严格毒不严格垂直传播是我国
21、垂直传播是我国HBV感染的主要模式感染的主要模式第39页，讲稿共197张，创作于星期一乙乙 肝肝3.易感人群易感人群（1）感染者年龄高峰：低发病区：）感染者年龄高峰：低发病区：2040岁岁高发病区：高发病区：48岁岁（2）男女感染率相近，但发病者男多于女）男女感染率相近，但发病者男多于女（3）感染时年龄）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。携带状态（免疫耐受）。（4）感染后对相同）感染后对相同HBsAg亚型的亚型的HBV再感染有持久再感染有持久 免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。
22、第40页，讲稿共197张，创作于星期一乙乙 肝肝（四）临床特点（四）临床特点1.潜伏期：潜伏期：26个月个月急性感染急性感染 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌 死亡死亡慢性携带者慢性携带者 痊愈痊愈肝硬化肝硬化痊愈痊愈 死亡死亡 静止性肝硬化静止性肝硬化 2.临床类型：临床类型：第41页，讲稿共197张，创作于星期一乙乙 肝肝慢性慢性HBsAg携带者：无临床症状，携带者：无临床症状，HBeAg亦可亦可 阳性。大部分肝组织有病理变化。阳性。大部分肝组织有病理变化。（五）预（五）预 后后婴幼儿期感染：近婴幼儿期感染：近90%转为慢性转为慢性成年人感染：成年人感染：85%以上可痊愈，以上
23、可痊愈，10%左右转为慢性左右转为慢性慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌10%10%“三部曲三部曲”第42页，讲稿共197张，创作于星期一三、丙型病毒性肝炎三、丙型病毒性肝炎丙丙 肝肝丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型（一）病原学（一）病原学HCV是第一个利用分子生物学技术发现的病毒是第一个利用分子生物学技术发现的病毒原称原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”1989年年Chiron公司利用逆转录酶随机引物从受染的黑猩猩公司利用逆转录酶随机引物从受染的黑猩猩血清中成功克隆出与血清中成功克隆出与HCV RNA互补的互补的
24、cDNA。HCV为单股正链为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属病毒，可能属黄病毒属第43页，讲稿共197张，创作于星期一1.HCV形态特征形态特征血清中病毒含量少，直到血清中病毒含量少，直到1991年阿部贤治才年阿部贤治才在免疫电镜下观察到在免疫电镜下观察到HCV颗粒。颗粒。病毒直径病毒直径3662nm，球形，与黄病毒相似，球形，与黄病毒相似第44页，讲稿共197张，创作于星期一丙丙 肝肝3.3.抗抗-HCV-HCV目前尚无法检测目前尚无法检测HCV的抗原成份。的抗原成份。抗抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志第45页，讲稿共197张，创作于星期一（二
25、）流行病学（二）流行病学丙丙 肝肝1.传染源：传染源：主要为急、慢性丙肝患者和慢性主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者携带者2.传播途径：传播途径：主要通过血液主要通过血液/体液传播：输血、血透、注射、针刺等体液传播：输血、血透、注射、针刺等其他：性传播、垂直传播其他：性传播、垂直传播3.易感人群：易感人群：人群普遍易感。人群普遍易感。HCV感染的母亲所生婴儿感染率高感染的母亲所生婴儿感染率高第46页，讲稿共197张，创作于星期一丙丙 肝肝（三）发病机理（三）发病机理与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主（四）临床特点（四）临床特点潜伏期：潜伏期：226周
26、，平均周，平均8周周特特 点点 隐性感染者及慢性无症状隐性感染者及慢性无症状HCV携带者多见携带者多见 急性丙肝较少见急性丙肝较少见 慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，临床症状及临床症状及ALT升高水平较乙肝轻。升高水平较乙肝轻。第47页，讲稿共197张，创作于星期一丙丙 肝肝（五）预（五）预 后后HCV感染极易转为慢性感染极易转为慢性HCV感染慢性化率为感染慢性化率为40%50%，有报道高达，有报道高达87.5%30%50%的慢性的慢性HCV感染者发展为肝硬化感染者发展为肝硬化HCV感染者肝癌发生率也明显高于乙肝感染者肝癌发生率也明显高于乙肝第4
27、8页，讲稿共197张，创作于星期一第49页，讲稿共197张，创作于星期一第50页，讲稿共197张，创作于星期一慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎定义：定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过病程超过6个月个月病原体：病原体：主要见于主要见于HBV、HCV和和HDV感染感染 尚无尚无HAV、HEV引起慢性肝炎的证据引起慢性肝炎的证据 许多病人以慢性肝炎为首发表现许多病人以慢性肝炎为首发表现第51页，讲稿共197张，创作于星期一一、急性病毒性肝炎的治疗一、急性病毒性肝炎的治疗治疗原则：治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一如无特殊并发症，应以休息、营养
28、等一 般治疗为主，避免滥用药物。般治疗为主，避免滥用药物。1.一般治疗：休息、营养一般治疗：休息、营养2.对症治疗：选用对症治疗：选用12种药物即可种药物即可 （1）降黄疸药物）降黄疸药物 西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等 中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等 淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等 （2）降酶药物：）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类、联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类、垂盆草或五味子制剂等垂盆草或五味子制剂等 （3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状）其他：改善纳差、腹胀、恶心
29、等症状3.抗病毒治疗：一般不需要抗病毒治疗：一般不需要第52页，讲稿共197张，创作于星期一二、慢性病毒性肝炎的治疗二、慢性病毒性肝炎的治疗治疗原则：治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病 毒治疗是关键。毒治疗是关键。治疗的最高目标（不是唯一目标）：治疗的最高目标（不是唯一目标）：HBV DNA阴转，阴转，肝脏病理改变恢复，病情稳定。肝脏病理改变恢复，病情稳定。第53页，讲稿共197张，创作于星期一三、重型病毒性肝炎的治疗三、重型病毒性肝炎的治疗病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力治疗原则：
30、及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再 生的机会。生的机会。第54页，讲稿共197张，创作于星期一病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防第55页，讲稿共197张，创作于星期一一、管理传染源一、管理传染源甲肝、戊肝甲肝、戊肝消化道隔离消化道隔离乙肝丁肝乙肝丁肝血液血液/体液隔离体液隔离重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员第56页，讲稿共197张，创作于星期一二、切断传播途径二、切断传播途径1向病人及家属介绍医院的隔离消毒制度及相向病人及
31、家属介绍医院的隔离消毒制度及相关措施。关措施。2甲型肝炎和戊型肝炎进行消化道隔离至病后甲型肝炎和戊型肝炎进行消化道隔离至病后3周。乙型、丙型、丁型肝炎进行体液血液隔周。乙型、丙型、丁型肝炎进行体液血液隔离，病人症状、体征好转后可出院。再以家离，病人症状、体征好转后可出院。再以家庭隔离方式隔离至病原学指标转阴。庭隔离方式隔离至病原学指标转阴。3病人的分泌物、排泄物及污染物应彻底消毒病人的分泌物、排泄物及污染物应彻底消毒。第57页，讲稿共197张，创作于星期一三、保护易感人群三、保护易感人群1.甲肝的预防甲肝的预防被动免疫：人丙种球蛋白被动免疫：人丙种球蛋白主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床主动免
32、疫：基因工程疫苗已应用于临床2.乙肝的预防乙肝的预防被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白主动免疫：基因工程疫苗主动免疫：基因工程疫苗已推广已推广基因疫苗基因疫苗在研究中在研究中3.丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段免疫球蛋白的预防效果也不肯定免疫球蛋白的预防效果也不肯定第58页，讲稿共197张，创作于星期一肺肺结结核核1、概念：是是由由结结核核分分枝枝杆杆菌菌引引起起的的慢慢性性呼呼吸吸道道传传染染病病，是最常见的一种传染病。是最常见的一种传染病。活活动动性性肺肺结结核核：有有结结核核毒毒性性症症状状、痰痰菌菌阳阳性性、X
33、X线显示病灶进展或好转阶段。线显示病灶进展或好转阶段。开放性肺结核开放性肺结核：痰菌阳性。：痰菌阳性。第59页，讲稿共197张，创作于星期一2、临床特征：低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病学资料：结核菌特点：对人类致病的主要是人型。（1 1）抗酸性；）抗酸性；（2 2）对外界抵抗力较强：）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存在阴湿环境能生存5 5个月以上，烈日下暴晒个月以上，烈日下暴晒2h2h与酒精接触与酒精接触22或煮或煮沸沸11均能被杀死。均能被杀死。（3 3）最简单灭菌方法：焚烧。）最简单灭菌方法：焚烧。第60页，讲稿共197张，创作于星期一v
34、传染源：主要是排菌的肺结核病人。v传播途径：呼吸道为主，其次是消化道。第61页，讲稿共197张，创作于星期一v人体反应性：免疫力和变态反应 非特异性免疫力非特异性免疫力；特特异异性性免免疫疫力力：接接种种卡卡介介苗苗或或经经过结核菌感染后将获得。过结核菌感染后将获得。第62页，讲稿共197张，创作于星期一4、临床类型（1）原发型肺结核原发型肺结核（型）型）v人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺原发病灶肺原发病灶原发综合征：原发综合征：肺门淋巴结病灶肺门淋巴结病灶淋巴管炎淋巴管炎第63页，讲稿共197张，创作于星期一（2）血行播散型肺结核血行播散型肺结核（型
35、）型）急性：急性：起病急，全身中毒症状重起病急，全身中毒症状重亚急性和慢性：亚急性和慢性：全身中毒症状轻全身中毒症状轻 （3 3）继发性肺结核：继发性肺结核：（型）型）浸浸润型肺结核润型肺结核：为临床上为临床上最常见最常见的继发性的继发性肺结核，多见于成人。肺结核，多见于成人。慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中症状明显，痰中带带菌，菌，为主要传染源为主要传染源。第64页，讲稿共197张，创作于星期一（4）结核性胸膜炎结核性胸膜炎（型）型）（5 5）其他肺外结核其他肺外结核（型）型）第65页，讲稿共197张，创作于星期一1 1、症状、症状（1）全身症状全身症状 发发热热：最
36、最常常见见的的全全身身毒毒血血症症状状，多多为为午午后后低热低热，少数重症（，少数重症（如如、型）型）可有高热；可有高热；疲乏、疲乏、盗汗盗汗、食欲下降、体重下降，食欲下降、体重下降，女性月经不调女性月经不调。第66页，讲稿共197张，创作于星期一（2）呼吸系统症状）呼吸系统症状 咳、痰：干咳、少痰咳、痰：干咳、少痰。咯血咯血：约半数病人有不同程度咯血。：约半数病人有不同程度咯血。咯血后持续高热常提示病灶播散。咯血后持续高热常提示病灶播散。胸痛胸痛、呼吸困难、呼吸困难。第67页，讲稿共197张，创作于星期一采用旧结素（采用旧结素（OT）或纯结素（）或纯结素（PPD）试验。）试验。v【意义意义】
37、：测定人体是否感染过结核菌测定人体是否感染过结核菌。v【方法方法】：经经4872h观察局部反应观察局部反应皮肤硬结直径皮肤硬结直径。v【结果判定结果判定】：硬结直径硬结直径5mm（）；）；硬结直径硬结直径=59mm（+）硬结直径硬结直径=1019mm（+）硬结直径硬结直径20mm或局部水泡、坏死（或局部水泡、坏死（+）。）。结核菌素（结素）试验结核菌素（结素）试验第68页，讲稿共197张，创作于星期一v【临床意义临床意义】：成人阳性反应成人阳性反应:并不表示一定患病；并不表示一定患病；表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；成人阴性反应成人阴性反应：一般可
38、视为没有结核菌感染；一般可视为没有结核菌感染；可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。变态反应建立之前。变态反应建立之前。三三岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿（+），即即使使无无症症状状也也应应视视为活动性肺结核。为活动性肺结核。第69页，讲稿共197张，创作于星期一四、治疗四、治疗（凡活动性肺结核均需治疗）（凡活动性肺结核均需治疗）（一）抗结核化学药物治疗（一）抗结核化学药物治疗（化疗或抗痨治疗）（化疗或抗痨治疗）v合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。1、原则：、原则：l早期、早期、联合、规律联合、规律、适量、全程。、适量、全程。第7
39、0页，讲稿共197张，创作于星期一4、方案：（1）长程化疗长程化疗：总疗程：总疗程1218个月个月（2）短程疗法短程疗法：联合用联合用2个或个或2个以上个以上完全杀菌剂，总疗程完全杀菌剂，总疗程69个月。个月。第71页，讲稿共197张，创作于星期一细菌性痢疾第72页，讲稿共197张，创作于星期一概念细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常见的急性肠道传染病，由志贺菌属细菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。第73页，讲稿共197张，创作于星期一病原学 痢疾杆菌（dysentery bacilli）肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活12周，在阴暗
40、、潮湿、冰冻条件下能生长数周 2030左右痢菌在主食及肉类食品中4小时可增殖100800倍，12小时超过50000倍，在瓜果蔬菜中824小时可增殖20800倍日照30分钟、6010分钟或1001分钟可杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感第74页，讲稿共197张，创作于星期一志贺菌属的分型志贺菌属的分型菌名群(group)血清型和亚型(serotypeandsubtype)痢疾志贺菌A112福氏志贺菌B1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y鲍氏志贺菌C118宋内志贺菌D1第75页，讲稿共197张，创作于星期一病原学痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素部分A群、
41、B群、D群的血清型可产生外毒素，有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用第76页，讲稿共197张，创作于星期一流行病学 传染源：患者和带菌者传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫流行特征：全年散发，以夏秋季多见第77页，讲稿共197张，创作于星期一发病机理 机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症，菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡第78页，讲稿
42、共197张，创作于星期一发病机理中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、DIC、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭第79页，讲稿共197张，创作于星期一临床表现 潜伏期：13天（数小时至7天）急性普通型（典型）菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。急性轻型（非典型）菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。第80页，讲稿共197张，创作于星期一急性中毒型菌痢：多见于2
43、7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。按临床表现分为三种临床类型休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现（1）面色苍白，口唇或批甲紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（2）血压下降，脉压差变小（3）脉搏细数（4）尿少（5）意识障碍。第81页，讲稿共197张，创作于星期一脑型（呼吸衰竭型）早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不同程度意识障碍 晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。混合型：以上两型同时或先后存在，包括循环系统
44、、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭,是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。第82页，讲稿共197张，创作于星期一慢性菌痢：病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型：急性发作型迁延型 隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变第83页，讲稿共197张，创作于星期一预防 管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗切断传播途径 贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生保护易感人群第84页，讲稿共197张
45、，创作于星期一流行性感冒流行性感冒（infuenza.简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，流感病毒、尤以甲型，极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。第85页，讲稿共197张，创作于星期一流行性感冒 病人是主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初23日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒时间可长达病后7天。主要通过空气飞沫传播，病毒存在于病人或隐性感染者（被感染者无明显症状和体征，或称亚临床感染者）的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽或喷嚏等方式散播至空气中，并保持30分钟，易感者吸入后即能感染。通过污染食具或玩具的接触，也可起传播作用。第8
46、6页，讲稿共197张，创作于星期一对室内空气；病人分泌物；餐饮具、食物；家用物品、家具和玩具等可按霍乱所列方法进行消毒。流行性感冒消毒方法常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。使用其他中、低效消毒剂进行消毒。使用其他中、低效消毒剂进行消毒。使用其他中、低效消毒剂进行消毒。第87页，讲稿共197张，创作于星期一对室内空气；病人分泌物；餐饮具、食物；家用物品、家具和玩具等可按霍乱所列方法进行消毒。流行性感冒消毒方法常用过氧乙酸或含
47、氯消毒剂进行消毒。有时，也可常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。使用其他中、低效消毒剂进行消毒。使用其他中、低效消毒剂进行消毒。使用其他中、低效消毒剂进行消毒。第88页，讲稿共197张，创作于星期一流行性感冒隔离防护措施同呼吸道传染病隔离防护措施。第89页，讲稿共197张，创作于星期一麻疹麻疹病毒属副粘液病毒，热、紫外线和乙醚、氯仿等脂溶剂可将病毒杀灭；过酸或过碱均可使之灭活。，加热561530分钟即可灭活，能耐受干燥和寒冷，在-70可保存活力5年以上，冰冻干燥可保存
48、20年。因其在体外生存力弱，故当患者离室，房间开窗通风半小时后，即无传染性。第91页，讲稿共197张，创作于星期一麻疹隔离防护措施同呼吸道传染病隔离防护措施。第92页，讲稿共197张，创作于星期一隔离类型隔离类型第93页，讲稿共197张，创作于星期一错误习惯错误习惯第94页，讲稿共197张，创作于星期一固固体体肥肥皂皂培养培养24h培养培养48h第95页，讲稿共197张，创作于星期一第96页，讲稿共197张，创作于星期一第97页，讲稿共197张，创作于星期一第98页，讲稿共197张，创作于星期一接触隔离接触隔离接触隔离接触隔离橙色橙色橙色橙色 呼吸道隔离呼吸道隔离呼吸道隔离呼吸道隔离蓝色蓝色蓝
49、色蓝色 结核菌隔离结核菌隔离结核菌隔离结核菌隔离灰色灰色灰色灰色 肠道隔离肠道隔离肠道隔离肠道隔离棕色棕色棕色棕色 引流分泌物隔离引流分泌物隔离引流分泌物隔离引流分泌物隔离绿色绿色绿色绿色 以以类类目目为为特特点点血液体液隔离血液体液隔离血液体液隔离血液体液隔离红色红色红色红色 严密隔离严密隔离黄色黄色第99页，讲稿共197张，创作于星期一123接触隔离接触隔离-蓝色蓝色飞沫隔离飞沫隔离-粉色粉色空气隔离空气隔离-黄色黄色医院隔离技术规范医院隔离技术规范（WS/T311-2009）第100页，讲稿共197张，创作于星期一（1）适用于预防通过直接或间接接触患者或）适用于预防通过直接或间接接触患者
50、或患者医疗环境而传播的感染原，如患者医疗环境而传播的感染原，如MRSA、VRE、艰难梭菌、诺如病毒等，无论疑似或确、艰难梭菌、诺如病毒等，无论疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。诊感染或定植的患者都应隔离。（2）在标准预防的基础上，应采取接触隔离）在标准预防的基础上，应采取接触隔离的预防措施。的预防措施。（一）接触传播的隔离预防1 1、基本原则、基本原则、基本原则、基本原则第101页，讲稿共197张，创作于星期一（1）应将患者安置于单人病房，条件受限时）应将患者安置于单人病房，条件受限时应：应：a.优先安置易传播者；优先安置易传播者；b.同病原体可同室；同病原体可同室；c.接触同室不同患者更换