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1、关于老人健康管理(2)第一页，讲稿共四十七页哦内容提要内容提要基本概念基本概念服务内容服务内容操作流程操作流程要求要求评价指标评价指标第二页，讲稿共四十七页哦（一）基本概念（一）基本概念服务对象辖区内65岁及以上常住居民老年人国际老龄化社会的标准60岁及以上10%65岁及以上7%3第三页，讲稿共四十七页哦65岁以上老人主要死因（岁以上老人主要死因（1/10万）万）2004，美国，美国心脏病1418恶性肿瘤1052脑血管病 346慢性下呼吸道疾病 284阿尔茨海默病 171糖尿病 146流感及肺炎 139 Federal interagency forum on aging-related st
2、atistics.Older americans 2008:key indicators of well-being(2008).http:/www.agingstats.gov/agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf4第四页，讲稿共四十七页哦65岁以上老人自我报告患病率（岁以上老人自我报告患病率（%）2004，美国，美国男女高血压5254心脏病3726肿 瘤2419 Federal interagency forum on aging-related statistics.Older americans 2008:
3、key indicators of well-being(2008).http:/www.agingstats.gov/agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf5第五页，讲稿共四十七页哦65岁及以上老年人两周患病率岁及以上老年人两周患病率平均存留牙20.97颗龋齿患病率77%牙周病患病率70%6第六页，讲稿共四十七页哦65-69岁2580-84岁50发达国家，发达国家，2种或种或2种以上种以上慢性病患病率慢性病患病率（%）无慢性病状态 47185种或以上慢性病状态 20334美国，美国，65岁及以上老岁及以上老年人人均
4、年医疗费用年人人均年医疗费用（美元）（美元）我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病）就诊患者中，糖尿病）就诊患者中，65岁及以上占岁及以上占49%我国慢性病人群医疗总费用，我国慢性病人群医疗总费用，65岁及以上居民城岁及以上居民城市占市占42.3%，农村占，农村占25%7第七页，讲稿共四十七页哦全国人口老龄化情况全国人口老龄化情况1.中国统计年鉴（中国统计年鉴（2008）2.据联合国预测，据联合国预测，world population prospects:the 2008 revision population database(2008
5、),http:/esa.un.org/unpp/年份65岁及以上人口数构成比（%）2007年末19.35%2010年21.112020年21.672030年22.3615.9%2050年23.3123.3%8第八页，讲稿共四十七页哦（二）服务内容（二）服务内容健康管理健康体检生活方式和健康状况评估健康干预预防接种10第十页，讲稿共四十七页哦预防接种预防接种流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺
6、炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾切除术后患者、居住在敬老院者。11第十一页，讲稿共四十七页哦（三）操作流程（三）操作流程健康体检生活方式及健康状况评估分类处理12第十二页，讲稿共四十七页哦健康体检的准备工作健康体检的准备工作掌握本社区65岁及以上老年人口信息开展有针对性的宣传发动，掌握愿意加入本健康管理的人数表格、文件夹或文件袋准备器材、物资体检场地人员分工演习健康体检大约需要1小时左右。健康评估、结果反馈以及个体
7、化指导约需1530分钟每单元（一上午或一下午）时间护士、医生、居民比例为1：1：1013第十三页，讲稿共四十七页哦健康体检居民须知健康体检居民须知预约体检时带好居民身份证；体检前三天尽量素食体检当天在家留晨尿和大便标本，装在干净的容器（由社区卫生服务机构负责提供）内带到社区卫生服务机构；如安排抽血则需空腹，取血完毕后，方可进食采血可集中安排在单独的时间开展14第十四页，讲稿共四十七页哦服务对象的分类及处理服务对象的分类及处理确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现告诉居民参加健康管理的好处建议居民每年年检一次，预约下次年检时间如有异常随时就诊
8、根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。15第十五页，讲稿共四十七页哦可疑慢性疾病患者处理流程可疑慢性疾病患者处理流程16第十六页，讲稿共四十七页哦服务对象的分类及处理服务对象的分类及处理确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现告诉居民参加健康管理的好处建议居民每年年检一次，预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。17第十七页，讲稿共四十七页哦可疑抑郁状态患者处理流程可疑抑郁状态患者处理流程18第十八
9、页，讲稿共四十七页哦服务对象的分类及处理服务对象的分类及处理确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现告诉居民参加健康管理的好处建议居民每年年检一次，预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。19第十九页，讲稿共四十七页哦体检技术规范及其他单项体检结果体检技术规范及其他单项体检结果评估、处理方法评估、处理方法20第二十页，讲稿共四十七页哦21第二十一页，讲稿共四十七页哦60公斤，162cmBMI=22.9腋测法正常值3637，口测法正常值36.337.222第
10、二十二页，讲稿共四十七页哦调查者首先说出三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后嘱被调查者立即重复，1分钟以后再嘱被调查者重复该三件物品。如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回忆三件物品的名称为粗筛阳性。需计时工具。“我现在想检查一下您的记忆力。首先我会说三件物品的名称，说完后会要求你立即重复我说过的物品名称，看你能记住哪些。（）。好，现在我们开始，我要说的三件物品是：铅笔、卡车、书。请问我刚才说过的三件物品是什么？（一分钟以后），请问刚才我提到过的三件物品是什么？”确认被调查者明白你的意思要向被检查者本人直接询问，不要让其他人（如家属）干扰检查；老年人容易灰心放弃，应注意适当鼓励。23
11、第二十三页，讲稿共四十七页哦简易智力状态检查量表简易智力状态检查量表调查前要做好解释工作要注意收集被调查者的受教育程度可疑痴呆的判断标准：文盲（未受教育）17分；小学程度（受教育年限6年）20分；中学（包括中专）程度22分；大学（包括大专）程度23分。24第二十四页，讲稿共四十七页哦25第二十五页，讲稿共四十七页哦调查者嘱被调查者按如下指令完成动作两手触后脑部；捡起这支笔；从椅子上站起来，行走几步，转身，坐下记录居民完成动作情况。神经科26第二十六页，讲稿共四十七页哦27第二十七页，讲稿共四十七页哦28第二十八页，讲稿共四十七页哦29第二十九页，讲稿共四十七页哦30第三十页，讲稿共四十七页哦3
12、1第三十一页，讲稿共四十七页哦32第三十二页，讲稿共四十七页哦33第三十三页，讲稿共四十七页哦需急诊转诊的情况需急诊转诊的情况心率160次/分或40次/分；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；空腹血糖16.7或2.8mmol/L；症状及心电图怀疑急性冠脉综合征；其他无法处理的急症34第三十四页，讲稿共四十七页哦健康咨询与指导健康咨询与指导1.健康饮食指导2.戒酒指导3.戒烟指导4.肥胖指导5.心理健康指导6.心血管疾病（冠心病）高危人群指导7.骨质疏松指导8.自救指导9.跌倒预防指导35第三十五页，讲稿共四十七页哦骨质疏松（骨质疏松（OP）是一种骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度减
13、少、骨脆性增加而易骨折的代谢性骨病。不是个无关紧要的小毛病疾病的严重程程度疾病的流行情况36第三十六页，讲稿共四十七页哦据统计1，全球，女性6070岁1/3以上患有骨质疏松50岁以上1/3因骨质疏松而骨折国际OP基金会统计显示，全球50岁以上的人口中，大约1/3的女性1/5的男性。60岁以上老年人骨质疏松并发骨折者高达12%1.Dennison E,Cooper C.Epidemiology of osteoporotic fractures J.Horm Res,2000,54:58-6337第三十七页，讲稿共四十七页哦生产次数国内报道，多产与骨质疏松相关；国外无明显相关我国妇女普遍存在钙摄
14、入不足，而妊娠晚期及哺乳期为了满足婴儿钙的需要，从而体内进行骨钙动员，造成骨量丢失。另外，产后闭经、高泌乳素水平也与此有关。38第三十八页，讲稿共四十七页哦与骨密度有关的是体质量，而不是体脂量，且肥胖保护骨密度主要表现在股骨近端的保护，对腰椎并无保护作用。瘦体重是比体脂含量更加重要的决定骨密度变异的因素。因此，坚持适当运动以维持瘦体重，有助于减少绝经后女性骨量的丢失。39第三十九页，讲稿共四十七页哦吸烟酗酒营养状态长期饮用咖啡每天摄入咖啡因大于300mg的妇女其脊柱骨量丢失率显著高于低于300mg的妇女。遗传基因免疫功能物理因素40第四十页，讲稿共四十七页哦影响骨代谢药物雌激素、长效孕激素、类
15、固醇激素、糖皮质激素、肝素、抗惊撅药、利尿剂、甲状旁腺激素、降钙素、维生素D类药物、二磷酸盐、氟化物、免疫抑制剂、他莫昔芬等。影响骨代谢的疾病（骨代谢性疾病）：糖尿病、甲状腺和甲状旁腺功能改变、生长激素缺乏、cushing 综合症、性腺功能减退等代谢内分泌系统疾病慢性肝肾疾病、慢性胃肠疾病、慢性吸收不良综合症骨关节病、有腰椎或髋部骨折史及各种遗传性、体质性骨病血液系统肿瘤（淋巴瘤）、肿瘤骨转移或骨肿瘤（多发性骨髓瘤）、泌乳素瘤慢性阻塞性肺疾病41第四十一页，讲稿共四十七页哦健康咨询与指导健康咨询与指导1.健康饮食指导2.戒酒指导3.戒烟指导4.肥胖指导5.心理健康指导6.心血管疾病（冠心病）高
16、危人群指导7.骨质疏松指导8.自救指导9.跌倒预防指导42第四十二页，讲稿共四十七页哦（四）要求（四）要求1.掌握辖区人口学信息资料2.提高健康管理服务内容知晓率3.多样化服务4.健康信息档案化管理5.发挥中医药优势，开展有针对性地健康指导6.建立沟通良好的转诊关系43第四十三页，讲稿共四十七页哦（五）评估指标（五）评估指标44第四十四页，讲稿共四十七页哦老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范老年人及其主要健康问题服务内容、操作流程体检技术规范体检结果评估（单项、综合）分类及处理健康教育与指导骨质疏松跌倒45第四十五页，讲稿共四十七页哦谢谢！谢谢！46第四十六页，讲稿共四十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十七页，讲稿共四十七页哦