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1、第1页/共51页一一定定义义 便秘：便秘：大肠传导失常导致大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅粪质不硬，虽有便意，但便出不畅病机：大肠传导失常病机：大肠传导失常病位：大肠病位：大肠第2页/共51页二、源二、源流流1 1内经内经：“后不利后不利”、“大便难大便难”，病机：脾胃受寒，肠中有热；病机：脾胃受寒，肠中有热；脏腑：脾、胃、肠脏腑：脾、胃、肠厥论厥论：“太阴之厥，则腹满太阴之厥，则腹满瞋瞋胀，后胀，后不利不利”。举举痛痛论论：“热热气气留留于于小小肠肠，肠肠中中痛痛，瘅
2、瘅热热焦焦渴渴，则则坚坚干干不不得得出出，故故痛痛而而闭闭不不通矣通矣”。第3页/共51页二、源二、源流流2 2金匮要略：金匮要略：“脾约脾约”、“闭闭”、“阴结阴结”、“阳结阳结”。病机：病机：寒、热、气滞。寒、热、气滞。首分首分阴结、阳结二类。阴结、阳结二类。第4页/共51页3 3诸病源候论诸病源候论大便难候大便难候：五脏不调、阴阳虚实寒热五脏不调、阴阳虚实寒热 “大大便便难难者者，由由五五脏脏不不调调、阴阴阳阳偏偏有有虚虚实实，谓谓三三焦焦不不和和则则冷冷热热并并结结故故也也”“邪邪在在肾肾亦亦令令大大便便难难”、“渴渴利利之之家家大便亦难大便亦难”4 4丹溪心法丹溪心法燥结：燥结：血少
3、，或肠胃受风，涸燥秘涩血少，或肠胃受风，涸燥秘涩 二、源二、源流流第5页/共51页5 5景岳全书景岳全书 阴结、阳结阴结、阳结 有火为阳结，无火为阴结。有火为阳结，无火为阴结。6 6石室秘录石室秘录 肺燥清肃之气不能下行于大肠肺燥清肃之气不能下行于大肠二、源二、源流流第6页/共51页 7 7沈金鳌沈金鳌杂病源流犀烛杂病源流犀烛：强调肾脏功能失调强调肾脏功能失调 8 8严用和严用和严氏济生方严氏济生方：风秘、气秘、湿秘风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘寒秘、热秘 9 9程国彭程国彭医学心悟医学心悟：实闭、虚闭、热闭、冷闭实闭、虚闭、热闭、冷闭二、源二、源 流流 第7页/共51页治疗上：治疗上：苦寒泻下
4、：苦寒泻下：大承气汤大承气汤温里通下：温里通下：大黄附子汤大黄附子汤养阴润下：养阴润下：麻子仁丸麻子仁丸理气通下：理气通下：厚朴三物汤厚朴三物汤二、源二、源 流流 第8页/共51页三、范畴三、范畴功能性便秘、肠道易激综合征、功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退内分泌及代谢疾病、肌力减退第9页/共51页病病 因因 病病 机机1 1肠胃积热肠胃积热素体阳盛素体阳盛饮酒过多饮酒过多过食辛辣过食辛辣过服温药过服温药热病之后，余热留恋热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠肺热肺燥下移大肠热毒内盛热毒内盛胃肠积热胃肠积热,肠道干涩肠道干
5、涩第10页/共51页病病因因病病机机2 2气机郁滞气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞虫积肠道，气机阻滞大肠气机郁滞第11页/共51页3 3阴亏血少阴亏血少素体阴虚，津亏血少素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩血虚不荣病病因因病病机机第12页/共51页4 4阴寒积滞阴寒积滞过服寒凉过服寒凉 外感寒邪外感寒邪 阴寒内盛阴寒
6、内盛凝滞胃肠凝滞胃肠病病因因病病机机第13页/共51页5 5气虚阳衰气虚阳衰饮食劳倦饮食劳倦素体虚弱素体虚弱年老体弱年老体弱苦寒攻伐苦寒攻伐气虚传导无力阳衰失于温煦病病因因病病机机第14页/共51页综上所述：综上所述：病因：病因：热、实、冷、虚热、实、冷、虚胃肠积热热秘；胃肠积热热秘；气机阻滞实秘；气机阻滞实秘；阴寒积滞冷秘；阴寒积滞冷秘；气血阴阳不足虚秘。气血阴阳不足虚秘。第15页/共51页 病位：病位：大肠大肠 涉及脏腑：涉及脏腑：肺、脾、肾肺、脾、肾 基本病机：基本病机：大肠传导失职大肠传导失职 第16页/共51页诊诊断断临床特征：临床特征：A、排便次数减少，排便周期延长、排便次数减少，
7、排便周期延长.多多数患者在数患者在35日，甚或日，甚或78日；日；B、排便间隔时间正常、排便间隔时间正常,但粪质坚硬，但粪质坚硬，便下困难便下困难C、便质正常，但排出无力，便出不、便质正常，但排出无力，便出不畅。畅。第17页/共51页伴随症状：伴随症状：腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振，。头晕、口臭、气、食欲不振，。头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕、心悸，夜寐不出气短、头晕、心悸，夜寐不安，心烦易怒等。安，心烦易怒等。第18页/共51页诱因：诱因：外外感感寒寒热热、饮饮食食失失调调、情情志志抑抑郁郁、脏腑失调、久卧少动
8、、年老体弱。脏腑失调、久卧少动、年老体弱。理化检查理化检查：胃肠胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查线钡餐、纤维结肠镜检查有助诊断有助诊断第19页/共51页鉴别诊断鉴别诊断便便 秘秘 积积 聚聚 相同点相同点 腹部包块腹部包块 不不同同点点 部位部位 小腹左侧小腹左侧 腹部各处腹部各处均可均可 性质性质 索条状索条状 形状不定形状不定 与排便与排便的关系的关系 便后消失或减便后消失或减少少 与排便无与排便无关关 第20页/共51页辨辨证证论论治治一、辨证要点：一、辨证要点：干燥坚硬干燥坚硬,伴有肛门灼热伴有肛门灼热,苔黄厚苔黄厚积热积热素体阳虚素体阳虚,排便艰难排便艰难,舌胖苔白滑舌胖苔白滑,无肛门灼
9、热无肛门灼热阴寒阴寒粪质不甚干结粪质不甚干结,排便不畅排便不畅气滞气滞粪质不干粪质不干,便下无力便下无力,或欲便不出或欲便不出,舌淡少苔舌淡少苔气虚气虚粪便干燥粪便干燥,排出艰难排出艰难,舌红少津无苔舌红少津无苔-阴（血）虚阴（血）虚第21页/共51页 实实秘秘虚虚秘秘起病情况起病情况起病急，起病急，起病慢，起病慢，病程短病程短病程长病程长便秘情况便秘情况干结不通干结不通有便意而排出有便意而排出困难困难,不一定干结不一定干结全身情况全身情况面红口臭面红口臭头晕，心悸，头晕，心悸，气短自汗气短自汗舌舌脉脉舌红苔黄干舌红苔黄干舌淡苔薄白舌淡苔薄白脉数脉数脉沉迟脉沉迟第22页/共51页二二治疗原则治
10、疗原则 实则通泻实则通泻清热润肠通便，顺气导滞；清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补虚则润补益气养血，温通开结。益气养血，温通开结。审证求因，审因论治审证求因，审因论治 第23页/共51页三、分证论治三、分证论治（一）实（一）实 秘秘1 1、肠胃积热、肠胃积热 主症：主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤面红身热，心烦不安，小便短赤舌脉：舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺治法：治法：泻热导滞，润肠通便泻热导滞，润肠通便 方药：方药：麻子仁丸麻子仁丸 麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍土燥津枯便难解，胃肠积热
11、病能却。第24页/共51页加减：加减：大便干结者，加芒硝以软坚通便；大便干结者，加芒硝以软坚通便；兼有津伤，而见舌质红苔干，便结不通者，可用增液汤。兼有津伤，而见舌质红苔干，便结不通者，可用增液汤。兼有肝火内盛，而见心烦易怒，面红身热，耳鸣者，加龙胆草、山栀子，或兼有肝火内盛，而见心烦易怒，面红身热，耳鸣者，加龙胆草、山栀子，或更衣完丸，或当归龙荟丸清泻肝火。更衣完丸，或当归龙荟丸清泻肝火。便后痔出血者，加地榆、槐花清热止血。便后痔出血者，加地榆、槐花清热止血。第25页/共51页第26页/共51页2 2气机郁滞气机郁滞 实实 秘秘主症：主症：大便干结，腹中胀满大便干结，腹中胀满 兼次症兼次症
12、：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻苔薄白或薄黄、或薄腻 治法：治法：顺气导滞，降逆通便顺气导滞，降逆通便 方药：方药：六磨汤六磨汤 四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰第27页/共51页加减：加减：大便干结者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；大便干结者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；腹部攻痛加厚朴、莱菔子理气止痛；腹部攻痛加厚朴、莱菔子理气止痛；若气郁化火者，而见口苦咽干，苔黄，脉弦若气郁化火者，而见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，加山栀子、龙胆草清泻肝火；数者，加山栀子、龙胆草清泻肝火
13、；虫积阻滞者，重用槟榔，并加雷丸、榧子、虫积阻滞者，重用槟榔，并加雷丸、榧子、使君子以驱虫。使君子以驱虫。跌仆损伤或术后肠粘连者，加桃仁、红花、跌仆损伤或术后肠粘连者，加桃仁、红花、赤勺活血通便；赤勺活血通便；痰饮阻滞气机者，加皂荚、甘遂逐饮通下；痰饮阻滞气机者，加皂荚、甘遂逐饮通下；肺气不降者，可用苏子降气汤加火麻仁、威肺气不降者，可用苏子降气汤加火麻仁、威灵仙降气通便，灵仙降气通便，第28页/共51页阴寒积滞阴寒积滞主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。兼次症：手足不温，呃逆呕吐，口淡不渴。兼次症：手足不温，呃逆呕吐，口淡不渴。舌象：舌苔白腻。舌象：舌苔白
14、腻。脉象：弦紧。脉象：弦紧。治法：温里散寒，通便止痛治法：温里散寒，通便止痛方药：大黄附子汤方药：大黄附子汤加减：心腹绞痛，口噤暴厥者，可用三物备急丸加减：心腹绞痛，口噤暴厥者，可用三物备急丸第29页/共51页（二）虚秘（二）虚秘1 1气虚气虚主证：主证：有便意，努争乏力，难以排出。有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。懒言。舌象：舌象：淡胖、齿痕，苔薄白淡胖、齿痕，苔薄白脉象：脉象：细弱细弱治法：治法：补气健脾，润肠通便补气健脾，润肠通便方药：方药：黄芪汤黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜第30页/共5
15、1页加减：加减：气虚下陷而脱肛者，可加升麻、柴气虚下陷而脱肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、人参以增强黄芪益气升胡、桔梗、人参以增强黄芪益气升陷。陷。大便燥结难下者，可加杏仁、郁大便燥结难下者，可加杏仁、郁李仁以润肠通便李仁以润肠通便伴有肺虚久咳短气者，加生脉散伴有肺虚久咳短气者，加生脉散气虚日久，伤及于肾，传导无力，气虚日久，伤及于肾，传导无力，用大补元煎。用大补元煎。第31页/共51页第32页/共51页第33页/共51页2 2、血虚便秘、血虚便秘主症：主症：大便干结，难排大便干结，难排兼次症：兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸
16、失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软软舌脉：舌脉：淡、苔白或红少苔淡、苔白或红少苔治法：治法：养血润燥，通便养血润燥，通便方药：方药：润肠丸润肠丸 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳第34页/共51页加减：加减：腹胀脘痞明显者，加厚朴、大腹皮以行气消胀腹胀脘痞明显者，加厚朴、大腹皮以行气消胀年老阴血不足者，加桑椹子、核桃肉、何首乌年老阴血不足者，加桑椹子、核桃肉、何首乌以养血通便。以养血通便。第35页/共51页阴虚阴虚主症：大便干结如羊屎，努挣难下。主症：大便干结如羊屎，努挣难下。兼次症：头晕目眩，口干心烦，潮热盗汗，耳鸣腰膝酸软兼次症：头晕目眩，口干心烦，潮热盗汗
17、，耳鸣腰膝酸软舌脉象：舌质红，少苔；脉细数。舌脉象：舌质红，少苔；脉细数。治法：滋阴通便治法：滋阴通便方药：增液汤方药：增液汤加减：津液已复，而大便仍干结如球者，可用五仁丸加减：津液已复，而大便仍干结如球者，可用五仁丸第36页/共51页第37页/共51页第38页/共51页3 3、阳虚、阳虚主症：主症：大便艰涩，排出困难大便艰涩，排出困难兼兼症症：面面色色晄晄白白，四四肢肢不不温温、喜喜热热怕怕冷冷、小小便便清清长长；腹腹冷冷痛痛，拘拘急急拒拒按按，腰腰膝膝酸酸冷冷舌脉：舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。治法：治法：温阳通便温阳通便方药：方药：济川煎济川煎济川归膝
18、肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。通。第39页/共51页第40页/共51页 临床常用中成药：临床常用中成药：六味安消胶囊六味安消胶囊苁蓉通便口服液苁蓉通便口服液便秘通便秘通通泰胶囊通泰胶囊果导片果导片开塞露开塞露大黄苏打片大黄苏打片牛黄解毒片牛黄解毒片第41页/共51页转归预后转归预后转归转归便秘日久便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮预后预后 本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效年老体弱、病后、产后体虚
19、便秘，难求速效 预防与护理措施预防与护理措施第42页/共51页转归预后转归预后第43页/共51页病病 案案李李 男，男，4040岁，工人。岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。黄燥，脉滑数。第44页/共51页病名：便秘病名：便秘证型：胃肠积热证型：胃肠积热治法：清热润肠治法：清热润肠方剂：脾约麻仁丸加减方剂：脾约麻仁丸加减方方药药：
20、枳枳实实、大大黄黄、厚厚朴朴、芒芒硝硝、沙沙参参、麻仁、杏仁、白蜜。麻仁、杏仁、白蜜。第45页/共51页病案二病案二某男，某男，27岁，干部。两年来岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。脉沉迟。第46页/共51页病名：便秘。病名：便秘。证型：冷秘。证型：冷秘。治法：温阳通便。治法：温阳通便。方剂：济川煎加减。方剂：济川煎加减。方方药药：当当归归、牛牛膝膝、肉肉苁苁蓉蓉、肉
21、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。第47页/共51页一、选择题：一、选择题：1 1、血虚便秘可选用、血虚便秘可选用四物汤四物汤尊生润肠丸尊生润肠丸五仁丸五仁丸麻仁丸麻仁丸答案：答案：2 2、气虚便秘可选用、气虚便秘可选用黄芪汤黄芪汤人参汤人参汤补中益气汤补中益气汤四君子汤四君子汤答案：答案：3 3、胃肠积热型便秘可选用、胃肠积热型便秘可选用更衣丸更衣丸脾约麻仁丸脾约麻仁丸黄龙汤黄龙汤当归龙荟丸当归龙荟丸答案：答案：第48页/共51页4 4、气秘可选用、气秘可选用柴胡疏肝饮柴胡疏肝饮苏子降气汤苏子降气汤六磨汤六磨汤逍遥散逍遥散答案：答案：5 5、阳虚可选用、阳虚可选用济川煎济川煎千金温脾汤千金温脾汤半硫丸半硫丸肾气丸肾气丸答案：答案：6 6、伤寒论中对各种便秘，均可使用、伤寒论中对各种便秘，均可使用猪胆汁导法猪胆汁导法大黄大黄蜜煎导法蜜煎导法番泻叶番泻叶答案：答案：第49页/共51页7 7、麻仁丸出于何书？、麻仁丸出于何书？伤寒论伤寒论 圣济总录圣济总录和济局方和济局方 金匮要略金匮要略答案：答案：第50页/共51页感谢您的观看。第51页/共51页