《腹腔压力与液体复苏 课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔压力与液体复苏 课件.ppt（31页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、LOGO关于腹腔压力与液体复苏 现在学习的是第1页，共31页Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念与监测方法腹腔高压的相关概念与监测方法agenda现在学习的是第2页，共31页Company Logov18761876年，年，WendtWendt：腹腔高压增加肾脏损伤：腹腔高压增加肾脏损伤v1940s1940s及更近及更近1970s1970s和和1980s1980s大量临床和动物研究发大量临床和动物研究发现：现：IAHIAH对心
2、血管、肾脏、呼吸以及全身各脏器均对心血管、肾脏、呼吸以及全身各脏器均造成不同程度的危害。造成不同程度的危害。v危重患者的正常腹内压危重患者的正常腹内压(IAP)(IAP)大约是大约是5-7 mmHg5-7 mmHgv目前腹腔压力被誉为目前腹腔压力被誉为“第第6 6生命体征生命体征”腹腔压力的相关概念腹腔压力的相关概念现在学习的是第3页，共31页Company Logo IAPIAHACS腹腔内压力腹腔内压力Intra-abdominal Pressure正常正常IAP:0-5 mm Hg腹腔高压症腹腔高压症Intra-abdominal HypertensionIAP12 mm Hg*腹间隔室
3、综合征腹间隔室综合征Abdominal Compartment SyndromeIAP 20 mm Hg 出现一个或多个脏器出现一个或多个脏器功能衰竭功能衰竭Malbrain M L;Current opinion in Critical Care.2005腹腔高压的相关概念腹腔高压的相关概念IAHIAH是是ICUICU患者病死率的独立影响因素，患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰竭及与器官功能衰竭及ICUICU滞留时间息息相关。滞留时间息息相关。现在学习的是第4页，共31页Company Logo腹腔压力的测量方法腹腔压力的测量方法直接测量法直接测量法腹腔内置管腹腔内置管腹腔内气囊腹腔内气
4、囊方法方法间接测量法间接测量法膀胱内压力（最常用）膀胱内压力（最常用）胃内压力胃内压力直肠内压力直肠内压力静脉内压力静脉内压力现在学习的是第5页，共31页Company LogoThe AbViser IAP monitoring kit.现在学习的是第6页，共31页Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法腹腔高压的相关概念及监测方法大纲大纲现在学习的是第7页，共31页Company LogoIAH及ACS发生率现在学习
5、的是第8页，共31页Company LogoMalbrain ML,Current opinion in Critical Care.2005ACS：IAH+器官功能障碍器官功能障碍腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义vvI I I I 级级级级 IAPIAPIAPIAP：12-15mmHg12-15mmHg12-15mmHg12-15mmHg；vvII II II II 级级级级 IAPIAPIAPIAP：16-20mmHg16-20mmHg16-20mmHg16-20mmHg；vvIIIIIIIIIIII级级级级IAPIAPIAPIAP：2l-25mmHg2l-25mmHg2l-25mmH
6、g2l-25mmHg；vvIV IV IV IV 级：级：级：级：LAP25mmHgLAP25mmHgLAP25mmHgLAP25mmHg。现在学习的是第9页，共31页Company LogoACSIAP-MODS-DEATH呼吸呼吸循环循环肾脏肾脏颅脑颅脑胃肠胃肠其它其它现在学习的是第10页，共31页Company Logov循环系统 胸腔内压力胸腔内压力静脉回心血量静脉回心血量外周血管阻力外周血管阻力IAP机械性压迫机械性压迫心输出量心输出量下腔静脉、门静脉和腹膜下腔静脉、门静脉和腹膜后静脉血流减少后静脉血流减少膈肌升高，下腔静脉发膈肌升高，下腔静脉发生扭曲、狭窄生扭曲、狭窄腹腔压力监测的
7、意义腹腔压力监测的意义现在学习的是第11页，共31页Company Logov呼吸系统呼吸系统最早和显著的临床表现。最早和显著的临床表现。膈肌抬高膈肌抬高v呼吸系统呼吸系统最早和显最早和显著的临床著的临床表现。表现。v呼吸系统呼吸系统最早和显著的临最早和显著的临床表现。床表现。肺不张肺不张肺泡水肿肺泡水肿腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义现在学习的是第12页，共31页Company Logo有认为：有认为：IAP 25mmHgIAP 25mmHg是肾衰最敏感、特异性最高是肾衰最敏感、特异性最高的指标之一。的指标之一。FG(FG(肾脏滤过压肾脏滤过压)=MAP-)=MAP-2 2 IAPIAP
8、v少尿，Cr,BUN,CCr v 肾素、醛固酮、ADH腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义现在学习的是第13页，共31页Company LogoDeeren D,Leijs J,Van den Brande E,et al.Crit Care Med in press.神经系统神经系统颅内压颅内压(ICP)与与IAP腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义现在学习的是第14页，共31页Company Logo腹胀腹胀COPpeak肺顺应性肺顺应性少尿少尿无尿无尿ACSIAP腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义MODS现在学习的是第15页，共31页Company Logo The higher th
9、e IAP the poorer the survival rateMalbrain ML,Chiumello D,Pelosi P,et al.CCM,2005,33(2):315-322 现在学习的是第16页，共31页Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法腹腔高压的相关概念及监测方法大纲大纲现在学习的是第17页，共31页Company LogoIAH/ACSIAH/ACSIAP决定于决定于脏器容积脏器容积占位性损伤
10、占位性损伤出血出血 积液积液 肿瘤肿瘤腹壁顺应性腹壁顺应性腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因现在学习的是第18页，共31页Company Logo常见原因1 1、创伤和腹腔出血、创伤和腹腔出血2 2、腹部手术、腹部手术3 3、腹膜后出血、腹膜后出血4 4、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）发脓肿）5 5、腹腔镜和气腹、腹腔镜和气腹6 6、巨大切口疝修复、巨大切口疝修复7 7、为预防术后切口疝而用腹带腹部包扎、为预防术后切口疝而用腹带腹部包扎8 8、需用大量液体复苏时，通常液体量、需用大量液体复苏时，通常液体量55升升/24/24小时
11、小时9 9、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、麻痹性、机械性或假性肠梗阻现在学习的是第19页，共31页Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法腹腔高压的相关概念及监测方法大纲大纲现在学习的是第20页，共31页Company Logo液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响Manu L.N.G.Malbrain，Intensive Care Med 2005现在学习的是第21页，共31页Company LogovIAH
12、occurred in 43%of patients undergoing IAH occurred in 43%of patients undergoing fluid resuscitation forfluid resuscitation forseptic shockseptic shock,requiring decompressive intervention.requiring decompressive intervention.Divarcl Divarcl E,Ulus Travma Acil Cerrahi DergE,Ulus Travma Acil Cerrahi D
13、erg，20132013现在学习的是第22页，共31页Company Logo我们遇见的情况重症胰腺炎重症胰腺炎腹部外伤腹部外伤腹腔感染腹腔感染脓毒症休克脓毒症休克现在学习的是第23页，共31页Company Logo需液体复苏需液体复苏-休克休克胃肠道缺血低灌注胃肠道缺血低灌注其他脏器缺血其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血 积液 肿瘤腹壁顺应腹壁顺应性性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿I IA AH H/A AC CS S回心血量心输出量无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克休克现在学习的是第24页，共31页Company Logo需液体复苏需液体复苏-休克休克胃肠道缺血低灌注胃肠道
14、缺血低灌注其他脏器缺血其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血 积液 肿瘤腹壁顺应腹壁顺应性性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿I IA AH H/A AC CS S回心血量心输出量无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克休克液体复苏目标液体复苏目标监测监测IAHIAHCRRT血管活血管活性药物性药物机械机械通气通气现在学习的是第25页，共31页Company Logo心肌收缩力心肌收缩力前负荷前负荷后负荷后负荷液体成分液体成分液体平衡性液体平衡性血管活性药物血管活性药物 IAH/ACS 液体复苏液体复苏IAH和ACS诊疗指南（2013），Intensive Care Med,2013现在学习的
15、是第26页，共31页Company Logo优化系统灌注优化系统灌注目标导向液体复苏目标导向液体复苏血流动力学监测指导液血流动力学监测指导液体复苏体复苏优化局部灌注优化局部灌注保持保持APP APP 60mmHg60mmHg腹腔腹腔IAH/APPIAH/APP监测监测现在学习的是第27页，共31页Company Logo发生IAPoptimize fluid administration:optimize fluid administration:avoid excessive fluid resuscitation aim for zero to negative fluid balance
16、 by day 3 resuscitate using hypertonic fluids colloids fluid removal through judicious diuresis consider hemodialysis/ultrafiltration现在学习的是第28页，共31页Company Logo清除腹腔内容物：留置胃管、肛管清除腹腔内容物：留置胃管、肛管 减少或停止鼻饲减少或停止鼻饲 内镜减压内镜减压清除腹腔的占位：清除腹腔的占位：B B超或超或CTCT下腹水或脓肿穿刺引流下腹水或脓肿穿刺引流改善腹壁顺应性：确保舒适的镇静改善腹壁顺应性：确保舒适的镇静/镇痛镇痛 避免过紧的腹带使用避免过紧的腹带使用 抬高床头抬高床头2020度度 必要时神经阻滞必要时神经阻滞IAH和ACS诊疗指南（2013），Intensive Care Med,2013局部局部现在学习的是第29页，共31页Company Logo总结总结v1、尽早纠正低灌注、尽早纠正低灌注v2、目标明确、目标明确v3、监测、监测IAPv4、IAH/ACS的治疗的治疗现在学习的是第30页，共31页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第31页，共31页