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1、重点传染病诊断标准重点传染病诊断标准吉林省疾病预防控制中心传染病防制所2006年12日鼠疫鼠疫 一、疑似病例：一、疑似病例：起病前起病前1010日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似病例。一者，应考虑为疑似病例。1 1急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位；急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位；2 2呼吸困难，咳血性痰；呼吸困难，咳血性
2、痰；3 3具有毒血症候、迅速虚脱；具有毒血症候、迅速虚脱；4 4伴有重度中毒症候的其他症候群；伴有重度中毒症候的其他症候群；5.5.在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验试验1 1：2020以上滴度的抗鼠疫杆菌以上滴度的抗鼠疫杆菌EIEI抗体，或用其他经国抗体，或用其他经国家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，亦应做出疑似病例的追溯诊断。亦应做出疑似病例的追溯诊断。鼠疫鼠疫二、确诊病例：二、确诊病例：1 1在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的
3、鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。2 2当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的中检出鼠疫杆菌的FIFI抗原或血清抗原或血清FIFI抗体升高抗体升高4 4倍以上，亦倍以上，亦可对续发病例做出确诊。可对续发病例做出确诊。实验确诊：疑似病例加实验确诊：疑似病例加1 1或或2 2霍乱霍乱一、疑似病例：一、疑似病例：具有下列项目之一者：具有下列项目之一者：1 1凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便（黄水凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严样、清水样
4、、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；例，在病原学检查尚未肯定前；2 2霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者；理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者；霍乱霍乱二、确诊病例：二、确诊病例：1 1凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2 2霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，（见疑似病例项目之一）
5、粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其（见疑似病例项目之一）粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；他原因可查；3 3在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈体效价测定，如血清凝集试验呈4 4倍以上或杀弧菌抗体测倍以上或杀弧菌抗体测定呈定呈8 8倍以上增长者；倍以上增长者；4 4在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5 5天内，天内，有腹泻症状者可该断为轻型患者。有腹泻症状者可该断为轻型患者。临床诊断：具备临床诊断：具备2 2实验确诊：具备实验确诊：具备1 1或或3 3或或4 4传染性非典型肺炎传染
6、性非典型肺炎 传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准 传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，目传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，目 前在国内部分地区有病例发生及蔓延。世界卫生组织前在国内部分地区有病例发生及蔓延。世界卫生组织（WHOWHO）认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传）认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征（染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征（SevereSevereAcuteRespiratorySyndromeAcuteRespiratorySy
7、ndrome，SARSSARS）。）。1 1、流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史 1.11.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；或有明确传染他人的证据；1.21.2发病前发病前2 2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。人并出现继发感染疫情的区域。传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准 2 2、症状与体征症状与体征症状与体
8、征症状与体征起病急，以发热为首发症状，体温一般起病急，以发热为首发症状，体温一般3838，偶有畏寒；，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。肺实变体征。注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术注意：有少数
9、病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。史或有基础疾病的病人。传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准 3 3、实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。减少。4 4、胸部胸部胸部胸部XX线检查线检查线检查线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变
10、，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，查结果阴性，1-21-2天后应予复查。天后应予复查。传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准 5 5、抗菌药物治疗无明显效果。抗菌药物治疗无明显效果。抗菌药物治疗无明显效果。抗菌药物治疗无明显效果。疑似诊断标准：符合上述疑似诊断标准：符合上述1.1+2+31.1+2+3条或条或1.2+2+41.2+2+4条或条或2+3+42+3
11、+4条。条。临床诊断标准：符合上述临床诊断标准：符合上述1.1+2+41.1+2+4条及以上，或条及以上，或1.2+2+4+51.2+2+4+5条，或条，或1.2+2+3+41.2+2+3+4条。条。医学观察诊断标准：符合上述医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+31.2+2+3条。条。符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温
12、。观察中的病人病情符合触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓
13、塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。现类似的呼吸系统疾患。病毒性肝炎病毒性肝炎 一、疑似病例：一、疑似病例：1 1最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者。茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者。2 2血清血清ALTALT反复升高而不能以其他原因解释者。反复升高而不能以其他原因解释者。二、确诊病例：二、确诊病例：（一）甲型肝炎（一）甲型肝炎（HAHA）：）：1 1病人发病前病人发病前1
14、 1个月左右（个月左右（2626）周，曾接触过甲型肝炎）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点。自流行点。2 2血清血清ALTALT升高。升高。3 3血清抗血清抗HAVIgMHAVIgM阳性。阳性。4 4急性期恢复期双份血清抗急性期恢复期双份血清抗HAVIgGHAVIgG滴度呈四倍升高。滴度呈四倍升高。5 5免疫电镜在粪便中见到免疫电镜在粪便中见到27nm27nm甲肝病毒颗粒。甲肝病毒颗粒。临床诊断：疑似病例加（临床诊断：疑似病例加（1 1）、（）、（2 2）两项。）两项。实验确诊：疑似病例加（实
15、验确诊：疑似病例加（3 3）、（）、（4 4）、（）、（5 5）中任何）中任何1 1项。项。病毒性肝炎病毒性肝炎二、确诊病例：二、确诊病例：（二）乙型肝炎（二）乙型肝炎（HBHB）：）：1 1半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。2 2血清血清ALTALT升高升高3 3血清血清HBsAgHBsAg阳性伴抗阳性伴抗HBcIgMHBcIgM阳性（阳性（11：10001000，或，
16、或HBVDNAHBVDNA阳性。阳性。临床诊断：疑似病例加（临床诊断：疑似病例加（1 1）、（）、（2 2）两项。）两项。实验确诊：疑似病例加（实验确诊：疑似病例加（3 3）。）。病毒性肝炎病毒性肝炎二、确诊病例：二、确诊病例：（三）其他型肝炎：（三）其他型肝炎：1 1丙型肝炎（非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一）丙型肝炎（非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一）（HCHC）：）：半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。伤。血清血清ALTALT升高。升高。用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMVCMV，EBVEBV感染。感染
17、。血清抗血清抗HCVIgMHCVIgM阳性。阳性。临床诊断：疑似病例加临床诊断：疑似病例加、参考参考。实验确诊：疑似病例加实验确诊：疑似病例加病毒性肝炎病毒性肝炎二、确诊病例：二、确诊病例：（三）其他型肝炎：（三）其他型肝炎：2 2戊型肝炎（肠道传播型非甲非乙型肝炎）（戊型肝炎（肠道传播型非甲非乙型肝炎）（HEHE）：）：发病前发病前2 2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐。型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐。血清血清ALTALT升高。升高。血清抗血清抗HEVIgMHEVIgM阳性阳性免疫电镜在粪便中见到免疫电镜在
18、粪便中见到3032nm3032nm病毒颗粒。病毒颗粒。用排除法不符合甲、乙型肝炎，用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMVCMV，EBVEBV感染。感染。临床诊断：疑似病例加临床诊断：疑似病例加、两项，参考两项，参考。实验确诊：符合临床诊断加实验确诊：符合临床诊断加、中任中任1 1项。项。病毒性肝炎病毒性肝炎二、确诊病例：二、确诊病例：（三）其他型肝炎：（三）其他型肝炎：3 3丁型肝炎（丁型肝炎（HDHD）：）：病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。血清血清ALTALT异常，或呈二次肝功能损伤加重。异常，或呈二次肝功能损伤加重。血清抗血清抗HDV
19、IgMHDVIgM阳性或阳性或HDAgHDAg或或HDVCDNAHDVCDNA杂交杂交阳性。阳性。肝组织中肝组织中HDAgHDAg阳性或阳性或HDVCDNAHDVCDNA杂交阳性实验确杂交阳性实验确诊：疑似病例加诊：疑似病例加、加加或或。注：凡先后感染两种肝炎者只报后者凡同时感染两种注：凡先后感染两种肝炎者只报后者凡同时感染两种肝炎者按型分别上报。肝炎者按型分别上报。艾滋病艾滋病一、一、HIVHIV感染者：感染者：受检血清经初筛试验，如酶联免疫吸附试验（受检血清经初筛试验，如酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）、）、免疫酶法或间接免疫萤光试验（免疫酶法或间接免疫萤光试验（LFLF）等方法检
20、查阳性，再）等方法检查阳性，再经确诊试验如蛋白印迹法（经确诊试验如蛋白印迹法（WesternBlotWesternBlot）等方法复核确）等方法复核确诊者。诊者。二、确诊病例：二、确诊病例：1 1艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何1 1项者，可为项者，可为实验确诊艾滋病病人。实验确诊艾滋病病人。（1 1）近期内（）近期内（3636个月）体重减轻个月）体重减轻1010以上，且持续发以上，且持续发热达热达38C138C1个月以上；个月以上；（2 2）近期内（）近期内（3636个月）体重减轻个月）体重减轻1010以上，且持续以上，且持续腹泻（每口达腹泻（每口达353
21、5次）次）1 1个月以上；个月以上；艾滋病艾滋病二、确诊病例：二、确诊病例：（3 3）卡氏肺囊虫肺炎（）卡氏肺囊虫肺炎（P PC CP P）；）；（4 4）卡波济氏肉瘤（）卡波济氏肉瘤（K KS S）；）；（5 5）明显的霉菌或其他条件致病菌感染。）明显的霉菌或其他条件致病菌感染。2 2若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第述第1 1项标准且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋项标准且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人：病病人：（1 1）CD4CD4CD8CD8（辅助抑制）淋巴细胞计数比值（辅助抑制）淋巴细胞计数比值1 1，CD4CD4
22、细胞计数下降；细胞计数下降；（2 2）全身淋巴结肿大；）全身淋巴结肿大；（3 3）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。脊髓灰质炎脊髓灰质炎 一、疑似病例：一、疑似病例：不能立即确定为其他病因的任何急性迟缓性麻痹的病不能立即确定为其他病因的任何急性迟缓性麻痹的病例。例。二、确诊病例：二、确诊病例：1 1与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为223535天（一般为天（一般为714714天）临床上出现：天）临床上出现：（1 1
23、）发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触）发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等；痛等；（2 2）热退后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱）热退后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性驰缓性麻痹，反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性驰缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩；无感觉障碍，后期有肌萎缩；脊髓灰质炎脊髓灰质炎二、确诊病例：二、确诊病例：22发病发病6060天后仍残留有驰缓性麻痹；天后仍残留有驰缓性麻痹；3 3从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒，并鉴定为脊从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒；髓灰质炎病毒；4 4从脑或脊髓组织中
24、分离到病毒并鉴定为脊髓灰质从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒；炎病毒；5 51 1个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性中查到特异性IgMIgM抗体；抗体；6 6恢复期病人血清中的中和抗体或特异性恢复期病人血清中的中和抗体或特异性IgGIgG抗体抗体滴度比急性期有滴度比急性期有4 4倍以上升高。倍以上升高。临床诊断：疑似病例加临床诊断：疑似病例加1 1或或2 2，或，或1 1和和2 2。实验确诊：疑似病例加实验确诊：疑似病例加3 3加加5 5或加或加3 3加加6 6。人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感1 1临诊诊断：
25、临诊诊断：（1 1）高致病性禽流感：爆发时家禽大批急性死亡，产蛋停）高致病性禽流感：爆发时家禽大批急性死亡，产蛋停止，呼吸道症状，头部、颜面部和颈部浮肿，无毛部皮肤止，呼吸道症状，头部、颜面部和颈部浮肿，无毛部皮肤（冠肉髯、脚部）发绀、肿、出血、坏死，白绿色下痢。（冠肉髯、脚部）发绀、肿、出血、坏死，白绿色下痢。（2 2）低致病性禽流感：无症状急性感染，死亡率为）低致病性禽流感：无症状急性感染，死亡率为5%5%15%15%，产蛋率下降，产蛋率下降5%5%50%50%，呼吸道病变、气管水肿、，呼吸道病变、气管水肿、干酪样渗出物、气囊炎，肾脏肿大、尿酸盐沉着。干酪样渗出物、气囊炎，肾脏肿大、尿酸盐
26、沉着。仅根据临诊症状及剖检病变，很难确诊，必须进行实验室仅根据临诊症状及剖检病变，很难确诊，必须进行实验室诊断。诊断。人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感2 2实验室诊断：实验室诊断：（1 1）病毒分离：采取喉头、气管、肺、气囊、肝、脾、脑）病毒分离：采取喉头、气管、肺、气囊、肝、脾、脑及直肠内容物等，置于加有青霉素及直肠内容物等，置于加有青霉素1000010000单位单位/毫升，链毫升，链霉素霉素1000010000单位单位/毫升组织培养液或毫升组织培养液或50%50%葡萄糖磷酸盐缓葡萄糖磷酸盐缓冲液中冲液中4 4保存或运输，不超过保存或运输，不超过4848小时。用上述溶液将病小时。用上
27、述溶液将病料制成料制成10%10%乳剂乳剂-70-70保存或保存或30003000转转/分离心分离心5 5分钟，取分钟，取上清液用上清液用0.20.20.450.45微米（微米（220220450450纳米）的滤膜过滤纳米）的滤膜过滤除菌，取滤液除菌，取滤液0.30.3毫升，尿囊腔接种毫升，尿囊腔接种9 91111日龄日龄SPFSPF鸡胚，鸡胚，每份样品至少接种每份样品至少接种5 5个鸡胚。经个鸡胚。经3737孵化孵化4 4天（剔除接种天（剔除接种后后2424小时内死亡鸡胚），置于小时内死亡鸡胚），置于4 4661212小时杀死鸡胚，小时杀死鸡胚，吸取尿囊液，同时采取绒毛尿囊膜。尿囊液中若含有
28、吸取尿囊液，同时采取绒毛尿囊膜。尿囊液中若含有AIVAIV时，时，HAHA试验呈阳性。若初代尿囊液试验呈阳性。若初代尿囊液HAHA试验呈阴性，需再试验呈阴性，需再传一代，取尿囊液传一代，取尿囊液1 1：1010稀释接种稀释接种0.30.3毫升毫升/胚，再呈阴性胚，再呈阴性则判断为则判断为AIVAIV感染阴性反应；若呈阳性，用感染阴性反应；若呈阳性，用NDND抗血清进抗血清进行行HIHI试验，若呈阴性反应时再结合以下血清学诊断可初步试验，若呈阴性反应时再结合以下血清学诊断可初步判定为判定为AIVAIV感染。感染。人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感2 2实验室诊断：实验室诊断：（2 2）血清
29、学诊断：利用）血清学诊断：利用AGPAGP、ELISAELISA方法可检测方法可检测A A型流感型流感病毒共有的特异性抗体或抗原，已鉴定的标准病毒共有的特异性抗体或抗原，已鉴定的标准AIVAIV制备的制备的抗原可用检测可疑鸡群的血清抗体（此步骤可在病毒分离抗原可用检测可疑鸡群的血清抗体（此步骤可在病毒分离前进行）。将上述病毒分离时采用的鸡胚尿囊膜用前进行）。将上述病毒分离时采用的鸡胚尿囊膜用PBSPBS（pH=7.2pH=7.2）洗净，排尽囊中液体，研磨乳剂，反复）洗净，排尽囊中液体，研磨乳剂，反复冻融冻融3 3次，次，30003000转转/分，离心分，离心1010分钟，取上清液，用终浓分钟，
30、取上清液，用终浓度度0.1%0.1%的福尔马林经的福尔马林经37373636小时灭活，即可用作小时灭活，即可用作AGPAGP抗抗原（原（3 3个膜可制做约个膜可制做约1 1毫升抗原）。用已知的标准抗血清与毫升抗原）。用已知的标准抗血清与其进行其进行AGPAGP试验，鉴定分离病毒。试验，鉴定分离病毒。（3 3）病毒定型及定性：（）病毒定型及定性：（H H和和N N亚型）：确定亚型需用已亚型）：确定亚型需用已定型（定型（H1H1H5H5，N1N1N9N9）的一系列单特异性抗血清做）的一系列单特异性抗血清做HIHI试验，因此应交专门机构进行。试验，因此应交专门机构进行。人感染高致病性禽流感人感染高致
31、病性禽流感2 2实验室诊断：实验室诊断：（4 4）致病性（毒力）的测定：）致病性（毒力）的测定：HPAIVHPAIV的判定标准（美国家畜的判定标准（美国家畜卫生协会）。卫生协会）。取取1 1：1010稀释的感染尿囊液稀释的感染尿囊液0.20.2毫升静脉接种毫升静脉接种8 8只只4 48 8周周龄龄SPFSPF鸡，隔离饲养鸡，隔离饲养1010天内死亡天内死亡6 6只或只或6 6只以上（致死率只以上（致死率75%75%以上）。以上）。致死率致死率1 15/85/8（75%75%以下），以下），H5H5或或H7H7亚型以外的病毒，亚型以外的病毒，在不加胰蛋白酶细胞培养中可增殖，并可形成在不加胰蛋白酶
32、细胞培养中可增殖，并可形成CPECPE或蚀斑。或蚀斑。此外，也可测定此外，也可测定ICPIICPI（脑内接种致死指数）来判定致病性，（脑内接种致死指数）来判定致病性，出雏出雏4040小时小时SPFSPF初生雏初生雏1010只，脑内接种只，脑内接种1010个病毒，个病毒，7 7天内观察天内观察记录死亡情况，测定记录死亡情况，测定ICPIICPI值，在值，在1.51.52.02.0者可判定为者可判定为HPAIVHPAIV。（5 5）基因诊断：利用基因扩增（）基因诊断：利用基因扩增（PCRPCR）方法直接检出病毒的基）方法直接检出病毒的基因，此方法较常规的病毒分离法速度快，特异性高，而且可克因，此方
33、法较常规的病毒分离法速度快，特异性高，而且可克服因野外取料混有其他病毒造成的误诊。服因野外取料混有其他病毒造成的误诊。一旦经病毒分离、血清学试验初步诊断为一旦经病毒分离、血清学试验初步诊断为AIAI时，应立即报告国时，应立即报告国家有关兽医机构，并将分离的病毒或采集的病料报国家指定的家有关兽医机构，并将分离的病毒或采集的病料报国家指定的机构进行确诊和定位。诊断过程中应严格执行防污染、防扩散机构进行确诊和定位。诊断过程中应严格执行防污染、防扩散的操作程序。的操作程序。麻疹麻疹 一、疑似病例：一、疑似病例：患者（多数为儿童）有发热、咽红等上呼吸道卡他症患者（多数为儿童）有发热、咽红等上呼吸道卡他症
34、状，畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状，发热状，畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状，发热4 4天左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与淋疹患者在天左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与淋疹患者在1414天前有天前有接触史。接触史。二、确诊病例：二、确诊病例：1 1在口腔颊粘膜处见到科氏斑。在口腔颊粘膜处见到科氏斑。2 2咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。3 3一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgMIgM抗体。抗体。4 4恢复期血清中麻疹恢复期血清中麻疹IgGIgG抗体滴度比急性期抗体滴度比急性期4 4倍以上倍以上
35、升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。临床诊断：疑似病例加临床诊断：疑似病例加1 1项实验确诊：疑似病例加项实验确诊：疑似病例加2 2或或3 3或或4 4项项 流行性出血热流行性出血热 一、疑似病例：一、疑似病例：疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭、无力、疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者，或伴有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿低血压。有少尿低血压。二、确诊病例：二、确诊病例：1 1皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板减少，出现异皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板减少，出现异型
36、淋巴细胞，尿蛋白阳性；型淋巴细胞，尿蛋白阳性；2 2特异性特异性IgMIgM抗体阳性；抗体阳性；3 3恢复期病人血清中的特异性恢复期病人血清中的特异性IgGIgG抗体滴度比急性抗体滴度比急性期有期有4 4倍以上升高者；倍以上升高者；4 4从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；5 5从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒病毒RNARNA；临床诊断：疑似病例加临床诊断：疑似病例加1 1。实验确诊：疑似病例加实验确诊：疑似病例加2 2、3 3、4 4、5 5项之一。项之一。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流脑病例
37、参照国家技术监督局与卫生部发布的流脑流脑病例参照国家技术监督局与卫生部发布的流脑诊断标准和处理原则诊断标准和处理原则(GB16884-1997)(GB16884-1997)和和WHO1999WHO1999年推荐的流脑监测标准对病例进行分类与诊断，在流脑监年推荐的流脑监测标准对病例进行分类与诊断，在流脑监测中将流脑分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。测中将流脑分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。1 1、疑似病例、疑似病例发生在冬春季节和流行地区，在发病前发生在冬春季节和流行地区，在发病前1 1周与流脑病人有周与流脑病人有明显的密切接触史，尤其是儿童突然出现寒战与发热、呕明显的密切接触史，尤其
38、是儿童突然出现寒战与发热、呕吐和上呼吸道感染症状或神志改变者。吐和上呼吸道感染症状或神志改变者。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎2 2、临床诊断病例、临床诊断病例上述疑似病例出现下列一项及以上指征者。上述疑似病例出现下列一项及以上指征者。颈项强直颈项强直皮肤或粘膜出血点或瘀斑，尤其是在病程中出血点迅速皮肤或粘膜出血点或瘀斑，尤其是在病程中出血点迅速扩大者扩大者脑膜刺激征（克氏征、布氏征、角弓反张）脑膜刺激征（克氏征、布氏征、角弓反张）婴儿前卤隆起婴儿前卤隆起脑脊液（脑脊液（CSFCSF）混浊）混浊3 3、确诊病例、确诊病例上述疑似病例和临床诊断病例，具有下列一项及以上实验室上述疑似病例和临床诊
39、断病例，具有下列一项及以上实验室检查阳性者。检查阳性者。病人病人CSFCSF或血液或出血点挤出液培养或血液或出血点挤出液培养NmNm病人病人CSFCSF或血清或尿液以胶乳凝集试验检查或血清或尿液以胶乳凝集试验检查NmNm特异抗原特异抗原或或PCRPCR扩增扩增NmNm特异的特异的DNADNA片段片段ELISAELISA检查病人急性期和恢复期的血清，当恢复期血清检查病人急性期和恢复期的血清，当恢复期血清中抗中抗NmNm的抗体滴度比急性期血清的滴度升高的抗体滴度比急性期血清的滴度升高4 4倍或倍或4 4倍以上。倍以上。炭疽炭疽一、疑似病例：一、疑似病例：1 1皮肤炭疽：不明原因引起的皮肤局部出现红
40、斑水疱，皮肤炭疽：不明原因引起的皮肤局部出现红斑水疱，继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。2 2肺炭疽：不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气肺炭疽：不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。3 3肠炭疽：不明原因引起的急性胃肠炎，呕吐物及粪便肠炭疽：不明原因引起的急性胃肠炎，呕吐物及粪便为血性。为血性。二、确诊病例：二、确诊病例：1 1病前半月内有与牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄病前半月内有与牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史，或接触死家畜及
41、其污染物，剥死畜皮，食死畜物频繁接触史，或接触死家畜及其污染物，剥死畜皮，食死畜肉，或从事皮毛加工、屠宰及兽医；肉，或从事皮毛加工、屠宰及兽医；2 2从病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂从病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片检查到革兰氏阳性两端平齐的大杆菌或分离到炭疽杆菌；片检查到革兰氏阳性两端平齐的大杆菌或分离到炭疽杆菌；3 3血清特异性抗体阳性（菌苗接种除外）。血清特异性抗体阳性（菌苗接种除外）。临床诊断：疑似病例加临床诊断：疑似病例加1 1实验确诊：疑似病例加实验确诊：疑似病例加2 2或或33肺结核肺结核一、疑似病例：一、疑似病例：凡符合下列项目之一者：凡符合下列项目
42、之一者：1 1痰结核菌检查阴性，胸部痰结核菌检查阴性，胸部X X线检查怀疑活动性肺结核病线检查怀疑活动性肺结核病变者；变者；2 2痰结核菌检查阴性，胸部痰结核菌检查阴性，胸部X X线检查有异常阴影，病人有线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2424周未见吸收；周未见吸收；3 3儿童结核菌素试验（儿童结核菌素试验（5 5个单位，相当于个单位，相当于1 1：20002000）强阳）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。性反应者，伴有结核病临床症状。二、确诊病例：二、确诊病例：凡符合下列项目之一者：凡符合下列项目之一
43、者：11痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）；痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）；2 2痰结核菌阴性，胸部痰结核菌阴性，胸部X X线检查有典型的活动性结核病变线检查有典型的活动性结核病变表现；表现；3 3肺部病变标本、病理学诊断为结核病变；肺部病变标本、病理学诊断为结核病变；4 4疑似肺结核病者，经临床疑似肺结核病者，经临床X X线随访、观察后，可排除其线随访、观察后，可排除其他肺部病变；他肺部病变；5 5临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。性胸膜炎。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎一、疑似病例：一、疑似病例：在疾病流行地区的蚊虫叮咬
44、季节，出现发热、头痛、在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状二、确诊病例：二、确诊病例：1 1曾在疫区有蚊虫叮咬史。曾在疫区有蚊虫叮咬史。2 2高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状、及高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状、及大脑椎体束受损（肌张力增强，巴彬斯基征阳性）。大脑椎体束受损（肌张力增强，巴彬斯基征阳性）。3 3高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衷竭、循环衰高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衷竭、循环衰竭而死亡。竭而死亡。4 4从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。从脑组织、脑脊液或
45、血清中分离乙型脑炎病毒。5 5脑脊液或血液中特异性脑脊液或血液中特异性IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。6 6恢复期血清中特异性恢复期血清中特异性IgGIgG抗体滴度比急性期有抗体滴度比急性期有4 4倍倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。临床诊断：疑似病例加临床诊断：疑似病例加1 1和和2 2或或1 12 23 3并除外细菌性并除外细菌性脑膜脑炎。脑膜脑炎。实验确诊：疑似病例加实验确诊：疑似病例加4 4或或5 5或或66疟疾疟疾一、疑似病例：一、疑似病例：在疟疾流行季节疟区居住或旅游，近年有疟疾发作史在疟疾流行季节疟区居住或旅游，近年
46、有疟疾发作史或近期接受过输血，出现间歇发作寒战，高热和大汗，继或近期接受过输血，出现间歇发作寒战，高热和大汗，继以症状明显缓解，可伴有脾肿大和贫血：或不明原因的高以症状明显缓解，可伴有脾肿大和贫血：或不明原因的高热、寒战、昏迷、抽搐等症状。热、寒战、昏迷、抽搐等症状。二、确诊病例：二、确诊病例：1 1用抗疟药治疗，用抗疟药治疗，3 3天内症状得到控制者。天内症状得到控制者。2 2血液检查发现疟原虫。血液检查发现疟原虫。临床诊断：疑似病例加临床诊断：疑似病例加1 1实验确诊：疑似病例加实验确诊：疑似病例加22流行性腮腺炎流行性腮腺炎一、疑似病例：一、疑似病例：发热、畏寒、疲倦、食欲不振，发热、畏
47、寒、疲倦、食欲不振，1212天后单侧或双侧天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛者。非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛者。二、确诊病例：二、确诊病例：1 1腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显，腮腺管口可见红肿，白细胞计数正常或时胀痛更为明显，腮腺管口可见红肿，白细胞计数正常或稍低，后有淋巴细胞增加。稍低，后有淋巴细胞增加。2 2在在830830天内与腮腺病人有密切接触史。天内与腮腺病人有密切接触史。3 3唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。4 4血清中特异性血清中特异性IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。5 5恢复期血清恢复期血清IgGIgG抗体滴度比急性期升高抗体滴度比急性期升高4 4倍以上，倍以上，或恢复期血清抗体阳转。或恢复期血清抗体阳转。临床诊断：疑似病例加临床诊断：疑似病例加1 1参考参考2 2实验确诊：疑似病例加实验确诊：疑似病例加3 3或或4 4或或55