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1、L/O/G/O关于肩难产的处理(3)第一页，讲稿共十九页哦肩难产定义：肩难产定义：肩难产定义：肩难产定义：v是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方于耻骨联合上方,用常规助用常规助产手法不能娩产手法不能娩 出胎儿双肩称出胎儿双肩称为肩难产。为肩难产。(乐杰乐杰,2003)v1998年年Beall等提出客观等提出客观的肩难产定义的肩难产定义,即胎头娩出即胎头娩出至胎体娩出的时间至胎体娩出的时间 60 秒秒,而且需采取产科辅助手法以而且需采取产科辅助手法以娩出胎肩者。娩出胎肩者。(Beall&Ross,1998)肩难产的发生机理肩难产的发生机理摘录自摘录自:http:/_dy
2、stocia.htm第二页，讲稿共十九页哦发生率：发生率：发生率：发生率：所有阴道分娩中的所有阴道分娩中的0.23%-2.09%100例阴道分娩发生率是例阴道分娩发生率是0.15-1.7%1000例阴道分娩发生率是例阴道分娩发生率是0.2-6%不同定义及记录不完全不同定义及记录不完全第三页，讲稿共十九页哦危险因素：危险因素：危险因素：危险因素：巨大儿巨大儿 与母亲患有糖尿病及过期妊娠与母亲患有糖尿病及过期妊娠有足够强度宫缩但产程进展缓慢有足够强度宫缩但产程进展缓慢先露部下降缓慢先露部下降缓慢有肩难产历史有肩难产历史第四页，讲稿共十九页哦母亲并发症：母亲并发症：母亲并发症：母亲并发症：会阴切口过
3、大会阴切口过大会阴撕裂伤会阴撕裂伤血肿和出血血肿和出血子宫收缩乏力子宫收缩乏力膀胱或直肠损伤膀胱或直肠损伤第五页，讲稿共十九页哦胎儿并发症：胎儿并发症：胎儿并发症：胎儿并发症：锁骨或肱骨骨折锁骨或肱骨骨折臂丛神经或其它神经受损臂丛神经或其它神经受损厄尔布麻痹厄尔布麻痹窒息窒息-智力迟缓智力迟缓第六页，讲稿共十九页哦肩难产的识别：肩难产的识别：肩难产的识别：肩难产的识别：胎儿前肩被嵌胎儿前肩被嵌顿於耻骨联合后方引致娩出的顿於耻骨联合后方引致娩出的胎头向会阴方向有回缩的现象（又称龟缩征）胎头向会阴方向有回缩的现象（又称龟缩征）措施：措施：施行阴道检查排除其它难产原因：施行阴道检查排除其它难产原因：
4、例如：腹部或胸部扩大，双胎或连体婴儿例如：腹部或胸部扩大，双胎或连体婴儿第七页，讲稿共十九页哦国外报导：国外报导：国外报导：国外报导：v2005年英国皇家妇产科学会（年英国皇家妇产科学会（RCOG)也将也将 HELPERR程序列为英国医院处理肩难产的指引程序列为英国医院处理肩难产的指引 (RCOG Guideline.No.42,2005)国内的报导：国内的报导：-2002年黄醒华在中国实用妇科与产科杂志年黄醒华在中国实用妇科与产科杂志 -2004年曹泽毅在中华妇产科学年曹泽毅在中华妇产科学 均有推荐应用均有推荐应用HELPERR程序处理肩难产程序处理肩难产第八页，讲稿共十九页哦第九页，讲稿共
5、十九页哦HH-Call for HelP-Call for HelP 通知产科医生，儿科医生，助产士以协助通知产科医生，儿科医生，助产士以协助通知产科医生，儿科医生，助产士以协助通知产科医生，儿科医生，助产士以协助第十页，讲稿共十九页哦E E-Evaluate for episiotomyEvaluate for episiotomy评估是否需行施行会阴切开术或扩大会评估是否需行施行会阴切开术或扩大会评估是否需行施行会阴切开术或扩大会评估是否需行施行会阴切开术或扩大会阴切开阴切开阴切开阴切开第十一页，讲稿共十九页哦L-L-LegsLegsMcroberts ManeucerMcroberts
6、Maneucer 屈曲大腿法屈曲大腿法屈曲大腿法屈曲大腿法图图1 McRoberts手法手法(屈大腿法屈大腿法)摘录自摘录自http:/_dystocia.htm第十二页，讲稿共十九页哦P P-External Pressure,SuprapubicExternal Pressure,Suprapubic耻骨联合上方耻骨联合上方耻骨联合上方耻骨联合上方外部施加压力外部施加压力外部施加压力外部施加压力图图2耻骨上加压法耻骨上加压法摘录自摘录自http:/www.rcog.org.uk/inde.asp?pageID=1317第十三页，讲稿共十九页哦E-E-Enter(rotational man
7、euver)Enter(rotational maneuver)伸入阴道，旋肩法伸入阴道，旋肩法伸入阴道，旋肩法伸入阴道，旋肩法（缩小斜径，重叠双肩）（缩小斜径，重叠双肩）（缩小斜径，重叠双肩）（缩小斜径，重叠双肩）Rubin ManeuverRubin Maneuver接产者将手伸入阴道，手指放在胎儿前肩的后方，然后接产者将手伸入阴道，手指放在胎儿前肩的后方，然后接产者将手伸入阴道，手指放在胎儿前肩的后方，然后接产者将手伸入阴道，手指放在胎儿前肩的后方，然后施压，将其向胎儿胸部方向旋转，双肩达到更有利的斜施压，将其向胎儿胸部方向旋转，双肩达到更有利的斜施压，将其向胎儿胸部方向旋转，双肩达到更
8、有利的斜施压，将其向胎儿胸部方向旋转，双肩达到更有利的斜径上，再尝试娩出胎儿径上，再尝试娩出胎儿径上，再尝试娩出胎儿径上，再尝试娩出胎儿第十四页，讲稿共十九页哦Wood Screw ManeuverWood Screw Maneuver接产者保持使用接产者保持使用接产者保持使用接产者保持使用RubinRubin技巧维持所施压力技巧维持所施压力技巧维持所施压力技巧维持所施压力,同时使用另同时使用另同时使用另同时使用另一手放於后肩前方一手放於后肩前方一手放於后肩前方一手放於后肩前方,然后用旋转后肩然后用旋转后肩然后用旋转后肩然后用旋转后肩,当双肩达至斜径当双肩达至斜径当双肩达至斜径当双肩达至斜径时
9、时时时,尝试娩出胎儿尝试娩出胎儿尝试娩出胎儿尝试娩出胎儿,如此法不成功如此法不成功如此法不成功如此法不成功,继续旋转至继续旋转至继续旋转至继续旋转至180180,再尝试娩出胎儿再尝试娩出胎儿再尝试娩出胎儿再尝试娩出胎儿第十五页，讲稿共十九页哦Reverse wood screw maneuverReverse wood screw maneuver於后肩后方施压於后肩后方施压於后肩后方施压於后肩后方施压,使用使用使用使用Wood Screw Wood Screw 技巧尝试将其向反技巧尝试将其向反技巧尝试将其向反技巧尝试将其向反方向旋转至方向旋转至方向旋转至方向旋转至180180 图图 3 Ru
10、bin and woods 旋转法旋转法摘录自摘录自http:/www.aafp.org/afp第十六页，讲稿共十九页哦RR-Remove the posterior armRemove the posterior arm牵出后肩牵出后肩牵出后肩牵出后肩图图4 娩出后肩法娩出后肩法摘录自摘录自http:/_dystocia.htm第十七页，讲稿共十九页哦R-R-Roll the patient to herRoll the patient to her hands and knees hands and knees产妇转身，产妇转身，产妇转身，产妇转身，四肢按於床上四肢按於床上四肢按於床上四肢按於床上图图5 四肢着床位四肢着床位摘录自摘录自