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1、关于肩难产的处理(2)现在学习的是第1页，共28页定义指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。现在学习的是第2页，共28页肩膀嵌顿现在学习的是第3页，共28页诊断标准目前报导不统一，为使诊断标准化，ACOG等2000年建议标准诊断为：胎头下降至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时，即肩难产。现在学习的是第4页，共28页发生率（仅供参考）随出生体重而不同：体重2500-4000克，发生率0.3%-1%体重4000-4500克，发生率3-12%其中，50%发生于正常出生体重儿现在学习的是第5页，共28页高危因素肩难产史
2、、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿母亲身材矮小、孕前及孕期超重及体重增加过多、骨盆解剖异常现在学习的是第6页，共28页高危因素第一产程延长或产程停滞第二产程延长第二产程胎头原地拨露阴道器械助产现在学习的是第7页，共28页并发症母体：软组织损伤、肛门括约肌损伤、产后出血、子宫破裂、耻骨联合分离新生儿：臂丛神经瘫痪、锁骨骨折、肱骨骨折、胎儿酸中毒、缺氧性脑损伤现在学习的是第8页，共28页预防根据高危因素进行预防血糖控制体重控制：孕前及孕期借助胎头的冲力娩出前肩现在学习的是第9页，共28页预测了解病史孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大儿腹部检查：宫高大于35厘米或宫高*腹围大于140厘米可能产生巨
3、大儿先露高浮、不入盆、衔接不良者以上排除双胎和羊水过多现在学习的是第10页，共28页预测胎儿双顶径大于9.7cm胸径大于双顶径1.5cm骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低现在学习的是第11页，共28页预测过期妊娠，胎头骨质较硬化验：有糖尿病以上情况下产程延长，胎头下降停滞者现在学习的是第12页，共28页识别胎头在会阴部暴露而又缩回（乌龟征）轻轻牵拉不能娩出时，可能发生了肩难产现在学习的是第13页，共28页处理注意避免在儿头或颈上施力过多不能在宫底加压吸氧现在学习的是第14页，共28页肩难产的处理HELPERR(help er r)现在学习的是第15页，共28页H=寻求帮助help(call for
4、 additional assistance)寻求帮助：启动院内针对肩难产的常规增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员会阴切开现在学习的是第16页，共28页E=评估（Evaluate for episiotomy）评估。肩难产不是软组织造成的难产，考虑为进一步操作，需增加必要的空间，必要时双侧切开。根据临床判断及最初操作效果做出决策现在学习的是第17页，共28页L=大腿Legs(McRoberts 法)屈大腿法：抬高大腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。目的:拉直腰椎及骶锥的突起、增加骨盆的前后径、使胎儿脊柱屈曲。可减少40%肩难产。现在学习的是第1
5、8页，共28页P=压力Pressure(suprapubic)压前肩法：耻骨上加压。手的方法同心肺复苏、作用力应能使前肩内收、一开始持续用力，但可以震动样、进行30-60秒。现在学习的是第19页，共28页耻骨上加压耻骨上加压现在学习的是第20页，共28页E=进入Enter the vagina手进入阴道操作（旋肩法）：手从后方进入到前肩的后部，用力于肩胛骨，令肩膀内收并旋转到斜径上；从前方进入到后肩的前部，向耻骨轻轻旋转肩向耻骨，接生者两手各作用于前及后肩协同旋转。注意不要旋转胎颈和胎头，以免损伤臂丛神经。现在学习的是第21页，共28页旋肩法现在学习的是第22页，共28页R=移动Remove
6、the posterior arm牵后臂娩出后肩法：顺着后臂往下达到肘部，通常是胎儿胸前，在肘部使手臂弯曲、使前臂由胸前娩出。不能直接抓手，抓手拉出会导致骨折。现在学习的是第23页，共28页前臂由胸前娩出现在学习的是第24页，共28页R=翻转Roll the patient 四肢着地法（翻转病人）：把病人转为：四肢着床位，增加骨盆前后径、转动和重力作用有利于解除嵌顿、轻轻向下牵拉，娩出后肩。现在学习的是第25页，共28页翻转病人：先试娩出后肩，先试娩出后肩，而后可试行所有阴道内操作而后可试行所有阴道内操作 现在学习的是第26页，共28页最后几招人为的行锁骨骨折胎头复位后紧急剖宫产如果脐带已钳夹或切断不可实施全身麻醉，松弛肌肉，经腹部切开子宫转动胎肩经阴道拉出胎儿耻骨联合切开现在学习的是第27页，共28页06.10.202206.10.2022感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页