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1、腹泻的诊断与防治现在学习的是第1页，共50页内容提要内容提要一、医学知识一、医学知识肠道解剖简介肠道解剖简介生理功能简介（了解）生理功能简介（了解）腹泻定义腹泻定义病因病理病因病理临床表现（重点掌握）临床表现（重点掌握）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗原则（重点掌握）治疗原则（重点掌握）二、药学知识二、药学知识三、联合用药三、联合用药四、辅助治疗四、辅助治疗现在学习的是第2页，共50页第一部分：医学知识第一部分：医学知识肠道解剖简介肠道解剖简介现在学习的是第3页，共50页肠道解剖简介肠道解剖简介第一部分：医学知识第一部分：医学知识肠道分为小肠和大肠两部分肠道分为小肠和大肠两部分小肠位于腹中，上
2、端接幽门与胃相通，下端通过小肠位于腹中，上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相连，阑门与大肠相连，全长约米全长约米，张开有半，张开有半个篮球大个篮球大,分为分为十二指肠十二指肠、空肠和回肠空肠和回肠三部分。三部分。大肠是消化道的下段，成人大肠是消化道的下段，成人大肠全长约大肠全长约1.5m1.5m，起自回肠，包括，起自回肠，包括盲肠、升结肠、横结肠、降盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠结肠、乙状结肠和直肠六部分。六部分。现在学习的是第4页，共50页生理功能简介生理功能简介第一部分：医学知识第一部分：医学知识小肠的生理功能：小肠的生理功能：食物经过在小肠内的消化作用，已被分解成可被食
3、物经过在小肠内的消化作用，已被分解成可被吸收的小分子物质。食物在小肠内停留的时间较吸收的小分子物质。食物在小肠内停留的时间较长，一般是长，一般是3-83-8小时小时，这提供了充分吸收时间。，这提供了充分吸收时间。小肠是消化管中最长的部份小肠是消化管中最长的部份，也是主要的吸，也是主要的吸收器官，收器官，小肠绒毛是吸收营养物质的主要部小肠绒毛是吸收营养物质的主要部位位。现在学习的是第5页，共50页生理功能简介生理功能简介第一部分：医学知识第一部分：医学知识大肠的生理功能：大肠的生理功能：大肠的主要功能是进一步大肠的主要功能是进一步吸收吸收粪便中的粪便中的水分、水分、电解质和其他物质（如氨、胆汁酸
4、等）电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形，形成、贮存和排泄粪便。同时大肠还有一定的成、贮存和排泄粪便。同时大肠还有一定的分分泌功能泌功能，如杯状细胞分泌黏液中的黏液蛋白，如杯状细胞分泌黏液中的黏液蛋白，能保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，能保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。现在学习的是第6页，共50页腹泻是指腹泻是指排便次数多于平时，粪便溏稀排便次数多于平时，粪便溏稀含水量增加含水量增加(或脂肪含量增多或脂肪含量增多)，或带有或带有未消化物或混有脓血粘液；伴有排便急未消化物或混有脓血粘液；伴有排便急迫、肛周不适、失禁
5、等症状。迫、肛周不适、失禁等症状。正常人一般每天排便一次，少数人每日正常人一般每天排便一次，少数人每日排便排便2-32-3次或每次或每2-32-3日一次，而粪便成形、日一次，而粪便成形、正常，则不应称为腹泻。正常，则不应称为腹泻。第一部分：医学知识第一部分：医学知识腹泻的定义腹泻的定义现在学习的是第7页，共50页第一部分：医学知识第一部分：医学知识按腹泻机理分型：按腹泻机理分型：1 1、分泌性腹泻、分泌性腹泻2 2、渗透性腹泻、渗透性腹泻3 3、渗出性腹泻、渗出性腹泻4 4、胃肠动力失常、胃肠动力失常各自症状特点如下：各自症状特点如下：病因病理病因病理VS临床表现临床表现现在学习的是第8页，共
6、50页分泌性腹泻分泌性腹泻临床特点：临床特点：粪便为水样，无脓血，每日大便粪便为水样，无脓血，每日大便量超过量超过1L1L，禁食，禁食4848小时后腹泻仍持续存在，大小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于便量仍大于500ml/L500ml/L。如：如：霍乱弧菌外毒素、胃泌素瘤所致腹泻霍乱弧菌外毒素、胃泌素瘤所致腹泻由于肠系膜上皮细胞电解质转运机制障碍导致胃肠道水和电解质分泌过多腹泻第一部分：医学知识第一部分：医学知识病因病理病因病理VS临床表现临床表现现在学习的是第9页，共50页由于肠腔内含有大量不能被吸收的物质肠腔内渗透压升高大量液体被动进入肠腔腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻临床特点：临床特点：粪便渗
7、透压差扩大，禁食粪便渗透压差扩大，禁食4848小小时后腹泻停止或显著减轻。时后腹泻停止或显著减轻。如：乳糖酶缺乏，服用盐类泻剂或甘露如：乳糖酶缺乏，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻；多见于各种消化、吸醇等引起的腹泻；多见于各种消化、吸收不良等情况。收不良等情况。第一部分：医学知识第一部分：医学知识病因病理病因病理VS临床表现临床表现现在学习的是第10页，共50页渗出性腹泻渗出性腹泻特点：特点：粪便中含有渗出液或血液粪便中含有渗出液或血液。常见于各种肠道感染或非感染性炎症及肿常见于各种肠道感染或非感染性炎症及肿瘤溃烂等。瘤溃烂等。由肠道炎症、溃疡、浸润性病变引起血浆、黏液、脓血自肠黏膜面渗出致肠
8、腔腹泻第一部分：医学知识第一部分：医学知识病因病理病因病理VS临床表现临床表现现在学习的是第11页，共50页胃肠动力失常胃肠动力失常临床特点：临床特点：粪便中无渗出物，多含有未完粪便中无渗出物，多含有未完全消化的食物，常有伴肠鸣音亢进，腹痛可全消化的食物，常有伴肠鸣音亢进，腹痛可有可无。有可无。如：如：肠易激综合症、甲亢、糖尿病等。肠易激综合症、甲亢、糖尿病等。肠道正常功能运动异常肠蠕动增加时，肠内容物过快的通过肠腔腹 泻与黏膜接触时间过短从而影响消化吸收第一部分：医学知识第一部分：医学知识病因病理病因病理VS临床表现临床表现现在学习的是第12页，共50页按腹泻病程分型：按腹泻病程分型：分为分
9、为急性腹泻急性腹泻和和慢性腹泻慢性腹泻两种；两种；急性腹泻常见致病原因急性腹泻常见致病原因：病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎、痢疾、霍乱、小儿腹泻。所引起的肠炎、痢疾、霍乱、小儿腹泻。第一部分：医学知识第一部分：医学知识病因病理病因病理VS临床表现临床表现现在学习的是第13页，共50页慢性腹泻常见致病原因：慢性腹泻常见致病原因：1 1、消化系统疾病消化系统疾病，如肠道感染、肿瘤；，如肠道感染、肿瘤；2 2、全身性疾病全身性疾病，如甲亢、糖尿病；，如甲亢、糖尿病；3 3、肠功能紊乱肠功能紊乱，如肠易激综合征。，如肠易激综合征。第一部分：医学知识第一
10、部分：医学知识病因病理病因病理VS临床表现临床表现现在学习的是第14页，共50页急性腹泻临床特点：急性腹泻临床特点：起病急，病程短，起病急，病程短，常于不洁（或不当）常于不洁（或不当）饮食或接触感染源后饮食或接触感染源后2424小时内发病，小时内发病，感染性腹泻感染性腹泻每天排便可数次甚至每天排便可数次甚至1010次次以上以上，粪便多呈，粪便多呈糊样或水样便糊样或水样便，少数，少数为脓血便，为脓血便，常伴有腹痛常伴有腹痛，尤以感染性，尤以感染性腹泻较为明显。腹泻较为明显。第一部分：医学知识第一部分：医学知识临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别现在学习的是第15页，共50页依据腹痛性状依据腹
11、痛性状鉴别诊断：鉴别诊断：小肠疾病导致的腹泻小肠疾病导致的腹泻常伴脐周疼痛，便后腹痛缓解不明显；常伴脐周疼痛，便后腹痛缓解不明显；结肠疾病导致的腹泻结肠疾病导致的腹泻疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解；疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解；分泌性腹泻往往分泌性腹泻往往无明显腹痛。无明显腹痛。第一部分：医学知识第一部分：医学知识临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别现在学习的是第16页，共50页依据粪便性状依据粪便性状鉴别诊断：鉴别诊断：暗红色稀果酱样便，以血为主，血中带暗红色稀果酱样便，以血为主，血中带脓，有血腥臭味提示为脓，有血腥臭味提示为阿米巴痢疾阿米巴痢疾；以黏液及脓为主，脓中带血提示为以黏
12、液及脓为主，脓中带血提示为细菌细菌性痢疾性痢疾；白色淘米水样便，内含有黏液片块，量大、白色淘米水样便，内含有黏液片块，量大、稀水样提示为稀水样提示为重症霍乱重症霍乱；第一部分：医学知识第一部分：医学知识临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别现在学习的是第17页，共50页依据粪便性状依据粪便性状鉴别诊断：鉴别诊断：绿色稀糊状粪便提示为绿色稀糊状粪便提示为小儿肠炎小儿肠炎；大量黄绿色稀汁样便，含有膜状物如蛋花汤样，大量黄绿色稀汁样便，含有膜状物如蛋花汤样，提示为提示为伪膜性肠炎伪膜性肠炎；粪便呈洗肉水样提示为粪便呈洗肉水样提示为副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒；粪便呈红豆汤样提示为粪便呈
13、红豆汤样提示为出血坏死性肠炎出血坏死性肠炎。第一部分：医学知识第一部分：医学知识临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别现在学习的是第18页，共50页慢性腹泻临床特点：慢性腹泻临床特点：起病缓慢，病程较长起病缓慢，病程较长，小肠性腹泻大便小肠性腹泻大便2-2-1010次次/天，大便量多、烂、稀薄，可含脂肪，天，大便量多、烂、稀薄，可含脂肪，黏液少、臭；黏液少、臭；结肠性腹泻大便次数可以更多，结肠性腹泻大便次数可以更多，大便量少，肉眼可见脓、血及黏液；大便量少，肉眼可见脓、血及黏液；单纯肠单纯肠功能运动异常性腹泻的粪便则不带渗出物和功能运动异常性腹泻的粪便则不带渗出物和血液血液第一部分：医学知识
14、第一部分：医学知识临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别现在学习的是第19页，共50页依据依据伴随症状和体征鉴别诊断：伴随症状和体征鉴别诊断：伴发热者伴发热者可见于肠结核、肠道恶性淋巴瘤、可见于肠结核、肠道恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎急性发作期等；溃疡性结肠炎急性发作期等；伴里急后重者伴里急后重者见于直肠病变为主者，如直肠见于直肠病变为主者，如直肠炎症或肿瘤等；炎症或肿瘤等；伴明显消瘦者伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如肠多见于小肠病变为主者，如肠结核及吸收不良结核及吸收不良第一部分：医学知识第一部分：医学知识临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别现在学习的是第20页，共50页依据依据伴随症
15、状和体征鉴别诊断：伴随症状和体征鉴别诊断：伴皮下出血者伴皮下出血者见于过敏性紫癜等；见于过敏性紫癜等；伴腹部包块者伴腹部包块者见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等；克罗恩病等；伴关节痛或肿胀伴关节痛或肿胀见于克罗恩病、溃疡性结肠炎、见于克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。系统性红斑狼疮、肠结核等。第一部分：医学知识第一部分：医学知识临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别现在学习的是第21页，共50页诊断步骤：诊断步骤：通过详细询问病史及症状，通过详细询问病史及症状，依据排便次数、性依据排便次数、性状、是否腹痛、伴随症状等进行诊断；状、是否腹痛、伴随
16、症状等进行诊断；辅以体辅以体征检查、血液及粪便实验室检查，通过直接镜征检查、血液及粪便实验室检查，通过直接镜检，以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌，必检，以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌，必要时进行要时进行X X线检查。线检查。第一部分：医学知识第一部分：医学知识诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断现在学习的是第22页，共50页常见症状的对应诊断：常见症状的对应诊断：腹泻伴里急后重腹泻伴里急后重，多是直肠病变；，多是直肠病变；阵发性脐周痛，水样便腹鸣音强，阵发性脐周痛，水样便腹鸣音强，多为小肠病变；多为小肠病变；腹泻伴呕吐腹泻伴呕吐，多见胃肠炎、食物中毒；，多见胃肠炎、食物中毒；伴发热、腹痛伴发热、腹痛
17、，见于急性菌痢；，见于急性菌痢；伴有皮疹者伴有皮疹者，见于过敏性肠炎；，见于过敏性肠炎；米汤样便，米汤样便，见于霍乱、副霍乱；见于霍乱、副霍乱；脓血便脓血便见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾、结肠癌；见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾、结肠癌；气味臭带有泡沫气味臭带有泡沫的为脂肪泻；的为脂肪泻；洗肉水样便洗肉水样便是急性出血性小肠炎；是急性出血性小肠炎；蛋花汤样便蛋花汤样便是伪膜肠炎。是伪膜肠炎。第一部分：医学知识第一部分：医学知识诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断现在学习的是第23页，共50页沙门菌属性食物中毒诊断要点：沙门菌属性食物中毒诊断要点：是细菌性食物中毒的主要形式。是细菌性食物中毒的主要形式。因食物（肉
18、类、蛋类、鱼类）污染而暴发，多为集体因食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发，多为集体发病，致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，发病，致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为潜伏期一般为8 824h24h；临床表现：急性胃肠炎，常临床表现：急性胃肠炎，常伴畏寒、发热伴畏寒、发热等全身性等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀腹绞痛、胀气、恶心、呕吐气、恶心、呕吐等症状，偶有里急后重；腹泻等症状，偶有里急后重；腹泻水样水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次，每天数次至十数次，粪便粪便混有未消化的食
19、物及少量脓液，偶带脓血混有未消化的食物及少量脓液，偶带脓血。第一部分：医学知识第一部分：医学知识诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断现在学习的是第24页，共50页霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染诊断要点：诊断要点：剧烈的呕吐与腹泻剧烈的呕吐与腹泻，体温升高后随即下降体温升高后随即下降。常出。常出现现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭死亡。竭或急性肾衰竭死亡。与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的与其他细菌感染性胃肠炎的鉴
20、别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。呕吐物或粪便中培养出沙门菌。治疗药物：治疗药物：复方新诺明、氯霉素、氨苄青霉素或复方新诺明、氯霉素、氨苄青霉素或第三代头孢。第三代头孢。第一部分：医学知识第一部分：医学知识诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断现在学习的是第25页，共50页霍乱的临床表现与诊断要点：霍乱的临床表现与诊断要点：潜伏期一般为潜伏期一般为2 23d3d，也可短至数小时或，也可短至数小时或6d6d之久；之久；发病发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样用便及呕吐物为米泔水样用，排便量大而无粪质排便量大而无粪
21、质；常导致；常导致严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡；常严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡；常伴肌伴肌肉痉挛肉痉挛，尤其是谜肠肌及腹肌为明显。，尤其是谜肠肌及腹肌为明显。诊断依据：流行病学特点及典型的临床表现和特殊的细菌诊断依据：流行病学特点及典型的临床表现和特殊的细菌学检查与血清学检查。学检查与血清学检查。第一部分：医学知识第一部分：医学知识诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断现在学习的是第26页，共50页伪膜性肠炎伪膜性肠炎的临床表现与诊断要点：的临床表现与诊断要点：多为肠道内多为肠道内顽固性梭
22、状芽胞杆菌顽固性梭状芽胞杆菌感染：感染：腹泻水样便，重症者混有假膜。腹泻水样便，重症者混有假膜。每日腹泻每日腹泻数次至数十次，很少为脓血便。多有诱数次至数十次，很少为脓血便。多有诱因，如大手术后、大面积烧伤、严重感因，如大手术后、大面积烧伤、严重感染、应用广谱抗生素等。染、应用广谱抗生素等。诊断依据：诊断依据：有诱发因素有诱发因素；粪便中有假膜粪便中有假膜；肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽胞杆菌，或检出此菌的毒素。芽胞杆菌，或检出此菌的毒素。第一部分：医学知识第一部分：医学知识诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断现在学习的是第27页，共50页西医治疗原则：西医治疗
23、原则：腹泻只是一个症状，治疗的根本应该是针对病因腹泻只是一个症状，治疗的根本应该是针对病因进行治疗。进行治疗。1 1、对症治疗对症治疗：止泻剂、解痉剂、退热剂。：止泻剂、解痉剂、退热剂。2 2、对因治疗对因治疗：抗菌素、抗过敏、补菌群。：抗菌素、抗过敏、补菌群。3 3、支持疗法支持疗法：补充水、电解质，平衡酸碱：补充水、电解质，平衡酸碱 度，补充能量。度，补充能量。第一部分：医学知识第一部分：医学知识治疗原则治疗原则现在学习的是第28页，共50页中医辨证施治：中医辨证施治：感受外邪型感受外邪型感受寒湿者感受寒湿者：腹泻清晰，甚至如水样，腹痛肠鸣，少：腹泻清晰，甚至如水样，腹痛肠鸣，少食，或兼恶
24、寒发热，鼻塞头痛，舌苔腻。治疗用食，或兼恶寒发热，鼻塞头痛，舌苔腻。治疗用藿香藿香正气软胶囊（水、片、丸、胶囊）正气软胶囊（水、片、丸、胶囊）。感受湿热者感受湿热者：腹泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，便色：腹泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，便色黄褐而腥臭，肛门灼热，口渴、尿少、色黄、舌苔黄腻。黄褐而腥臭，肛门灼热，口渴、尿少、色黄、舌苔黄腻。治疗用治疗用葛根芩连片、香连片（丸）葛根芩连片、香连片（丸）口服。口服。第一部分：医学知识第一部分：医学知识治疗原则治疗原则现在学习的是第29页，共50页中医辨证施治：中医辨证施治：脾胃虚弱型：脾胃虚弱型：大便时溏时泻，稍进油腻之物则病重，大便时溏时泻，稍进油
25、腻之物则病重，腹胀食少，面黄，肢体疲倦，舌淡苔白。治用健脾益胃腹胀食少，面黄，肢体疲倦，舌淡苔白。治用健脾益胃法，选用法，选用附子理中丸、补脾益肠丸、固本益肠片附子理中丸、补脾益肠丸、固本益肠片。儿童可用儿童可用健脾丸健脾丸，3 3岁以内酌减。岁以内酌减。肾阳虚弱型：肾阳虚弱型：腹泻多在黎明时发生，腹部作痛，肠鸣腹泻多在黎明时发生，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，故叫即泻，泻后则安，故叫“鸡鸣泻鸡鸣泻”或或“五更泻五更泻”，形，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白。治宜湿肾健脾，固涩寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白。治宜湿肾健脾，固涩止泻，选用止泻，选用附子理中丸附子理中丸。第一部分：医学知识第一部分：医学知
26、识治疗原则治疗原则现在学习的是第30页，共50页中医辨证施治：中医辨证施治：食滞胃肠型食滞胃肠型 患者腹部胀痛、大便臭似败卵，泻后减轻，不思患者腹部胀痛、大便臭似败卵，泻后减轻，不思饮食，嗳气、吐酸水等。饮食，嗳气、吐酸水等。加味保和丸：加味保和丸：功能健胃消食；用于饮食积滞、消功能健胃消食；用于饮食积滞、消化不良导致的腹泻。化不良导致的腹泻。第一部分：医学知识第一部分：医学知识治疗原则治疗原则现在学习的是第31页，共50页也称盐酸黄连素。也称盐酸黄连素。作用机理：它是从中药黄连、黄柏和三棵针中提作用机理：它是从中药黄连、黄柏和三棵针中提取出来的一种生物碱经过加工而制成，取出来的一种生物碱经过
27、加工而制成，具有较强具有较强的抗菌作用的抗菌作用功能主治：防止细菌性肠炎或腹泻，通常应功能主治：防止细菌性肠炎或腹泻，通常应用本品，效果显著。用本品，效果显著。优点：安全性好，不良反应少，价格低。优点：安全性好，不良反应少，价格低。用法用量：口服，片剂，成人一次用法用量：口服，片剂，成人一次0.10.30.10.3克，克，一日一日3434次。次。第二部分：药学知识第二部分：药学知识抗感染用药抗感染用药-盐酸小檗碱盐酸小檗碱现在学习的是第32页，共50页又名痢特灵又名痢特灵功能主治：功能主治：可用于痢疾杆菌及大肠杆菌等可用于痢疾杆菌及大肠杆菌等所致肠炎性腹泻所致肠炎性腹泻，效果较好。，效果较好。
28、用法用量：成人常规用量为每次用法用量：成人常规用量为每次0.10.1克，克，一日一日3434次，口服后在肠道内起作用，吸次，口服后在肠道内起作用，吸收少，疗程收少，疗程5757天。天。第二部分：药学知识第二部分：药学知识抗感染用药抗感染用药-呋喃唑酮呋喃唑酮现在学习的是第33页，共50页代表药物如：代表药物如：复方新诺明复方新诺明是常规是常规治疗感染性腹泻治疗感染性腹泻的药物，的药物，药疗确切，药疗确切，但较易过敏但较易过敏。注意事项：注意事项：1 1、口服后应注意多饮水。、口服后应注意多饮水。2 2、孕妇、严重肝肾疾患者禁用，早产儿、孕妇、严重肝肾疾患者禁用，早产儿、新生儿应避免使用，哺乳期
29、妇女和幼儿应新生儿应避免使用，哺乳期妇女和幼儿应慎用。慎用。第二部分：药学知识第二部分：药学知识抗感染用药抗感染用药-磺胺类药物磺胺类药物现在学习的是第34页，共50页治疗肠炎性腹泻的首选。治疗肠炎性腹泻的首选。代表药物如：代表药物如：诺氟沙星诺氟沙星、环丙沙星环丙沙星、氧氟沙氧氟沙星星等等。作用机制：通过抑制细菌的作用机制：通过抑制细菌的DNADNA合成和复制，使合成和复制，使病原菌死亡；病原菌死亡；在低浓度时抑制细菌生长，高浓度在低浓度时抑制细菌生长，高浓度时则有杀菌作用。时则有杀菌作用。注意事项：注意事项：服药期间应充分饮水。孕妇、哺乳服药期间应充分饮水。孕妇、哺乳期妇女及儿童应避免使用
30、，肝肾功能不良者慎期妇女及儿童应避免使用，肝肾功能不良者慎用。用。第二部分：药学知识第二部分：药学知识抗感染用药抗感染用药-喹诺酮类喹诺酮类现在学习的是第35页，共50页商品名思密达、希多先、畅言停商品名思密达、希多先、畅言停双八面体蒙脱石微粉，对病毒、细菌和细菌毒双八面体蒙脱石微粉，对病毒、细菌和细菌毒素有极强的素有极强的吸附能力吸附能力，使其失去致病作用，使其失去致病作用，并通过并通过覆盖于消化道黏膜上，恢复和维护消化道覆盖于消化道黏膜上，恢复和维护消化道黏膜屏障功能黏膜屏障功能。该药可与抗生素联合应用，在抗腹泻及缩短疗程该药可与抗生素联合应用，在抗腹泻及缩短疗程方面具有显着疗效方面具有显
31、着疗效 。第二部分：药学知识第二部分：药学知识止泻剂止泻剂-蒙脱石蒙脱石现在学习的是第36页，共50页成分名：盐酸洛哌丁胺成分名：盐酸洛哌丁胺作用机理：作用机理：能明显抑制肠蠕动而止泻。能明显抑制肠蠕动而止泻。注意事项：服用该类药时须注意事项：服用该类药时须注意感染性腹泻宜与抗生注意感染性腹泻宜与抗生素合用素合用。对严重中毒性感染性腹泻应慎用，以免止泻。对严重中毒性感染性腹泻应慎用，以免止泻后加重感染和中毒症状；此外，该药后加重感染和中毒症状；此外，该药不宜过量服用不宜过量服用，避免发生便秘避免发生便秘；2 2岁以下婴儿和孕妇禁用，岁以下婴儿和孕妇禁用，5 5岁以下儿岁以下儿童慎用；童慎用；菌
32、痢、伪膜性肠炎、急性溃疡性结肠炎禁用。菌痢、伪膜性肠炎、急性溃疡性结肠炎禁用。第二部分：药学知识第二部分：药学知识止泻剂止泻剂-易蒙停易蒙停现在学习的是第37页，共50页作用机理：作用机理：在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。消化功能。功能主治：用于功能主治：用于成人及小儿肠内异常发酵成人及小
33、儿肠内异常发酵、消化不良、消化不良、肠炎和小儿腹泻肠炎和小儿腹泻。用法用量：嚼服，成人一次用法用量：嚼服，成人一次1.22.41.22.4克克(按乳酸菌计按乳酸菌计)，一日，一日3 3次。小儿次。小儿0.40.4一一0.80.8克克(按乳酸菌计按乳酸菌计)，一日，一日3 3次。次。第二部分：药学知识第二部分：药学知识菌群平衡剂菌群平衡剂-乳酸菌素乳酸菌素 现在学习的是第38页，共50页作用机理：在肠内与厌氧菌一起共同占据肠黏作用机理：在肠内与厌氧菌一起共同占据肠黏膜的表面，膜的表面，形成一个生物屏障形成一个生物屏障，阻止病菌的定植，阻止病菌的定植与入侵，产生乳酸与醋酸，与入侵，产生乳酸与醋酸，
34、降低肠内降低肠内pHpH，抑制致，抑制致病菌生长病菌生长，重建肠道菌群平衡。重建肠道菌群平衡。功能主治：用于功能主治：用于肠菌群失调引起的肠功能紊乱肠菌群失调引起的肠功能紊乱，如，如急、慢性腹泻急、慢性腹泻。用法用量：口服，成人一次用法用量：口服，成人一次0.250.700.250.70克，早晚克，早晚各各1 1次。次。第二部分：药学知识第二部分：药学知识菌群平衡剂菌群平衡剂-双歧杆菌活菌制剂双歧杆菌活菌制剂现在学习的是第39页，共50页主要成分：主要成分：葡萄糖葡萄糖1111克、氯化钠克、氯化钠1.751.75克；每小包克；每小包含氯化钾含氯化钾0.750.75克、碳酸氢钠克、碳酸氢钠1.2
35、51.25克。克。作用机理：通过口服，补充钠、钾及体液，调节作用机理：通过口服，补充钠、钾及体液，调节水、电解质的平衡。水、电解质的平衡。功能主治：适用于治疗和预防急、慢性腹泻造成的功能主治：适用于治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水轻度脱水。用法用量：临用时，将一袋用法用量：临用时，将一袋(大、小各大、小各1 1包包)溶于溶于500500毫升温开水毫升温开水中，随时口服。中，随时口服。第二部分：药学知识第二部分：药学知识水电解质补充剂水电解质补充剂口服补液盐口服补液盐现在学习的是第40页，共50页1 1、患者腹泻如因胃肠炎引起的，症状比较轻微，、患者腹泻如因胃肠炎引起的，症状比较轻微，可以不
36、去医院诊治，选用上述非处方药即可。可以不去医院诊治，选用上述非处方药即可。2 2、口服补液盐有利于腹泻脱水的恢复，但必须按、口服补液盐有利于腹泻脱水的恢复，但必须按说明的要求，稀释以后饮用。说明的要求，稀释以后饮用。3 3、微生态制剂如乳酸杆菌等均不能与抗酸药、微生态制剂如乳酸杆菌等均不能与抗酸药、抗菌药、铋剂、鞣酸、药用炭等合用。抗菌药、铋剂、鞣酸、药用炭等合用。4 4、脑、肾、心功能不全及高钾血症患者慎用补液盐。、脑、肾、心功能不全及高钾血症患者慎用补液盐。第二部分：药学知识第二部分：药学知识治疗腹泻西药应用须知治疗腹泻西药应用须知现在学习的是第41页，共50页藿香正气水藿香正气水 功能主
37、治：解表祛暑功能主治：解表祛暑,化湿和中化湿和中.用于外感风寒用于外感风寒,内内伤湿滞伤湿滞,夏伤暑湿夏伤暑湿,头痛昏重头痛昏重,脘腹胀痛脘腹胀痛,呕吐泄泻呕吐泄泻;胃肠型感冒胃肠型感冒.注意事项：注意事项：1 1、服用后不要立即驾车、服用后不要立即驾车2 2、应用先锋、应用先锋霉素时慎用藿香正气水霉素时慎用藿香正气水 3 3、乙醇过敏者慎用。、乙醇过敏者慎用。联合用药：藿香正气水联合用药：藿香正气水 +止痢宁止痢宁土霉素或诺氟沙土霉素或诺氟沙星。星。第二部分：药学知识第二部分：药学知识治疗腹泻常用中药制剂治疗腹泻常用中药制剂现在学习的是第42页，共50页两种两种藿香正气水藿香正气水区别：区别
38、：山东三九以茵陈、桔梗、乌药不同，其山东三九以茵陈、桔梗、乌药不同，其主要着重点主要着重点在行气、散寒、止痛、清热在行气、散寒、止痛、清热为主；为主；四川太极以四川太极以不含乙醇不含乙醇为特色，以苍术、厚为特色，以苍术、厚朴、大腹皮不同，其主要功能在朴、大腹皮不同，其主要功能在燥湿、行燥湿、行气、健脾、发汗气、健脾、发汗。第二部分：药学知识第二部分：药学知识治疗腹泻常用中药制剂治疗腹泻常用中药制剂现在学习的是第43页，共50页肠胃宁肠胃宁功能主治：功能主治：健脾益肾，温中止痛，涩肠止泻。健脾益肾，温中止痛，涩肠止泻。用于用于脾肾阳虚所致的泄泻，症见大便不调、五更泄泻、脾肾阳虚所致的泄泻，症见大
39、便不调、五更泄泻、时带黏液，伴腹胀腹痛，胃脘不舒、小腹坠胀。时带黏液，伴腹胀腹痛，胃脘不舒、小腹坠胀。注意事项：注意事项：1.1.湿热泄泻者不适用。湿热泄泻者不适用。2.2.因含有罂粟壳不可长期服用因含有罂粟壳不可长期服用以免产生成瘾性，有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、以免产生成瘾性，有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。3.3.有高血有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。在医师指导下服用。联合用药：肠胃宁附子理中丸联合用药：肠胃宁附子理中丸第二部
40、分：药学知识第二部分：药学知识治疗腹泻常用中药制剂治疗腹泻常用中药制剂现在学习的是第44页，共50页止泻颗粒止泻颗粒主要成分葎草、辣蓼主要成分葎草、辣蓼功能主治：功能主治：清热解毒、燥湿导滞、理气止痛清热解毒、燥湿导滞、理气止痛。用于。用于急性肠胃炎、止呕止泻、退热止痛。急性肠胃炎、止呕止泻、退热止痛。不良反应：尚不明确不良反应：尚不明确 联合用药：联合用药：止泻颗粒止泻颗粒止痢宁止痢宁土霉素或诺氟沙星土霉素或诺氟沙星产品卖点：产品卖点：葎草以清热解毒为主、辣蓼葎草以清热解毒为主、辣蓼对金黄色葡对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌等有较强的抑萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌等有较强的抑制作用
41、，联合杀菌药效果更好。制作用，联合杀菌药效果更好。第二部分：药学知识第二部分：药学知识治疗腹泻常用中药制剂治疗腹泻常用中药制剂现在学习的是第45页，共50页止痢宁止痢宁成分：穿心莲、苦参、木香成分：穿心莲、苦参、木香功能主治：清热祛湿，行气止痛。用于肠炎，痢功能主治：清热祛湿，行气止痛。用于肠炎，痢疾，表现为腹痛泻泄，下痢浓血，肛门灼热，里疾，表现为腹痛泻泄，下痢浓血，肛门灼热，里急后重者。急后重者。联合用药：止痢宁呋喃唑酮泻立停联合用药：止痢宁呋喃唑酮泻立停产品卖点：穿心莲产品卖点：穿心莲5 540%40%水煎剂具有广谱抑菌作用水煎剂具有广谱抑菌作用 ；苦参具有清热燥湿、祛风杀虫；木香行气止
42、痛；苦参具有清热燥湿、祛风杀虫；木香行气止痛温中，三者合一具有消炎、止行气作用，但考虑温中，三者合一具有消炎、止行气作用，但考虑中药消炎的效果较慢故建议联合西药抗生素的使中药消炎的效果较慢故建议联合西药抗生素的使用用第二部分：药学知识第二部分：药学知识治疗腹泻常用中药制剂治疗腹泻常用中药制剂现在学习的是第46页，共50页消炎止痢灵消炎止痢灵功能主治：功能主治：清热燥湿、抗菌消炎。清热燥湿、抗菌消炎。用于菌痢，胃肠炎等。用于菌痢，胃肠炎等。不良反应：尚不明确。不良反应：尚不明确。注意事项：注意事项：1 1、妊娠妇女忌服，月经期停用、妊娠妇女忌服，月经期停用 2 2、因含有甲氧苄啶所以一定要询问有
43、没、因含有甲氧苄啶所以一定要询问有没有磺胺过敏史有磺胺过敏史联合用药：消炎止痢灵呋喃唑酮或阿莫西林或土联合用药：消炎止痢灵呋喃唑酮或阿莫西林或土霉素霉素第二部分：药学知识第二部分：药学知识治疗腹泻常用中药制剂治疗腹泻常用中药制剂现在学习的是第47页，共50页联合用药的目的：联合用药的目的：积极作用：提高疗效积极作用：提高疗效 缩短病程缩短病程 退守作用：预防并发症退守作用：预防并发症 减少副作用减少副作用经济作用：提高客单价经济作用：提高客单价 提升价格感知提升价格感知联合用药总原则：联合用药总原则：对症治疗对症治疗+对因治疗对因治疗+支持支持+预防预防用药选择思路：用药选择思路：西药西药+中
44、药中药+非药品；口非药品；口服服+外用外用 治疗治疗+预防预防第三部分：联合用药第三部分：联合用药现在学习的是第48页，共50页案例：细菌性腹泻（演练）案例：细菌性腹泻（演练）急性腹泻：急性腹泻：广谱的抗生素（选用喹诺酮类广谱的抗生素（选用喹诺酮类或庆大霉素或呋喃唑酮）或庆大霉素或呋喃唑酮）+调整肠道环境的调整肠道环境的药（整肠生、金双歧）药（整肠生、金双歧）+止泻药（止泻颗粒、止泻药（止泻颗粒、止痢宁、腹泻糖浆）止痢宁、腹泻糖浆）+保护肠粘膜的药保护肠粘膜的药（蒙托石散），如有脱水可选用口服补（蒙托石散），如有脱水可选用口服补液盐。液盐。慢性腹泻：慢性腹泻：重点在保护肠粘膜和止泻用重点在保护
45、肠粘膜和止泻用蒙脱石散蒙脱石散+止泻药止泻药+调整肠道环境的药（整调整肠道环境的药（整肠生、金双歧）肠生、金双歧）第三部分：联合用药第三部分：联合用药现在学习的是第49页，共50页饮食起居建议：饮食起居建议：腹泻患者忌食辛辣、生冷、油腻食物，腹泻患者忌食辛辣、生冷、油腻食物，以清淡为宜；适当多饮些开水，以补充以清淡为宜；适当多饮些开水，以补充体液；注意饮食规律及饮食卫生，避免体液；注意饮食规律及饮食卫生，避免过量饮酒及暴饮暴食。过量饮酒及暴饮暴食。生活上应注意避免潮湿寒凉，避免过冷过生活上应注意避免潮湿寒凉，避免过冷过热，饭前便后勤洗手。热，饭前便后勤洗手。加强体育锻炼，提高免疫力！加强体育锻炼，提高免疫力！第四部分：辅助治疗第四部分：辅助治疗现在学习的是第50页，共50页