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1、细菌的感染与预防原则第1页，此课件共42页哦n n掌握内容uu细菌的毒力uu外毒素与内毒素n n熟悉内容uu细菌引起的感染类型第2页，此课件共42页哦细菌感染细菌感染 细菌的感染（细菌的感染（细菌的感染（细菌的感染（bacterial infectionbacterial infectionbacterial infectionbacterial infection）或传染细菌侵入宿主机体后，进或传染细菌侵入宿主机体后，进或传染细菌侵入宿主机体后，进或传染细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程。行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程。行生长繁殖、释放毒
2、性物质等引起不同程度的病理过程。行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程。微生物（细菌）引起感染的能力微生物（细菌）引起感染的能力微生物（细菌）引起感染的能力微生物（细菌）引起感染的能力感染（感染（infection）致病性（致病性（pathogenicity）能使宿主致病的细菌；反之则为非致病菌或非病原菌能使宿主致病的细菌；反之则为非致病菌或非病原菌能使宿主致病的细菌；反之则为非致病菌或非病原菌能使宿主致病的细菌；反之则为非致病菌或非病原菌致病菌或病原菌（致病菌或病原菌（pathogenpathogen）：第3页，此课件共42页哦第一节第一节 正常菌群与机会致病菌正常菌群与机会致病菌
3、第4页，此课件共42页哦n n正常人的体表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道中都寄居着不同种类和数量的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群（normal flora)第5页，此课件共42页哦n n正常菌群uu在人体各部位正常寄居而对人无害的细菌人体各部位正常细菌数量人体各部位正常细菌数量 第7页，此课件共42页哦正常菌群生理学意义：n n 1 1生物拮抗生物拮抗作屏障作屏障n n 2 2营养作用营养作用产营养产营养 n n 3 3免疫作用免疫作用 有免疫有免疫n n 4 4抗衰老作用抗衰老作用除废物除废物 第8页，此
4、课件共42页哦机会致病菌（conditioned pathogen)有些细菌在正常情况下并不致病，在某些条件改变的特有些细菌在正常情况下并不致病，在某些条件改变的特殊情况下可以致病。殊情况下可以致病。致病条件n n寄居部位的改变寄居部位的改变寄居部位的改变寄居部位的改变 n n机体免疫功能低下机体免疫功能低下机体免疫功能低下机体免疫功能低下n n菌群失调（菌群失调（菌群失调（菌群失调（dysbacteriosisdysbacteriosisdysbacteriosisdysbacteriosis）菌群失调症或菌群交替症（菌群失调症或菌群交替症（microbial selection and m
5、icrobial selection and substitutionsubstitution）二重感染：金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌等二重感染：金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌等第9页，此课件共42页哦第二节第二节 细菌的致病机制细菌的致病机制 第10页，此课件共42页哦少数少数细菌总有致病性细菌总有致病性许多许多细菌具有潜在致病细菌具有潜在致病性性大多大多细菌不具有致病性细菌不具有致病性 细菌的感染与致病机制第11页，此课件共42页哦细菌的致病机制n n致病性 （质）uu细菌引起疾病的性质 n n毒力 （量）uu表示病原菌致病性的强弱程度uu半数致死量（LD5050）第12页，此课件共42页哦
6、侵袭力侵袭力产毒性产毒性 毒力毒力侵入数量侵入数量侵入门径：呼吸道、消化道、皮肤伤口侵入门径：呼吸道、消化道、皮肤伤口病原病原菌致菌致病因病因素素入侵、定居、入侵、定居、繁殖、扩散繁殖、扩散细菌毒素细菌毒素第13页，此课件共42页哦侵袭力 n n荚膜和微荚膜荚膜和微荚膜 GG-n n粘附素粘附素 菌毛菌毛粘附于组织细胞粘附于组织细胞FF有组织特异性有组织特异性uu非菌毛黏附素非菌毛黏附素 G+G+FF脂磷壁酸脂磷壁酸（LTALTA）n n侵袭性物质侵袭性物质n n细菌生物被膜细菌生物被膜菌毛菌毛受体受体受体受体（糖类）（糖类）（糖类）（糖类）粘连蛋白粘连蛋白粘连蛋白粘连蛋白膜磷膜磷壁酸壁酸 n
7、 n透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶n n凝固酶凝固酶凝固酶凝固酶 n n胶原酶胶原酶胶原酶胶原酶 n n链激酶链激酶链激酶链激酶 n nSIgASIgA酶酶酶酶 第14页，此课件共42页哦第15页，此课件共42页哦毒 素n n外毒素特征：uu蛋白质uu毒性作用强 uu选择性强uu理化稳定性差 uu抗原性强 外 毒毒 素素 exotoxinn n合成代谢产物合成代谢产物n nG G+菌和部分菌和部分G G-菌产生菌产生n n释放到菌体外，或溶释放到菌体外，或溶 解释放解释放 多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质第16页，此课件共42页哦细菌细菌外毒素外毒素
8、疾病疾病作用机制作用机制症状和体征症状和体征破伤风梭菌破伤风梭菌痉挛毒素痉挛毒素破伤风破伤风封闭抑制性神经元封闭抑制性神经元骨骼肌强直性痉挛骨骼肌强直性痉挛 肉毒梭菌肉毒梭菌肉毒毒素肉毒毒素 肉毒中毒肉毒中毒阻止乙酰胆碱释放阻止乙酰胆碱释放肌肉松驰性麻痹肌肉松驰性麻痹 神经毒素神经毒素细菌细菌外毒素外毒素疾病疾病作用机制作用机制症状和体征症状和体征白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 白喉毒素白喉毒素白喉白喉抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成肾肾上上腺腺出出血血、心心肌肌损损伤伤、外外周神经麻痹周神经麻痹 细胞毒素细胞毒素细菌细菌外毒素外毒素疾病疾病作用机制作用机制症状和体征症状和体征霍乱弧菌霍乱弧菌肠毒素肠毒
9、素霍乱霍乱激激活活肠肠粘粘膜膜腺腺苷苷环环化化酶酶，增高细胞内增高细胞内cAMPcAMP水平水平 腹泻、呕吐腹泻、呕吐 产产毒毒型型大大肠肠杆菌杆菌肠毒素肠毒素腹泻腹泻呕吐、腹泻呕吐、腹泻金金 黄黄 色色 葡葡萄球菌萄球菌肠毒素肠毒素食物中毒食物中毒刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 肠毒素肠毒素第17页，此课件共42页哦活性单位结合单位A细胞表面细胞表面Bn n蛋白质，由两个亚单位组成uuA亚单位为活性蛋白uuB亚单位为结合蛋白外毒素结构第18页，此课件共42页哦外毒素外毒素例如：霍乱毒素分子结构第19页，此课件共42页哦 类毒素（无毒抗原）（无毒抗原）外毒素（极毒抗原）（极毒抗
10、原）抗毒素（抗毒抗体）（抗毒抗体）免疫动物免疫动物脱毒脱毒0.3-0.4%0.3-0.4%甲醛甲醛外毒素抗原性n n 类毒素（toxoid）：uu受甲醛作用可使其活性蛋白灭活而不影响接合蛋白的抗原性n n抗毒素（antitoxin）：uu外毒素刺激机体产生的中和抗体第20页，此课件共42页哦内毒素 endotoxinn内毒素（endotoxin）革兰阴性菌细胞壁的脂多糖,菌体死亡崩解时游离出来第21页，此课件共42页哦脂多糖 LPS 寡糖重复寡糖重复寡糖重复寡糖重复单位单位单位单位核心多核心多核心多核心多糖糖糖糖脂质脂质脂质脂质A A A A外膜外膜主要毒主要毒性成份性成份OO抗原抗原决定簇决
11、定簇第22页，此课件共42页哦n n脂多糖 LPS lipopolysacharidelipopolysacharide uu菌体裂解释放uu化学稳定性uu不能成为类毒素uu免疫原性弱G-菌崩解和内毒素释放过程演示内毒素 endotoxin第23页，此课件共42页哦内毒素 endotoxinn n内毒素的生物学作用：uu发热反应 uu白细胞反应 uu内毒素血症与内毒性休克 uu弥漫性血管内凝血uu抗原性第24页，此课件共42页哦外毒素与内毒素的对比区别区别外外 毒毒 素素内内 毒毒 素素来源来源GG+菌与部分菌与部分GG-GG-菌菌菌菌与部分与部分与部分与部分GG+存在存在部位部位分泌到菌外，
12、少数是崩解释出分泌到菌外，少数是崩解释出细胞壁组分，菌裂解后释出细胞壁组分，菌裂解后释出化学化学成分成分蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性60608080，3030分钟分钟 160160，2 24 4小时小时 作用作用方式方式与受体结合与受体结合刺激细胞分泌细胞因子、血管刺激细胞分泌细胞因子、血管活性物质活性物质毒性毒性作用作用强，对组织器官有选择性，引强，对组织器官有选择性，引起特殊临床表现起特殊临床表现较弱，引起发热、白细胞增多、较弱，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、微循环障碍、休克、DICDIC等等抗原性抗原性强，刺激机体产生抗毒素；脱强，刺激机体产生抗毒素；脱毒形成类毒素毒形
13、成类毒素弱，抗体作用弱弱，抗体作用弱第25页，此课件共42页哦第三节 感染的发生与发展第26页，此课件共42页哦n n外源性感染外源性感染（exogenous infectionexogenous infection）来源于宿主体外来源于宿主体外uu病人病人uu带菌者带菌者 携带有某些致病菌的健康人，传染病恢复期仍排菌者（重要携带有某些致病菌的健康人，传染病恢复期仍排菌者（重要传染源）传染源）uu病畜和带菌动物病畜和带菌动物 人畜共患病人畜共患病 n n内源性感染内源性感染（endogenous infectionendogenous infection）来源于宿主体内或体表来源于宿主体内或体
14、表 大多为正常菌群，少数为致病菌大多为正常菌群，少数为致病菌一、感染的来源第27页，此课件共42页哦二、传播方式与途径途途 径径 方方 式式 疾疾 病病 举举 例例呼吸道感染呼吸道感染气溶胶，飞沫方式吸入气溶胶，飞沫方式吸入肺结核、白喉、百日咳肺结核、白喉、百日咳消化道感染消化道感染粪粪-口方式，食入口方式，食入伤寒、痢疾、食物中毒伤寒、痢疾、食物中毒接触感染接触感染性接触，血液或粘膜损伤性接触，血液或粘膜损伤淋病、梅毒等淋病、梅毒等创伤感染创伤感染皮肤、粘膜创伤、破损皮肤、粘膜创伤、破损皮肤化脓感染，破伤风皮肤化脓感染，破伤风经血感染经血感染输血、注射、针刺输血、注射、针刺细菌败血症细菌败血
15、症媒介昆虫感染媒介昆虫感染密切接触、叮咬密切接触、叮咬鼠疫，沙门菌病鼠疫，沙门菌病多途径感染多途径感染经消化、呼吸、创伤等经消化、呼吸、创伤等结核及炭疸杆菌感染结核及炭疸杆菌感染第28页，此课件共42页哦第29页，此课件共42页哦细菌的感染类型细菌的感染类型n n隐性感染 n n显性感染 n n带菌状态n n急性感染急性感染n n慢性感染慢性感染n n局部感染局部感染n n全身感染全身感染第30页，此课件共42页哦uu毒血症（毒血症（toxemia）FF细菌在局部繁殖，不入血，仅外毒素入血引起细菌在局部繁殖，不入血，仅外毒素入血引起细菌在局部繁殖，不入血，仅外毒素入血引起细菌在局部繁殖，不入血
16、，仅外毒素入血引起全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 uu菌血症（菌血症（bacteremia）FF病原菌由原发部位侵入血流，但未在血中大量病原菌由原发部位侵入血流，但未在血中大量病原菌由原发部位侵入血流，但未在血中大量病原菌由原发部位侵入血流，但未在血中大量繁殖，到达其它部位，再繁殖致病。繁殖，到达其它部位，再繁殖致病。繁殖，到达其它部位，再繁殖致病。繁殖，到达其它部位，再繁殖致病。uu败血症（败血症（septicemia）FF细菌侵入血流后并在血中大量繁殖，产生毒性细菌侵入血流后并在血中大量繁殖，产生毒性细菌侵入血流后并在血中大量繁殖，产生毒性细菌侵入血流后并在血中大量繁殖，
17、产生毒性产物，造成机体严重损伤和全身中毒症状者。产物，造成机体严重损伤和全身中毒症状者。产物，造成机体严重损伤和全身中毒症状者。产物，造成机体严重损伤和全身中毒症状者。uu脓毒血症（脓毒血症（pyemia）FF化脓性细菌入血，在其中繁殖，又播散至其他化脓性细菌入血，在其中繁殖，又播散至其他化脓性细菌入血，在其中繁殖，又播散至其他化脓性细菌入血，在其中繁殖，又播散至其他许多组织或器官，引起转移性化脓病灶许多组织或器官，引起转移性化脓病灶许多组织或器官，引起转移性化脓病灶许多组织或器官，引起转移性化脓病灶全 身 感 染第31页，此课件共42页哦小 结n n细菌的毒力，包括侵袭性酶和毒素；n n内、
18、外毒素的主要区别n n细菌侵入机体的方式与传播途径n n细菌感染类型 第32页，此课件共42页哦第四节 医院感染第33页，此课件共42页哦医院获得性感染医院获得性感染(hospital acquired infection)：包括医院内各种人群所获得的感染。包括医院内各种人群所获得的感染。包括医院内各种人群所获得的感染。包括医院内各种人群所获得的感染。对象对象对象对象一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）地点地点地点地点感染发生必须在医院内感染发生必须在医院内感染发生必须在
19、医院内感染发生必须在医院内时间时间时间时间病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与前次住院有关的感染。前次住院有关的感染。前次住院有关的感染。前次住院有关的感染。第34页，此课件共42页哦医院感染发生的危险因素医院感染发生的危险因素n n易感对象易感对象易感对象易感对象uu年龄因素（老人、婴幼儿）年龄因素（老人、婴幼儿）年龄因素（老人、婴幼儿）年龄因素（老人、婴幼儿）uu基础疾病（抗感染能力下降）基础疾病（抗感染能力下降）基础疾病（抗感染能力下降）基础疾病（抗感染能力
20、下降）n n诊疗技术及侵入性检查与治疗因素诊疗技术及侵入性检查与治疗因素诊疗技术及侵入性检查与治疗因素诊疗技术及侵入性检查与治疗因素uu器官移植器官移植器官移植器官移植uu血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析n n损伤免疫系统的因素损伤免疫系统的因素损伤免疫系统的因素损伤免疫系统的因素uu放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗uu化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗uu激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗n n其他因素其他因素其他因素其他因素uu抗生素使用不当抗生素使用不当抗生素使用不当抗生素使用不当uu外科手术及各种引流外科手术及各种引流外科手术及各种引流外科手术及各种
21、引流uu住院时间过长住院时间过长住院时间过长住院时间过长第35页，此课件共42页哦医院感染的分类医院感染的分类按微生物来源按微生物来源按微生物来源按微生物来源 内源性医院感染内源性医院感染内源性医院感染内源性医院感染由自身正常菌群转变成机会性致病菌由自身正常菌群转变成机会性致病菌由自身正常菌群转变成机会性致病菌由自身正常菌群转变成机会性致病菌所致所致所致所致 特定条件特定条件特定条件特定条件寄居部位改变寄居部位改变寄居部位改变寄居部位改变 免疫功能下降免疫功能下降免疫功能下降免疫功能下降 菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调 外源性医院感染（交叉感染）外源性医院感染（交叉感染）外源性医院感染（交叉
22、感染）外源性医院感染（交叉感染）患者遭受医院内非自身存在患者遭受医院内非自身存在患者遭受医院内非自身存在患者遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发生的感染。的病原体侵袭而发生的感染。的病原体侵袭而发生的感染。的病原体侵袭而发生的感染。病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环境空气等，也称医院内感染。境空气等，也称医院内感染。境空气等，也称医院内感染。境空气等，也称医院内感染。按感染部位分类按感染部位分类按感染部位分类按感染部位分类全身各部位均可发生全身各
23、部位均可发生全身各部位均可发生全身各部位均可发生第36页，此课件共42页哦医院感染的微生物医院感染的微生物n n主要是机会性致病菌（常为内源性感染）主要是机会性致病菌（常为内源性感染）n n常为耐药菌常为耐药菌n n新的病原菌不断出现新的病原菌不断出现n n主要是细菌，其次为病毒和真菌主要是细菌，其次为病毒和真菌第37页，此课件共42页哦感染种类感染种类感染种类感染种类 常见的微生物常见的微生物常见的微生物常见的微生物泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染大肠埃希菌、克雷伯菌、沙雷菌、变形杆菌大肠埃希菌、克雷伯菌、沙雷菌、变形杆菌大肠埃希菌、克雷伯菌、沙雷菌、变形杆菌大肠埃希菌、克雷伯菌、沙
24、雷菌、变形杆菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌白假丝酵母菌白假丝酵母菌白假丝酵母菌白假丝酵母菌呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒伤口和皮肤脓伤口和皮肤脓伤口和皮肤脓伤口和皮肤脓毒症毒症毒症毒症金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 大肠埃
25、希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌变异杆菌变异杆菌变异杆菌变异杆菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌胃肠道感染胃肠道感染胃肠道感染胃肠道感染沙门菌、宋内志贺菌沙门菌、宋内志贺菌沙门菌、宋内志贺菌沙门菌、宋内志贺菌病毒病毒病毒病毒第38页，此课件共42页哦医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制n n医院感染的监测医院感染的监测n n消毒灭菌消毒灭菌n n隔离预防隔离预防n n合理使用抗生素合理使用抗生素第39页，此课件共42页哦第五节 细菌感染的防治原则第40页，此课件共42页哦一、细菌感染的特异性预防一、细菌感染的特异性预防 给机体注射或口服某种病原微生物抗给机体注射或口服某种病原微生物抗原（包括类毒素），或注射特异性抗体，原（包括类毒素），或注射特异性抗体，达到防治感染性疾病的目的。达到防治感染性疾病的目的。第41页，此课件共42页哦 一、人工主动免疫一、人工主动免疫死疫苗死疫苗死疫苗死疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗亚单位疫苗亚单位疫苗亚单位疫苗亚单位疫苗基因工程疫苗基因工程疫苗基因工程疫苗基因工程疫苗疫苗疫苗类毒素类毒素二、人工被动免疫二、人工被动免疫抗毒素抗毒素抗毒素抗毒素血清丙种球蛋白血清丙种球蛋白血清丙种球蛋白血清丙种球蛋白抗菌血清抗菌血清抗菌血清抗菌血清其他免疫制剂其他免疫制剂其他免疫制剂其他免疫制剂第42页，此课件共42页哦