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1、关于胃癌的护理查房(2)现在学习的是第1页，共31页 学习目标了解胃癌的概念和分型了解胃癌的诊断标准掌握胃癌的临床表现掌握胃癌的护理现在学习的是第2页，共31页胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。胃癌现在学习的是第3页，共31页 流行病学 消化道恶性肿瘤中 占第一位占所有肿瘤的第三位40-60岁多见男多于女（23:1）因地区、人种、家族等 变化（日本、哥斯达黎加 美国、西欧；西北华东、中国、西南现在学习的是第4页，共31页 【病因】胃幽门螺杆菌感染胃的慢性疾
2、病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎等癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品现在学习的是第5页，共31页胃窦部（50%）其次是贲门、胃小弯 病理胃小弯胃大弯现在学习的是第6页，共31页（1）早期胃癌 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移（2）进展期胃癌超过粘膜下层，“中、晚期胃癌”Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型大大体体类类型型现在学习的是第7页，共31页 结节型现在学习的是第8页，共31页 以腺癌最多见 鳞癌、腺鳞癌、未分化癌
3、、特殊型癌等组组织织学学类类型型现在学习的是第9页，共31页 直接浸润：最常见 淋巴转移：乳腺癌 血行转移：肝癌 腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种植播散转转移移途途径径现在学习的是第10页，共31页 提高早期诊断 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上现在学习的是第11页，共31页 临床症状早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见贲
4、门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状现在学习的是第12页，共31页 【诊断检查】血常规：贫血大便常规：OB试验阳性X线钡餐检查胃镜检查腹部B超、超声胃镜CT脱落细胞学检查现在学习的是第13页，共31页 其他辅助治疗措施化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗现在学习的是第14页，共31页 处理原则 早期发现、早期诊断、早期治疗 化疗-手术 化疗现在学习的是第15页，共31页 癌的预后因素性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移现在学习的是第16页，共31页 病情介绍姓名：王跃
5、勇 性别:男年龄:52岁 床号:18床主诉：患者因胃癌化疗后2周腹胀加重1天于2016年07月09日21:50入院。生命体征T36.9，P110次/分，R20次/分，BP106/85mmHg疼痛评分：0分压疮评分：19分跌倒评分：2分现在学习的是第17页，共31页 病情介绍王跃勇，因“胃癌化疗后2周后腹胀加重1天”于2016年07月09日入院。患者于1天前腹胀加重，遂来院，门诊拟“胃癌化疗后”收住院，病程中患者诉食欲减退，饮食差，腹胀明显，未诉明显恶心呕吐，无反酸嗳气，无呕血，黑便，无腹痛腹泻，无发热咳嗽咳痰，无胸痛胸闷，睡眠及小便尚可现在学习的是第18页，共31页 治疗经过 患者于2015-
6、12月无明显诱因下出现腹胀不适，症状持续逐渐加重。2016-1月至 县中医院查腹部CT：大量腹水合并腹膜，腹腔多发结节形成。胃镜示：胃体不规则隆起，表面糜烂。淮安一院会诊病理：贲门低分化腺癌，灶性为印戒细胞癌。淮安一院腹水病理：镜下大部分为增生间皮细胞，内见几小团核大深染细胞团考虑为肿瘤细胞。现在学习的是第19页，共31页 治疗经过2016-01-27日在县中医院予“替吉奥+奥沙利”化疗方案2016-02-11、18号予顺铂腹腔灌注02-17，03-11、04-02在我院予“替吉奥+奥沙利”方案化疗04-30为化疗再次就诊我院，体检发现腹部膨隆明显，查上腹部ct示：胃癌伴腹膜转移治疗后，腹腔内
7、积液，腹腔及腹膜后肿大淋巴结。对比上次检查，腹水增多，故调整为“吡柔比星+顺铂+替吉奥”方案化疗06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，好转后出院现在学习的是第20页，共31页 入院诊断及相关诊疗入院诊断:胃癌化疗后 相关诊疗:二级护理，半流质饮食，测血 压bid。治疗上给予、以抑酸护胃，抗肿瘤，调节免疫力，补充维生素电解质及对症处理。患者于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。现在学习的是第21页，共31页 辅助检查于07-19日查血常规示：白细胞3.03*109/L。现在学习的是第22页，共31页护理问题 1.腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等 使腹腔内液体增加有关。目标：1周
8、内减轻腹胀。护理措施：1.嘱患者注意休息，减少活动维持舒适体位，减轻呼吸困难。2.嘱患者多食高蛋白高热量饮食，限制钠盐及水分摄入。3.定期测量体重及腹围记录。4.患者06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，告知患者卧床休息，左右侧经常跟换体位，以助于药物全面吸收。评价：于07-11号腹胀纳差改善。现在学习的是第23页，共31页护理问题 2.舒适度的改变：与腹胀有关 目标：1周内改善舒适度 护理措施：1.指导患者卧床休息，保持环境安静、舒适。2.鼓励亲人陪伴，给予情感支持。3.多于患者交流，指导缓解腹胀的方法。评价：于07-11日改善舒适度。现在学习的是第24页，共31页护理问题 3.营养失调：低
9、于机体需要量：与腹胀进食量少有关目标:1周内改善进食量护理措施：1.饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食。少食多餐，鼓励进食；2.定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标3.静脉营养支持，给予促消化药物；评价：与07-11号改善进食情况现在学习的是第25页，共31页护理问题4.恐惧：与担心疾病预后有关目标：7天内减少恐惧护理措施：1.鼓励家属和朋友给予病人关心使其积极配合治疗和护理。2.理解病人，耐心解答病人提问。3.向病人讲解疾病的有关知识。评价：未实现目标。现在学习的是第26页，共31页新护理问题于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。1.知识缺
10、乏：缺少化疗药物相关知识目标：了解化疗药物相关知识护理措施：1.告知患者病人多饮水，每天应在2000-3000毫升，排尿量在3000毫升左右，减轻对肾脏的损害。2.病人化疗期间吃易消化，少油腻的清淡食物，多吃高蛋白、高纤维素的食物，以增强机体的抵抗力。3.注意大便情况，鼓励病人适当活动，定时排便，增加食物中膳食纤维的含量，多饮水。目标：患者了解相关知识现在学习的是第27页，共31页新护理问题于07-19日查血常规示：白细胞3.03*109/L 2.有感染的危险：与白细胞低有关 目标：升高白细胞护理措施;1.医生减少剂量或停止化疗，并适当应用升白细胞药物。2.告知患者用软牙刷刷牙，告知患者注意保暖，防止感冒。3.严格执行无菌操作。评价：于07-16日查白细胞10.5*109/L.现在学习的是第28页，共31页护理问题 潜在并发症：胃出血、胃穿孔、肠梗阻、便秘现在学习的是第29页，共31页健康教育指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适 当，少食腌制品及熏制食物、油煎及 含盐高的食物，不食霉变食物。避免 刺激性食物，防止暴饮暴食。告知病人及家属与发生胃癌有关的因 素。嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变现在学习的是第30页，共31页2023/4/8感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第31页，共31页