COPD慢性阻塞性肺疾病.pptx

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1、学习目的与要求学习目的与要求了解慢性阻塞性肺疾病的病因与发病机制、病理改变和病理生理。了解慢性阻塞性肺疾病的病因与发病机制、病理改变和病理生理。掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现。掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现。熟悉慢性阻塞性肺疾病的辅助检查、诊断要点和治疗要点。熟悉慢性阻塞性肺疾病的辅助检查、诊断要点和治疗要点。掌握慢性阻塞性肺疾病的护理诊断掌握慢性阻塞性肺疾病的护理诊断/问题及其护理措施、保健指导。问题及其护理措施、保健指导。重点掌握慢性阻塞性肺疾病病人的饮食护理、氧疗护理、呼吸功能锻炼。重点掌握慢性阻塞性肺疾病病人的饮食护理、氧疗护理、呼吸功能锻炼。第1页/共51页慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性

2、肺疾病（chronic obstructive pulmonary chronic obstructive pulmonary diseasedisease，COPDCOPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。进行性发展的肺部疾病。包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病等疾病慢支慢支慢支慢支肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿哮喘COPDCOPD第2页/共51页【流行病学】【流行病学】死因顺位：死因顺位：第第4 4位位（仅次心脏病、癌症、脑血管疾病）（仅次心脏病、癌症、脑血管疾病）20002000年

3、，年，WHOWHO估计全世界有估计全世界有274274万万人死于人死于COPDCOPD经济负担：经济负担：19901990年年第第1212位位，预计，预计20202020年年第第5 5位位发病情况：发病情况：随年龄增长随年龄增长男男 女女 吸烟者吸烟者 不吸烟者不吸烟者北方北方 南方南方 冬季冬季 夏季夏季第3页/共51页定义：定义：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：诊断标准：如病人每年咳嗽、咳痰达如病人每年咳嗽

4、、咳痰达3 3个月以上，连续个月以上，连续2 2年或以上，并排年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。【慢性支气管炎】【慢性支气管炎】chronic bronchitis 第4页/共51页定义：定义：是指终末细支是指终末细支气管远端（呼吸气管远端（呼吸性细支气管、肺性细支气管、肺泡管、肺泡囊和泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常肺泡）出现异常持久的扩张，并持久的扩张，并伴有肺泡壁和细伴有肺泡壁和细支气管的破坏而支气管的破坏而无明显肺纤维化。无明显肺纤维化。【阻塞性肺气肿】【阻塞性肺气肿】obstructive pulmonary

5、 emphysema三第5页/共51页 COPDCOPDCOPDCOPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，当慢支或肺气肿病人经过肺功能测定出现变，当慢支或肺气肿病人经过肺功能测定出现变，当慢支或肺气肿病人经过肺功能测定出现变，当慢支或肺气肿病人经过肺功能测定出现气流受限并且不能完全可逆气流受限并且不能完全可逆气流受限并且不能完全可逆气流受限并且不能完全可逆时时时时，则诊断为则诊断

6、为则诊断为则诊断为COPDCOPDCOPDCOPD。没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于 COPD COPD COPD COPD。支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPDCOPD。COPDCOPD诊断的必要条件诊断的必要条件第6页/共51页【病因】【病因】吸烟吸烟职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 空气污染空气污染 感染感染蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡气候：寒冷气候：寒冷外外因因内

7、内因因呼吸道局部防御功能及免疫功能降低呼吸道局部防御功能及免疫功能降低自主神经功能失调自主神经功能失调营养因素营养因素:V:VC C、V VA A缺乏缺乏遗传因素遗传因素第7页/共51页【发病机制】【发病机制】第8页/共51页【病理改变】【病理改变】杯状细胞增多，杯状细胞增多，纤毛上皮细胞纤毛上皮细胞变性、坏死、变性、坏死、脱落、溃疡形脱落、溃疡形成。成。慢支慢支第9页/共51页正常纤毛组织正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落纤毛组织萎缩、脱落第10页/共51页狭窄细支气管腔狭窄细支气管腔正常细支气管腔正常细支气管腔第11页/共51页【病理改变】【病理改变】肉眼：肉眼：肺过度膨胀，弹性肺过度膨胀，弹

8、性减退。减退。肺大泡形成肺大泡形成肺气肿肺气肿第12页/共51页正常肺组织正常肺组织肺气肿组织肺气肿组织第13页/共51页镜下镜下-见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。【病理改变】【病理改变】肺气肿肺气肿第14页/共51页正常肺组织正常肺组织肺气肿组织肺气肿组织镜下镜下:第15页/共51页1 1、小叶中央型：较多见。其特点是二、小叶中央型：较多见。其特点是二级呼吸性细支气管的中央区呈囊性扩张。级呼吸性细支气管的中央区呈囊性扩张。2 2、全小叶型：是肺泡管、全小叶型：是肺泡管-肺泡囊及肺泡肺泡囊及肺泡的扩张。

9、的扩张。3 3、混合型：是在小叶中央型的基础、混合型：是在小叶中央型的基础上，并发小叶周边区肺组织明显膨胀。上，并发小叶周边区肺组织明显膨胀。肺气肿病理改变分型肺气肿病理改变分型第16页/共51页狭窄：终末细支气管和一级呼吸性细支气管狭窄：终末细支气管和一级呼吸性细支气管扩张：二、三级呼吸性细支气管扩张：二、三级呼吸性细支气管小叶中央小叶中央型型第17页/共51页狭窄：呼吸性细支气管狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端扩张：狭窄部分的远端全小叶型全小叶型第18页/共51页【病理生理病理生理】早期病变：早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增大侵入大气道侵入大气道 ：肺通气功能明显障碍换气

10、功能障碍 呼吸衰竭 第19页/共51页第20页/共51页【临床表现临床表现】症状症状体征体征严重程度分级严重程度分级病程分期病程分期并发症并发症 第21页/共51页（一）症状（一）症状 慢性咳嗽：晨起明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰：白色黏液或浆液性泡沫性痰 气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷 其他：体重下降，食欲减退等 第22页/共51页（二）体征（二）体征 慢性支气管炎：慢性支气管炎：干啰音或少量湿啰音干啰音或少量湿啰音 ；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。肺气肿典型体征：肺气肿典型体征：视诊：桶状胸，呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸视

11、诊：桶状胸，呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸触诊：语颤减弱或消失触诊：语颤减弱或消失叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降。肺下界和肝浊音界下降。听诊：呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时，听诊：呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时，可闻及湿啰音可闻及湿啰音 。第23页/共51页桶状胸桶状胸第24页/共51页（三）严重程度分级（三）严重程度分级 分级分级 分级标准分级标准 0 0级：高危级：高危 有患有患COPDCOPD的危险因素的危险因素 肺功能正常肺功能正常 有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状级：轻度级：轻度 FEVFEV1 1/FV

12、C/FVC70%70%FEV FEV1 180%80%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度级：中度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%50%50%FEVFEV1 180%80%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：重度级：重度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%30%30%FEVFEV1 150%50%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度级：极重度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%FEV FEV1 130%30%预计值预计值 或或FEVFEV1 150%50%

13、预计值，伴慢性呼吸衰预计值，伴慢性呼吸衰竭竭第25页/共51页（四）病程分期（四）病程分期 急性加重期：急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状多，可伴发热等症状 。稳定期：稳定期：咳嗽、咳痰、气短症状稳咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。定或轻微。第26页/共51页（五）并发症（五）并发症 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第27页/共51页【辅助检查辅助检查】1.1.肺功能检查：判断气流受限的主肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标要客观指标 。2.2.影像学检查影像

14、学检查 3.3.动脉血气分析动脉血气分析 ：判断呼吸衰竭：判断呼吸衰竭4.4.其他其他 第28页/共51页FEVFEV1 1/FVC/FVC：评价气流受限的敏感指标。：评价气流受限的敏感指标。FEVFEV1 1%预计值：评估预计值：评估COPDCOPD严重程度良好指标。严重程度良好指标。FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%及及FEVFEV1 180%80%预计值预计值可确定为不能完全可逆的气流受限。可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量（肺总量（TCLTCL）、功能残气量（）、功能残气量（FRCFRC）和残气量（）和残气量（RVRV）增加，肺活量）增加，肺活量（VCVC）减低，表明过

15、度通气。）减低，表明过度通气。1 1、肺功能检查、肺功能检查第29页/共51页B C D EAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVC A 0 S1 S2 S3AB C D E 0 S1 S2 S3正常正常COPD83%96%99%70%TimeTime第30页/共51页肺肺气气肿肿的的典典型型X X线线表表现现为为胸胸廓廓前前后后径径增增大大，肋肋间间隙隙增增宽宽，肋肋骨骨平平行行，膈膈低低平平。两两肺肺透透亮亮度度增增加加，肺肺血血管管纹纹理理减减少少或或有有肺大泡征象。肺大泡征象。2 2、胸部、胸部X X线检查线检查第31页/共51页3、动脉血气分析早期无异常早期无异常

16、病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等第32页/共51页4、其他合并感染时，血WBC增高，核左移。痰培养可能检出病原菌第33页/共51页【诊断要点】【诊断要点】吸烟史吸烟史临床症状、体征临床症状、体征 肺功能检查肺功能检查 第34页/共51页【处理要点】【处理要点】（一）稳定期治疗 1支气管舒张药（解痉平喘）2祛痰药 3长期家庭氧疗（LTOT）（二）急性加重期的治疗 除上几项外，抗菌治疗（经验+病原菌药敏试验）2受体受体 激动剂激动剂抗胆碱药抗胆碱药茶碱类茶碱类第35页/共51页【常见护理诊断及医疗合作性问常见护理诊断及医疗合作性问

17、题题】l气体交换受损气体交换受损:与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。l清理呼吸道无效清理呼吸道无效:与分泌物增多而粘稠、气道湿度与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。减低和无效咳嗽有关。l低效性呼吸型态低效性呼吸型态:与气道阻塞、膈肌变平以及能量与气道阻塞、膈肌变平以及能量不足有关。不足有关。l活动无耐力活动无耐力:与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关关l营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与食欲降低、摄入减与食欲降低、摄入减少、腹胀、

18、呼吸困难、痰液增多有关少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关l焦虑焦虑 与呼吸困难、健康状况改变、病情危重有关。与呼吸困难、健康状况改变、病情危重有关。l知识缺乏：知识缺乏：对疾病的基本知识与康复知识不了解。对疾病的基本知识与康复知识不了解。l潜在并发症：潜在并发症：有感染的危险、自发性气胸、呼吸衰有感染的危险、自发性气胸、呼吸衰竭竭第36页/共51页【护理措施护理措施】1 1、一般护理、一般护理（1 1）休息与活动）休息与活动（2 2）饮食护理）饮食护理2 2、病情观察、病情观察3 3、氧疗的护理、氧疗的护理 （1 1）鼻导管吸氧，氧流量）鼻导管吸氧，氧流量1 12L/min2L/min （2 2

19、）长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）4 4、用药护理、用药护理 观察疗效及不良反应观察疗效及不良反应5 5、呼吸功能锻炼、呼吸功能锻炼6 6、心理护理、心理护理第37页/共51页【护理措施护理措施】休息与活动休息与活动:早期病人，视病情安排适当的活动量，活动以来感到疲劳、不加重症状为宜，早期病人，视病情安排适当的活动量，活动以来感到疲劳、不加重症状为宜，发热、咳喘时应卧床休息，晚期病人采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。第38页/共51页 饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素。高热量、高蛋白、高维生素。饭前至少休息饭前至少休息3030分钟，以减少呼吸困难。分钟，以减少呼吸困难

20、。每日正餐安排在最饥饿、休息最好的时间每日正餐安排在最饥饿、休息最好的时间餐前和进餐时避免过多饮水餐前和进餐时避免过多饮水为促进食欲，提供给病人舒适的就餐环境和喜爱的食物为促进食欲，提供给病人舒适的就餐环境和喜爱的食物第39页/共51页餐后避免平卧餐后避免平卧腹胀病人应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。腹胀病人应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。避免进食产气的食物。避免进食产气的食物。避免易引起便秘的食物避免易引起便秘的食物如病人通过进食不能吸收足够的营养，可应用管喂饮食或全胃肠外营养如病人通过进食不能吸收足够的营养，可应用管喂饮食或全胃肠外营养 饮食护理 饮食护理饮食护理第40页/共51页咳嗽、咳痰的情

21、况呼吸困难的程度病人的营养状况、肺部体征有无并发症的发生监测动脉血气和水、电解质、酸碱平衡情况病情观察病情观察第41页/共51页 长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）LTOTLTOT是指一昼夜吸入低浓度氧是指一昼夜吸入低浓度氧1515小时以上，并持续较长时间，使小时以上，并持续较长时间，使PaOPaO2 260mmHg60mmHg，或，或SaOSaO2 2升至升至90%90%的一种氧疗方法。的一种氧疗方法。氧疗指征氧疗指征 PaO PaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有或没有高碳酸血症；，有或没有高碳酸血症；PaO PaO2 2555560mmHg

22、60mmHg或或SaOSaO2 289%89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容）。（血细胞比容）。第42页/共51页（1 1）缩唇呼吸）缩唇呼吸 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间之比为吸气与呼气时间之比为1 1：2 2或或1 1：3 3。（2 2）膈式或腹式呼吸）膈式或腹式呼吸方法：取立位，体弱者可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时方法：取立位，体弱者可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，

23、同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸缓呼深吸。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼第43页/共51页缩缩唇唇呼呼吸吸第44页/共51页膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸第45页/共51页1.1.疾病知识指导疾病知识指导2.2.心理疏导心理疏导3.3.饮食指导饮食指导4.4.康复锻炼康复锻炼5.5.家庭氧疗家庭氧疗【健康指导健康指导】使病人了解使病人了解COPD的相关知识，识别的相关知识，识别和避免病情恶化的和避免病情恶化的因素。因素。了解康复锻炼的意义，了解康复锻炼的意义，制定个体化的锻炼计制定个体化的锻炼计划。划。1）了解氧疗的目

24、的、必要性及注意了解氧疗的目的、必要性及注意事项；事项；2）注意安全：供氧装置周围）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。第46页/共51页患者男，65岁。咳嗽、咯痰20年，进行性气促13年。起初仅在劳动、上楼、登山、爬坡时有气促，逐渐出现平地活动时、甚至静息时也感气促。近1周内出现胸闷、气促加剧，咳嗽、咳痰加重，痰呈粘液脓性，量多，不易咳出。头痛、嗜睡、神志恍惚。为进一步诊治而来院。体格检查：T 38，P 100次/分，R 24次/分，BP 135/75mmHg。口唇紫绀，桶状胸，呼吸运动

25、减弱，语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，两肺下野可听到干、湿性啰音，剑突下可见心脏收缩期搏动，心音纯，心律规整，心率100次/分。腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC 15.0109/L，N90%，L10%。X线胸片显示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，双肺透亮度增加，肺血管纹理外带纤细、稀疏、变直，内带增粗、紊乱。心脏呈垂直位，心影狭长。【病例分析病例分析】第47页/共51页1.医疗诊断及依据？2.该病临床分几型？此病例属于哪一型？3.还应做何检查？4.该病的并发症？5.该病人的护理诊断及措施？分析思考：分析思考：第48页/共51页【复习思考题复习思考题】1.1.名词解释：COPD COPD 2.2.腹式呼吸和缩唇呼吸怎样进行？3.3.简述COPDCOPD病人的饮食指导。4.4.叙述阻塞性肺气肿氧疗的护理。5.5.家庭氧疗的注意事项。第49页/共51页第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页