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1、关于胸部影像征象图关于胸部影像征象图解解第1页，此课件共89页哦有关正常解剖的术语 第2页，此课件共89页哦1n n肺实质（lung parenchyma）：指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23级组成。第3页，此课件共89页哦2n n肺间质（lung interstitium）：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。第4页，此课件共89页哦3n上呼吸道（upper respiratory airway
2、）：即鼻、咽和喉。第5页，此课件共89页哦4n下呼吸道（lower respiratory airway）：包括气管和各级支气管和细支气管。第6页，此课件共89页哦5n小气道（small airway）：又称膜性气道（membranous airway），指管径2 mm的716级小支气管和细支气管。第7页，此课件共89页哦6n大气道（large airway）：又称软骨性气道（cartilaginous airway），指管径2 mm的06级气道，包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和56级小支气管。第8页，此课件共89页哦7n传导气道（conducting airway）：又称导气部（co
3、nducting region），即终末细支气管以上属传导气道。第9页，此课件共89页哦8n呼吸气道（respiratory airway）：又称呼吸部（respiratory region），指呼吸性细支气管以下的区域。第10页，此课件共89页哦9n气血屏障（air-blood）：指肺泡内气体与血液内的气体分子交换所通过的结构，由型肺泡细胞、基膜、毛细血管内皮基膜和内皮细胞等层构成，厚度约0.5m。第11页，此课件共89页哦肺解剖肺解剖n n肺叶-肺段-小叶n n支气管-叶支气管-段支气管-亚段支气管-小叶支气管-细支气管-末梢细支气管-1，2，3级呼吸细支气管-肺泡小管-肺泡囊-肺泡，大小
4、0.2-0.3mm。n n肺泡与肺泡间以肺泡小孔（Kohn孔）相互沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在通道（Lambert)第12页，此课件共89页哦次级肺小叶,由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）。形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为1至2。5CM。二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应。是肺的结构单位.。第13页，此课件共89页哦第14页，此课件共89页哦解剖：解剖：n n肺小叶是肺的最小结构，被小的纤维组织隔包绕。小叶也被称为次级肺小叶，包括数目不等的腺泡，呈现不规则的多边形，直径大小从1.0到2.5
5、厘米。小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管，与上叶、中叶的前部、外侧部、邻近纵膈处的周边部发育的较好。第15页，此课件共89页哦CT：n n在薄层CT上，肺小叶的三个基本组成成分：小叶间分隔及分隔内结构，小叶中心结构，小叶实质都可以观察到，尤其是在病理状态下。与肺中心部的肺小叶相比，周边部的肺小叶表现趋于一致，形状上更加接近锥形。第16页，此课件共89页哦初级小叶初级小叶n最后一级呼吸细支气管及其远端最后一级呼吸细支气管及其远端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，为的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，为初级小叶，是呼吸功能的生理单初级小叶，是呼吸功能的生理单
6、位。位。第17页，此课件共89页哦第18页，此课件共89页哦第19页，此课件共89页哦肺小叶肺小叶第20页，此课件共89页哦小叶间隔一种含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代表向内延伸的胸膜下或周围性的间质，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上见到。当异常时：小叶间隔增厚。第21页，此课件共89页哦第22页，此课件共89页哦第23页，此课件共89页哦第24页，此课件共89页哦小叶支气管、终末细支气管小叶支气管、终末细支气管终终第25页，此课件共89页哦第26页，此课件共89页哦增厚的细支气管壁增厚的细支气管壁第27页，此课件共89页哦第28页，此课件共89页哦小叶
7、中心细支气管小叶中心细支气管第29页，此课件共89页哦第30页，此课件共89页哦第31页，此课件共89页哦肺动脉常分为两个直径相当的分支。第32页，此课件共89页哦第33页，此课件共89页哦肺动脉肺动脉第34页，此课件共89页哦第35页，此课件共89页哦第36页，此课件共89页哦肺静脉常肺静脉常肺静脉常肺静脉常分成许多分成许多分成许多分成许多细小的分细小的分细小的分细小的分支支支支,这些分这些分这些分这些分支与主支构支与主支构支与主支构支与主支构成直角成直角成直角成直角第37页，此课件共89页哦肺静脉肺静脉第38页，此课件共89页哦第39页，此课件共89页哦 腺泡腺泡指每支末梢支气管指每支末梢
8、支气管及其所续远端的肺及其所续远端的肺组织，大小组织，大小6-10mm，是肺部结构的，是肺部结构的X线线单位。单位。第40页，此课件共89页哦小叶内间质（Intralobularinterstitium）不包括小叶间隔的间质性网状组织，为肺小叶的支持结构。它正常时不可见，当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚导致小叶实质形成细小的“蜘蛛样”或“网状”表现。它代表小叶内间质的增厚。肺泡间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维和胶原纤维等结缔组织。第41页，此课件共89页哦小叶内间质（小叶内间质（intralobular interstitium）：）：n是肺小叶内的间质性网状组织，包括肺泡壁内细小的网状
9、结缔组织（又称隔性间隔或实质性间质）和小叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的支气管血管周围的间质（中轴间质）。第42页，此课件共89页哦第43页，此课件共89页哦小叶间质增厚小叶间质增厚轻度网状改变轻度网状改变第44页，此课件共89页哦第45页，此课件共89页哦第46页，此课件共89页哦第47页，此课件共89页哦小叶核心（小叶核心（LOBULARCORE）二二次肺小叶的中央部分，包括供应肺小次肺小叶的中央部分，包括供应肺小叶的肺动脉和细支气管分支以及支持叶的肺动脉和细支气管分支以及支持性的支气管血管周围或性的支气管血管周围或“中轴中轴”结缔结缔组织组织 第48页，此课件共89页哦小叶中心结构小叶中心结
10、构n n解剖：肺小叶中心结构是次级肺小叶中心的结构，包括小叶中心的动脉和小支气管。CT：在薄层CT上，尤其是在增厚的情况下（例如肺水肿），在小叶中心的肺动脉及其分支是可以观察到的。这些小血管的直径月0.5到1.0个毫米。但是细支气管壁薄，约0.15mm，正常情况下薄层CT上观察不到。第49页，此课件共89页哦第50页，此课件共89页哦小叶核心增厚（小叶核心增厚（lobular core thickening）：）：n指小叶核及其周围间质增厚，表现为核心数量增多和直径增粗，呈外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。第51页，此课件共89页哦第52页，此课件共89页哦二
11、、病理解剖术语和名词第53页，此课件共89页哦纤维索条影纤维索条影n n纤维索条影平片和CT：纤维索条影是线样高密度影，常13mm厚，长5cm，常延伸到脏层胸膜（脏层胸膜常常层厚，牵拉），代表胸膜和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉。纤维索条影最常见于石棉曝露者。第54页，此课件共89页哦第55页，此课件共89页哦假空洞假空洞n nCT假空洞表现为肺结节、肿块或者实变影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是相对正常的肺实质，或者扩张的支气管，或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直径通常小于1cm，可以见于腺癌（图）、细支气管肺泡癌和良性病变，例如感染性肺炎。第56页，此课件共89页哦第57页，此课件
12、共89页哦反晕征反晕征nCT.反晕征是局限性圆形的磨玻璃影，周围绕以相对完整的环状实变影，图。本征象罕见，最先报道于不明原因性机化性肺炎，也可见与副球孢子菌病 第58页，此课件共89页哦第59页，此课件共89页哦假胸膜斑假胸膜斑n nCT：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内高密度，是小结节相互融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结节病，（图），硅肺和煤炭工人的尘肺。第60页，此课件共89页哦第61页，此课件共89页哦胸膜斑胸膜斑n n病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞的病变，主要来自胸膜的壁层，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间的石棉曝露史（至少15年）。平片和CT
13、：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增厚，表现为局部的胸膜均匀或者结节状突起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一，可以小于1cm到5cm直径。CT较平片容易发现病变。有时候胸膜斑可以类似肺内结节。第62页，此课件共89页哦第63页，此课件共89页哦淋巴周围性分布淋巴周围性分布n n解剖：本征象的特征是病变在肺内沿着或者邻近淋巴管分布。淋巴组织位于支气管血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。肺泡内无淋巴组织。第64页，此课件共89页哦CT.n n沿肺内淋巴系统路径发生的病变，即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变，小叶间隔病变、胸膜下病变，均为淋巴周围性分布。典型情况见于结节病(结节病)和癌性淋巴
14、管炎。第65页，此课件共89页哦第66页，此课件共89页哦小叶周围性分布小叶周围性分布n n解剖：小叶周围区域包括次级肺小叶周围的分界性结构。CT：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的分界性结构分布（例如小叶间隔、脏层胸膜和血管。本术语最常应用于病变主要位于次级肺小叶内层表面的情况（例如小叶周围性机化性肺炎）。本征象可以类似小叶间隔的不典型增厚第67页，此课件共89页哦第68页，此课件共89页哦（一）网状阴影（一）网状阴影（reticulation）：）：n无数相互交织的线状阴影类似一个网。常见于间质性肺炎第69页，此课件共89页哦第70页，此课件共89页哦小叶内线小叶内线n nCT：当小叶内间质
15、组织异常增厚的时候，小叶内线表现为纤细的线状影。当数量较多时，表现为纤细的网状影，多种病理情况下均可见小叶内线，譬如间质性纤维化和肺泡蛋白沉着症。第71页，此课件共89页哦1大网格影：指小叶间隔增厚勾划出的小叶影，呈12cm大小的网格影。第72页，此课件共89页哦细小网格影细小网格影：n指小叶内间隔增厚勾划出的细小的网状影，呈35mm大小。第73页，此课件共89页哦线样肺不张线样肺不张n平片和CT：线样肺不张是亚段水平的局限性肺不张，呈线样形状，几乎所有的病例都能够延伸到胸膜。线样肺不张通常都是水平的，但是也可以是斜行或者垂直。线样肺不张的厚度可以从数毫米到大于1cm。线样肺不张也称为盘样肺不
16、张 第74页，此课件共89页哦第75页，此课件共89页哦胸膜下线影胸膜下线影（subpleural line）：）：n胸膜下的小叶间隔增厚和邻近的肺泡塌陷所致，常见于特发性间质纤维化和石棉肺等。第76页，此课件共89页哦第77页，此课件共89页哦胸膜下曲线影胸膜下曲线影n nCT本征象是薄的曲线样密度，厚度13mm，离胸膜不到1cm，与胸膜壁平行，（图）。如果见于卧位检查病人肺的后下部，则可以是不张的正常肺，当病人俯位行CT检查时，可以消失。也可以见于肺水肿病人，或者肺纤维化（可见其它征象）。虽然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特异性征象。第78页，此课件共89页哦第79页，此课件共89页哦结构
17、变形（结构变形（architectural distortion）：）：n为肺疾病的一种晚期表现，即支气管、肺血管、叶间裂或肺小叶间隔的异常移位。第80页，此课件共89页哦第81页，此课件共89页哦1肺结构扭曲architectural distortion病理：结构扭曲的特征是弥漫性或者局限性病变，尤其是间质性纤维化造成的支气管、血管、裂和分隔的异常移位。CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同时发生，有肺体积的减小。第82页，此课件共89页哦第83页，此课件共89页哦结节（结节（nodule）：）：n指直径不超过3cm的、边缘较请的球形局限性病灶，根据大小分为大（23cm）、中（12cm）、小
18、（0.51cm）、微（0.30.5cm）和粟粒结节（0.3cm以下）；根据分布分为间质性、气腔性、小气道性和随机性结节。第84页，此课件共89页哦间质性结节（间质性结节（interstitial nodule）：）：n系淋巴道病变来源，沿中轴间质和外周间质分布，HRCT呈中轴支气管血管束不规则和网结状阴影。第85页，此课件共89页哦结节结节n n平片和CT：结节在胸片上的表现是：圆形高密度影，边界清楚或者不清，直径月3cm。（a）腺泡结节为圆形或者卵圆形，边界不清，直径510mm，一般认为是实变导致腺泡实变造成的。本用法只适用于多发病灶时。(b)假结节可以可以类似肺结节，可能是肋骨骨折，皮肤病
19、变，体表的设备，解剖变异或者重叠影。在CT上，结节表现为圆形或者不规则的密度增高影，边界清楚或者不清楚，直径小于3cm。第86页，此课件共89页哦2n n(a)小叶中心性结节表现为离胸膜表面、裂或小叶间隔数毫米的多发结节。可以是软组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到数厘米，小叶中心性结节常边界不清。(b)小结节直径小于3mm。(c)磨玻璃影结节（非实性结节的同义词）表现为肺内模糊的密度增高影，可以辨认支气管和血管的边界。(d)实性结节为均匀一致的软组织密度(e)部分实性结节包括磨玻璃影部分和软组织密度部分。第87页，此课件共89页哦第88页，此课件共89页哦感感谢谢大大家家观观看看第89页，此课件共89页哦