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1、关于胸部影像征象图关于胸部影像征象图解课件解课件第1页，讲稿共349张，创作于星期三有关正常解剖的术语 第2页，讲稿共349张，创作于星期三1n n肺实质（lung parenchyma）：指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23级组成。第3页，讲稿共349张，创作于星期三2n n肺间质（lung interstitium）：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。第4页，讲稿共349张，创作于星期三3n上
2、呼吸道（upper respiratory airway）：即鼻、咽和喉。第5页，讲稿共349张，创作于星期三4n下呼吸道（lower respiratory airway）：包括气管和各级支气管和细支气管。第6页，讲稿共349张，创作于星期三5n小气道（small airway）：又称膜性气道（membranous airway），指管径2 mm的716级小支气管和细支气管。第7页，讲稿共349张，创作于星期三6n大气道（large airway）：又称软骨性气道（cartilaginous airway），指管径2 mm的06级气道，包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和56级小支气管。
3、第8页，讲稿共349张，创作于星期三7n传导气道（conducting airway）：又称导气部（conducting region），即终末细支气管以上属传导气道。第9页，讲稿共349张，创作于星期三8n呼吸气道（respiratory airway）：又称呼吸部（respiratory region），指呼吸性细支气管以下的区域。第10页，讲稿共349张，创作于星期三9n气血屏障（air-blood）：指肺泡内气体与血液内的气体分子交换所通过的结构，由型肺泡细胞、基膜、毛细血管内皮基膜和内皮细胞等层构成，厚度约0.5m。第11页，讲稿共349张，创作于星期三肺解剖肺解剖n n肺叶-肺段-
4、小叶n n支气管-叶支气管-段支气管-亚段支气管-小叶支气管-细支气管-末梢细支气管-1，2，3级呼吸细支气管-肺泡小管-肺泡囊-肺泡，大小0.2-0.3mm。n n肺泡与肺泡间以肺泡小孔（Kohn孔）相互沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在通道（Lambert)第12页，讲稿共349张，创作于星期三次级肺小叶,由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）。形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为1至2。5CM。二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应。是肺的结构单位.。第13页，讲稿共349张，创作于星期三第14页，讲
5、稿共349张，创作于星期三解剖：解剖：n n肺小叶是肺的最小结构，被小的纤维组织隔包绕。小叶也被称为次级肺小叶，包括数目不等的腺泡，呈现不规则的多边形，直径大小从1.0到2.5厘米。小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管，与上叶、中叶的前部、外侧部、邻近纵膈处的周边部发育的较好。第15页，讲稿共349张，创作于星期三CT：n n在薄层CT上，肺小叶的三个基本组成成分：小叶间分隔及分隔内结构，小叶中心结构，小叶实质都可以观察到，尤其是在病理状态下。与肺中心部的肺小叶相比，周边部的肺小叶表现趋于一致，形状上更加接近锥形。第16页，讲稿共349张
6、，创作于星期三初级小叶初级小叶n最后一级呼吸细支气管及其远端最后一级呼吸细支气管及其远端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，为的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，为初级小叶，是呼吸功能的生理单初级小叶，是呼吸功能的生理单位。位。第17页，讲稿共349张，创作于星期三第18页，讲稿共349张，创作于星期三第19页，讲稿共349张，创作于星期三肺小叶肺小叶第20页，讲稿共349张，创作于星期三小叶间隔一种含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代表向内延伸的胸膜下或周围性的间质，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上见到。当异常时：小叶间隔增厚。第21页，讲稿共349张，创作于星期三第22页，
7、讲稿共349张，创作于星期三第23页，讲稿共349张，创作于星期三第24页，讲稿共349张，创作于星期三小叶支气管、终末细支气管小叶支气管、终末细支气管终终第25页，讲稿共349张，创作于星期三第26页，讲稿共349张，创作于星期三增厚的细支气管壁增厚的细支气管壁第27页，讲稿共349张，创作于星期三第28页，讲稿共349张，创作于星期三小叶中心细支气管小叶中心细支气管第29页，讲稿共349张，创作于星期三第30页，讲稿共349张，创作于星期三第31页，讲稿共349张，创作于星期三肺动脉常分为两个直径相当的分支。第32页，讲稿共349张，创作于星期三第33页，讲稿共349张，创作于星期三肺动脉
8、肺动脉第34页，讲稿共349张，创作于星期三第35页，讲稿共349张，创作于星期三第36页，讲稿共349张，创作于星期三肺静脉常分肺静脉常分肺静脉常分肺静脉常分成许多细小成许多细小成许多细小成许多细小的分支的分支的分支的分支,这这这这些分支与些分支与些分支与些分支与主支构成主支构成主支构成主支构成直角直角直角直角第37页，讲稿共349张，创作于星期三肺静脉肺静脉第38页，讲稿共349张，创作于星期三第39页，讲稿共349张，创作于星期三 腺泡腺泡指每支末梢支气管及指每支末梢支气管及其所续远端的肺组织，其所续远端的肺组织，大小大小6-10mm，是肺部结构的，是肺部结构的X线线单位。单位。第40页
9、，讲稿共349张，创作于星期三小叶内间质（Intralobularinterstitium）不包括小叶间隔的间质性网状组织，为肺小叶的支持结构。它正常时不可见，当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚导致小叶实质形成细小的“蜘蛛样”或“网状”表现。它代表小叶内间质的增厚。肺泡间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维和胶原纤维等结缔组织。第41页，讲稿共349张，创作于星期三小叶内间质（小叶内间质（intralobular interstitium）：）：n是肺小叶内的间质性网状组织，包括肺泡壁内细小的网状结缔组织（又称隔性间隔或实质性间质）和小叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的支气管血管周围的间质（中轴间质）
10、。第42页，讲稿共349张，创作于星期三第43页，讲稿共349张，创作于星期三小叶间质增厚小叶间质增厚轻度网状改变轻度网状改变第44页，讲稿共349张，创作于星期三第45页，讲稿共349张，创作于星期三第46页，讲稿共349张，创作于星期三第47页，讲稿共349张，创作于星期三小叶核心（小叶核心（LOBULARCORE）二二次肺小叶的中央部分，包括供应肺次肺小叶的中央部分，包括供应肺小叶的肺动脉和细支气管分支以及小叶的肺动脉和细支气管分支以及支持性的支气管血管周围或支持性的支气管血管周围或“中轴中轴”结缔组织结缔组织 第48页，讲稿共349张，创作于星期三小叶中心结构小叶中心结构n n解剖：肺
11、小叶中心结构是次级肺小叶中心的结构，包括小叶中心的动脉和小支气管。CT：在薄层CT上，尤其是在增厚的情况下（例如肺水肿），在小叶中心的肺动脉及其分支是可以观察到的。这些小血管的直径月0.5到1.0个毫米。但是细支气管壁薄，约0.15mm，正常情况下薄层CT上观察不到。第49页，讲稿共349张，创作于星期三第50页，讲稿共349张，创作于星期三小叶核心增厚（小叶核心增厚（lobular core thickening）：）：n指小叶核及其周围间质增厚，表现为核心数量增多和直径增粗，呈外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。第51页，讲稿共349张，创作于星期三第52页
12、，讲稿共349张，创作于星期三二、病理解剖术语和名词第53页，讲稿共349张，创作于星期三纤维索条影纤维索条影n n纤维索条影平片和CT：纤维索条影是线样高密度影，常13mm厚，长5cm，常延伸到脏层胸膜（脏层胸膜常常层厚，牵拉），代表胸膜和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉。纤维索条影最常见于石棉曝露者。第54页，讲稿共349张，创作于星期三第55页，讲稿共349张，创作于星期三假空洞假空洞n nCT假空洞表现为肺结节、肿块或者实变影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是相对正常的肺实质，或者扩张的支气管，或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直径通常小于1cm，可以见于腺癌（图）、细支气管肺泡癌和
13、良性病变，例如感染性肺炎。第56页，讲稿共349张，创作于星期三第57页，讲稿共349张，创作于星期三反晕征反晕征nCT.反晕征是局限性圆形的磨玻璃影，周围绕以相对完整的环状实变影，图。本征象罕见，最先报道于不明原因性机化性肺炎，也可见与副球孢子菌病 第58页，讲稿共349张，创作于星期三第59页，讲稿共349张，创作于星期三假胸膜斑假胸膜斑n nCT：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内高密度，是小结节相互融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结节病，（图），硅肺和煤炭工人的尘肺。第60页，讲稿共349张，创作于星期三第61页，讲稿共349张，创作于星期三胸膜斑胸膜斑n n病理：胸膜
14、斑是纤维透明性，相对无细胞的病变，主要来自胸膜的壁层，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间的石棉曝露史（至少15年）。平片和CT：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增厚，表现为局部的胸膜均匀或者结节状突起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一，可以小于1cm到5cm直径。CT较平片容易发现病变。有时候胸膜斑可以类似肺内结节。第62页，讲稿共349张，创作于星期三第63页，讲稿共349张，创作于星期三淋巴周围性分布淋巴周围性分布n n解剖：本征象的特征是病变在肺内沿着或者邻近淋巴管分布。淋巴组织位于支气管血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。肺泡内无淋巴组织。第64页，讲稿共349张，创作于星期三C
15、T.n n沿肺内淋巴系统路径发生的病变，即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变，小叶间隔病变、胸膜下病变，均为淋巴周围性分布。典型情况见于结节病(结节病)和癌性淋巴管炎。第65页，讲稿共349张，创作于星期三第66页，讲稿共349张，创作于星期三小叶周围性分布小叶周围性分布n n解剖：小叶周围区域包括次级肺小叶周围的分界性结构。CT：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的分界性结构分布（例如小叶间隔、脏层胸膜和血管。本术语最常应用于病变主要位于次级肺小叶内层表面的情况（例如小叶周围性机化性肺炎）。本征象可以类似小叶间隔的不典型增厚第67页，讲稿共349张，创作于星期三第68页，讲稿共34
16、9张，创作于星期三（一）网状阴影（一）网状阴影（reticulation）：）：n无数相互交织的线状阴影类似一个网。常见于间质性肺炎第69页，讲稿共349张，创作于星期三第70页，讲稿共349张，创作于星期三小叶内线小叶内线n nCT：当小叶内间质组织异常增厚的时候，小叶内线表现为纤细的线状影。当数量较多时，表现为纤细的网状影，多种病理情况下均可见小叶内线，譬如间质性纤维化和肺泡蛋白沉着症。第71页，讲稿共349张，创作于星期三1大网格影：指小叶间隔增厚勾划出的小叶影，呈12cm大小的网格影。第72页，讲稿共349张，创作于星期三细小网格影细小网格影：n指小叶内间隔增厚勾划出的细小的网状影，呈
17、35mm大小。第73页，讲稿共349张，创作于星期三线样肺不张线样肺不张n平片和CT：线样肺不张是亚段水平的局限性肺不张，呈线样形状，几乎所有的病例都能够延伸到胸膜。线样肺不张通常都是水平的，但是也可以是斜行或者垂直。线样肺不张的厚度可以从数毫米到大于1cm。线样肺不张也称为盘样肺不张 第74页，讲稿共349张，创作于星期三第75页，讲稿共349张，创作于星期三胸膜下线影胸膜下线影（subpleural line）：）：n胸膜下的小叶间隔增厚和邻近的肺泡塌陷所致，常见于特发性间质纤维化和石棉肺等。第76页，讲稿共349张，创作于星期三第77页，讲稿共349张，创作于星期三胸膜下曲线影胸膜下曲线
18、影n nCT本征象是薄的曲线样密度，厚度13mm，离胸膜不到1cm，与胸膜壁平行，（图）。如果见于卧位检查病人肺的后下部，则可以是不张的正常肺，当病人俯位行CT检查时，可以消失。也可以见于肺水肿病人，或者肺纤维化（可见其它征象）。虽然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特异性征象。第78页，讲稿共349张，创作于星期三第79页，讲稿共349张，创作于星期三结构变形（结构变形（architectural distortion）：）：n为肺疾病的一种晚期表现，即支气管、肺血管、叶间裂或肺小叶间隔的异常移位。第80页，讲稿共349张，创作于星期三第81页，讲稿共349张，创作于星期三1肺结构扭曲archi
19、tectural distortion病理：结构扭曲的特征是弥漫性或者局限性病变，尤其是间质性纤维化造成的支气管、血管、裂和分隔的异常移位。CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同时发生，有肺体积的减小。第82页，讲稿共349张，创作于星期三第83页，讲稿共349张，创作于星期三结节（结节（nodule）：）：n指直径不超过3cm的、边缘较请的球形局限性病灶，根据大小分为大（23cm）、中（12cm）、小（0.51cm）、微（0.30.5cm）和粟粒结节（0.3cm以下）；根据分布分为间质性、气腔性、小气道性和随机性结节。第84页，讲稿共349张，创作于星期三间质性结节（间质性结节（interst
20、itial nodule）：）：n系淋巴道病变来源，沿中轴间质和外周间质分布，HRCT呈中轴支气管血管束不规则和网结状阴影。第85页，讲稿共349张，创作于星期三结节结节n n平片和CT：结节在胸片上的表现是：圆形高密度影，边界清楚或者不清，直径月3cm。（a）腺泡结节为圆形或者卵圆形，边界不清，直径510mm，一般认为是实变导致腺泡实变造成的。本用法只适用于多发病灶时。(b)假结节可以可以类似肺结节，可能是肋骨骨折，皮肤病变，体表的设备，解剖变异或者重叠影。在CT上，结节表现为圆形或者不规则的密度增高影，边界清楚或者不清楚，直径小于3cm。第86页，讲稿共349张，创作于星期三2n n(a)
21、小叶中心性结节表现为离胸膜表面、裂或小叶间隔数毫米的多发结节。可以是软组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到数厘米，小叶中心性结节常边界不清。(b)小结节直径小于3mm。(c)磨玻璃影结节（非实性结节的同义词）表现为肺内模糊的密度增高影，可以辨认支气管和血管的边界。(d)实性结节为均匀一致的软组织密度(e)部分实性结节包括磨玻璃影部分和软组织密度部分。第87页，讲稿共349张，创作于星期三第88页，讲稿共349张，创作于星期三气腔性结节（气腔性结节（air-space nodule）：）：n n又称小叶中心性结节、实质性结节、磨玻璃结节，系气道吸入所致。分布于终末和呼吸性细支气管周围（即小叶中心
22、部位，小叶核周围），与小叶间隔、胸膜和支气管血管束等不发生关系。HRCT表现为直径几mm至10mm大小、边缘模糊、密度均匀、分布较均匀的软组织结节影；结节影常掩盖邻近的血管，使其模糊。第89页，讲稿共349张，创作于星期三小气道性结节，小气道性结节，n也为小叶中心性结节一种，系小气道本身的疾病。HRCT呈典型的“树枝发芽”征（tree-in-bud）表现。第90页，讲稿共349张，创作于星期三随机性结节随机性结节（randomicity nodule）：）：n又称血源性结节，系血行播散到肺内所致。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀分布，结节与肺小叶的各个结构没有明确的关系，表现为明显的随机性。结节可位
23、于肺间质、小叶中心部位以及小叶中心与小叶间隔之间的区域。HRCT呈随机分布的结节，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，边缘一般清楚。第91页，讲稿共349张，创作于星期三粟粒样结节影粟粒样结节影n n表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥漫，210mm内（图）。病变分布广泛但是不一定均匀，在CT上具有三种解剖分布模式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机第92页，讲稿共349张，创作于星期三第93页，讲稿共349张，创作于星期三肉芽肿样病变（肉芽肿样病变（granulomatous lesion）n是由多种感染和非感染性疾病组成，影像学上肉芽肿样病变表现为类似于肿块和实变的不规则斑块状阴影，病理
24、学上主要是血管结缔组织再生的肉芽组织、机化灶、血管炎等。第94页，讲稿共349张，创作于星期三1n肉芽肿样病变1基本概念：肉芽肿样病变是一种形态学上介于实变和肿块之间的阴影，似肿块非肿块、似实变非实变的不规则斑块影。常呈多发病灶，也可单发。第95页，讲稿共349张，创作于星期三2n病理基础：累及多个腺泡、肺小叶或肺段的增殖肉芽肿性病变、慢性炎性病变、机化性纤维母细胞灶、小血管炎或出血坏死性病变或肿瘤性病变等。第96页，讲稿共349张，创作于星期三3n n常见疾病：（1）良性疾病：感染性肉芽肿、真菌感染、肺结核、原发或继发性小血管炎、过敏性肺炎或肉芽肿、肉芽肿性病变（如Wegener或Churg
25、-Struss综合症等）；（2）恶性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、转移瘤、白血病肺浸润等。第97页，讲稿共349张，创作于星期三Churg-Struss综合症综合症n是一类病因不明、主要累及中、小动脉的系统性坏死性血管炎，病理特征为受累组织有大量嗜酸性粒细胞浸润和血管 外肉芽组织，很少形成空洞，多有哮喘和过敏性鼻炎。第98页，讲稿共349张，创作于星期三韦格纳肉芽肿（韦格纳肉芽肿（Wegeners granulomatosis，WG）n n是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫性疾是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累病。病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶
26、尔累及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，主要及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，韦格纳肉芽肿通常以侵犯上、下呼吸道和肾脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。功能衰竭。第99页，讲稿共349张，创作于星期三两者鉴别诊断两者鉴别诊断n nChurg-Strauss综合征综合征(CSS)：有重度哮喘；：有重度哮喘；肺和肺外脏器
27、有中小动脉、静脉炎及坏肺和肺外脏器有中小动脉、静脉炎及坏死性肉芽肿；周围血嗜酸性粒细胞增高。死性肉芽肿；周围血嗜酸性粒细胞增高。WG与与CSS均可累及上呼吸道，但前者常均可累及上呼吸道，但前者常有上呼吸道溃疡，胸片示肺内有破坏性病有上呼吸道溃疡，胸片示肺内有破坏性病变如结节、空洞形成，而在变如结节、空洞形成，而在CSS则不多见。则不多见。韦格纳肉芽肿病灶中很少有嗜酸性粒细胞韦格纳肉芽肿病灶中很少有嗜酸性粒细胞浸润，周围血嗜酸性粒细胞增高不明显，浸润，周围血嗜酸性粒细胞增高不明显，也无哮喘发作。也无哮喘发作。第100页，讲稿共349张，创作于星期三nHRCT特征：（1）分布：呈非段非叶性分布，多
28、位于肺野外周的胸膜下区域，部分沿支气管血管束分布；（2）形态：似肿块非肿块、似实变非实变的不规则斑块状影；（3）边缘：模糊呈月晕状或有毛刺样改变；（4）密度：均匀或不均匀，可伴有坏死液化或空洞形成；增强后多为轻度不均匀强化。第101页，讲稿共349张，创作于星期三1n（5）数量：多发常见，部分单发；（6）大小：多在2cm以上，一般在15cm大小，少数大于5cm。（7）特殊征象：周围月晕征和毛刺征阳性，内部可见到支气管充气征，紧邻胸膜可见到胸膜尾征。第102页，讲稿共349张，创作于星期三低密度病变或囊性低密度病变或囊性或腔性病变或腔性病变第103页，讲稿共349张，创作于星期三肺气肿（肺气肿（
29、emphysema）：）：n n病理上为终末细支气管远端肺实质内扩大的气腔，伴有肺泡壁的破坏。另外，组织学上缺乏明显的纤维化证据，CT表现局灶性的、多发或单发性无壁低密度区，系扩大的气腔和破坏了的肺泡壁所致。可能与空气潴留有关。肺气肿伴有肺大泡称为大泡性肺气肿（Bullous emphysema）。肺气肿通常分三个亚型：小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿。第104页，讲稿共349张，创作于星期三小叶中心型肺气肿（小叶中心型肺气肿（centrilobular emphysema）：）：n（1）病理学以小叶肺泡间隔破坏与呼吸性细支气管扩大为特征。临床多见于老年吸烟者。HRCT表现为散
30、在分布的小圆形、无壁的密度减低区，围绕在小叶中心，多分布于肺上叶，严重者相互融合。第105页，讲稿共349张，创作于星期三又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺泡的又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺泡的终末细支气管腔炎性狭窄，位于终末中心的终末细支气管腔炎性狭窄，位于终末中心的2，3级呼吸性支气管呈囊状扩张，而腺泡周级呼吸性支气管呈囊状扩张，而腺泡周围的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表现为围的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表现为直径几毫米低密度区聚集在小叶中心部位，直径几毫米低密度区聚集在小叶中心部位，周围绕以正常肺，多见于两肺上叶，有吸烟周围绕以正常肺，多见于两肺上叶，有吸烟及慢支病史。及慢支病史。
31、第106页，讲稿共349张，创作于星期三1n以正常肺为背景多发透亮区以正常肺为背景多发透亮区.无无可见的壁可见的壁.均匀隔开均匀隔开,小叶中心或小叶中心或包绕中心动脉包绕中心动脉.以上叶为优势以上叶为优势第107页，讲稿共349张，创作于星期三第108页，讲稿共349张，创作于星期三第109页，讲稿共349张，创作于星期三第110页，讲稿共349张，创作于星期三2）全小叶型肺气肿（）全小叶型肺气肿（panlobular emphysema）：）：n病理学上肺气肿均匀累及次级肺小叶全部。临床常伴有1-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均匀减低，血管稀少，多分布于肺下叶。与严重的小叶中心性肺气肿
32、不易鉴别。第111页，讲稿共349张，创作于星期三又称全腺泡型肺气肿，病变累及终末又称全腺泡型肺气肿，病变累及终末支气管以下全部气道，也累积整个肺支气管以下全部气道，也累积整个肺小叶，小叶，CT全小叶肺结构一致性破坏，全小叶肺结构一致性破坏，形成较大范围无壁低密度区，大小和形成较大范围无壁低密度区，大小和形态不规则。肺野内仅剩血管、小叶形态不规则。肺野内仅剩血管、小叶间隔和支气管等肺内支持结构，为弥间隔和支气管等肺内支持结构，为弥漫阻塞性肺气肿，中下肺野多见。漫阻塞性肺气肿，中下肺野多见。第112页，讲稿共349张，创作于星期三第113页，讲稿共349张，创作于星期三第114页，讲稿共349张
33、，创作于星期三（3）间隔旁型肺气肿）间隔旁型肺气肿（paraseptal emphysema）：）：n又称远端腺泡性肺气肿（distal acinar emphysema），病理上肺气肿主要累及肺泡管、肺泡囊，邻近胸膜下的小叶间隔和血管。HRCT呈位于胸膜下的、栅栏状排列的含气囊腔，有完整的小叶间隔分开。第115页，讲稿共349张，创作于星期三第116页，讲稿共349张，创作于星期三间质性肺气肿间质性肺气肿n n病理：间质性肺气肿的特征是气体位于肺间质之内，尤其是在支气管血管束鞘内，小叶间裂内和脏层胸膜内。最常见于机械通气的新生儿。平片和CT：成人胸片少见间质性肺气肿，在CT扫描上偶尔可以见到
34、。表现为血管周围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。第117页，讲稿共349张，创作于星期三第118页，讲稿共349张，创作于星期三2大泡（大泡（bulla）：）：n n病理上为边缘清晰的、直径大于1cm的扩张气腔，周围常有一小于1mm的上皮薄壁。CT表现为圆形、直径大于1cm的局灶性薄壁（常小于1mm）气腔，常多发并伴有肺气肿的其他征象。第119页，讲稿共349张，创作于星期三第120页，讲稿共349张，创作于星期三第121页，讲稿共349张，创作于星期三疤痕旁或不规则肺气肿疤痕旁或不规则肺气肿n又称不规则型气腔扩大，见于肺瘢又称不规则型气腔扩大，见于肺瘢痕、纤维化等病灶附近，与肺小叶痕、纤维化等
35、病灶附近，与肺小叶或腺泡任何部位无关，常与细支气或腺泡任何部位无关，常与细支气管扩张共存，形成所谓蜂窝肺。管扩张共存，形成所谓蜂窝肺。第122页，讲稿共349张，创作于星期三囊状气腔（囊状气腔（cystic air space）：）：n又称含气囊肿，为周围肺组织的含气腔扩大的单位，周围可有不同程度的壁，薄者类似于淋巴管肌瘤病，厚者与特发性肺纤维化相似。第123页，讲稿共349张，创作于星期三蜂窝（蜂窝（honeycombing）：）：n蜂窝系肺广泛间质纤维化的终末期改变，肺组织结构破坏，细支气管上皮化生，形成薄壁的囊性病变。第124页，讲稿共349张，创作于星期三支气管或细支气管扩张支气管或细
36、支气管扩张n病理上为支气管或细支气管不可逆性扩张，常伴有支气管管壁增厚。通常轻度扩张呈圆柱状；中度扩张呈囊状，常有支气管不规则狭窄；重度扩张则显著，尤其远端支气管明显。CT表现为支气管扩张并伴支气管管壁增厚和空气潴留征。第125页，讲稿共349张，创作于星期三牵引性支气管或细支气管扩牵引性支气管或细支气管扩张张n多继发于肺间质纤维化，因支气管或细支气管管壁受牵拉而扩张。第126页，讲稿共349张，创作于星期三牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张n nCT：牵拉性支气管扩张和细支气管扩张是由于周围肺纤维化牵拉导致的支气管和细支气管的不规则扩张。扩张的气道可以如图所示，
37、可以是囊状（支气管）或者是小囊状（细支气管）。多发囊样气道变形与单纯性纤维化所致蜂窝征难以鉴别。第127页，讲稿共349张，创作于星期三第128页，讲稿共349张，创作于星期三囊肿（囊肿（cyst）：）：n病理上为圆形周围有一上皮或纤维性厚壁的囊腔，壁可均匀或不均匀，囊内常含有空气或含有液体、半固体或固体样物质。CT表现为一圆形、边缘清晰的厚壁含气囊腔，常不伴有肺气肿 第129页，讲稿共349张，创作于星期三第130页，讲稿共349张，创作于星期三囊肿囊肿n n病理：囊肿是圆形的，内衬上皮性或纤维性壁的局限性病理：囊肿是圆形的，内衬上皮性或纤维性壁的局限性结构。结构。平片和平片和CTCT：囊肿
38、表现为圆形的实质低密度或透亮影，与：囊肿表现为圆形的实质低密度或透亮影，与正常肺间分界清楚。囊肿壁厚度不一，但是常为薄壁（小正常肺间分界清楚。囊肿壁厚度不一，但是常为薄壁（小于于2mm2mm），其发生通常不伴随肺气肿。囊肿通常含气，），其发生通常不伴随肺气肿。囊肿通常含气，但是也可以含有液体或者实性物质。本术语常用来描述但是也可以含有液体或者实性物质。本术语常用来描述淋巴管肌瘤病淋巴管肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增多症时增大的薄壁含气腔隙。厚或朗格汉斯组织细胞增多症时增大的薄壁含气腔隙。厚壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化。壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化。第131页，讲稿共349张，创作于星期三空洞（
39、空洞（cavity）：）：n系病变内病理组织坏死后经气道排出后的残腔。第132页，讲稿共349张，创作于星期三第133页，讲稿共349张，创作于星期三三、影像特殊征象第134页，讲稿共349张，创作于星期三树芽征（树芽征（tree-in-bud sign）：）：n即小叶核心分布的结节，源于小气道本身的疾病，HRCT表现为与支气管血管束或小叶核心相连的、直径35mm大小的结节影、短线状影或分叉状结构。第135页，讲稿共349张，创作于星期三树芽征树芽征n nCT树芽征代表小叶中心性分支结构呈发芽的树枝状。本征象代表一类细支气管内及其周围的病变，包括黏液嵌塞、炎症和/或纤维化（图）。与肺的周边部更
40、加明显，常伴发大气道的异常。尤其常见于弥漫性全细支气管炎症，分枝杆菌的气道内播散和囊状纤维化。第136页，讲稿共349张，创作于星期三第137页，讲稿共349张，创作于星期三印戒征（印戒征（signet-ring sign）：）：n系支气管扩张的典型征象，较大的环状含气影（印戒的指环）为扩张增厚的支气管，其相邻小的软组织影（指环上镶崁的宝石）为伴行的肺动脉影。第138页，讲稿共349张，创作于星期三铺路石征（铺路石征（Crazy-paving appearance）：）：n系磨玻璃影的背景下同时伴有网格状或细网格状小叶间隔和小叶内间隔增厚。第139页，讲稿共349张，创作于星期三第140页，讲
41、稿共349张，创作于星期三铺路石征铺路石征n n表现为磨玻璃影背景上小叶间隔和小叶内线增厚，呈现不规则的铺路石征。铺路石征常与相对正常肺组织分界清楚，边缘规则。该征象最早报道于肺泡蛋白沉积症，也可见于其他类型同时累及肺间质和肺实质的弥漫性肺疾病，包括脂性肺炎。第141页，讲稿共349张，创作于星期三界面征（界面征（interface sign）：）：n血管或支气管等肺实质结构的边缘或肺的胸膜面出现不规则的界面，提示间质增厚。第142页，讲稿共349张，创作于星期三支气管充气征支气管充气征系实变病灶内可见正常充气的支气管或细支气管影，提示气道通畅，而病变位于肺泡。第143页，讲稿共349张，创作
42、于星期三第144页，讲稿共349张，创作于星期三空气支气管征空气支气管征n n是指在肺实变的背景上的含气的低密度气管影。此征象表明：近段气道通常；由于肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气体被病理组织替代（例如肺炎），或者是两者结合。少见的情况有，间质明显增厚，替代了含气腔隙（例如淋巴瘤）第145页，讲稿共349张，创作于星期三枯枝状支气管充气征枯枝状支气管充气征n n：与AB征相似，不同点是远端气道被异常软组织填充，充气的支气管树远端稀少呈枯枝状。多见于肺炎型肺泡癌。第146页，讲稿共349张，创作于星期三支气管粘液征支气管粘液征n系实变病灶（肺不张）内可见呈低密度的充满粘液的支气管或细支气管
43、影，提示大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。第147页，讲稿共349张，创作于星期三CT血管造影征血管造影征n（CT angiogram sign）：CT增强扫描显示实变病灶内可见高密度的强化肺动脉影，常与支气管粘液征伴行，提示大气道阻塞或实变的组织密度较低。第148页，讲稿共349张，创作于星期三空气潴留征（空气潴留征（air trapping）：）：n n又称充气过度，病理学上为过量的空气滞留在全肺或部分肺内，尤其在呼气期间，肺泡结构没有破坏，故认为是肺气肿的早期表现。可能是气道完全或部分阻塞所致或肺顺应性局限性异常的改变。HRCT表现为呼气末肺实质内低密度影。第149页，讲稿共349张，创作
44、于星期三第150页，讲稿共349张，创作于星期三空气滞留空气滞留(air trapping)n n在呼气末CT上表现为实质密度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低。当空气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末和吸气末CT是有帮助的。阻塞性血管病变造成的低灌注也表现低密度，有时候与本病鉴别比较困难。但是可以发现相关的气道病变，与血管性病变不同。病生理：阻塞远端的气体滞留（通常是部分性 第151页，讲稿共349张，创作于星期三坠积征：坠积征：n见下垂部致密影（dependent opacity）。第152页，讲稿共349张，创作于星期三11支气管血管束征支气管血管束征n n：同义词为支气管血管周围
45、间质增厚、支气管周围袖口形成。第153页，讲稿共349张，创作于星期三12袖口征：袖口征：n系中轴的支气管血管周围间质增厚而形成的袖口状改变，与支气管血管束同义。第154页，讲稿共349张，创作于星期三第155页，讲稿共349张，创作于星期三第156页，讲稿共349张，创作于星期三13小蜂窝征：小蜂窝征：n指实变的病灶内多发的散在分布的25mm大小的含气密度影，病理系实变区内残存的正常肺组织。常见于肺炎型肺泡癌。第157页，讲稿共349张，创作于星期三14空泡征（空泡征（vocule sign）：）：n是指病灶内单个或多个、大小常5mm的点状透亮影，病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支
46、架，如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。第158页，讲稿共349张，创作于星期三15月晕征（月晕征（halo sign）：）：n指结节、肉芽肿或肿块周围的环形磨玻璃影。提示渗出或出血等活动性病变。第159页，讲稿共349张，创作于星期三晕征晕征n n晕征是CT上结节或者肿块边缘的磨玻璃影。首先被描述为侵袭性曲菌病边缘的出血征象。实际上晕征是非特异性的，可以见于其它类型结节所致的出血，或者肿瘤的局部肺浸润。（例如腺癌）第160页，讲稿共349张，创作于星期三第161页，讲稿共349张，创作于星期三16支气管粘液嵌塞征支气管粘液嵌塞征n：指支气管或细支气管腔内被粘
47、液填充，常伴有支气管扩张，而呈分支状或指套样阴影。第162页，讲稿共349张，创作于星期三17支气管血管纠集征：支气管血管纠集征：n指邻近的支气管和血管向结节聚拢。其病理基础是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构所致。可见于肺癌和肺结核瘤。第163页，讲稿共349张，创作于星期三18叶间裂跨越征：叶间裂跨越征：n指病变逐渐扩大，跨过叶间裂累及邻近肺叶，主要见于肺炎型肺泡癌。第164页，讲稿共349张，创作于星期三19叶间裂隆起征：叶间裂隆起征：n指病变呈膨胀性增长，肺叶体积增大，叶间裂隆起，也见于肺炎型肺泡癌。第165页，讲稿共349张，创作于星期三20镶嵌状灌注或镶嵌征镶嵌状灌注或镶嵌征n（Mos
48、aic perfusion or mosaic sign）：肺内血流的灌注不均导致的HRCT上肺野密度的不等。一般指吸气末所见。第166页，讲稿共349张，创作于星期三第167页，讲稿共349张，创作于星期三马赛克征马赛克征n nCT:本征象表现为不同的密度成片状镶嵌，可为间质性病变、闭塞性小气道病变（图）或者血管阻塞性疾病。马赛克征比马赛克样少血或者低灌注具有更强的诊断含义。由于支气管或细支气管阻塞导致的空气滞留可以导致局部的密度减低，在呼气相CT上表现更加明显。该征象也可以见于间质性肺部疾病，特征是磨玻璃影，此时高密度代表间质性病变，低密度代表正常的肺。第168页，讲稿共349张，创作于星
49、期三21低密度实变征（低密度实变征（nlow-density consolidation）：指在大片的实变组织中，可见到多个散在分布的斑片状或小片状的低密度影，病理上多为低密度粘液成份。其不同于液化坏死，多见于肺炎性肺泡癌和淋巴瘤等。第169页，讲稿共349张，创作于星期三22空洞征：空洞征：n指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上是结节内有坏死液化并排出所致。第170页，讲稿共349张，创作于星期三第171页，讲稿共349张，创作于星期三空洞空洞n n空洞是肺实变、肿块或者结节内的充气空隙，呈现透亮区或者低密度区。在肺实变空洞内，肺实变可以消散，只剩下空洞的薄壁。空洞通常是坏死部分通过支气
50、管树排出或者引流后形成。有时候可以有气液平面。空洞不是脓肿的同义词。第172页，讲稿共349张，创作于星期三23胸膜凹陷征（胸膜凹陷征（pleural indentation）：）：n又称胸膜尾征，病理基础有两方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚和粘连。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状，胸膜凹入处为液体。第173页，讲稿共349张，创作于星期三24血管征：血管征：n指结节与周围血管相关的诸多征象，包括肺血管包被征、血管集束征、周围血管充血征、单纯血管推移征。也有学者将二者的关系分为四种：血管穿过结节、血管向结节移位、血管在结节周边截断、血管受压移位。第1