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1、关于麻醉期间的体关于麻醉期间的体温管理温管理现在学习的是第1页，共45页恒温动物 变温动物 区别在于体核温度*体核温度（core temperature）：食道、鼓膜体表温度（shell temperature）：皮肤体温的生理Cool shell hot coreCool shell hot core现在学习的是第2页，共45页体温调节的自动控制示意图（自主性和行为性）（自主性和行为性）调定点下丘脑体温调节中枢产热装置（骨骼肌，肝脏）散热装置（汗腺，皮肤血管）深部温度温度感受装置体温现在学习的是第3页，共45页麻醉后体温的变化现在学习的是第4页，共45页年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼
2、儿手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗室温麻醉作用产热不足：危重病人、极度衰竭病人围术期体温下降的原因现在学习的是第5页，共45页老年病人容易出现低温的原因现在学习的是第6页，共45页小儿容易出现低温的原因现在学习的是第7页，共45页外科操作导致低温现在学习的是第8页，共45页围术期体温下降的方式现在学习的是第9页，共45页低温对机体的影响现在学习的是第10页，共45页围术期保温现在学习的是第11页，共45页维持环境温度大于21覆盖保温毯液体加温 大量输液和冲洗使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）低温的预防和治疗现在学习的是第12页，共45页现在学习的是第13页，共
3、45页现在学习的是第14页，共45页围术期体温升高的原因现在学习的是第15页，共45页围术期体温升高的防治现在学习的是第16页，共45页 在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。人工低温的定义现在学习的是第17页，共45页低温的程度浅低温：浅低温：34303430中低温：中低温：30283028深低温：深低温：20 20超深低温：超深低温：15 42 42，以免破坏，以免破坏RBCRBC现在学习的是第31页，共45页现在学习的是第32页，共45页体外循
4、环与体表降温相结合的方法方法：体表降温至方法：体表降温至3232开胸连接体外循环机开胸连接体外循环机 体外循环血液降温体外循环血液降温适应证：深低温停循环的手术适应证：深低温停循环的手术注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限现在学习的是第33页，共45页静脉输入冷液体(46)降温适用于术中高热、严重创伤适用于术中高热、严重创伤注意：冷液体输注过快注意：冷液体输注过快心律失常心律失常现在学习的是第34页，共45页体表复温：变温毯腹腔或胸腔用40-45盐水复温体外循环下复温复温现在学习的是第35页，共45页低温麻醉术中监测低温麻醉术中监测现在学习的是第36页，共4
5、5页体温监测：降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致鼻咽温度：反映脑的温度鼻咽温度：反映脑的温度食管温度：相邻主动脉食管温度：相邻主动脉大血管温度，可称为中心大血管温度，可称为中心温度温度直肠温度：下降最慢直肠温度：下降最慢腹部脏器温度腹部脏器温度血流温度：需特殊的温度探头血流温度：需特殊的温度探头现在学习的是第37页，共45页循环监测血压：中度以上低温血压：中度以上低温袖带听诊法袖带听诊法 深低温深低温动脉动脉直接测压直接测压ECGECG：PRPR间期、间期、QRSQRS丛、丛、QTQT间期延长，产生间期延长，产生“游走性节游走性节律点律点”心律失常室颤心律失常室颤CVPCVP：血液滞留在
6、：血液滞留在V V系统系统CVPCVP现在学习的是第38页，共45页其他监测其他监测尿量尿量电解质和血气监测电解质和血气监测血液流变学监测血液流变学监测现在学习的是第39页，共45页避免寒颤反应防止冻伤复温用水或复温毯温度不宜超过45避免降温时身体各部位温差过大体表体腔降温防止室颤和脑损害严格掌握低温条件下的阻断时间低温期间的注意事项现在学习的是第40页，共45页低温的并发症低温的并发症现在学习的是第41页，共45页御寒反应御寒反应麻醉深度不够麻醉深度不够严重御寒反应严重御寒反应耗氧量耗氧量措施：适当加深麻醉措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药吩噻嗪类药、肌松药现在学习的是第42页，共45页
7、心律失常降温降温各种心律失常，如频发室早、室速各种心律失常，如频发室早、室速室颤：体温室颤：体温 28 28时易发生时易发生 临界温度临界温度：成人为成人为26282628 儿童可更低而不发生室颤儿童可更低而不发生室颤 诱发原因诱发原因：交感相对兴奋交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒）酸碱失衡（酸、碱中毒）电解质紊乱（低钾、高钙）电解质紊乱（低钾、高钙）措施措施：加强监测，避免中心体温加强监测，避免中心体温 28 28 充分供氧，避免过度通气和充分供氧，避免过度通气和CO2CO2蓄积蓄积 及时纠正各种严重的室性心律失常及时纠正各种严重的室性心律失常 一旦室颤一旦室颤立即心肺复苏立即心肺复苏现在学习的是第43页，共45页组织损伤：组织损伤：降温：皮肤接触冰屑或冰袋降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤冻伤复温：水温过高复温：水温过高烫伤烫伤胃肠出血：胃肠出血：长时间低温长时间低温/深低温深低温术后应激性胃溃疡术后应激性胃溃疡低温低温血流滞缓血流滞缓小肠小肠A A栓塞栓塞内脏出血内脏出血酸中毒：酸中毒：低温低温组织灌注不足、氧供组织灌注不足、氧供 代酸代酸低温低温自主呼吸减慢变浅自主呼吸减慢变浅轻度呼酸轻度呼酸注意：减慢降温速度，适当纠酸注意：减慢降温速度，适当纠酸现在学习的是第44页，共45页2023/4/6感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第45页，共45页