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1、中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南20042004年修订版年修订版年修订版年修订版现状与未来现状与未来现状与未来现状与未来重庆医科大学附属第二医院殷跃辉 中国高血压治疗现状知晓率治疗率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%2004年发布的中国居民营养与健康现状调查结果显示：Chin J hyper vol 12 No.6 487-489Chin J hyper vol 12 No.6 487-489患病率患病率患病率患病率患病人数患病人数患病人数患病人数高血压高血压高血压高血压18.8%18.8%1.61.6亿亿亿亿
2、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病2.6%2.6%20002000万万万万糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常1.90%1.90%20002000万万万万超重超重超重超重22.80%22.80%2 2亿亿亿亿肥胖肥胖肥胖肥胖7.10%7.10%60006000万万万万高高高高TC(5.72mmol/L)TC(5.72mmol/L)2.90%2.90%1.61.6亿人次亿人次亿人次亿人次高高高高TG(1.7mmol/L)TG(1.7mmol/L)11.90%11.90%低低低低HDL(0.91mmol/L)HDL(0.91mmol/L)7.40%7.40%中国高血压治疗现状2004年中国高血压防治指南
3、共识n n高血压防治应符合循证医学原则高血压防治应符合循证医学原则高血压防治应符合循证医学原则高血压防治应符合循证医学原则n n高血压治疗益处首先高血压治疗益处首先高血压治疗益处首先高血压治疗益处首先来自降压本身来自降压本身来自降压本身来自降压本身，治疗达标是关键，治疗达标是关键，治疗达标是关键，治疗达标是关键n n治疗决策应着眼于患者治疗决策应着眼于患者治疗决策应着眼于患者治疗决策应着眼于患者整体危险度整体危险度整体危险度整体危险度而非仅仅血压本身而非仅仅血压本身而非仅仅血压本身而非仅仅血压本身n n控制收缩压重要性不低于舒张压，控制收缩压重要性不低于舒张压，控制收缩压重要性不低于舒张压，控
4、制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在收缩压控制在收缩压控制在收缩压控制在5050岁以岁以岁以岁以上者可能更重要，且更困难上者可能更重要，且更困难上者可能更重要，且更困难上者可能更重要，且更困难n n不仅血压控制，不仅血压控制，不仅血压控制，不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义有着重要意义有着重要意义有着重要意义Chin J hyper vol 12 No.6 487-4892004年中国高血压防治指南共识n n完整，正确的资料采集及血压测定是个体决策的重要基础完整，
5、正确的资料采集及血压测定是个体决策的重要基础完整，正确的资料采集及血压测定是个体决策的重要基础完整，正确的资料采集及血压测定是个体决策的重要基础n n治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施n n药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对多数多数多数多数尤其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的尤
6、其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的尤其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的尤其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的适当选择适当选择适当选择适当选择n n增加患者依从性，调动一线医生的积极性是关键增加患者依从性，调动一线医生的积极性是关键增加患者依从性，调动一线医生的积极性是关键增加患者依从性，调动一线医生的积极性是关键Chin J hyper vol 12 No.6 487-4892004年中国高血压防治指南共识n n大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压
7、大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压药物均有作为初始用药或联合用药药物均有作为初始用药或联合用药药物均有作为初始用药或联合用药药物均有作为初始用药或联合用药n n当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推荐某药物作为首先，是不恰当不可行的荐某药物作为首先，是不恰当不可行的荐某药物作为首先，是不恰当不可行的荐某药物作为首先，是不恰当不可行的n n患者合并靶器官损害或疾病时，可以参考适应症，可能患者合并靶器官损害或疾病时，可以参考适应症，
8、可能患者合并靶器官损害或疾病时，可以参考适应症，可能患者合并靶器官损害或疾病时，可以参考适应症，可能存在不同附加药效血或药代动力学优势存在不同附加药效血或药代动力学优势存在不同附加药效血或药代动力学优势存在不同附加药效血或药代动力学优势关于药物治疗Chin J hyper vol 12 No.6 487-4892004年中国高血压防治指南共识n n降压达标时关键，但单一用药仅使降压达标时关键，但单一用药仅使降压达标时关键，但单一用药仅使降压达标时关键，但单一用药仅使3030303060606060患者达标，患者达标，患者达标，患者达标，2 2 2 2级高血压以上或高于目标值级高血压以上或高于目
9、标值级高血压以上或高于目标值级高血压以上或高于目标值20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg以上的患者，常需联以上的患者，常需联以上的患者，常需联以上的患者，常需联合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联合的效果合的效果合的效果合的效果n n固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提高患固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提高患固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提高患固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，
10、有利提高患者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价n n有效平稳降压，有效平稳降压，有效平稳降压，有效平稳降压，24242424小时有效控制，可更好减少心血管事件。小时有效控制，可更好减少心血管事件。小时有效控制，可更好减少心血管事件。小时有效控制，可更好减少心血管事件。提出患者应尽快使用有效药物提出患者应尽快使用有效药物提出患者应尽快使用有效药物提出患者应尽快使用有效药物关于药物治疗Chin J hyper vol 12 No.6 487-4892004年中国高血压
11、防治指南2004年中国高血压防治指南 一、血压的定义与分类 血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（mmHgmmHg）类别类别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压正常高值正常高值高血压高血压级高血压（级高血压（“轻度轻度”）级高血压（级高血压（“中度中度”）级高血压（级高血压（“重度重度”）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中国高血压防治指南 二、诊断性评估二、诊断性评估 包括三方面：包括三方面：1.1.确定血压值及其它心血管危险因素确定血压值及其它心血管危险因素 2.2
12、.高血压的原因（明确有无继发性高血压）高血压的原因（明确有无继发性高血压）3.3.靶器官损害以及相关临床情况靶器官损害以及相关临床情况Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中国高血压防治指南 诊断性评估诊断性评估 1.1.家族史和临床病史家族史和临床病史 2.2.体格检查体格检查 3.3.实验室检查实验室检查Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中国高血压防治指南 二、诊断性评估二、诊断性评估 血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，主要用血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，主要用以下三种方法：以下三种
13、方法：1.1.诊所血压诊所血压 2.2.自测血压自测血压 3.3.动态血压动态血压 24h24h平均值平均值 130/80mmHg130/80mmHg 白昼平均值白昼平均值 135/85mmHg135/85mmHg 夜间平均值夜间平均值 125/75mmHg5555岁岁 女性女性6565岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱（TC5.7mmol/L,LDL-C3.3 TC5.7mmol/L,LDL-C3.3 mmol/L,HDL-C 1.0mmol/Lmmol/L,HDL-C 1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄5085cm,85cm,
14、女女80cm,80cm,或肥胖：或肥胖：BMI18kg/m2BMI18kg/m2 C C反应蛋白反应蛋白 1 mg/dl1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚（心电图：（心电图：Sokolow-Sokolow-lyons38mm;lyons38mm;Cornell2440mm*ms;Cornell2440mm*ms;超超声心动图：声心动图：LVMI LVMI 男男 125125，女，女 110g/m2110g/m2）超声显示动脉壁增超声显示动脉壁增厚厚（颈动脉（颈动脉IMT IMT 0.9mm 0.9mm或或粥样硬化斑块粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高血清肌酐轻微升高（男（男115-133115-
15、133，女，女107-107-124124 mol/Lmol/L）微白蛋白尿微白蛋白尿（30-300mg/24H;30-300mg/24H;白蛋白白蛋白/肌酐比值男肌酐比值男 2222女女 31mg/g31mg/g）空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L 11.0mmol/L 脑血管疾病：脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作过性脑缺血发作)心血管疾病：心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭运重建；心力衰竭)肾脏病变：肾脏病变：糖尿病性肾脏
16、病变；肾损害糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男（肌酐升高男133,133,女女124124 mol/Lmol/L）；蛋白尿）；蛋白尿 300mg/24H300mg/24H肾功能衰竭，肾功能衰竭，血肌酐浓度血肌酐浓度177177 mol/Lmol/L）外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变：视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿出血或渗出，乳头水肿Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中国高血压防治指南 高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗血压（mmHg）1级 2级 3级SBP140-159 SBP160-
17、179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110I 无其他危险因素低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素中危中危 中危中危 很高危很高危III3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危 高危高危 很高危很高危IV 并存临床情况很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危其他危险因素和病史Chin J hyper vol 12 No.6 483-486n n10年内心血管疾病发病绝对危险性：30%为极高危 2004年中国高血压防治指南 量化估计预后根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险。（此标准与ESH相同）Chin J hyper vol 12 No.6
18、483-4862004年中国高血压防治指南 高血压的判断高血压的判断若患者的若患者的SBPSBP与与DBPDBP分属不同级别时，以较高的分级为准分属不同级别时，以较高的分级为准单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3 3级级将将120-139/80-89mmHg120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。生活方式，及早预防，以免发展为高血压。Chin J hyper vol 12
19、 No.6 483-486 左心室肥厚心电图诊断标准Cornell 指数 QRS波群电压和QRS间期时间的乘积增高：(RaVL+SV3)QRS间期时间 2440mVmsec(男)(RaVL+SV3+6)QRS间期时间 2440mVmsec(女)JACC 1992;20:1180-1186 JACC 1995;25:417-423Sokolow-Lyon 指数 电压增高：Sv1+Rv5或Rv6 38mV2004年中国高血压防治指南 四、高血压的治疗四、高血压的治疗四、高血压的治疗四、高血压的治疗治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和
20、病残的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患和病残的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中国高血压防治指南 四、高血压的治疗四、高血压的治疗 治疗目标治疗目标 140/90mmHg140/90mmHg 老年人老年人:SBP150mmHg:SBP150mmHg 糖尿病或肾病者糖尿病或肾病者130/80mm
21、Hg50%的药物还可增加治疗的依从性。3、联合用药，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合 治疗Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中国高血压防治指南 四、高血压的治疗-降压药的种类当前用于降压药的药物主要有以下六类，即利尿药、阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、ARB、钙拮抗剂（CCB）,受体阻滞剂。Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中国高血压防治指南 四、高血压的治疗四、高血压的治疗降压药的联合应用 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：利尿药和 阻滞剂 利尿药和ACEIACEI或ARBARB
22、CCBCCB（二氢吡啶）和 阻滞剂 CCBCCB和ACEIACEI或ARBARB CCBCCB和利尿药 阻滞剂和 阻滞剂必要时也可用其他组合，包括中枢作用药物如 2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARBChin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中国高血压防治指南四、高血压的治疗四、高血压的治疗降压药的联合应用 合并用药有2种方式，采取各药的按需剂量配比处方，优点是可以调节品种和剂量采用固定配比复方，优点是方便，有利于提高患者的依从性2004年中国高血压防治指南禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症糖耐量减低糖耐量减低经常运动者经常运动者2-32-3度房室传导导滞
23、度房室传导导滞心绞痛，心梗后，快带心律失常心绞痛，心梗后，快带心律失常充血性心力衰竭，妊娠充血性心力衰竭，妊娠 阻滞剂阻滞剂妊娠，高血钾，双侧妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病，病，1 1型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂妊娠，高血钾，双侧妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄2 2型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI,ACEI 咳嗽咳嗽血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶ji ji
24、拮抗剂拮抗剂快速心律失常快速心律失常充血性心衰充血性心衰2-32-3度房室传导导滞度房室传导导滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年性高血压，周围血管病，妊娠老年性高血压，周围血管病，妊娠单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（非二氢吡啶类）钙拮抗剂（非二氢吡啶类）充血性心衰充血性心衰体位低血压体位低血压前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂 阻滞剂阻滞剂 妊娠妊娠周围血管病周围血管病痛风痛风肾功能衰竭，高血钾肾功能衰竭，高血钾充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压充血性心力
25、衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压肾功能不全，充血性心力衰竭肾功能不全，充血性心力衰竭育血性心力衰竭，心梗后育血性心力衰竭，心梗后利尿药（噻嗪类）利尿药（噻嗪类）利尿药（袢利尿药）利尿药（袢利尿药）利尿药（抗醛固酮药）利尿药（抗醛固酮药）可能可能可能可能强制性强制性强制性强制性适应症适应症适应症适应症类别类别类别类别Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中国高血压防治指南 四、高血压的治疗-特殊人群的降压治疗考虑 老年人：有证据说明五类主要降压药均有益。冠心病：稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长作用钙拮抗 剂，急性冠脉综合征时选用阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACE
26、I和阻滞剂和醛固酮拮抗剂 Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中国高血压防治指南 心力衰竭心力衰竭：症状少者用ACEIACEI和阻滞剂；病状多的将ACEIACEI、阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。糖尿病高血压糖尿病高血压：为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至 130/80mmHg以下，因此常须联合用药。噻嗪类 利尿剂、阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂对 减少心血管事件有益；ACEI对型糖尿病、ARBARB对对2 2型糖尿病防止肾损害有益。型糖尿病防止肾损害有益。Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中国高
27、血压防治指南 慢性肾病慢性肾病：ACEIACEI、ARB有利于防止肾病进展，重病人须合用 袢利尿剂脑卒中脑卒中：临床试验PATS和PROGRESS均显示有短暂性脑缺血发作 或已有过脑卒中者，有高血压或非高血压病人进行降压治疗，使脑卒中发生率下降了29%（P0.0001），使卒中再发病率 减少了28%，总心血管事件的发病率减少了26%(P 0.0001）。高血压组和非高血压卒中和心血管事件危险降压的程度相似 (P 值0.01）。Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862004年中国高血压防治指南 药物治疗开始后病人的随诊药物治疗开始后病人的随诊开始抗高血压药物治疗治疗后达
28、到降压目标高危及很高危1.每个月随诊一次2.监测血压及各种危险因素3.强化各种改善生活方式的措施中危及低危1.每6个月随诊一次2.监测血压及危险因素3.强化各种改善生活方式的措施 治疗3月后未达到降压目标 1、若治疗后无反应，改另一类药物或加用小剂量的另一类药物2、若有部分反应，可增加剂量或加用一种另一类药物或改用小剂量合并用药 3、更加积极认真地改善生活方式措施 有明显副作用 1、改用另一类药物或其他类药 物的合并治疗 2、减少剂量，加用另一类药物处理难治的高血压转到高血压专科诊断Chin J hyper vol 12 No.6 483-486谢谢！谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH