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1、关于关于疟疾病人的疾病人的护理理第一页，讲稿共四十页哦2v疟疾是我国五大疟疾是我国五大寄生虫病之一寄生虫病之一v世界六大热带病世界六大热带病之之一一第二页，讲稿共四十页哦可怕的疟疾可怕的疟疾 公元公元5 5世纪，罗马帝国正处在强盛的颠峰，帝国的版图不断扩大。世纪，罗马帝国正处在强盛的颠峰，帝国的版图不断扩大。然而，一场致命的瘟疫却狂风般袭来，每天有数千人死去，罗马帝然而，一场致命的瘟疫却狂风般袭来，每天有数千人死去，罗马帝国的一半居民死于非命。国的一半居民死于非命。2020世纪末，英美考古学家从一处古罗马坟世纪末，英美考古学家从一处古罗马坟墓中，发掘出墓中，发掘出15001500年前罗马人的骨
2、骸，年前罗马人的骨骸，DNADNA鉴定发现，加速古罗马帝国鉴定发现，加速古罗马帝国衰亡的瘟疫正是这种疾病。衰亡的瘟疫正是这种疾病。第三页，讲稿共四十页哦 全球全球109109个国家有疟疾流行，约个国家有疟疾流行，约3333亿人受到疟疾威胁，每年约有亿人受到疟疾威胁，每年约有5 5亿人亿人感染疟疾，其中有感染疟疾，其中有100100万人因此死亡。万人因此死亡。非洲是疟疾传播最严重的地区，每非洲是疟疾传播最严重的地区，每3030秒就有一名儿童死于此病。在非洲秒就有一名儿童死于此病。在非洲之外的国家，疟疾感染率一般低于之外的国家，疟疾感染率一般低于5 5。第四页，讲稿共四十页哦浅绿浅绿深绿深绿疫情严
3、重程度疫情严重程度90%90%的疟疾发生在非洲的疟疾发生在非洲第五页，讲稿共四十页哦 全国疟疾疫情总体呈下降趋势，但各省疫情发展全国疟疾疫情总体呈下降趋势，但各省疫情发展趋势不一。趋势不一。20082008年全国报告疟疾年全国报告疟疾26 47826 478例，除青例，除青海省外各省均有病例报告，报告病例集中在云南、海省外各省均有病例报告，报告病例集中在云南、安徽、河南、海南、贵州、湖北、江苏和浙江安徽、河南、海南、贵州、湖北、江苏和浙江8 8省，省，占全国报告病例数的占全国报告病例数的82.3%82.3%，其中恶性疟报告，其中恶性疟报告1 1 015015例，云南省最多为例，云南省最多为67
4、2672例例(66.2%),(66.2%),其次为江苏其次为江苏（5959例）和四川（例）和四川（4242例）。例）。境外输入性疟疾呈上境外输入性疟疾呈上升趋势升趋势当前我国疟疾疫情形势第六页，讲稿共四十页哦第七页，讲稿共四十页哦Company Logo一、概述一、概述v概概 念：念：疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。临床上以反复发病，主要由雌性按蚊叮咬传播。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热，继之出大汗后缓解为特作的间歇性寒战、高热，继之出大汗后缓解为特点，可有脾大与贫血。点，可有脾大与贫血。v预预 后：后：一般预后良好，有凶险发
5、作或有并发者预一般预后良好，有凶险发作或有并发者预后差。脑型疟病情险恶，病死率高后差。脑型疟病情险恶，病死率高 。第八页，讲稿共四十页哦病病 原原 学学 人疟原虫虫种人疟原虫虫种 间日疟间日疟 三日疟三日疟 恶性疟恶性疟 卵型疟卵型疟 以间日疟原虫在我国最为常见以间日疟原虫在我国最为常见 四种疟原虫生活史相似，包括在人体内和在四种疟原虫生活史相似，包括在人体内和在蚊体内两个阶段。蚊体内两个阶段。第九页，讲稿共四十页哦生活史生活史v两阶段两阶段无性生殖（人体内）无性生殖（人体内）有性生殖（蚊体内）有性生殖（蚊体内）v两宿主两宿主中间宿主（人）中间宿主（人）终宿主（蚊）终宿主（蚊）肝细胞内发育期肝
6、细胞内发育期红细胞内发育期红细胞内发育期第十页，讲稿共四十页哦v疟疾是由疟原虫引起的，蚊虫为媒介传染病疟疾是由疟原虫引起的，蚊虫为媒介传染病v红细胞外期不出现症状红细胞外期不出现症状 v红细胞内期引起疟疾症状，发作周期和红细胞内红细胞内期引起疟疾症状，发作周期和红细胞内期成熟的裂殖体疟原虫胀破红细胞的时间完全一期成熟的裂殖体疟原虫胀破红细胞的时间完全一致。致。发病机理发病机理 第十一页，讲稿共四十页哦疟原虫生活史疟原虫生活史v孢子增殖期：疟原虫在孢子增殖期：疟原虫在蚊体内蚊体内发育的时期发育的时期v红细胞外期：疟原虫在红细胞外期：疟原虫在肝细胞内肝细胞内发育的时期发育的时期v红细胞内期：疟原虫
7、在红细胞内期：疟原虫在红细胞内红细胞内发育的时期发育的时期v潜伏期：感染疟原虫至临床症状首次出现的时间潜伏期：感染疟原虫至临床症状首次出现的时间发病机理发病机理 第十二页，讲稿共四十页哦传染性传染性雌性按蚊雌性按蚊吮吸病人的血时吮吸病人的血时子孢子子孢子随按蚊唾液随按蚊唾液人体血液人体血液肝细胞肝细胞肝细胞内发育肝细胞内发育裂殖体裂殖体裂殖子裂殖子肝细胞肿胀破裂，肝细胞肿胀破裂，释放大量释放大量裂殖子裂殖子红细胞外期红细胞外期一部分被吞噬细胞吞噬消灭一部分被吞噬细胞吞噬消灭一部分进入血流并侵入红细胞内，一部分进入血流并侵入红细胞内，形成形成红细胞内期红细胞内期引起临床发作进一步分裂进一步分裂第
8、十三页，讲稿共四十页哦红细胞内的发育红细胞内的发育间日疟：间日疟：48h48h卵形疟：卵形疟：48h48h三日疟：三日疟：72h72h 恶性疟恶性疟:36 48h:36 48h红细胞破裂，释放出（裂殖子、疟色素和代谢产物）发生临床症状大部分裂殖子：被吞噬细胞消灭小部分裂殖子：侵入红细胞重复上述裂体增值。（临床上周期发作的原因）第十四页，讲稿共四十页哦子孢子子孢子速发型子孢子速发型子孢子迟发型子孢子迟发型子孢子侵入肝细胞后迅速发育成侵入肝细胞后迅速发育成熟并感染红细胞，潜伏期熟并感染红细胞，潜伏期短（短（12201220日）日）要经过一段要经过一段“休眠状态休眠状态”后才后才能发育成熟，引起发作
9、。潜伏期能发育成熟，引起发作。潜伏期长（长（6 6个月以上）个月以上）间日疟卵型疟复发的原因复发的原因第十五页，讲稿共四十页哦Company Logo二、护二、护 理理 评评 估估流行病学资料流行病学资料1 身体状况身体状况2心理社会状况心理社会状况3辅助检查辅助检查4治疗要点治疗要点5第十六页，讲稿共四十页哦Company Logo（一）流行病学资料（一）流行病学资料v传传 染染 源：源：现症病人及无症状带虫者。现症病人及无症状带虫者。v传播途径：传播途径：含有孢子的蚊虫叮咬传播。含有孢子的蚊虫叮咬传播。v人群易感性：人群易感性：人群对疟疾普遍易感，产生一定的免疫力。人群对疟疾普遍易感，产生
10、一定的免疫力。v流行特征：流行特征：夏秋季发病较多，我国以间日疟为主。夏秋季发病较多，我国以间日疟为主。第十七页，讲稿共四十页哦Company Logo（二）身体状况（二）身体状况 流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节时居住流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节时居住/停留停留史，以及近年有无疟疾发作史、近期接受过输血的情况。史，以及近年有无疟疾发作史、近期接受过输血的情况。疟疾的临床表现类型疟疾的临床表现类型 类型类型周期性（周期性（h h）潜伏期（潜伏期（d d）复发复发间日疟间日疟48h48h1315d1315d易易三日疟三日疟72h72h2339d2339d不易不易恶性疟恶性疟3648h
11、3648h712d712d不易不易卵形疟卵形疟48h48h1315d1315d易易输血感染者输血感染者714d714d第十八页，讲稿共四十页哦Company Logo（二）身体状况（二）身体状况临床表现临床表现 典型发作、凶险发作 特殊类型特殊类型 突然发生的一种急性血管内溶血 黑尿热黑尿热急性肾衰竭急性肾衰竭 再燃再燃与复发与复发 血液中残存的疟原虫引起，痊愈1 4周出现 初病痊愈半年后再次发作 输血疟疾、婴儿疟疾 第十九页，讲稿共四十页哦Company Logo（二）身体状况（二）身体状况 典型发作典型发作v寒战期v高热期v大汗期临床表现临床表现 凶险发作凶险发作谵妄和昏迷为主要症状 第二
12、十页，讲稿共四十页哦疟疾典型发作疟疾典型发作寒战期：寒战期：高热期：高热期：大汗期：大汗期：间歇期：间歇期：突起畏寒、寒战、面色苍白、指唇发绀、四肢凉突起畏寒、寒战、面色苍白、指唇发绀、四肢凉持续持续10min-2h10min-2h，伴体温迅速上升，伴体温迅速上升体温迅速上升至体温迅速上升至4040以上，神志清楚以上，神志清楚持续持续2-6h2-6h全身大汗淋漓全身大汗淋漓体温骤降至正常（体温骤降至正常（1-2h1-2h）此期一般无明显症状此期一般无明显症状间日疟，卵形疟间日疟，卵形疟48h48h三日疟三日疟72h72h恶性疟恶性疟无规律无规律特点：间歇性、发作性特点：间歇性、发作性间歇期长短
13、与间歇期长短与疟原虫的发育疟原虫的发育周期有关周期有关第二十一页，讲稿共四十页哦 脑型疟疾脑型疟疾 凶险发作类型凶险发作类型 过高热型过高热型 胃肠型胃肠型 肺水肿型肺水肿型第二十二页，讲稿共四十页哦凶险发作凶险发作v脑型：脑型：最多见症状类似脑炎及脑膜炎，表现为头痛、发热，不同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情继续发展，导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能衰竭，迅速死亡，病死率高达50%。其发生于受染的红细胞堵塞微血管、其发生于受染的红细胞堵塞微血管、低血糖低血糖、细、细胞因子有关。胞因子有关。进食不足、疟原虫发育消耗能量、奎宁治疗刺激胰岛素分泌第二十三页，讲稿共四十页哦v超高热型：超高热型：体
14、温迅速上升至42或更高，持续不退患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤灼热干燥或呈青紫色可数小时内死亡第二十四页，讲稿共四十页哦v胃肠型胃肠型：高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症后期休克、急性肾衰：脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温下降，少尿或无尿v肺水肿型：肺水肿型：患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡沫状血性分泌物。虽无过多输液，亦可发生。第二十五页，讲稿共四十页哦Company Logo第二十六页，讲稿共四十页哦Company Logo恶恶性性疟疟病病人人巨巨脾脾第二十七页，讲稿共
15、四十页哦Company Logo（三）心理社会状况（三）心理社会状况v疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有紧张紧张心理；间日疟病人心理；间日疟病人因多次复发而出现因多次复发而出现焦虑焦虑。v恶性疟则因病情严重，易产生恶性疟则因病情严重，易产生恐惧恐惧心理。心理。第二十八页，讲稿共四十页哦Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查1血常规血常规可有红细胞和血红蛋白降低，白细胞正常或减少，但嗜酸性粒细胞可增高 2疟原虫检查疟原虫检查v 血液涂片：查到疟原虫是确诊的最可靠依据v骨髓穿刺涂片：阳性率高于外周血液涂片。3免疫学检查免疫学检查v间接血凝试验v间
16、接荧光抗体试验v酶联免疫吸附试验v用于流行病学检查。第二十九页，讲稿共四十页哦Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点v 抗疟疾治疗。抗疟疾治疗。v 给予退热、营养等对症治疗。给予退热、营养等对症治疗。v 积极防治并发症。积极防治并发症。第三十页，讲稿共四十页哦Company Logo三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题v 体温过高：体温过高：与疟原虫感染、大量致热原释放入血与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关。有关。v 活动无耐力：活动无耐力：与红细胞破坏导致贫血有关。与红细胞破坏导致贫血有关。v 潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高、脑疝、黑尿热。颅内压增高、脑疝、黑
17、尿热。第三十一页，讲稿共四十页哦Company Logo四、护四、护 理理 措措 施施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2对症护理对症护理对症护理对症护理 3用药护理用药护理用药护理用药护理4健康指导健康指导健康指导健康指导5并发症的护理并发症的护理65第三十二页，讲稿共四十页哦Company Logo（一）一般护理（一）一般护理u实施实施虫媒隔离虫媒隔离措施。措施。u发作期发作期卧床休息，间歇期增加休息时间。卧床休息，间歇期增加休息时间。u发热期发热期进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮食，给予高热进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮食，给予高热量、高蛋白、高
18、维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，纠正量、高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，纠正贫血。贫血。第三十三页，讲稿共四十页哦Company Logo（二）病情观察（二）病情观察u监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。每日测次体温，观察记监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。每日测次体温，观察记录脉搏血压情况。皮肤温度及色泽，发现休克症状及时纠正。录脉搏血压情况。皮肤温度及色泽，发现休克症状及时纠正。u注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜刺激征等表现。注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜刺激征等表现。u有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑尿热发生的有无进行性
19、黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑尿热发生的表现。表现。u监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。u监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。第三十四页，讲稿共四十页哦Company Logo（三）对症护理（三）对症护理l高热高热以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温或温水灌肠。以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温或温水灌肠。l出汗出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避免受凉。后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避免受凉。l贫血贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血。严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血。l并发黑尿热并发黑尿热
20、停用伯氨喹、奎宁、阿司匹林等可能诱发溶血的药停用伯氨喹、奎宁、阿司匹林等可能诱发溶血的药物物保证每日液体量保证每日液体量3000-4000ml3000-4000ml，每日尿量不少于，每日尿量不少于1500ml1500ml予以碳酸氢钠予以碳酸氢钠少尿或无尿按急性肾衰处理少尿或无尿按急性肾衰处理第三十五页，讲稿共四十页哦Company Logo（四）用药护理（四）用药护理u口服氯喹口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。律失常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。u应密切监测应密切监测奎宁、
21、伯氨喹奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。u氯喹和奎宁氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停等反应，应控制滴速禁忌静注。停等反应，应控制滴速禁忌静注。u联用联用伯氨喹伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停药，并嘱病人多饮水。生停药，并嘱病人多饮水。第三十六页，讲稿共四十页哦惊厥、脑疝惊厥、脑疝 1 1、病情观察：生命体征、意识状态、
22、瞳孔大小及、病情观察：生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无颅高压或脑膜刺激征的表现对光反射、有无颅高压或脑膜刺激征的表现.2 2、休息：绝对卧床休息，治疗护理要集中进行，、休息：绝对卧床休息，治疗护理要集中进行，尽量减少搬动病人，以减少惊厥的发生。尽量减少搬动病人，以减少惊厥的发生。3 3、安全护理：意识障碍者，头偏向一侧，躁动时、安全护理：意识障碍者，头偏向一侧，躁动时加床栏或使用约束带。必要时遵医嘱给予镇静剂。加床栏或使用约束带。必要时遵医嘱给予镇静剂。4 4、用药护理：甘露醇、用药护理：甘露醇（五）（五）护理并发症护理第三十七页，讲稿共四十页哦黑尿热黑尿热1 1、病情观察：若病人
23、急性寒战、高热、头痛、呕吐、进行性贫血和、病情观察：若病人急性寒战、高热、头痛、呕吐、进行性贫血和黄疸、腰痛、尿量骤减、排酱油样尿提示黑尿热发生。黄疸、腰痛、尿量骤减、排酱油样尿提示黑尿热发生。2 2、对症护理：停用可能诱发的药物如奎宁、白氨喹；严格卧床；监、对症护理：停用可能诱发的药物如奎宁、白氨喹；严格卧床；监测生命体征，记录测生命体征，记录2424小时出入水量，检测红细胞、血红蛋白等。小时出入水量，检测红细胞、血红蛋白等。给予吸氧；遵医嘱应用氢化可的松、给予吸氧；遵医嘱应用氢化可的松、5%5%的碳酸氢钠等药物；交叉的碳酸氢钠等药物；交叉配血输血等。配血输血等。（五）（五）护理发症护理第三
24、十八页，讲稿共四十页哦Company Logo（六）健康指导（六）健康指导v 疾病知识指导疾病知识指导 坚持服药，定期随访。坚持服药，定期随访。在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗 病期不能妊娠病期不能妊娠 慢性疟疾患者要加强营养慢性疟疾患者要加强营养v 疾病预防指导疾病预防指导 以防蚊、灭蚊为主，消除积水。以防蚊、灭蚊为主，消除积水。注意个人防护，灭蚊，挂蚊帐注意个人防护，灭蚊，挂蚊帐 流行季节的易感人群，酌情选用药物预防。流行季节的易感人群，酌情选用药物预防。疟疾病愈未满疟疾病愈未满3 3年者，不输血给他人。年者，不输血给他人。第三十九页，讲稿共四十页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十页，讲稿共四十页哦