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1、会计学1疟疾病人疟疾病人(bngrn)的护理的护理 罗小红罗小红第一页，共40页。2 疟疾是我国五疟疾是我国五疟疾是我国五疟疾是我国五大大大大(w d)(w d)寄生寄生寄生寄生虫病之一虫病之一虫病之一虫病之一 世界六大热带世界六大热带世界六大热带世界六大热带病之一病之一病之一病之一第1页/共40页第二页，共40页。可怕可怕(k p)(k p)的疟疾的疟疾 公元公元5 5世纪，罗马帝国世纪，罗马帝国(dgu)(dgu)正处在强盛的颠峰，帝国正处在强盛的颠峰，帝国(dgu)(dgu)的版图不断扩大。然而，一场致命的瘟疫却狂风般袭的版图不断扩大。然而，一场致命的瘟疫却狂风般袭来，每天有数千人死去，
2、罗马帝国来，每天有数千人死去，罗马帝国(dgu)(dgu)的一半居民死于非的一半居民死于非命。命。2020世纪末，英美考古学家从一处古罗马坟墓中，发掘出世纪末，英美考古学家从一处古罗马坟墓中，发掘出15001500年前罗马人的骨骸，年前罗马人的骨骸，DNADNA鉴定发现，加速古罗马帝国鉴定发现，加速古罗马帝国(dgu)(dgu)衰亡的瘟疫正是这种疾病。衰亡的瘟疫正是这种疾病。第2页/共40页第三页，共40页。全球109个国家有疟疾流行(lixng)，约33亿人受到疟疾威胁，每年约有5亿人感染疟疾，其中有100万人因此死亡。非洲是疟疾传播最严重的地区，每30秒就有一名儿童死于此病。在非洲之外的国
3、家，疟疾感染率一般低于5。第3页/共40页第四页，共40页。浅绿浅绿深绿深绿疫情疫情(yqng)严重程度严重程度90%90%的疟疾发生的疟疾发生(fshng)(fshng)在非洲在非洲第4页/共40页第五页，共40页。全国疟疾疫情总体(zngt)呈下降趋势，但各省疫情发展趋势不一。2008年全国报告疟疾26 478例，除青海省外各省均有病例报告，报告病例集中在云南、安徽、河南、海南、贵州、湖北、江苏和浙江8省，占全国报告病例数的82.3%，其中恶性疟报告1 015例，云南省最多为672例(66.2%),其次为江苏（59例）和四川（42例）。境外输入性疟疾呈上升趋势当前我国疟疾疫情当前我国疟疾疫
4、情(yqng)(yqng)形势形势第5页/共40页第六页，共40页。第6页/共40页第七页，共40页。Company Logo一、概述一、概述(i sh)(i sh)n n概 念：疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要(zhyo)由雌性按蚊叮咬传播。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热，继之出大汗后缓解为特点，可有脾大与贫血。n n预 后：一般预后良好，有凶险发作或有并发者预后差。脑型疟病情险恶，病死率高。第7页/共40页第八页，共40页。病病 原原 学学 人疟原虫虫种 间日疟 三日(sn r)疟 恶性疟 卵型疟 以间日疟原虫在我国最为常见 四种疟原虫生活史相似，包括在人体内和在蚊体内两个阶
5、段。第8页/共40页第九页，共40页。生活史生活史生活史生活史n n两阶段n n无性生殖(wxng shngzh)（人体内）n n有性生殖（蚊体内）n n两宿主n n中间宿主（人）n n终宿主（蚊）肝细胞内发育期肝细胞内发育期红细胞内发育期红细胞内发育期第9页/共40页第十页，共40页。n n疟疾是由疟原虫引起的，蚊虫为媒介传染病n n红细胞外期不出现症状 n n红细胞内期引起疟疾症状，发作(fzu)周期和红细胞内期成熟的裂殖体疟原虫胀破红细胞的时间完全一致。发病发病(f bng)(f bng)机理机理 第10页/共40页第十一页，共40页。疟原虫生活史孢子增殖期：疟原虫在蚊体内发育的时期红细
6、胞外期：疟原虫在肝细胞内发育的时期红细胞内期：疟原虫在红细胞内发育的时期潜伏期：感染疟原虫至临床(ln chun)症状首次出现的时间发病发病(f bng)(f bng)机理机理 第11页/共40页第十二页，共40页。传染性雌性传染性雌性(c xn)(c xn)按蚊吮按蚊吮吸病人的血时吸病人的血时子孢子子孢子(boz(boz)随按蚊唾液随按蚊唾液(tuy)(tuy)人体血液人体血液肝细胞肝细胞肝细胞内发育肝细胞内发育裂殖体裂殖体裂殖子裂殖子肝细胞肿胀破裂，肝细胞肿胀破裂，释放大量释放大量裂殖子裂殖子红细胞外期红细胞外期一部分被吞噬细胞吞噬消灭一部分被吞噬细胞吞噬消灭一部分进入血流并侵入红细胞内，
7、一部分进入血流并侵入红细胞内，形成形成红细胞内期红细胞内期引起临床发作引起临床发作进一步分裂进一步分裂第12页/共40页第十三页，共40页。红细胞内的发育红细胞内的发育(fy)(fy)间日疟：间日疟：48h48h卵形卵形(lun(lun xn)xn)疟：疟：48h48h三日疟：三日疟：72h72h 恶性疟恶性疟:36 48h36 48h红细胞破裂，释放出（裂殖子、疟色素(s s)和代谢产物）发生临床症状大部分裂殖子：大部分裂殖子：被吞噬细胞消灭被吞噬细胞消灭小部分裂殖子：小部分裂殖子：侵入红细胞重复上侵入红细胞重复上述裂体增值。（临述裂体增值。（临床上床上周期发作周期发作的的原因）原因）第13
8、页/共40页第十四页，共40页。子孢子子孢子(boz)(boz)速发型速发型(f(f xn)xn)子孢子子孢子迟发型迟发型(f(f xn)xn)子孢子子孢子侵入肝细胞后迅速发育侵入肝细胞后迅速发育成熟并感染红细胞，潜成熟并感染红细胞，潜伏期短（伏期短（12201220日）日）要经过一段要经过一段“休眠状态休眠状态”后才后才能发育成熟，引起发作。潜伏能发育成熟，引起发作。潜伏期长（期长（6 6个月以上）个月以上）间日疟卵型疟复发的原因复发的原因第14页/共40页第十五页，共40页。Company Logo二、护二、护 理理 评评 估估流行病学流行病学流行病学流行病学(li(li(li(li xn
9、 bn xn bn xn bn xn bn xu)xu)xu)xu)资料资料资料资料1 身体状况身体状况身体状况身体状况2心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况3辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查4治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点5第15页/共40页第十六页，共40页。Company Logo（一）流行病学（一）流行病学(li(li xn bn xu)xn bn xu)资料资料n n传传 染染 源：现症病人及无症状带虫者。源：现症病人及无症状带虫者。n n传播途径：含有孢子的蚊虫叮咬传播。传播途径：含有孢子的蚊虫叮咬传播。n n人群易感性：人群对疟疾普遍易感，产生人群易感性：人群对疟疾
10、普遍易感，产生(chnshng)(chnshng)一定的免疫力。一定的免疫力。n n流行特征：夏秋季发病较多，我国以间日疟为主。流行特征：夏秋季发病较多，我国以间日疟为主。第16页/共40页第十七页，共40页。Company Logo（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节时居住/停留史，以及近年有无疟疾发作史、近期(jn q)接受过输血的情况。疟疾疟疾(n ji)(n ji)的临床表现类型的临床表现类型 类型类型周期性（周期性（h h）潜伏期（潜伏期（d d）复发复发间日疟间日疟48h48h1315d1315d易易三日疟三日疟72h72h
11、2339d2339d不易不易恶性疟恶性疟3648h3648h712d712d不易不易卵形疟卵形疟48h48h1315d1315d易易输血感染者输血感染者714d714d第17页/共40页第十八页，共40页。Company Logo （二）身体状况（二）身体状况临床表现临床表现 典型发作(fzu)、凶险发作(fzu)特殊类型特殊类型 突然发生的一种急性(jxng)血管内溶血 黑尿热黑尿热急性急性(jxng)(jxng)肾衰竭肾衰竭 再燃再燃与复发与复发 血液中残存的疟原虫引起，痊愈1 4周出现 初病痊愈半年后再次发作 输血疟疾、婴儿疟疾 第18页/共40页第十九页，共40页。Company Lo
12、go（二）身体状况（二）身体状况 典型发作典型发作寒战期高热期大汗期临床表现临床表现 凶险发作凶险发作谵妄和昏迷为主要症状 第19页/共40页第二十页，共40页。疟疾典型疟疾典型(dinxng)(dinxng)发作发作寒战寒战寒战寒战(hnzhn)(hnzhn)(hnzhn)(hnzhn)期：期：期：期：高热期：高热期：高热期：高热期：大汗期：大汗期：大汗期：大汗期：间歇期：间歇期：间歇期：间歇期：突起畏寒、寒战、面色苍白、指唇发绀、四肢凉突起畏寒、寒战、面色苍白、指唇发绀、四肢凉持续持续10min-2h10min-2h，伴体温，伴体温(twn)(twn)迅速上升迅速上升体温迅速上升至体温迅速
13、上升至4040以上，神志清楚以上，神志清楚持续持续2-6h2-6h全身大汗淋漓全身大汗淋漓体温骤降至正常（体温骤降至正常（1-2h1-2h）此期一般无明显症状此期一般无明显症状间日疟，卵形疟间日疟，卵形疟48h48h三日疟三日疟72h72h恶性疟恶性疟无规律无规律特点：间歇性、发作性特点：间歇性、发作性间歇期长短与间歇期长短与疟原虫的发育疟原虫的发育周期有关周期有关第20页/共40页第二十一页，共40页。脑型疟疾 凶险发作类型(lixng)过高热型 胃肠型 肺水肿型肺水肿型第21页/共40页第二十二页，共40页。凶险凶险凶险凶险(xingxin)(xingxin)(xingxin)(xingx
14、in)发作发作发作发作n n脑型：n n最多见n n症状类似脑炎(no yn)及脑膜炎，表现为头痛、发热，不同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情继续发展，导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能衰竭，迅速死亡，病死率高达50%。n n其发生于受染的红细胞堵塞微血管、低血糖、细胞因子有关。进食(jnsh)不足、疟原虫发育消耗能量、奎宁治疗刺激胰岛素分泌第22页/共40页第二十三页，共40页。n n超高热型：n n体温迅速上升至42或更高，持续不退n n患者呼吸急促(jc)、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤灼热干燥或呈青紫色n n可数小时内死亡第23页/共40页第二十四页，共40页
15、。n n胃肠型：n n高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便n n可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症n n后期休克、急性肾衰：n n脉搏细弱(xru)、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温下降，少尿或无尿n n肺水肿型：患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡沫状血性分泌物。虽无过多输液，亦可发生。第24页/共40页第二十五页，共40页。Company Logo第25页/共40页第二十六页，共40页。Company Logo恶恶恶恶性性性性疟疟疟疟病病病病人人人人(b(bnngrgrnn)巨巨巨巨脾脾脾脾第26页/共40页第二十七页，共40页。Company Logo（三
16、）心理社会（三）心理社会(shhu)(shhu)状况状况n n疟疾初次疟疾初次(ch c)(ch c)发作时，因起病急骤，病人常有紧张心理；间日疟病人因多次复发而出发作时，因起病急骤，病人常有紧张心理；间日疟病人因多次复发而出现焦虑。现焦虑。n n恶性疟则因病情严重，易产生恐惧心理。恶性疟则因病情严重，易产生恐惧心理。第27页/共40页第二十八页，共40页。Company Logo（四）辅助（四）辅助（四）辅助（四）辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查检查检查1血常规血常规可有红细胞和血红蛋白降低，白细胞正常或减少，但嗜酸性粒细胞可增高 2疟原虫检查疟原虫检查l 血液涂片：查到
17、疟原虫是确诊的最可靠依据l骨髓穿刺涂片：阳性率高于外周血液涂片。3免疫学检查免疫学检查l间接血凝试验l间接荧光抗体试验l酶联免疫吸附试验l用于流行病学检查。第28页/共40页第二十九页，共40页。Company Logo（五）治疗（五）治疗（五）治疗（五）治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)要点要点要点要点n n 抗疟疾治疗。n n 给予退热、营养等对症(du zhng)治疗。n n 积极防治并发症。第29页/共40页第三十页，共40页。Company Logo三、护理三、护理三、护理三、护理(hl)(hl)(hl)(hl)诊断及合作性问题诊断及合作性问题诊断及合作性问
18、题诊断及合作性问题n n 体温过高：与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关。n n 活动无耐力：与红细胞破坏导致贫血有关。n n 潜在(qinzi)并发症：颅内压增高、脑疝、黑尿热。第30页/共40页第三十一页，共40页。Company Logo四、护四、护 理理 措措 施施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2对症护理对症护理对症护理对症护理 3用药护理用药护理用药护理用药护理4健康指导健康指导健康指导健康指导5并发症的护理并发症的护理(hl)(hl)6 65第31页/共40页第三十二页，共40页。Company Logo（一）一般（一）一般(ybn)(ybn)护
19、理护理uu实施虫媒隔离措施。实施虫媒隔离措施。uu发作期卧床休息，间歇期增加休息时间。发作期卧床休息，间歇期增加休息时间。uu发热期进流质发热期进流质(lizh)(lizh)、半流质、半流质(lizh)(lizh)饮食，间歇期可进普通饮食，给予高热量、饮食，间歇期可进普通饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，纠正贫血。高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，纠正贫血。第32页/共40页第三十三页，共40页。Company Logo（二）病情（二）病情（二）病情（二）病情(bngqng)(bngqng)(bngqng)(bngqng)观察观察观察观察uu监测生命体
20、征，注意热型、体温的升降情况。每日测次体温，观察记录脉搏监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。每日测次体温，观察记录脉搏血压情况。皮肤温度及色泽，发现休克症状及时纠正。血压情况。皮肤温度及色泽，发现休克症状及时纠正。uu注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压(goy)(goy)或脑膜刺激征等表现。或脑膜刺激征等表现。uu有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑尿热发生的表现。有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑尿热发生的表现。uu监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。uu监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫
21、血等。监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。第33页/共40页第三十四页，共40页。Company Logo（三）对症（三）对症(du zhng)(du zhng)护理护理l l高热以物理降温为主，必要时遵医嘱高热以物理降温为主，必要时遵医嘱(yzh)(yzh)药物降温或温水灌肠。药物降温或温水灌肠。l l出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避免受凉。出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避免受凉。l l贫血严重者，遵医嘱贫血严重者，遵医嘱(yzh)(yzh)少量多次输新鲜全血。少量多次输新鲜全血。l l并发黑尿热并发黑尿热停用伯氨喹、奎宁、阿司匹林等可能诱发溶血的药物停用伯氨喹、奎宁
22、、阿司匹林等可能诱发溶血的药物l l保证每日液体量保证每日液体量3000-4000ml3000-4000ml，每日尿量不少于，每日尿量不少于1500ml1500mll l予以碳酸氢钠予以碳酸氢钠l l少尿或无尿按急性肾衰处理少尿或无尿按急性肾衰处理第34页/共40页第三十五页，共40页。Company Logo（四）用药（四）用药(yn yo)(yn yo)护理护理uu口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤(p f)(p f)瘙痒、心律失瘙痒、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。uu应密
23、切监测奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、应密切监测奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。头晕，对孕妇可致流产等不良反应。uu氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停等反应，氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停等反应，应控制滴速禁忌静注。应控制滴速禁忌静注。uu联用伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停药，并联用伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停药，并嘱病人多饮水。嘱病人多饮水。第35页/共40页第三十六页，共40页。惊厥、脑疝 1、病情
24、观察：生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无颅高压或脑膜刺激征的表现.2、休息：绝对卧床(w chun)休息，治疗护理要集中进行，尽量减少搬动病人，以减少惊厥的发生。3、安全护理：意识障碍者，头偏向一侧，躁动时加床栏或使用约束带。必要时遵医嘱给予镇静剂。4、用药护理：甘露醇（五）护理（五）护理（五）护理（五）护理(hl)(hl)(hl)(hl)并发症护理并发症护理并发症护理并发症护理(hl)(hl)(hl)(hl)第36页/共40页第三十七页，共40页。黑尿热1、病情观察：若病人急性寒战、高热、头痛、呕吐、进行性贫血和黄疸、腰痛、尿量骤减、排酱油样尿提示黑尿热发生。2、对症护理：停用可能
25、诱发的药物(yow)如奎宁、白氨喹；严格卧床；监测生命体征，记录24小时出入水量，检测红细胞、血红蛋白等。给予吸氧；遵医嘱应用氢化可的松、5%的碳酸氢钠等药物(yow)；交叉配血输血等。（五）护理（五）护理（五）护理（五）护理(hl)(hl)(hl)(hl)发症护理发症护理发症护理发症护理(hl)(hl)(hl)(hl)第37页/共40页第三十八页，共40页。Company Logo（六）健康（六）健康(jinkng)(jinkng)指导指导n n 疾病知识指导n n 坚持服药，定期随访。n n 在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗n n 病期不能妊娠n n 慢性疟疾患者要加强营养n n 疾病预防(yfng)指导n n 以防蚊、灭蚊为主，消除积水。n n 注意个人防护，灭蚊，挂蚊帐n n 流行季节的易感人群，酌情选用药物预防(yfng)。n n 疟疾病愈未满3年者，不输血给他人。第38页/共40页第三十九页，共40页。谢 谢!Company Logo第39页/共40页第四十页，共40页。