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1、北京安贞医院呼吸内科北京安贞医院呼吸内科杨京华杨京华肺肺功功能能测测定定与与临临床床应应用用肺功能发展简史肺功能发展简史n肺功能发展已有肺功能发展已有300余年历史，从水封式余年历史，从水封式楔楔型式型式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电子计算机配合电子计算机配合n1679年年BORELLI首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定n1846年年HUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念n1919年年NIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量FVCn1967年年DOLLFUSS提出小气道疾病概念提出小气道疾病概念和小气道功能特点和小气道功能特点n1979年年美国胸科协会制定肺功能操作规美国胸科协
2、会制定肺功能操作规范，范，1987年修订年修订早期的肺量计早期的肺量计 用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓记录肺容量记录肺容量记录肺容量记录肺容量运运动动心心肺肺功功能能试试验验临床应用临床应用n发发现现呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患肺肺功功能能损损害害的的性质和程度性质和程度n呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患伴伴肺肺功功能能损损害害治治疗疗的疗效评估的疗效评估n呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断n手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测n重症抢救监测重症抢救监测n劳动力鉴定劳动力鉴定肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目肺容量肺容量通气
3、功能通气功能换气功能换气功能呼吸动力学呼吸动力学一、肺容量一、肺容量n肺肺容容量量（Lungvolumes）是是指指肺肺内内容容纳纳的的气气量量，是是呼呼吸吸道道与与肺肺泡泡的的总总容容量量，反反映映了了外外呼呼吸吸的空间。的空间。n肺肺容容量量共共有有四四个个基基础础容容积积，即即潮潮气气量量、补补吸吸气气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。n由由其其中中二二个个或或二二个个以以上上基基础础容容积积构构成成四四个个肺肺容容量量，即即深深吸吸气气量量、肺肺活活量量、功功能能残残气气量量和和肺肺总总量量。肺容量及其组成肺容量及其组成肺容量曲线肺容量曲线
4、IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。潮气量（潮气量（Tidalvolume,VT）n潮潮气气量量是是指指在在平平静
5、静呼呼吸吸时时，每每次次吸吸入入或或呼出的气量。呼出的气量。n正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ML/KG体重体重n潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。深吸气量（深吸气量（IC）和补吸气量（和补吸气量（IRV）n深深吸吸气气量量（IC）是是指指在在平平静静呼呼气气后后，作作最最大大吸吸气所能吸入的气量，由气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。构成。n补补吸吸气气量量（IRV）是是指指在在平平静静吸吸气气后后，用用力力吸吸气气所所能能吸吸入入的的最最大大气气量量，它它是是深深吸吸气气量量中中的的一一部分。部分。n反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸反映了
6、肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。保证肺活量和最大通气量的正常。补呼气量（补呼气量（Expiratoryreservevolume,ERV）n补补呼呼气气量量是是在在平平静静呼呼气气后后，用用力力呼呼气气所所能呼出的最大气量。能呼出的最大气量。n补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。肺活量（肺活量（Vitalcapacity,VC）n肺肺活活量量是是指指深深吸吸气气后后最最大大呼呼气
7、气所所能能呼呼出出的的气气量量。由由IC+ERV构成。构成。n肺肺活活量量个个体体差差异异较较大大，故故临临床床判判断断时时均均以以实实测测值占预计值的百分比作为衡量指标。值占预计值的百分比作为衡量指标。n分级标准：分级标准：n肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比=80%正常正常60-79%轻度降低轻度降低40-59%中度降低中度降低预计值预计值120%为增高为增高n10L提示通气过度，提示通气过度，3L提示通气不足。提示通气不足。n一一般般来来说说，限限制制性性肺肺疾疾病病患患者者表表现现为为浅浅快快呼呼吸吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气
8、时间延长。（二）肺泡通气量（二）肺泡通气量(VA)n静静息息状状态态下下每每分分钟钟吸吸入入气气量量中中能能到到达达肺肺泡泡进进行行有有效效气气体体交交换换的的通通气气量量称称为为肺肺泡泡通通气气量量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。）。n停停留留在在传传导导气气道道，如如口口腔腔、鼻鼻腔腔、气气管管、支支气气管管等等的的气量，属于无效通气量，称为气量，属于无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔。n进进入入血血流流不不足足的的肺肺泡泡中中不不能能进进行行有有效效的的气气体体交交换换的的气气量，称为量，称为肺泡死腔肺泡死腔。n解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称
9、为生理无效腔生理无效腔（VD）。）。n肺肺泡泡通通气气量量等等于于每每分分钟钟通通气气量量减减去去生生理理无无效效腔腔通通气气量量，VA=（VTVD）*RR肺泡通气量的大小因人而异，一般为肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5 升。升。正常人无效腔量正常人无效腔量/潮气量比值为潮气量比值为0.13-0.40。肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因
10、此潮气量大，呼深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。吸频率小，对提高肺泡通气量有利。肺泡通气量肺泡通气量(VA)最大通气量（最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）n最最大大通通气气量量是是指指在在单单位位时时间间内内以以最最深深最最快快的的呼呼吸吸所所得得到到的的最最大大通通气气量，通常以每分钟计算。量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。n正常人最大通气量应正常人最大通气量应预计值的预计值的80%以上。以上。n
11、最大通气量损害分级标准最大通气量损害分级标准：nMVV%Pred60-79%轻度降低轻度降低n40-59%中度降低中度降低n40%重度降低重度降低 1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林格林巴利综合征等。巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。、肺组织病变：肺水肿等。引起最大通气量减低的常见的原因有：引起最大通气量减低的常见的原因有：气气速速指指数数=最最大大通通气气量量占占预预计计值值百百分分比比/肺肺活活量量占占预预计值计值百分比百分比n阻阻塞塞性性和和限限制制性性肺肺疾疾患患最最大大
12、通通气气量量都都降降低低，因因此常根据气速指数来鉴别。此常根据气速指数来鉴别。n正正常常人人气气速速指指数数为为1，若若气气速速指指数数1，提提示示为为限制性通气功能障碍。限制性通气功能障碍。n阻阻塞塞性性疾疾病病患患者者作作最最大大通通气气时时，呼呼吸吸基基线线上上移移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。气气速速指指数数通气储量百分比通气储量百分比n通气储量百分比通气储量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通气储备能力大小的指标。此系通气储备能力大小的指标。n通气储量百分比通气储量百分比(VR%)=最大通气量最大通气量-静息
13、每分通气量静息每分通气量最大通气量最大通气量100%n正常值为正常值为93%以上。通气储量百分比常作为以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部手胸部手术应慎重。术应慎重。（四）时间肺活量（四）时间肺活量n时时间间肺肺活活量量（FVC）是是指指深深吸吸气气至至肺肺总总量量位位，然然后后用用力力快快速速呼呼气气直直至至残残气气位位。所所测测得得的的肺肺活活量量称称为为用用力力肺肺活活量量，同同时时测测定定1，2，3秒秒时时间间内内呼呼出出的的气气量量，并并分分别别称称为为第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量（FEV1）、第第二二秒秒用用力力呼呼气气量
14、量（FEV2）、第第三秒用力呼气量（三秒用力呼气量（FEV3）表示。表示。n最最大大呼呼气气中中期期流流速速（MMEF）：将将用用力力肺肺活活量量分分四四等等分分，以以呼呼出出中中间间二二等等分分容容量量除除以以呼呼出出中中间二等分容量所化费的时间（升间二等分容量所化费的时间（升/秒）。秒）。用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的深吸气后，以最大的力量最快的深吸气后，以最大的力量最快的深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人速度所能呼出的气体量。正常人速度所能呼出的气体量。正常人速度所能呼出的气体量。正常人
15、FVC=VC FVC=VC 一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积(FEV(FEV1.01.0)：是指最大吸气到是指最大吸气到是指最大吸气到是指最大吸气到TLCTLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率一秒率一秒率一秒率(FEV(FEV1.01.0/FVC%)/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占一秒钟用力呼气容积占一秒钟用力呼气容积占一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。用力肺活量的比值。用力肺活量的比值。用力肺活量的比值。常值范围：常值范围
16、：FVC%Pred80%FEV1%Pred80%FEV1/FVC%83%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。2.时间容量曲线时间容量曲线时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制临临床床意意义义n正常人正常人FVC与与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者接近，但在
17、阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致合，可导致FVC小于小于VC。n评价通气功能障碍：评价通气功能障碍：阻塞性疾病阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线坡度平减少，曲线坡度平坦，而限制性病变坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。阻塞性限制性 FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。有助于判断气流阻塞的程度。在对慢性阻塞性肺疾病在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重病情轻重程度
18、进行分级时，普遍采用程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这这一指标。一指标。一秒率一秒率FEV1/FVC%COPD肺功能分级肺功能分级（支气管支气管扩张剂扩张剂后后）级别级别特特FEV1/FVC征征FEV1占占预计值预计值百分比（百分比（%）I级级(轻轻度度)70%80级级(中度中度)70%8050级级(重度重度)70%5030IV(极重度极重度)70%30或或70%80气道反应性测定气道反应性测定n气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用激发试验，通常用FEV1的变化来观察气流阻的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。塞的
19、存在和气流阻塞的可逆程度。n支气管舒张试验：支气管舒张试验：nFEV1改善率改善率=（用药后（用药后FEV1用药前用药前FEV1）/用药前用药前FEV1n改善率改善率=15%且且FEV1增加增加200ml为支气管为支气管舒张试验舒张试验阳性阳性，考虑哮喘可能。，考虑哮喘可能。支气管激发试验支气管激发试验n支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验和运动激发试验n临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：n一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、
20、白三烯胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；n另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入液稀释后才能用于吸入 吸入性支气管激发试验的测定方法吸入性支气管激发试验的测定方法 n潮气吸入法潮气吸入法1.采用采用Wright或或DevilbissNo646雾化器雾化器,n2.组织胺组织胺(His)或乙酰
21、甲胆碱或乙酰甲胆碱(MCH)浓度浓度0.0316mg/ml,倍倍递增。倍倍递增。3.测定步骤测定步骤:n(1)受试者休息受试者休息15分钟分钟,先测定先测定FEV1基础值基础值,测两次测两次,取其高值。取其高值。n(2)雾化吸入生理盐水雾化吸入生理盐水2分钟分钟,测定测定FEV1,与基础值相比降低不到与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验继续下一步试验;降低降低10%以上者以上者,休息休息5分钟再吸入生理盐水重复测定分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。n(3)从最低浓度开始从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮采用潮气法呼吸气法呼吸
22、,每一浓度呼吸每一浓度呼吸2分钟分钟,之后再测定之后再测定FEV1,直至直至FEV1较基础值降低较基础值降低量量20%时终止试验时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。然后吸入适量支气管扩张剂。n(4)PD20FEV1:使使FEV1下降下降20%所需激发药物的累积量所需激发药物的累积量n阳性标准：组胺阳性标准：组胺PD20FEV17.8mol,乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PD20FEV112.8mol者为气道反应性增高者为气道反应性增高n肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性验阳性峰流速峰流速（PEF）。n峰峰流
23、流速速是是用用力力呼呼气气时时最最大大的的流流量量（PEF）。PEF昼昼夜夜波波动动率率测测定定方方法法：每每日日清清晨晨、下下午午和和睡前定时测定睡前定时测定PEF。PEF昼昼 夜夜 波波 动动 率率=日日 内内 最最 高高 PEF-日日 内内 最最 低低 PEF100%1/2（同日内最高同日内最高PEF+最低最低PEF）nPEF通通过过监监测测流流速速反反映映气气道道阻阻力力变变化化，有有助助于于哮哮喘喘和和慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病病病人人了了解解病病情情变变化化，判判断病情的轻重，观察用药疗效。断病情的轻重，观察用药疗效。（六）通气功能障碍评价（六）通气功能障碍评价n通气功能障碍分为
24、三种类型通气功能障碍分为三种类型n阻塞性阻塞性n限制性限制性n混合性混合性1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍n阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍系系指指气气流流受受限限或或气气道道狭狭窄窄所引起的通气障碍，其改变为：所引起的通气障碍，其改变为：n肺肺活活量量早早期期正正常常，以以后后逐逐步步降降低低；补补呼呼气气量量递递减减；功功能能残残气气量量、残残气气量量均均增增高高；肺肺总总量量正正常常或或增增高高，严严重重时时肺肺活活量量降降低低超超过过残残气气量量增增加加而而表表现现为为肺肺总总量量降降低低。残残气气量量占占肺肺总总量量百百分分比比增增高。高。n时时间间肺肺活活量量第第一一
25、秒秒用用力力呼呼气气率率减减低低，最最大大呼呼气气中中期期流流速速降降低低，最最大大通通气气量量减减少少，最最大大通通气气基基线上移，气速指数线上移，气速指数1。3、混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍n混混合合性性通通气气功功能能是是指指气气流流阻阻塞塞与与肺肺扩扩张张受受限限因因素素同同时时存存在在所所引引起起的的通通气气障障碍碍，可可表表现现为为以以阻阻塞为主或以限制为主。塞为主或以限制为主。n混混合合性性通通气气功功能能障障碍碍在在肺肺容容量量与与通通气气功功能能方方面面的改变为：的改变为：n肺肺活活量量下下降降，而而功功能能残残气气量量、残残气气量量、肺肺总总量量、残残/总百分比变化
26、不一定。总百分比变化不一定。n用用力力肺肺活活量量及及第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量均均降降低低，第第一一秒秒用用力力呼呼气气率率正正常常或或降降低低，MMEF降降低低，最最大大通气量减少。通气量减少。三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量VCN或或 FRC 不一定不一定TLCN或或 不一定不一定RV/TLC不一定不一定不一定不一定阻塞型阻塞型限制型限制型 混合型混合型通通气气功功能能FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或N或或MVV 气速指数气速指数 1 1 1不一定不一定MMEF 三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能
27、障碍分型三、换气功能三、换气功能n换气功能也就是气体交换过程，换气功能也就是气体交换过程，n包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间之间O2和和CO2气体的交换，牵涉到肺通气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气气分布、血流分布、通气/血流比例、弥血流比例、弥散功能等。散功能等。（四）弥散功能（四）弥散功能n 弥弥散散功功能能是是指指肺肺泡泡气气和和肺肺毛毛细细血血管管中中气气体体通通过过肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜循循高高分分压压向向低低分分压压移移动动的的原原则则进进行行气气体体交交换换的过程。的过程。n影影响响因因素素有有：分分子子量量、溶溶解解度度、
28、肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜两两侧侧气气体体分分压压差差、弥弥散散面面积积、弥弥散散距距离离等等。通通过过弥弥散散O2从从肺肺泡泡进进入入肺肺毛毛细细血血管管，CO2从从肺肺毛毛细细血血管管至至肺肺泡泡进进而而排出体外。排出体外。nCO2弥弥散散能能力力是是O2的的20倍倍，故故临临床床一一般般不不存存在在CO2的的弥散功能障碍。弥散功能障碍。Gas ExchangePO2104 mm HgPCO240 mm HgPO2104 mm HgPCO240 mm HgPO240 mm HgPCO245 mm Hg临临床床意意义义 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加任何可引起有效弥散面积减
29、少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。的疾病都将导致弥散量减少。n有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。栓塞等。n有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。胞癌、石棉肺、肺水肿等。n弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡肺毛细血管氧分压肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧
30、血症可通过氧疗纠正。血症可通过氧疗纠正。四、小气道功能检查四、小气道功能检查n小气道指内径小气道指内径2mm的细支气管的细支气管n正正常常人人气气道道总总阻阻力力为为1-2cmH2O/L/min,小小气气道道阻阻力力为为0.2-0.4cmH2O/L/min,n常常规规检检查查难难以以发发现现其其阻阻力力变变化化,目目前前常常用用的的方方法法有有闭闭合合气气量量、最最大大呼呼气气流流量量容容积曲线、等流速容量等。积曲线、等流速容量等。流量流量容积曲线（容积曲线（MEFV）n最最大大呼呼气气流流量量容容积积曲曲线线是是指指用用力力吸吸气气至至肺肺总总量量位位，然然后后快快速速、最最大大呼呼气气至至
31、残残气气量量位位，用用X-Y记记录录仪仪同同步步记录呼出气量及相应的流量。记录呼出气量及相应的流量。n在在肺肺总总量量位位用用力力呼呼气气，流流量量容容积积曲曲线线初初始始部部分分呈呈现现陡陡然然上上升升趋趋势势，在在80-90%肺肺活活量量时时迅迅速速达达到到最最大大峰峰流流量量，即即（PEF），随随着着肺肺容容量量的的减减少少，流流量量不不断断减减低低，呈呈近近似似一一条条直直线线下下降降，在在肺肺活活量量的的75%、50%和和25%的的相相应应点点流流量量分分别别以以Vmax75、Vmax50、Vmax25表示。表示。n 由于在大于由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用肺活量时，随着呼气
32、肌用力而呼气流量增加，属于力而呼气流量增加，属于“用力依赖性用力依赖性”部分；在小于部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖非用力依赖”部分，所以部分，所以 PEF和和Vmax75反反映大气道阻力和呼吸肌力，映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和和 Vmax25反映小气道阻力。反映小气道阻力。临临 床床 意意 义义 Vmax 小于预计值的小于预计值的80%为异常。为异常。阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则凹陷，肺活量不一定减
33、少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。流速高，但绝对值往往低于正常值。流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合典型胸外型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气见于单侧声带麻痹见于单侧声带麻痹典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气 肺功能测定注意事项：肺功能测定注意事项：n测试前病人须安静休息测试前病人须安静休息15分钟分钟n高热，剧咳，极度衰弱高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做；病人暂不宜做；n肺大泡，自发性气胸病人不能做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；n咳血病人须待血止后二周方可做。咳血病人须待血止后二周方可做。n传染病患者暂不能传染病患者暂不能做。做。