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1、关于肺功能检查第1页，讲稿共62张，创作于星期三主要内容n通气功能检查n换气功能检查n小气道功能检查n血液气体分析和酸硷测定第2页，讲稿共62张，创作于星期三第一节 通气功能n静态肺容积：肺容积、肺容量n动态肺容积：通气功能n内科临床应用：n评价肺通气功能n评价肺气肿n哮喘诊断n外科、麻醉科应用第3页，讲稿共62张，创作于星期三肺容积（静态肺容积）n肺容积：是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制不受时间限制。具有静态解剖学意义，又称静态肺容积。n4种基础肺容积n4种基础肺容量第4页，讲稿共62张，创作于星期三肺容积测定的基本过程RVTLCFRCIC第5页，讲稿共62张，创作
2、于星期三静态肺容积临床意义nVC肺活量：最大吸气后能呼出的最大气量 （VC=IC+ERV，前者大约是后者的两倍）nVC减低见于胸廓及肺的扩张受限、气道阻塞、肺组织损害正常轻度降低中度降低重度降低=80 6079405940%第8页，讲稿共62张，创作于星期三nRV 残气量：尽可能呼气后肺部剩余的气体量nRV增高见于胸廓和肺弹力减退n或 气道阻力增高,如肺气肿、支哮n临床以残总比为指标评价肺气肿。第9页，讲稿共62张，创作于星期三通气功能（动态肺容积）通气功能（动态肺容积）n通气功能：又称动态肺容积，指在单位单位时间时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速。第10页，讲稿共62张，创作于星期三通气功能
3、测量指标n每分静息通气量，VEn最大通气量，MVV n用力肺活量，FVCn肺泡通气量，VA第11页，讲稿共62张，创作于星期三MVV临床意义nMVV 每分最大通气量：自主呼吸每分钟最大通气量n实测法：MVV，实测12秒，乘5n计算法：MVV=FEV1*30nMVV取决于n胸廓正常自由活动n呼吸肌肉功能正常n神经肌肉协调n气管支气管通畅无阻n肺组织顺应性正常第12页，讲稿共62张，创作于星期三FVC 用力肺活量 临床意义nFEV11、2、3秒量，83、96、99%。nFEV1/FVC一秒率：评价气流阻塞的金指标n一秒率（FEV1），FEV1/FVC：80 70轻度减退 =71 =61显著减退 =
4、51 =41严重减退 =21 =50 =40呼吸衰竭 =20 FEV1评价肺通气功能评价肺通气功能第19页，讲稿共62张，创作于星期三 通气功能障碍分型通气功能障碍分型 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性 -/-n气速指数：气速指数：MVV%/VC%n正常正常:1，变化，变化15%方有意义。方有意义。n阻塞阻塞:1,1,115%第20页，讲稿共62张，创作于星期三第21页，讲稿共62张，创作于星期三流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVT
5、LC第22页，讲稿共62张，创作于星期三肺功能评价肺功能评价(阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)n气道阻塞或狭窄而引起的气道阻塞或狭窄而引起的气体流量气体流量下降下降。nFEV1/FVC比值80%正常预计值n FEV1，MMEF、MVV均下降；均下降；n TLC和和RV可增高，可增高，RV超过超过TLC的增高。的增高。第23页，讲稿共62张，创作于星期三阻塞程度：参考阻塞程度：参考COPD级别标准FEV1/FVC=80%中度FEV1=50FEV1=30重度FEV130%第24页，讲稿共62张，创作于星期三第25页，讲稿共62张，创作于星期三肺功能评价肺功能评价（限制性通气功能障碍）限制性通
6、气功能障碍）n肺扩张、容积受限引起的肺扩张、容积受限引起的肺容量肺容量减少减少n限制性通气功能障碍 FVC=8060794059 15%为阳性n轻度可逆：1524n中度可逆：2540n高度可逆：40第35页，讲稿共62张，创作于星期三病情评估FEV1判断气流阻塞程度的主要依据。n 40%，查血气。93%正常n92-87%可考虑手术n86%慎重考虑n70%胸科手术禁忌 能否手术能否手术第38页，讲稿共62张，创作于星期三胸腹手术术后风险评价危险性增加高风险FVC50%=1.5LFEV12.0 L或50%1.0LMVV=45第39页，讲稿共62张，创作于星期三外科应用外科应用 术后恢复预测术后恢复
7、预测n支气管舒张试验：舒张后支气管舒张试验：舒张后FEV1应应2.0 和和50%prednPEF：排痰能力：排痰能力 n胸科手术胸科手术(综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，一般状态，术式一般状态，术式)FEV12.0 或或 50%pred,安全安全 FEV1异常可参考异常可参考FEV3，FEV3/FVC80%仍可做手术仍可做手术 MVV 70%pred 安全安全 69-50%考虑考虑 49-30%避免避免 30%不能不能 PaO2 0.8 L第40页，讲稿共62张，创作于星期三全身麻醉的肺功能适应症n估计术后并发呼吸功能不全的高危指标 VC 1 L FEV1 0.5 L MVV 50
8、 L/min PaO2 45 mmHg第41页，讲稿共62张，创作于星期三第二节 换气功能n气体分布n血流分布n通气/血流比例n弥散功能第42页，讲稿共62张，创作于星期三气体分布n测定方法：呼出气体N2的含量。n单次呼吸法：1.5%（7501250ml）n重复呼吸法：80807060第51页，讲稿共62张，创作于星期三DLCOn下降原因n弥散面积减少：肺气肿、肺栓塞、不张、切除n弥散距离增加n增加原因n肺泡内出血n肺毛细血管血流量增加第52页，讲稿共62张，创作于星期三第53页，讲稿共62张，创作于星期三第54页，讲稿共62张，创作于星期三第55页，讲稿共62张，创作于星期三第56页，讲稿共
9、62张，创作于星期三第三节 小气道功能测定n小气道：是指在吸气状态下内径=2mm的细支气管,包括全部细支气管和终末细支气管。n闭合气量，CVn闭合总量CC：CV+RVn最大呼气流量-容积曲线，MEFVn频率依赖性肺顺应性，FDC第57页，讲稿共62张，创作于星期三闭合气量nCV；n闭合总量nCC=CV+RV第58页，讲稿共62张，创作于星期三流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV最大呼气流速最大呼气流速-容积曲线及其主要指标容积曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成
10、的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形第59页，讲稿共62张，创作于星期三流量-容积曲线n小气道功能阻塞判断nVC50%70%，VC25%70%V50%/V25%2.5n低密度混合气体流量（He-O2：8：2）n更敏感发现小气道阻塞第60页，讲稿共62张，创作于星期三频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性n肺顺应性：单位压力变化所引起的肺容积变化。CL=V/Pn静态和动态两种。n动态肺顺应性n正常呼吸频率（20次/分）n快速呼吸频率（快速呼吸频率（60次次/分），即分），即FDC。评价小评价小气道功能最敏感指标。气道功能最敏感指标。第61页，讲稿共62张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第62页，讲稿共62张，创作于星期三