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1、关于糖耐量试验现在学习的是第1页，共12页 概念糖耐量试验也称葡萄糖耐量试验，是诊断糖尿病的一种实验室检查方法。主要有静脉和口服两种。前者是IVGTT，后者称OGTT。IVGTT只用于评价葡萄糖利用的临床研究手段，或是胃切除后吸收不良综合征等特殊病人。OGTT则是临床常见的检查手段。现在学习的是第2页，共12页原理 葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能的一种方法。正常人在服用一定量葡萄糖后血糖浓度暂时升高，但在两小时内血糖浓度又恢复到空腹水平，称为“耐糖现象”。在服用一定葡萄糖后间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血糖水平以及有无尿糖出现，称为糖耐量试验。若因内分泌失调等因素引起葡萄糖代谢失常时，
2、食入大量糖后血糖浓度可急剧升高，或升高极不明显，短时间内不能恢复原值者即为耐糖现象异常，临床常对症状不明显的患者用糖耐量试验来诊断有无糖代谢异常。现在学习的是第3页，共12页适应症适应症临床怀疑糖尿病，伴空腹血糖或随机血临床怀疑糖尿病，伴空腹血糖或随机血糖可疑升高者。糖可疑升高者。对怀疑有妊娠糖尿病者的确诊对怀疑有妊娠糖尿病者的确诊对原有糖耐量减低者的随访对原有糖耐量减低者的随访其他原因引起的尿糖鉴别，如肾性糖尿其他原因引起的尿糖鉴别，如肾性糖尿病，滋养性糖尿病等。病，滋养性糖尿病等。有糖尿病家族史，空腹血糖正常但有症有糖尿病家族史，空腹血糖正常但有症状、体征者状、体征者现在学习的是第4页，共
3、12页葡萄糖的用量 世界卫生组织（WHO）建议使用以下负荷量即：12岁以上用75克，12岁以下按体重计算葡萄糖用量（即1.75克/千克体重）。现在学习的是第5页，共12页方法 试验前每天碳水化合物摄入量不少于150克，有正常的体力活动至少3天。过夜空腹1016个小时。试验前8小时禁止吸烟、饮酒或咖啡，口渴可以饮水。被试者应尽量注意休息，不做剧烈的体力活动，避免精神紧张，保持情绪稳定。将75克葡萄糖溶于300毫升温开水中（或每千克体重口服1.75克葡萄糖，每克糖溶与2.5毫升水中），令受检者一次服下，5分钟内饮毕。分别于服糖前及服糖后0.5、1、2、3小时各采取静脉血一次，并同时收集尿液标本，测
4、定血糖、尿糖和胰岛素及C肽的数值。若空腹血糖大于15mmol/L或或I型糖尿病有酮症倾向者以“馒头试验”代替即受检者先采空腹血，然后令其将100克馒头（含75克葡萄糖）于1015分钟内吃完，可饮少量水300毫升。然后分别在餐后1、2、3小时各采取静脉血一次，并收集尿液标本，测定血糖、尿糖和胰岛素及C肽的数值。现在学习的是第6页，共12页临床意义正常值：空腹3.9-6.1mmol/L，1小时血糖上升至高峰11.1mmol/L，2小时下降7.8mmol/L，3小时下降至空腹血糖。确诊糖尿病。了解血糖波动范围，分析糖尿病稳定程度。糖尿病患者空腹血糖与餐后3小时血糖值差距越小越稳定，反之则越不稳定。现
5、在学习的是第7页，共12页试前饮食试前饮食 试前过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量试前过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量减低，可成假阴性，故试前每日碳水化合物不应少于减低，可成假阴性，故试前每日碳水化合物不应少于150150克，至少克，至少3 3天。另外试前应禁用咖啡、烟、酒、茶。天。另外试前应禁用咖啡、烟、酒、茶。体力活动体力活动 长期卧床的病人可使糖耐量受损，长期卧床的病人可使糖耐量受损，试前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，但由于交试前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，但由于交感神经兴奋，儿茶酚胺等释放使血糖升高，故感神经兴奋，儿茶酚胺等释放使血糖升高，故试前病人应静坐或静卧休息至少试前病人应静坐或静卧
6、休息至少3030分钟。分钟。精神因素精神因素 情绪激动可使交感神经兴奋，血糖升情绪激动可使交感神经兴奋，血糖升高，故试前应避免精神刺激。高，故试前应避免精神刺激。疾病和创伤疾病和创伤 许多急性疾病及创伤均可使糖耐量许多急性疾病及创伤均可使糖耐量减低如急性心梗、脑血管意外、手术、烧伤及创减低如急性心梗、脑血管意外、手术、烧伤及创伤等可使血糖暂时升高，糖耐量减低。应待病人伤等可使血糖暂时升高，糖耐量减低。应待病人愈后恢复正常时再做次试验。内分泌疾病如肢端愈后恢复正常时再做次试验。内分泌疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质机能亢进等均可使葡萄糖耐肥大症、肾上腺皮质机能亢进等均可使葡萄糖耐量减低，产生糖尿病症
7、候群。肝病、过度肥胖可量减低，产生糖尿病症候群。肝病、过度肥胖可使葡萄糖耐量减低。使葡萄糖耐量减低。影响因素现在学习的是第8页，共12页药物对葡萄糖耐量的影响药物对葡萄糖耐量的影响 口服避孕药、烟酸、口服避孕药、烟酸、某种利尿药可使糖耐量减低，因此避孕药应在试某种利尿药可使糖耐量减低，因此避孕药应在试验前验前1 1周停服，后两者应在试验前周停服，后两者应在试验前3-43-4天停天停药。口服降糖药、水杨酸钠或心得安应在试药。口服降糖药、水杨酸钠或心得安应在试验前验前3 3天停药。单胺氧化酶抑制剂应停药天停药。单胺氧化酶抑制剂应停药1 1个月个月以上，因本药在体内作用可持续数周之久。以上，因本药在
8、体内作用可持续数周之久。肾性糖尿：由于肾小管重吸收功能减低，肾糖肾性糖尿：由于肾小管重吸收功能减低，肾糖阈下降，以至肾小球滤过液中正常浓度的葡萄糖阈下降，以至肾小球滤过液中正常浓度的葡萄糖也不能完全吸收。此时出现的糖尿称为肾性糖尿。也不能完全吸收。此时出现的糖尿称为肾性糖尿。现在学习的是第9页，共12页口服葡萄糖耐量试验结果的判断 口服葡萄糖耐量试验的结果分为四种：可诊断为糖尿病、可排除糖尿病、糖耐量减低、无糖尿病症状的检测。口服葡萄糖耐量试验一般有下列四种情况：可诊断糖尿病：有糖尿病症状，2小时血糖 11.1mmol/L。可排除糖尿病：2小时血糖7.8mmol/L。糖耐量减低：2小时血糖为7
9、.811.1mmol/L。无糖尿病症状：须1小时和2小时血糖均11.1mmol/L，方可诊断为糖尿病；如只有2小时糖11.1mmol/L，须另一次葡萄糖耐量试验时2小时血糖也11.1mmol/L，或空腹血糖7.8mmol/L，方可诊断为糖尿病。现在学习的是第10页，共12页 糖耐量减低不意味着是糖尿病，但应糖耐量减低不意味着是糖尿病，但应按糖尿病处理：不吃甜食；限制按糖尿病处理：不吃甜食；限制 每日碳每日碳水化合物的入量；定期复查有的人将来可水化合物的入量；定期复查有的人将来可能成为糖尿病患者，也有的人葡萄糖耐量能成为糖尿病患者，也有的人葡萄糖耐量试验可转为正常。试验可转为正常。总结现在学习的是第11页，共12页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第12页，共12页