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1、糖耐量试验糖耐量试验 概念糖耐量试验也称葡萄糖耐量试验，是诊断糖尿病的一种实验室检查方法。主要有静脉和口服两种。前者是IVGTT，后者称OGTT。IVGTT只用于评价葡萄糖利用的临床研究手段，或是胃切除后吸收不良综合征等特殊病人。OGTT则是临床常见的检查手段。原理葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能的一种葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能的一种方法。正常人在服用一定量葡萄糖后血糖浓度暂方法。正常人在服用一定量葡萄糖后血糖浓度暂时升高，但在两小时内血糖浓度又恢复到空腹水时升高，但在两小时内血糖浓度又恢复到空腹水平，称为平，称为“耐糖现象耐糖现象”。在服用一定葡萄糖后间隔。在服用一定葡萄糖后间
2、隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血糖水平以及有一定时间测定血糖和尿糖，观察血糖水平以及有无尿糖出现，称为糖耐量试验。若因内分泌失调无尿糖出现，称为糖耐量试验。若因内分泌失调等因素引起葡萄糖代谢失常时，食入大量糖后血等因素引起葡萄糖代谢失常时，食入大量糖后血糖浓度可急剧升高，或升高极不明显，短时间内糖浓度可急剧升高，或升高极不明显，短时间内不能恢复原值者即为耐糖现象异常，临床常对症不能恢复原值者即为耐糖现象异常，临床常对症状不明显的患者用糖耐量试验来诊断有无糖代谢状不明显的患者用糖耐量试验来诊断有无糖代谢异常。异常。适应症临床怀疑糖尿病，伴空腹血糖或随机血糖可疑升高者。对怀疑有妊娠糖尿病者的确诊。
3、对原有糖耐量减低者的随访。其他原因引起的尿糖鉴别，如肾性糖尿病，滋养性糖尿病等。有糖尿病家族史，空腹血糖正常但有症状、体征者葡萄糖的用量 世界卫生组织（WHO）建议使用以下负荷量即：12岁以上用75克，12岁以下按体重计算葡萄糖用量（即1.75克/千克体重）。方法 试验前每天碳水化合物摄入量不少于试验前每天碳水化合物摄入量不少于150150克，有正常的体力活动至克，有正常的体力活动至少少3 3天。天。过夜空腹过夜空腹10161016个小时。个小时。试验前试验前8 8小时禁止吸烟、饮酒或咖啡，口渴可以饮水。小时禁止吸烟、饮酒或咖啡，口渴可以饮水。被试者应尽量注意休息，不做剧烈的体力活动，避免精神
4、紧张，保被试者应尽量注意休息，不做剧烈的体力活动，避免精神紧张，保持情绪稳定。持情绪稳定。将将7575克葡萄糖溶于克葡萄糖溶于300300毫升温开水中（或每千克体重口服毫升温开水中（或每千克体重口服1.751.75克葡克葡萄糖，每克糖溶与萄糖，每克糖溶与2.52.5毫升水中），令受检者一次服下，毫升水中），令受检者一次服下，5 5分钟内饮毕。分钟内饮毕。分别于服糖前及服糖后分别于服糖前及服糖后0.50.5、1 1、2 2、3 3小时各采取静脉血一次，并同小时各采取静脉血一次，并同时收集尿液标本，测定血糖、尿糖和胰岛素及时收集尿液标本，测定血糖、尿糖和胰岛素及C C肽的数值。肽的数值。若空腹血糖
5、大于若空腹血糖大于15mmol/L15mmol/L或或或或I I型糖尿病有酮症倾向者以型糖尿病有酮症倾向者以“馒馒头试验头试验”代替即受检者先采空腹血，然后令其将代替即受检者先采空腹血，然后令其将100100克馒头（含克馒头（含7575克葡克葡萄糖）于萄糖）于10151015分钟内吃完，可饮少量水分钟内吃完，可饮少量水300300毫升。然后分别在餐后毫升。然后分别在餐后1 1、2 2、3 3小时各采取静脉血一次，并收集尿液标本，测定血糖、尿糖和胰小时各采取静脉血一次，并收集尿液标本，测定血糖、尿糖和胰岛素及岛素及C C肽的数值。肽的数值。临床意义 正常值：空腹正常值：空腹3.9-6.1mmol
6、/L3.9-6.1mmol/L，1 1小时血糖上小时血糖上升至高峰升至高峰11.1mmol/L11.1mmol/L，2 2小时下降小时下降7.8mmol/L7.8mmol/L，3 3小时下降至空腹血糖。小时下降至空腹血糖。确诊糖尿病。确诊糖尿病。了解血糖波动范围，分析糖尿病稳定程度。了解血糖波动范围，分析糖尿病稳定程度。糖尿病患者空腹血糖与餐后糖尿病患者空腹血糖与餐后3 3小时血糖值差距小时血糖值差距越小越稳定，反之则越不稳定。越小越稳定，反之则越不稳定。影响因素 试前饮食试前饮食 试前过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量减低，可成假试前过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量减低，可成假阴性，故试前每日
7、碳水化合物不应少于阴性，故试前每日碳水化合物不应少于150150克，至少克，至少3 3天。另外试前应天。另外试前应禁用咖啡、烟、酒、茶。禁用咖啡、烟、酒、茶。体力活动体力活动 长期卧床的病人可使糖耐量受损，试前剧烈活动可加速葡长期卧床的病人可使糖耐量受损，试前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，但由于交感神经兴奋，儿茶酚胺等释放使血糖升高，故萄糖的利用，但由于交感神经兴奋，儿茶酚胺等释放使血糖升高，故试前病人应静坐或静卧休息至少试前病人应静坐或静卧休息至少3030分钟。分钟。精神因素精神因素 情绪激动可使交感神经兴奋，血糖升高，故试前应避免精情绪激动可使交感神经兴奋，血糖升高，故试前应避免精神刺激。神
8、刺激。疾病和创伤疾病和创伤 许多急性疾病及创伤均可使糖耐量减低如急性心梗、脑许多急性疾病及创伤均可使糖耐量减低如急性心梗、脑血管意外、手术、烧伤及创伤等可使血糖暂时升高，糖耐量减低。应血管意外、手术、烧伤及创伤等可使血糖暂时升高，糖耐量减低。应待病人愈后恢复正常时再做次试验。内分泌疾病如肢端肥大症、肾上待病人愈后恢复正常时再做次试验。内分泌疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质机能亢进等均可使葡萄糖耐量减低，产生糖尿病症候群。肝病、腺皮质机能亢进等均可使葡萄糖耐量减低，产生糖尿病症候群。肝病、过度肥胖可使葡萄糖耐量减低。过度肥胖可使葡萄糖耐量减低。药物对葡萄糖耐量的影响药物对葡萄糖耐量的影响 口服避孕药
9、、烟酸、口服避孕药、烟酸、某种利尿药可使糖耐量减低，因此避孕药应在试某种利尿药可使糖耐量减低，因此避孕药应在试验前验前1 1周停服，后两者应在试验前周停服，后两者应在试验前3-43-4天停药。口天停药。口服降糖药、水杨酸钠或心得安应在试验前服降糖药、水杨酸钠或心得安应在试验前3 3天停药。天停药。单胺氧化酶抑制剂应停药单胺氧化酶抑制剂应停药1 1个月以上，因本药在体个月以上，因本药在体内作用可持续数周之久。内作用可持续数周之久。肾性糖尿：由于肾小管重吸收功能减低，肾糖肾性糖尿：由于肾小管重吸收功能减低，肾糖阈下降，以至肾小球滤过液中正常浓度的葡萄糖阈下降，以至肾小球滤过液中正常浓度的葡萄糖也不
10、能完全吸收。此时出现的糖尿称为肾性糖尿。也不能完全吸收。此时出现的糖尿称为肾性糖尿。口服葡萄糖耐量试验结果的判断 口服口服葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验的结果分为四种：可诊断为糖尿病、可排除糖尿的结果分为四种：可诊断为糖尿病、可排除糖尿病、糖耐量减低、无糖尿病症状的检测。病、糖耐量减低、无糖尿病症状的检测。口服口服葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验一般有下列四种情况：一般有下列四种情况：可诊断糖尿病：有糖尿病症状，可诊断糖尿病：有糖尿病症状，2 2小时小时血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。可排除糖尿病：可排除糖尿病：2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。糖耐量减低
11、：糖耐量减低：2 2小时血糖为小时血糖为7.811.1mmol/L7.811.1mmol/L。无糖尿病症状：须无糖尿病症状：须1 1小时和小时和2 2小时血糖均小时血糖均11.1mmol/L11.1mmol/L，方可诊，方可诊断为糖尿病；如只有断为糖尿病；如只有2 2小时糖小时糖11.1mmol/L11.1mmol/L，须另一次葡萄糖耐量试，须另一次葡萄糖耐量试验时验时2 2小时血糖也小时血糖也11.1mmol/L11.1mmol/L，或空腹血糖，或空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，方可诊断，方可诊断为糖尿病。为糖尿病。糖耐量减低不意味着是糖尿病，但应按糖尿病处理：不吃甜食；限制每日碳水化合物的入量；定期复查。有的人将来可能成为糖尿病患者，也有的人葡萄糖耐量试验可转为正常。结束！结束！