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1、第五节皮质醇增多症病人护理现在学习的是第1页，共34页第五节第五节 皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理 Cushing Cushing综合征综合征 现在学习的是第2页，共34页CushingCushing综合征综合征 现在学习的是第3页，共34页概概述述 CushingCushing综合征综合征又称皮质醇增多症，是又称皮质醇增多症，是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，系由多肾上腺皮质疾病中最常见的一种，系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要为皮质醇）所致。素（主要为皮质醇）所致。现在学习的是第4页，共34页ACTH(ACTH(促肾上腺皮质激
2、素）促肾上腺皮质激素）糖皮质激素、糖皮质激素、盐皮质激素、性激素盐皮质激素、性激素 垂垂体体外外疾疾病病、肾肾上上腺腺皮皮质质疾疾病病、医源性皮质醇增多医源性皮质醇增多垂体疾病垂体疾病 病因与发病机制病因与发病机制 现在学习的是第5页，共34页（一）（一）健康史健康史 重点询问病人既往的健康状况，有无垂体瘤，有无垂体以外肿瘤（肾上腺皮质腺瘤，癌及肺癌),了解皮质醇增多症的原因。护理评价现在学习的是第6页，共34页（二）临床表现（二）临床表现1 1.脂肪代谢紊乱：脂肪代谢紊乱：*满月脸满月脸*水牛背水牛背*向心性肥胖向心性肥胖为本病特征性体型为本病特征性体型护理评价现在学习的是第7页，共34页2
3、 2.蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢紊乱：表现为皮肤菲薄、表现为皮肤菲薄、毛细血管脆性增加、毛细血管脆性增加、皮肤紫纹。皮肤紫纹。3 3.糖代谢紊乱：糖代谢紊乱：血糖升高。血糖升高。4 4.高血压：高血压：为本病常见临床症状。为本病常见临床症状。5 5.骨质疏松：骨质疏松：约约50%50%病人出现骨质疏松。病人出现骨质疏松。请思考：请思考：导致高血压导致高血压的原因的原因现在学习的是第8页，共34页6 6.多毛及男性化：多毛及男性化：7.7.精神症状：精神症状：有精神、情绪变化。有精神、情绪变化。8 8.造血与血液系统病变：造血与血液系统病变：红细胞生成增多，红细胞生成增多，血红蛋白升高，引起多血
4、质、脸红等。血红蛋白升高，引起多血质、脸红等。9.9.易发生各种感染。易发生各种感染。1010.电解质、酸碱平衡紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱：潴钠、排钾。潴钠、排钾。现在学习的是第9页，共34页（三）（三）心理心理-社会状况社会状况 病人易产生精神紧张，烦躁不安，易自卑。护理评价现在学习的是第10页，共34页（四）实验室检查（四）实验室检查 1 1.一般检查：一般检查：红细胞、血红蛋白含量红细胞、血红蛋白含量白细胞白细胞 血糖血糖 血钠血钠血钾血钾。2 2.尿尿17-17-羟皮质类固醇：羟皮质类固醇：含量明显升高。含量明显升高。3 3.血皮质醇：血皮质醇：升高，昼夜规律消失。升高，昼夜规律消失。
5、4 4.小剂量地塞米松抑制试验阴性。小剂量地塞米松抑制试验阴性。5 5.大剂量地塞米松抑制试验：大剂量地塞米松抑制试验：定性诊断。定性诊断。6 6.ACTHACTH试验：试验：定性诊断。定性诊断。7 7.影像学检查：影像学检查：定位诊断。定位诊断。现在学习的是第11页，共34页四、诊断要点四、诊断要点 典型临床表现典型临床表现尿尿17-17-羟皮质类固醇、血皮质醇含量明显升高羟皮质类固醇、血皮质醇含量明显升高肾上腺皮质功能试验结果肾上腺皮质功能试验结果现在学习的是第12页，共34页（五）治疗要点（五）治疗要点 1 1.对症治疗对症治疗 2 2.肾上腺皮质病变：肾上腺皮质病变：以手术治疗为主。以
6、手术治疗为主。3 3.垂体病变：垂体病变：手术、放射、药疗。手术、放射、药疗。4 4.异位异位ACTHACTH综合征：综合征：以治疗原发性癌肿为主，根据具体以治疗原发性癌肿为主，根据具体病情手术、放疗及化疗。病情手术、放疗及化疗。护理评价现在学习的是第13页，共34页 护 理 诊 断 及 合 作 问 题 v1.体像紊乱 与皮质醇增多引起身体外观改 变。v2.体液过多 与皮质醇增多引起钠水潴留有关v3.有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。v4.有受伤的危险 与代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松有关。现在学习的是第14页，共34页七、护理措施七、护理措施 1.1.配合治疗：配合治疗
7、：做好术前、术后护理，做好术前、术后护理，观观察药物疗效和不良反应。察药物疗效和不良反应。2 2.观察：观察：观察临床表现、生命体征、化验结果。观察临床表现、生命体征、化验结果。3 3生活护理：生活护理：给予高蛋白、高维生素、高钾、给予高蛋白、高维生素、高钾、高钙、高纤维素、低钠、低糖、低热量、低高钙、高纤维素、低钠、低糖、低热量、低脂、低胆固醇的饮食。防止感染、跌倒。脂、低胆固醇的饮食。防止感染、跌倒。现在学习的是第15页，共34页4 4.心理护理：心理护理：稳定病人情绪。稳定病人情绪。5 5.健康教育：健康教育：告之如何防止并发症，如何合告之如何防止并发症，如何合理饮食，如何配合手术，如何
8、遵医嘱用药，理饮食，如何配合手术，如何遵医嘱用药，如何自我监测、定期复查。如何自我监测、定期复查。现在学习的是第16页，共34页效果评价现在学习的是第17页，共34页评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。现在学习的是第18页，共34页课堂小结课堂小结vCushingCushing综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。与脑垂体、肾上腺病变有关。素所致。与脑垂体、肾上腺病变有关。v主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、皮肤紫纹、痤疮、血压
9、升高、骨质疏松、抵抗力下降等。抵抗力下降等。v以病因治疗、生活护理为主。以病因治疗、生活护理为主。现在学习的是第19页，共34页厚 德 载 物 博 学 载 医现在学习的是第20页，共34页 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 现在学习的是第21页，共34页概概 述述 原发性肾上腺皮质功能减退症原发性肾上腺皮质功能减退症又称又称爱爱迪生病迪生病（AddisonAddison病病），主要由肾上腺本身），主要由肾上腺本身的病变致肾上腺皮质激素分泌不足和反馈的病变致肾上腺皮质激素分泌不足和反馈性血浆性血浆ACTHACTH水平增高。水平增高。现在学习的是第22页，共34页一、病
10、因一、病因 1.1.肾上腺结核肾上腺结核：为本病为本病最常见的病因。最常见的病因。2.2.自身免疫性肾上腺炎自身免疫性肾上腺炎：是是本病又一常见病本病又一常见病因。因。3.3.其他病因其他病因：如恶性肿瘤转移、双侧肾上腺如恶性肿瘤转移、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏切除、放射治疗破坏等也可引起等也可引起本病。本病。现在学习的是第23页，共34页二、发病机制二、发病机制 肾上腺病变肾上腺病变肾上腺皮质激素分泌不足肾上腺皮质激素分泌不足典型临床表现典型临床表现现在学习的是第24页，共34页评估病人现在学习的是第25页，共34页三、临床表现三、临床表现 1 1慢性肾上腺皮质功慢性肾上腺皮质功能减退：能
11、减退：全身全身乏乏力、力、食欲减退食欲减退、恶心、恶心、腹泻、消瘦、血压腹泻、消瘦、血压下降等，最具特征下降等，最具特征的表现是的表现是全身全身皮肤皮肤黏膜色素沉着黏膜色素沉着 现在学习的是第26页，共34页2.2.肾上腺危象肾上腺危象 *是是本病本病危危重重的表现：的表现：常有常有高热、呕吐、腹高热、呕吐、腹痛、痛、脱水、脱水、血压低、心率快、脉血压低、心率快、脉搏搏弱、精神弱、精神异异常、低血糖、低血常、低血糖、低血钠，重者钠，重者休克、昏迷、休克、昏迷、甚至死亡。甚至死亡。*常见诱因：常见诱因：醛固酮缺乏的表现醛固酮缺乏的表现皮质醇缺乏的表现皮质醇缺乏的表现请问常见诱因有哪些？为什请问常
12、见诱因有哪些？为什么会导致么会导致肾上腺危象肾上腺危象？现在学习的是第27页，共34页四、实验室检查四、实验室检查 1.1.肾上腺皮质功能检查肾上腺皮质功能检查：皮质醇降低。皮质醇降低。ACTHACTH兴奋兴奋试验试验是筛查本病的标准方法。是筛查本病的标准方法。2.2.血液生化血液生化：血血钠钠降低，血降低，血钾轻度升高钾轻度升高，空，空腹血糖降低。腹血糖降低。3.3.血常规检查血常规检查：提示提示贫血。贫血。4.4.影像学影像学检查检查：确定病因和定位。确定病因和定位。现在学习的是第28页，共34页五、诊断要点五、诊断要点 v典型临床表现典型临床表现 +皮质醇皮质醇减少减少 、血糖低、血钠低
13、、血糖低、血钠低现在学习的是第29页，共34页制定计划现在学习的是第30页，共34页六、治疗要点六、治疗要点 1.1.替代治疗替代治疗：AddisonAddison病需终身使用病需终身使用 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（糖皮质激素、盐皮质激素）（糖皮质激素、盐皮质激素）替代治疗。替代治疗。2 2.肾上腺危象肾上腺危象抢救：抢救：主要措施为静注糖主要措施为静注糖皮质皮质激激素素、盐水、葡萄糖及治疗盐水、葡萄糖及治疗中中存在的应激情存在的应激情况。况。为为什什么么肾肾上上腺腺危危象象抢抢救救主主要要用用糖糖皮质激素、盐水、葡萄糖？皮质激素、盐水、葡萄糖？现在学习的是第31页，共34页实施护理现在学
14、习的是第32页，共34页七、护理措施七、护理措施1 1.配合治疗配合治疗:准确用药准确用药,观察疗效、反应。观察疗效、反应。2 2.病情观察病情观察:记录记录出入量出入量，注意有注意有无脱水无脱水。监。监测血测血钠钠、钾钾、钙、糖及血清氯化物、钙、糖及血清氯化物等等。3 3.生活护理生活护理（1 1）休息与活动：保证休息）休息与活动：保证休息，下床活动下床活动和和改改变体变体位时动位时动作宜缓慢，防止直立性低血压。作宜缓慢，防止直立性低血压。（2 2）饮食护理：进食高）饮食护理：进食高糖糖、钠、钠、蛋白饮食。蛋白饮食。病情许可时，每天摄病情许可时，每天摄水水在在3 3OOOmlOOOml以上。以上。现在学习的是第33页，共34页效果评价现在学习的是第34页，共34页