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1、2012年5月2日WHO等组织发布：全球早产儿报告Born Too SoonThe Global Action Report on Preterm Birth第1页/共52页世界卫生组织 March of Dimes基金会国际孕产妇新生儿和儿童健康伙伴组织英国儿童救助基金会报告共同撰写者第2页/共52页 全球早产儿发生率全球早产儿发生率超过10%全球每年有1500万早产儿出生在全世界儿童中早产儿占了11.1%第3页/共52页报告背景WHO第一次就早产儿问题提出一个专题报告第一次提出早产儿已成为全球公共卫生问题设立“世界早产儿日”第4页/共52页联合国秘书长潘基文作序潘基文为该报告写了序言：早产
2、问题已经成为了一个被忽略、忽视的问题 所有的新生儿都很脆弱，但早产儿格外如此减少早产率及早产儿死亡率是“妇女儿童健康问题全球策略”一个不可缺的部分第5页/共52页主要内容主要内容p早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的必要性 p早产儿系统管理的方式早产儿系统管理的方式p早产儿管理中需注意的问题早产儿管理中需注意的问题p早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养第6页/共52页p围产期因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要围产期因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。原因。p高危儿的系统管理和早期干预是高危儿的系统管理和早期干预是NICUNICU工作的延续工作的
3、延续p抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的必要性第7页/共52页早产儿系统管理的目的早产儿系统管理的目的p尽早识别及处理高危因素，避免不良结局p及早发现体格、运动和智力的发育异常，及早纠正p及时发现和治疗并发症p对家长进行咨询、指导和健康教育p反馈有关信息给产儿科大夫第8页/共52页早产儿系统管理的方式早产儿系统管理的方式p定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每月一次，半年后根据情况定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每月一次，半年后根据情况1-
4、21-2个月个月一次，一年后一次，一年后3-43-4个月一次不等。个月一次不等。p提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育监测、喂养及早期教育指导、心理提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测评、行为发育测评、神经发育、神经发育、住院问题随访、热线咨询、家长课堂和活动等。、热线咨询、家长课堂和活动等。第9页/共52页重点管理对象重点管理对象重点管理对象重点管理对象p低体重早产儿，尤其低体重早产儿，尤其VLBWVLBW、ELBWELBWp有围产期缺氧、宫内感染史有围产期缺氧、宫内感染史p严重并发症，如严重并发症，如IVHIVH、败血症、败血症、BPDBPD
5、等等p呼吸机、吸氧时间较长呼吸机、吸氧时间较长p肠外营养时间较长肠外营养时间较长p宫内外生长迟缓宫内外生长迟缓第10页/共52页随诊内容随诊内容p体格发育和营养状况评价：根据校正月龄体格发育和营养状况评价：根据校正月龄 p并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积pNBNANBNA、神经运动检查、神经运动检查、CDCCCDCCp特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅超声、心脏超声等特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅超声、心脏超声等p咨询和早期干预指导咨询和早期干预指导第11页/共52页早期干预的方法早期干预的方法p营养指导：指导正确的喂养方法，适时营养指导：指
6、导正确的喂养方法，适时添加辅食，培养良好的饮食习惯，适时添加辅食，培养良好的饮食习惯，适时进行发育及营养状况评价进行发育及营养状况评价p视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与婴儿说话，听音乐等与婴儿说话，听音乐等第12页/共52页早期干预的方法早期干预的方法pp运动训练：被动运动运动训练：被动运动运动训练：被动运动运动训练：被动运动抚触、按摩、婴儿操抚触、按摩、婴儿操抚触、按摩、婴儿操抚触、按摩、婴儿操 主动运动主动运动主动运动主动运动俯卧抬头、翻身、抓握俯卧抬头、翻身、抓握俯卧抬头、翻身、抓握俯卧抬头、翻身、抓握 坐、爬、站立和走等坐、爬、站立和走等坐、爬
7、、站立和走等坐、爬、站立和走等 pp强化和康复训练强化和康复训练强化和康复训练强化和康复训练:对出现姿势异常和运动发育落后者进行相应的强化和康复训练对出现姿势异常和运动发育落后者进行相应的强化和康复训练对出现姿势异常和运动发育落后者进行相应的强化和康复训练对出现姿势异常和运动发育落后者进行相应的强化和康复训练第13页/共52页早期干预的方法早期干预的方法p生活能力的训练生活能力的训练p社会适应性的锻炼社会适应性的锻炼p品质和人格的培养品质和人格的培养p家长的教育家长的教育第14页/共52页随访频率：出院后随访频率：出院后 6 6个月：每月一次个月：每月一次 6 6个月个月 1212个月：每两个
8、月一次个月：每两个月一次 1 12 2岁：每三个月一次岁：每三个月一次 评估标准：评估标准：2 2岁以内按照校正年龄进行评估岁以内按照校正年龄进行评估早产儿出院后如何定期随访？早产儿出院后如何定期随访？第15页/共52页p早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干预的物质基础p“永不放弃”是我们儿科医生的座右铭p以家庭为中心的全面早期干预是提高早产儿生存质量、改善其预后的有效方法第16页/共52页如何指导如何指导出院后早产儿的科学喂养出院后早产儿的科学喂养？第17页/共52页出院后继续营养支持的重要性出院后继续营养支持的重要性早产儿的出院标准是体重达早产儿的出院标准是体重达2000 g2000 g左右
9、并左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。和各项生命体征维持稳定。此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期（胎龄（胎龄4040周），有些并发症多的早产儿由周），有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即发生发生EUGREUGR。不理想的生长状态将影响远期健康和增加不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。成人期慢性疾病发生的风险。第18页/共52页宫外生长迟缓（宫外生长迟缓（宫外生长迟缓（宫外生长迟缓（EUGREUGREUGREU
10、GR）ClarkClark和和ThomasThomas等提出，它是相对于等提出，它是相对于IUGRIUGR而言的，其定义是出生后而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于相应胎龄的第的体重、身高或头围低于相应胎龄的第1010百分位。百分位。第19页/共52页美国：美国：16001600例出生体重例出生体重50050015001500克的早产儿克的早产儿第20页/共52页国内外早产儿国内外早产儿国内外早产儿国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较宫外生长迟缓发生率比较宫外生长迟缓发生率比较宫外生长迟缓发生率比较Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990
11、.单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高第21页/共52页 生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓 早期营养不良早期营养不良早期营养不良早期营养不良 神经预后不良神经预后不良神经预后不良神经预后不良 成年慢性疾病成年慢性疾病成年慢性疾病成年慢性疾病 营养债难以偿还营养债难以偿还营养债难以偿还营养债难以偿还！早期营养决定生命质量第22页/共52页早产儿出院时存在的问题早产儿出院时存在的问题早产儿出
12、院时存在的问题早产儿出院时存在的问题大多数小早产儿尚未成熟大多数小早产儿尚未成熟营养物质的累积欠缺营养物质的累积欠缺对蛋白质对蛋白质和和能量关注较多，对矿物质、铁、能量关注较多，对矿物质、铁、LCPUFALCPUFA和维生素和维生素D D关注较少关注较少第23页/共52页生长发育低于正常水平生长发育低于正常水平生长障碍生长障碍神经精神发育受限神经精神发育受限骨矿物质含量低骨矿物质含量低早产儿出院后问题早产儿出院后问题第24页/共52页 科学的早产儿喂养体系科学的早产儿喂养体系生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持喂养策略喂养策略院内强化院内强化出院
13、后过渡出院后过渡常规营养常规营养喂养方案喂养方案母乳+母乳强化剂或院内专用配方母乳+母乳强化剂或 出院后专用配方母乳或 足月儿配方喂养目的喂养目的达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育 第25页/共52页早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。第26页/共52页早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养母乳：对于出生体重母乳：对于出生体重20002000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后克、无营养不良高危因素的早产
14、儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。母乳母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄继续强化母乳喂养至胎龄4040周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化半量强化，根据生长情况而定。根据生长情况而定。第27页/共52页早产儿出院后喂养早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日总量
15、的1/2，作为母乳的补充。第28页/共52页早产儿出院后喂养早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。第29页/共52页早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养婴儿配方奶：适用于出生体重婴儿配方奶：适用于出生体重20002000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。作为母乳不足时的补充。第30页/共52页不同配方奶的主要成分（每（每100 ml100 ml）营养成分婴儿配方奶早产儿配方奶早产儿出院后配方奶 能量（kcal）67.268.080.08
16、1.072.074.0蛋白质（g）1.451.692.202.40 1.851.90蛋白/能量（g/100kcal）2.2 2.52.8脂肪（g）3.53.64.14.3 3.44.1碳水化合物（g）7.37.6 8.69.0 7.78.0钙（mg）5153134146 7790磷（mg）28366773 4649铁（mg）1.01.21.21.4 1.31.4钠（mmol）0.711.17 1.31.5 1.01.1钾（mmol）1.741.892.12.7 1.92.2氯（mmol）1.131.44 1.92.0 1.51.7VitA（IU）2002042501000 330340VitD
17、（IU）40.541.0 70.0192.0 52.059.0VitE（IU）1.351.36 3.25.0 2.63.0VitK（g）5.45.5 6.59.7 5.98.0第31页/共52页 出院后强化营养的对象出院后强化营养的对象出院后强化营养的对象出院后强化营养的对象极（超）低出生体重儿极（超）低出生体重儿有宫内外生长迟缓表现有宫内外生长迟缓表现出生后病情危重、并发症多出生后病情危重、并发症多出生体重出生体重2000 g44周周出院前体重增长不满意出院前体重增长不满意15g/66个月的早产儿有较好的体重增长和线性生长，至纠正月龄个月的早产儿有较好的体重增长和线性生长，至纠正月龄1818
18、个月时身高显示出明显优势。个月时身高显示出明显优势。在强化营养在强化营养9 9个月的队列，研究中止时两组的体重分别位于第个月的队列，研究中止时两组的体重分别位于第2525和第和第1010百分位，百分位，身高分别位于第身高分别位于第5050和第和第2525百分位。百分位。在神经运动发育方面两组无明显统计学差别，对骨代谢的影响似乎对男婴更有利。在神经运动发育方面两组无明显统计学差别，对骨代谢的影响似乎对男婴更有利。Henderson G.Cochrane Database Syst Rev.2005 Apr 18;(2):CD004696.Cochrane Database Syst Rev.20
19、05 Apr 18;(2):CD004696.第33页/共52页个体化的出院后营养管理策略个体化的出院后营养管理策略婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的。差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的。第34页/共52页个体化的出院后营养管理策略个体化的出院后营养管理策略出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经
20、系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以及成年慢出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平衡是目前仍有争议、尚未解决的问题。性疾病，如何在两者之间掌握平衡是目前仍有争议、尚未解决的问题。第35页/共52页如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？nWHO WHO 儿童生长曲线儿童生长曲线p20062006年颁布年颁布p人群样本：美国、巴西、挪威、加纳、阿人群样本：美国、巴西、挪威、加纳、阿曼和印度曼和印度7 7个国家个国家n中国儿童生长曲线（中国儿童生长曲线（20052005）p9 9城市：北京、哈尔滨、
21、西安、上海、南京、城市：北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明武汉、广州、福州、昆明p样本人群符合实际需求样本人群符合实际需求第36页/共52页第37页/共52页n出院后早产出院后早产/低出生体重儿的追赶性生长常表低出生体重儿的追赶性生长常表现在现在1 1岁以内，尤其前半年岁以内，尤其前半年n校正校正6 6个月以内理想的体重增长水平应在同月个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标准的第龄标准的第2525百分位百分位n也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分位为宜（位为宜（IUGRIUGR除外）除外）n头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，
22、头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后头围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？第38页/共52页如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？n早产儿本身的生长曲线至少应该维持和早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标准生长曲线呈平行趋势，否则要考虑标准生长曲线呈平行趋势，否则要考虑是否有摄入奶量不足或营养以外的其他是否有摄入奶量不足或营养以外的其他原因存在原因存在n注意身高别体重的指标，反映生长的匀注意身高别体重的指标，反映生长的匀称程度称程度第
23、39页/共52页早产儿出院后应达到以下要求早产儿出院后应达到以下要求早产儿出院后应达到以下要求早产儿出院后应达到以下要求体重增长体重增长 校正月龄校正月龄 30.8cm/0.8cm/周周 或或 2525百分位百分位头围增长头围增长 校正月龄校正月龄 30.5cm/0.5cm/周周 3 3 6 6 个月个月 0.25cm/0.25cm/周周第40页/共52页出院后强化营养的时间出院后强化营养的时间根据目前循证医学的原则，大多数专家推荐应用至校正月龄根据目前循证医学的原则，大多数专家推荐应用至校正月龄3 3个月到个月到6 6个月。理想的目标是所有生长参数个月。理想的目标是所有生长参数（包括体重、身
24、长和头围）均达到校正月龄的第（包括体重、身长和头围）均达到校正月龄的第2525百分位，即可转换为纯母乳或婴儿配方奶喂养。百分位，即可转换为纯母乳或婴儿配方奶喂养。第41页/共52页出院后强化营养的时间出院后强化营养的时间要考虑到每个早产儿出生时的胎龄和体重、有无宫内外生长受限和慢性疾病等多种因素要考虑到每个早产儿出生时的胎龄和体重、有无宫内外生长受限和慢性疾病等多种因素。要在医生指导下，根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的要在医生指导下，根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线和营养生化指标是否正常等进行判断，
25、充分考虑个体差异。生长曲线和营养生化指标是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。第42页/共52页关于关于PDFPDF使用时间的建议使用时间的建议n胎龄胎龄3434周的婴儿周的婴儿:出院后使用出院后使用PDFPDF喂养，并持续至喂养，并持续至3-63-6个月个月n胎龄胎龄34-3634-36周的婴儿周的婴儿出院后使用出院后使用PDFPDF喂养直至胎龄喂养直至胎龄40-5040-50周周第43页/共52页如何转奶如何转奶PDF转为足月儿配方转为足月儿配方n建议用替换顿数的方法建议用替换顿数的方法n每增加一顿新配方（减少一顿老配方）观察每增加一顿新配方（减少一顿老配方）观察1-21-2天，了解有无不
26、良反应如呕吐、腹泻、天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、便秘便秘 n如反应良好，则按此步骤继续增加如反应良好，则按此步骤继续增加第44页/共52页小于胎龄儿的喂养小于胎龄儿的喂养出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年慢性疾病，出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年慢性疾病，因此足月小样儿、早产小于胎龄儿与早产适于胎龄儿不同，在帮助他们实现追赶生长时不能操之过急。因此足月小样儿、早产小于胎龄儿与早产适于胎龄儿不同，在帮助他们实现追赶生长时不能操之过急。第45页/共52页小于胎龄儿的喂养小于胎龄儿的喂养小于胎
27、龄儿常有喂养方面的问题，早期喂养不耐受，出院后也会出现喂奶困难、小于胎龄儿常有喂养方面的问题，早期喂养不耐受，出院后也会出现喂奶困难、易呕吐、消化功能紊乱等情况，从而影响其生长速度。易呕吐、消化功能紊乱等情况，从而影响其生长速度。目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方，如早产儿出院后配方奶或强化母目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方，如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过度追赶生长的弊端。乳喂养，避免过度追赶生长的弊端。第46页/共52页 其他食物的引入其他食物的引入其他食物的引入其他食物的引入 早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。早产儿引入其他食物的年龄有个体
28、差异，与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄4 4个月，不迟于校正月个月，不迟于校正月龄龄6 6个月。个月。引入的顺序介于校正月龄和实际月龄之间。引入的顺序介于校正月龄和实际月龄之间。中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009;47:508-5102009;47:508-510 第47页/共52页其他食物的引入其他食物的引入其他食物的引入其他食物的引入加辅食过早会影响奶量，或导致消化不良，添加辅食过早会影响奶量，
29、或导致消化不良，添加过晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困加过晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困难。难。添加辅食的原则是循序渐进，从一种到多种，添加辅食的原则是循序渐进，从一种到多种，从少到多，从稀到稠。从少到多，从稀到稠。在在1 1岁以内，奶是主食，辅食量不能过多，但花岁以内，奶是主食，辅食量不能过多，但花样要多，按照不同月龄的营养需求逐渐添加辅样要多，按照不同月龄的营养需求逐渐添加辅食种类，这样才能得到充足和均衡的营养物质，食种类，这样才能得到充足和均衡的营养物质，养成不挑食的好习惯。养成不挑食的好习惯。第48页/共52页 维生素维生素维生素维生素D D D D 的补充的补充的补充的补充
30、我国维生素D缺乏性佝偻病防治建议:早产/低出生体重儿生后即应补充维生D800 1000 U/d，3个月后改为400 U/d，直至2岁。补充量包括:食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009;47:508-510 第49页/共52页 铁剂的补充铁剂的补充铁剂的补充铁剂的补充早产/低出生体重儿铁储备低，生后2周需开始补充元素铁2 4 mg/（kg.d），直至校正年龄1岁。该补充量包括:强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009;47:508-510 第50页/共52页 谢谢第51页/共52页感谢您的观看！第52页/共52页