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1、 病例中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。既往体健考虑急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃体炎？第1页/共35页病例抗炎、抗病毒、补液治疗1周无效病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降诊断？第2页/共35页主要内容概述病因临床表现实验室检查及影像学检查诊断与鉴别诊断治疗第3页/共35页概述u亚急性肉芽肿性甲状腺炎u巨细胞性甲状腺炎u是一种与病毒感染有关的自限性疾病第4页/共35页概述u最常见的甲状腺疼痛疾病u男：女=1:36u为甲状腺破坏性损伤u4050岁女性发病率最常见u占甲状腺疾患中5%u一般不遗留甲状腺功能减退第5页/共35页主要内容概述病因临床表现实验室检查及影像学检查诊断与鉴别诊
2、断治疗第6页/共35页病因（一）病毒柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒已经证明相关病毒抗体增加第7页/共35页病因（二）自身免疫 10%20%病例在急性期发现各种甲状腺自身抗体，但是在疾病缓解后这些抗体消失第8页/共35页主要内容概述病因临床表现实验室检查及影像学检查诊断与鉴别诊断治疗第9页/共35页临床表现（一）上呼吸道感染前驱症状（起病前13周）肌肉疼痛疲劳咽痛发热乏力第10页/共35页临床表现（二）甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生放射痛（同侧耳后 咽喉 下颌角 头部 胸背部）触痛明显常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重第11页/共35页临床表现（三）甲状腺肿大弥漫性或不对称性轻中度肿
3、大伴或不伴有结节，质地较硬少数出现声音嘶哑或吞咽困难颈部淋巴结肿大无血管杂音第12页/共35页临床表现（四）早期可表现出甲状腺毒症约50%患者发病后2-8周内可出现 心悸 怕热 容易激动 体重减轻等表现（五）中期可表现出甲状腺功能减退约25%患者在病程6-8周后出现水肿，怕冷，便秘，食欲减退等表现第13页/共35页临床分期根据甲状腺激素水平1.甲状腺毒症期2.甲状腺功能减退期3.甲状腺功能恢复期第14页/共35页 发生机制是什么？第15页/共35页与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段 初期中期后期发生率50%-75%25%历时2-8周-数月6
4、-8周-数月症状体重减轻怕热心动过速 等水肿怕冷便秘 等症状消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常2%与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常第16页/共35页主要内容概述病因临床表现实验室检查及影像学检查诊断与鉴别诊断治疗第17页/共35页实验室检查红细胞沉降率（ESR）早期增快，常50mm/h，严重可100mm/h甲状腺功能与碘摄取率 甲状腺毒症期的吸碘率明显下降（分离现象）第18页/共35页实验室检查血常规及血清甲状腺抗体测定 白细胞及中性粒细胞正常或偏高 TG-Ab TPO-Ab阴性或低滴度 血清甲状腺球蛋白（TG）水平增高与甲状腺破坏程度相一致，且
5、恢复很慢第19页/共35页实验室检查甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片 甲状腺腺泡呈肉芽肿改变，并可见特征性多核巨细胞第20页/共35页影像学检查彩色多普勒超声检查受累的甲状腺组织呈现低回声区血运没有增加可有淋巴结肿大第21页/共35页主要内容概述病因临床表现实验室检查及影像学检查诊断与鉴别诊断治疗第22页/共35页诊断根据1.急性起病、发热、疲乏、咽痛等全身症状2.甲状腺特征性触痛、肿大且质地硬3.ESR显著增快4.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低呈分离现象第23页/共35页鉴别诊断急性化脓性甲状腺炎甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛全身显著的炎症反应（畏寒，高热
6、等）临近或远处感染灶，有波动感（血培养可阳性）白细胞明显升高 核左移甲状腺功能及摄碘率正常第24页/共35页鉴别诊断甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血常见于用力活动后骤然出现疼痛甲状腺局部有波动感血沉正常，无全身炎症症状甲状腺功能正常彩超包块内有液性暗区第25页/共35页鉴别诊断桥本氏甲状腺炎少数甲状腺可出现疼痛可存在短暂性甲状腺毒症及摄碘率降低无全身症状ESR正常或轻度升高TG-Ab TPO-Ab 高滴度第26页/共35页鉴别诊断甲状腺癌甲状腺癌可以出现甲状腺局部的疼痛，也可以破坏甲状腺组织，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制TSH分泌，吸碘率降低。核素扫描呈冷结节，彩超提示有砂砾样钙化细针穿刺细
7、胞学检查可以鉴别第27页/共35页治疗 治疗原则以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，酌情替代治疗（一）水杨酸 非甾体抗炎药（适用病情轻）阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 塞莱西布 双氯芬酸钠等第28页/共35页治疗（二）糖皮质激素症状较重者 体温持续升高 疼痛剧烈非甾体药物无效者停止治疗后复发者少数难于确诊的病例可诊断性治疗第29页/共35页治疗糖皮质激素使用方法初始泼尼松20-40mg/日 维持1-2周逐步减量总疗程不少于6-8周过快减量 过早停药 使病情复发复发后继续使用仍有效第30页/共35页治疗（三）受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显，心率快（四）替代治疗用于明显甲状腺功能减低者短期 小剂量使用L-T4出现永久性甲状腺功能减退则长期替代治疗第31页/共35页预后整个病程6-12个月可反复发作，甚至持续数月至2年不等2%-4%复发几率预后良好第32页/共35页病例中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。既往体健抗感染，抗病毒，补液治疗一周后病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降诊断？亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期）第33页/共35页 谢 谢！第34页/共35页谢谢您的观看！第35页/共35页