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1、计划生育手术技术操作常规宫内节育器历史宫内节育器历史（一）第一代：19091938年 1909年Richard Richter 将蚕肠线打结或圈状放入宫腔。1928年Graefenberg用多股蚕肠线绕制成直径为20mm定型圆环，是世界上第一个定型环状IUD。以后在圈外绕银线，或以蚕肠线为轴心外镀铜、镍、锌合 金，1929年 改 为 单 用 银 线 做 成 螺 旋 形 圆环。（类似以后的不锈钢环）1934年Ota制成具有中心支架的车轮状圆环，用金或镀金银环，环中心为一个小圆盘，通过三根辐条与 环 相 连。他 认 为Graefenberg环 放 置 时 易迭变形，环中心空隙可使受精卵着床。一、I
2、UD简史 （二）第二代：19501968年 1950年日本用尼龙及聚乙烯制造IUD，新材料应用 的 成 功 引 起 世 界 人 口 委 员 会 的 重 视，拨 款1600万美元作为恢复及改进IUD的经费。1960年 Margulies盘香环，全塑料制成，不含金属，加入硫酸钡使其具有放射不透明性，为第一个塑料环。1962年Lippes Loop IUD,为蛇形双S构型（图1），第一个下端系有尼龙线尾丝的IUD，使取出容易，应用广泛，一度成为第二代的金标准。常用的避孕方法宫内节育器宫内节育器 1.1.惰性惰性IUD(IUD(不锈钢、塑料等材料）不锈钢、塑料等材料）：第一代：第一代 2.2.活性活性
3、IUDIUD：第二代：第二代 (1)(1)带铜带铜IUDIUD TCu-IUDTCu-IUD：TCu TCu 200200、TCu TCu 220T 220T Cu380A Cu380A Vcu-IUD Vcu-IUD：VCu 200VCu 200 (2)(2)药物缓释药物缓释IUDIUD（如左炔诺孕酮）（如左炔诺孕酮）(3)(3)含其他活性物的含其他活性物的IUD(IUD(如吲哚美辛）如吲哚美辛）3.3.第三代第三代IUDIUD：锚式固定式：锚式固定式IUD(IUD(吉妮环吉妮环)宫内节育器（宫内节育器（IUD)IUD)（三）第三代：（三）第三代：1969年至今 活性IUD研制成功 含抗生育
4、药物：铜、孕激素 含止血药物：消炎痛、6-氨基已酸、凝血酸 现代新型含铜现代新型含铜IUD 特点：含铜面积大（330380mm2），铜线直径为0.30.4mm。使用期长，可达10年以上。1、TCu380A（金标准）美国人口委员会研制1982年美国 FDA批准上市 2、TCu380Ag（新 体380)芬 兰 研 制1982年 上 市 3、MLCu375（母体乐）4、FixCu 330（吉妮）比利时Wildemeerch研制，1985年 二、IUD的应用 一）IUD的使用状况 2002年WHO统计，全世界有1.56亿育龄妇女使用IUD，占世界育龄妇女的15%，是第2位广泛使用的避孕方法（1.87亿
5、，占18%是绝育术）。中国育龄妇女使用避孕方法的比例世界第一，占83%，计2.18亿，其中1.04亿用IUD，是全世界使用者的2/3。世界I U D使用情况Tuesday,November 22,202210IUD百万人口百万人口百万人口百万人口参考文献:International Health Foundation,1996 The Reproductive Revolution,1994,38-55 IUD目前的使用状况百万人口百万人口百万人口百万人口187156020406080100120140160180200绝育宫内节育器口服避孕注射皮下埋植避孕套2002年统计IUD目前的使用状况
6、全国各种避孕措施的分布情况全国各种避孕措施的分布情况2.144.230.346.3246.480.360.1701020304050口服避孕药避孕套外用杀精剂宫内节育器绝育皮下埋植其它%2001年国家计生委报表全国各种避孕措施的分布情况全国各种避孕措施的分布情况45.038.001020304050口服避孕药避孕套外用杀 精剂宫 内节育器绝 育皮下埋植其它%2002年统计二）IUD的使用种类 发达国家：TCu380A、MLCu375、GyneFixCu330、Mirena(LNG-IUD）发展中国家：TCu380A(除中国外）中国：宫铜、TCu220C、母体乐、活性165、含铜圆形。常用宫内节
7、育器常用宫内节育器元宫型宫内节育器 （三）对中国应用（三）对中国应用IUD现状的评估和对策现状的评估和对策 中国是使用IUD最多的国家，但使用效果并不理想。1995年一个国际专家组对中国以往22项已发表的和尚未发表的，包括近9万妇女的研究结果进行meta-analysis，以确定金属单环与含铜IUD的效果。分析显示，前者失败率和脱落率均远高于后者（分别为19%对5.9%，16.5%对5.8%），使用第一年中，前者失败率是后者的6倍。尽管1993年已淘汰了金属单环，但3年之后，英国伦敦经济学校的研究人员报道，“在中国所有的避孕方法失败中，64.3%是由于IUD失败”。并且“在中国由于避孕失败和脱
8、落导致的IUD终止率，是世界上最高者之一”。2000年联合国人类生殖研究、发展和研究培训特别规划署（HRP），应国家计生委要求，对我国避孕技术和计划生育服务质量，特别是IUD开展了第一阶段的战略评估。调查中发现，提供的IUD种类很多，包括TCu380A、母体乐、TCu220C、宫铜等。但许多妇女仍在使用那些脱落率和失败率都很高的IUD；有些产品无一次性放置器，有的预先消毒或未经消毒；放置时未对生殖道感染（RTI）的症状和体征做常规检查，缺乏诊断和治疗的能力；IUD已过有效期限以及绝经妇女常未及时取出。提出四项建议：提出四项建议：应只提供含铜量高并经科学证明其具有最低的脱落率，妊娠率及最低副反应
9、危险的IUD。已被证实效果较差或脱落率高的IUD（如含铜单环）应予以淘汰。只应使用配有一次性放置器的IUD。有效使用期限已满或绝经后1年内应取出、更换。此外，要提高使用效果，不仅依赖上述提供优质产品，在硬件上的改善，还依赖于使用者的个人特征和服务质量，因此管理上还要做到：加强对服务提供者的培训。做好置器前的咨询、知情选择、健康筛查。提高置器的技术水平，加强置器后的随访服 务，及时处理常见的副作用，并发症。关注潜在的PID危险性。宫 内 节 育 器 的 作 用 机 理精子丧失使受精能力精子丧失使受精能力 阻止精子穿透减少到达输卵管的精阻止精子穿透减少到达输卵管的精子数目子数目宫颈粘液宫颈粘液 精
10、子被白细胞吞噬精子被白细胞吞噬 铜使精子头尾分离而不能获能铜使精子头尾分离而不能获能 宫腔液改变，其他细胞毒作用宫腔液改变，其他细胞毒作用以以抗抗受受精精为为主主，而而不不是是以以抗抗着着床床为为主主Tuesday,November 22,202222IUD宫内节育器n n适应证、禁忌证适应证、禁忌证n n适应证适应证1.1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。2.2.可用于紧急避孕，且愿继续以宫内节育器（可用于紧急避孕，且愿继续以宫内节育器（可用于紧急避孕，且愿
11、继续以宫内节育器（可用于紧急避孕，且愿继续以宫内节育器（IUDIUD）作为）作为）作为）作为避孕而无禁忌证者。避孕而无禁忌证者。避孕而无禁忌证者。避孕而无禁忌证者。宫内节育器n n绝对禁忌证绝对禁忌证1.1.妊娠或妊娠可疑者。妊娠或妊娠可疑者。妊娠或妊娠可疑者。妊娠或妊娠可疑者。2.2.生殖器官炎症，阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性生殖器官炎症，阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性生殖器官炎症，阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性生殖器官炎症，阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等。盆腔炎、性传播性疾病等。盆腔炎、性传播性疾病等。盆腔炎、性传播性疾病等。3.3.月经频发、月经过
12、多（左炔诺孕酮月经频发、月经过多（左炔诺孕酮月经频发、月经过多（左炔诺孕酮月经频发、月经过多（左炔诺孕酮-IUD-IUD除外）或不规则除外）或不规则除外）或不规则除外）或不规则阴道出血者。阴道出血者。阴道出血者。阴道出血者。4.4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUDIUD除外）及重除外）及重除外）及重除外）及重度狭窄者。度狭窄者。度狭窄者。度狭窄者。5.5.子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂IIII以上者。以上者。以上者。以上者。6.6.生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。生殖器官
13、畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。宫内节育器n n绝对禁忌证绝对禁忌证 7.7.子宫腔小于子宫腔小于子宫腔小于子宫腔小于5.5cm5.5cm、大于、大于、大于、大于9cm9cm者（人工流产时、剖宫产后、者（人工流产时、剖宫产后、者（人工流产时、剖宫产后、者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUDIUD例外）。例外）。例外）。例外）。8.8.人工流产后子宫收缩不良、出血多，有
14、妊娠组织物残留人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。或感染可能者。或感染可能者。或感染可能者。9.9.分娩后或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血分娩后或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血分娩后或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血分娩后或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。可能者。可能者。可能者。10.10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。有各种较严重的全身急、慢性疾患。有各种较严重的全身急、慢性疾患。有各种较严重的全身急、慢性疾患。11.11.有
15、铜过敏史者，不能放置载铜节育器。有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。宫内节育器n相对禁忌证相对禁忌证 12.12.产后产后产后产后4242天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者。天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者。天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者。天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者。13.13.葡萄胎史未满两年。葡萄胎史未满两年。葡萄胎史未满两年。葡萄胎史未满两年。14.14.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮-IUD-IUD及含消炎及含消炎及含消炎及含消炎痛痛
16、痛痛IUDIUD除外）。除外）。除外）。除外）。15.15.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。16.16.贫血，贫血，贫血，贫血，Hb90g/LHb90g/L者慎用（左炔诺孕酮者慎用（左炔诺孕酮者慎用（左炔诺孕酮者慎用（左炔诺孕酮IUDIUD及及及及含消炎痛含消炎痛含消炎痛含消炎痛IUDIUD除外）。除外）。除外）。除外）。17.17.异位妊娠史者。异位妊娠史者。异位妊娠史者。异位妊娠史者。宫内节育器n n放置时间放置时间n n1.1.月经期第月经期第月经期第月
17、经期第3 3日起至月经干净后日起至月经干净后日起至月经干净后日起至月经干净后7 7天内放置天内放置天内放置天内放置,以月经干净后以月经干净后以月经干净后以月经干净后 3 37 7天为最佳。天为最佳。天为最佳。天为最佳。n n2.2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。n n3.3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期
18、妊娠引产流产后2424小时内清宫术后可即时放置。小时内清宫术后可即时放置。小时内清宫术后可即时放置。小时内清宫术后可即时放置。n n4.4.自然流产正常转经后自然流产正常转经后自然流产正常转经后自然流产正常转经后,药物流产两次正常月经后放置。药物流产两次正常月经后放置。药物流产两次正常月经后放置。药物流产两次正常月经后放置。n n5.5.产后产后产后产后4242天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。n n6.6.剖宫产半年后放置。剖宫产半年后放置。剖宫产半年
19、后放置。剖宫产半年后放置。n n7.7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置n n8.8.用于紧急避孕，在无保护性性交后用于紧急避孕，在无保护性性交后用于紧急避孕，在无保护性性交后用于紧急避孕，在无保护性性交后5 5天内放置天内放置天内放置天内放置放置前检查与咨询n n妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查n n子宫大小子宫大小子宫大小子宫大小5.5-9cm5.5-9cmn n除外性传播疾病除外性传播疾病除外性传播疾病除外性传播疾病n n感染控制感染控制感染控制感染控制n n咨询做好咨
20、询，医生咨询做好咨询，医生咨询做好咨询，医生咨询做好咨询，医生/患者均患者均患者均患者均 happy!happy!国内常用的宫内节育器国内常用的宫内节育器金属圆环金属圆环TCu-200TCu-220CTCu-380AV V型节育器型节育器曼月乐曼月乐母体乐母体乐含孕激素含孕激素T形形IUD（曼月乐）（曼月乐）避孕机理：宫腔局部作用1:Barbosa et al 19902:Videla-Rivero et al 19873:Silverberg et al 1988宫颈粘液变稠宫颈粘液变稠 1 1抑制精子正常活动抑制精子正常活动 2 2 抑制子宫内膜的增殖抑制子宫内膜的增殖 3 3 内膜对雌二
21、醇无反应内膜对雌二醇无反应 内膜不活跃和萎缩内膜不活跃和萎缩 前列腺素产生减少前列腺素产生减少 曼月乐曼月乐宫内避孕方法的再创新宫内避孕方法的再创新放大放大激素储存库激素储存库控控 释释 膜膜子子宫宫壁壁宫宫腔腔系系统统切切面面可塑性铜套节育器可塑性铜套节育器（吉妮环）（吉妮环）高铜表面积（高铜表面积（330mm2）具有高效的避孕作用具有高效的避孕作用聚丙烯手术线结节置于宫底肌层，聚丙烯手术线结节置于宫底肌层，减少脱落减少脱落无支架结构，对宫壁刺激小，无支架结构，对宫壁刺激小，疼痛主诉率低疼痛主诉率低GyneFix(吉妮吉妮)IUD全全 新新 的的 植植 入入 式式 放放 置置 技技 术术需需
22、 给给 予予 专专 门门 的的 培培 训训宫内节育器n n定期随访定期随访1.1.了解主诉和月经情况。了解主诉和月经情况。了解主诉和月经情况。了解主诉和月经情况。2.2.妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、B B超检超检超检超检 查、查、查、查、X X线检查等）。线检查等）。线检查等）。线检查等）。3.3.如有异常，给予相应治疗或取出如有异常，给予相应治疗或取出如有异常，给予相应治疗或取出如有异常，给予相应治疗或取出IUDIUD。4.4.月经过多者在月经期注意是否有月经过
23、多者在月经期注意是否有月经过多者在月经期注意是否有月经过多者在月经期注意是否有IUDIUD自行脱落。自行脱落。自行脱落。自行脱落。宫内节育器放置后出血研究宫内节育器放置后出血研究月经周期分为三种月经周期分为三种1.1.周期基本不变，主要表现为点滴出血，或经周期基本不变，主要表现为点滴出血，或经量增多伴点滴出血、经期延长经量增多伴淋量增多伴点滴出血、经期延长经量增多伴淋漓不净；漓不净；2.2.周期缩短和经量增多，或伴有点滴出血；周期缩短和经量增多，或伴有点滴出血；3.3.周期紊乱，经期延长和经量增多。随着置器周期紊乱，经期延长和经量增多。随着置器时间的延长，时间的延长，80%80%以上的月经失调
24、者可以以上的月经失调者可以恢复。恢复。宫内节育器放置后出血的治疗宫内节育器放置后出血的治疗 目前，临床上较多应用的是抗出血药物，包括目前，临床上较多应用的是抗出血药物，包括目前，临床上较多应用的是抗出血药物，包括目前，临床上较多应用的是抗出血药物，包括了止血剂、抗纤溶药物、前列腺素合成酶抑剂、了止血剂、抗纤溶药物、前列腺素合成酶抑剂、了止血剂、抗纤溶药物、前列腺素合成酶抑剂、了止血剂、抗纤溶药物、前列腺素合成酶抑剂、抗氧化剂、中药等，均具有一定效果。抗氧化剂、中药等，均具有一定效果。抗氧化剂、中药等，均具有一定效果。抗氧化剂、中药等，均具有一定效果。1.1.1.1.止血药物止血药物止血药物止血
25、药物 作用机理主要是增强毛细血管对损伤的抵抗作用机理主要是增强毛细血管对损伤的抵抗作用机理主要是增强毛细血管对损伤的抵抗作用机理主要是增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低小血管的通透性，使破裂的毛细血管回力，降低小血管的通透性，使破裂的毛细血管回力，降低小血管的通透性，使破裂的毛细血管回力，降低小血管的通透性，使破裂的毛细血管回缩，并促使毛细血管及小动脉收缩减少血液外渗，缩，并促使毛细血管及小动脉收缩减少血液外渗，缩，并促使毛细血管及小动脉收缩减少血液外渗，缩，并促使毛细血管及小动脉收缩减少血液外渗，加速血液凝固促进出血停止。止血敏加速血液凝固促进出血停止。止血敏加速血液凝固促进出血停止。止血敏加
26、速血液凝固促进出血停止。止血敏-经量过多；经量过多；经量过多；经量过多；安络血适用于点滴出血。安络血适用于点滴出血。安络血适用于点滴出血。安络血适用于点滴出血。2.2.抗纤溶制剂抗纤溶制剂 主要抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不主要抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不主要抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不主要抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解。一能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解。一能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解。一能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解。一般在月经来潮时服用：般在月经来潮时服用：般在月经来潮时服用：般在月经来潮时服用：6 6 6
27、 6氨基己酸、止血环酸、氨基己酸、止血环酸、氨基己酸、止血环酸、氨基己酸、止血环酸、止血芳酸等。止血芳酸等。止血芳酸等。止血芳酸等。3.3.抗前列腺素制剂抗前列腺素制剂 前列腺素合成酶抑制剂是一种较强的花生四烯前列腺素合成酶抑制剂是一种较强的花生四烯前列腺素合成酶抑制剂是一种较强的花生四烯前列腺素合成酶抑制剂是一种较强的花生四烯酸酯代谢抑制剂。血栓素酸酯代谢抑制剂。血栓素酸酯代谢抑制剂。血栓素酸酯代谢抑制剂。血栓素A2A2A2A2。布洛芬、氟灭酸等。布洛芬、氟灭酸等。布洛芬、氟灭酸等。布洛芬、氟灭酸等均报道具有一定疗效。均报道具有一定疗效。均报道具有一定疗效。均报道具有一定疗效。月 经 过 多
28、 的 治 疗前列腺素合成酶抑制剂：前列腺素合成酶抑制剂：消炎痛消炎痛 25 mg 4次次/日日 芬必得芬必得300 mg 2次次/日日 凯扶兰凯扶兰 50 mg 3次次/日日抗纤溶制剂：抗纤溶制剂：6氨基己酸氨基己酸(EACA)3 g 4次次/日日 止血环酸止血环酸(AMCA)1 g 4次次/日日0.2g 2次次/日日 肌注肌注 血宁片血宁片 2 g 3次次/日日4.4.抗氧化剂抗氧化剂 有研究证实，子宫内膜过氧化物酶增高与子宫出有研究证实，子宫内膜过氧化物酶增高与子宫出有研究证实，子宫内膜过氧化物酶增高与子宫出有研究证实，子宫内膜过氧化物酶增高与子宫出血有着密切关系。维生素血有着密切关系。维
29、生素血有着密切关系。维生素血有着密切关系。维生素E E E E是一种较强的抗氧化剂，是一种较强的抗氧化剂，是一种较强的抗氧化剂，是一种较强的抗氧化剂，可清除自由基，起到保护细胞膜和细胞器的稳定性，可清除自由基，起到保护细胞膜和细胞器的稳定性，可清除自由基，起到保护细胞膜和细胞器的稳定性，可清除自由基，起到保护细胞膜和细胞器的稳定性，维生素维生素维生素维生素C C C C同样是抗氧化剂，亦有促进创面愈合的作同样是抗氧化剂，亦有促进创面愈合的作同样是抗氧化剂，亦有促进创面愈合的作同样是抗氧化剂，亦有促进创面愈合的作用；另外又是维生素用；另外又是维生素用；另外又是维生素用；另外又是维生素E E E
30、E的稳定剂，能协助加强它的的稳定剂，能协助加强它的的稳定剂，能协助加强它的的稳定剂，能协助加强它的抗氧化作用抗氧化作用抗氧化作用抗氧化作用5.5.中药中药 治疗多采用清热凉血、脾肾两补，化瘀止血的原治疗多采用清热凉血、脾肾两补，化瘀止血的原治疗多采用清热凉血、脾肾两补，化瘀止血的原治疗多采用清热凉血、脾肾两补，化瘀止血的原则。有关其副作用报道较少。尤以宫血宁效果作用则。有关其副作用报道较少。尤以宫血宁效果作用则。有关其副作用报道较少。尤以宫血宁效果作用则。有关其副作用报道较少。尤以宫血宁效果作用显著。显著。显著。显著。宫内节育器出血预防和治疗原则宫内节育器出血预防和治疗原则1.1.1.1.执行
31、常用计划生育技术规范，严格掌握适应症及执行常用计划生育技术规范，严格掌握适应症及执行常用计划生育技术规范，严格掌握适应症及执行常用计划生育技术规范，严格掌握适应症及禁忌症。禁忌症。禁忌症。禁忌症。2.2.2.2.正确选择宫内节育器，既往月经量多者，可首先正确选择宫内节育器，既往月经量多者，可首先正确选择宫内节育器，既往月经量多者，可首先正确选择宫内节育器，既往月经量多者，可首先考虑选择吲哚美辛或孕激素考虑选择吲哚美辛或孕激素考虑选择吲哚美辛或孕激素考虑选择吲哚美辛或孕激素IUDIUDIUDIUD。3.3.3.3.掌握正确手术技巧，将掌握正确手术技巧，将掌握正确手术技巧，将掌握正确手术技巧，将I
32、UDIUDIUDIUD放置正确位置。放置正确位置。放置正确位置。放置正确位置。4.4.4.4.当当当当IUDIUDIUDIUD导致出血经治疗无效时，宜及时行取器，导致出血经治疗无效时，宜及时行取器，导致出血经治疗无效时，宜及时行取器，导致出血经治疗无效时，宜及时行取器，同时行诊断性刮宫，做病理检验。同时行诊断性刮宫，做病理检验。同时行诊断性刮宫，做病理检验。同时行诊断性刮宫，做病理检验。5.5.5.5.定期随访，对并发症及时诊断与治疗。定期随访，对并发症及时诊断与治疗。定期随访，对并发症及时诊断与治疗。定期随访，对并发症及时诊断与治疗。影 响I U D避 孕 效 果 的 因 素 宫内节育器材料
33、、形状等宫内节育器材料、形状等 年龄年龄 年轻妇女脱落率高年轻妇女脱落率高 30岁以下为岁以下为30岁以上的岁以上的2倍倍 脱脱 落落影 响IUD避 孕 效 果 的 因 素 年龄：年轻妇女带器妊娠率高年龄：年轻妇女带器妊娠率高 30岁妇女带器妊娠的危险为岁妇女带器妊娠的危险为 25岁妇女的岁妇女的60%35岁妇女带器妊娠的危险为岁妇女带器妊娠的危险为 25岁妇女的岁妇女的35%铜表面积铜表面积：妊娠率和宫外孕率随铜表面积妊娠率和宫外孕率随铜表面积 增加而降低增加而降低妊妊 娠娠宫内节育器与宫外孕的关系 近年来宫外孕发生率显著增加，其中带器近年来宫外孕发生率显著增加，其中带器 妇女构成比增加，引
34、起人们的关注妇女构成比增加，引起人们的关注 大规模流行病调查证实大规模流行病调查证实 带器妇女宫外孕发生率低于未采取避孕措施带器妇女宫外孕发生率低于未采取避孕措施 妇女妇女 带器妇女宫外孕发生的相对危险带器妇女宫外孕发生的相对危险(RR)1放器对宫外孕有防护作用，宫内节育器的放器对宫外孕有防护作用，宫内节育器的 避孕效果越好，其防止宫外孕的效果越避孕效果越好，其防止宫外孕的效果越 好好带器妊娠中宫外孕构成比增加带器妊娠中宫外孕构成比增加 (宫内节育器防止宫外妊娠的效果差于宫宫内节育器防止宫外妊娠的效果差于宫 内妊娠内妊娠)对带器妇女的停经、不规则出血，应积极对带器妇女的停经、不规则出血，应积极
35、 除外宫外孕除外宫外孕结结 论论人工终止妊娠n n负压吸宫术n n钳刮术n n米非司酮配伍前列腺素终止早期米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠n n依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产n n水囊引产术n n经腹剖宫取胎术意外怀孕的补救措施n n 人工流产人工流产 早期人工流产早期人工流产 中期妊娠引产中期妊娠引产 手术流产手术流产 药物流产药物流产 负压吸引术负压吸引术 钳刮术钳刮术n n紧急避孕紧急避孕-有很大的副作用，一年只有很大的副作用，一年只能使用一次能使用一次概念概念人工流产：定义人工流产：定义凡在妊娠凡在妊娠3个月内采用手术或药物方法终止妊娠个月内采用手术或药物方法终止妊娠 称为称为 早期
36、妊娠终止人工流产。早期妊娠终止人工流产。方法：手术流产：负压吸引术、钳刮术方法：手术流产：负压吸引术、钳刮术 药物流产药物流产避孕失败的补救措施：避孕失败的补救措施：医疗原因不宜继续妊娠；医疗原因不宜继续妊娠；避孕措施失败，目前不愿生育；避孕措施失败，目前不愿生育；预防遗传疾病或先天畸形者。预防遗传疾病或先天畸形者。负压吸引术负压吸引术1 1、利用负压吸出早期妊娠产物人工流产负压吸引术。、利用负压吸出早期妊娠产物人工流产负压吸引术。、利用负压吸出早期妊娠产物人工流产负压吸引术。、利用负压吸出早期妊娠产物人工流产负压吸引术。安全、操作简便、受术者痛苦小、出血少、时间短、安全、操作简便、受术者痛苦
37、小、出血少、时间短、安全、操作简便、受术者痛苦小、出血少、时间短、安全、操作简便、受术者痛苦小、出血少、时间短、效果好。效果好。效果好。效果好。2 2、停经、停经、停经、停经4242天以内的负压吸引早早孕吸引流产术。天以内的负压吸引早早孕吸引流产术。天以内的负压吸引早早孕吸引流产术。天以内的负压吸引早早孕吸引流产术。孕期短、胚胎小、术时不需要扩张宫颈；孕卵小宫腔孕期短、胚胎小、术时不需要扩张宫颈；孕卵小宫腔孕期短、胚胎小、术时不需要扩张宫颈；孕卵小宫腔孕期短、胚胎小、术时不需要扩张宫颈；孕卵小宫腔相对大易陋吸。相对大易陋吸。相对大易陋吸。相对大易陋吸。适应证适应证1 1、因避孕失败或不愿妊娠且
38、宫内妊娠、因避孕失败或不愿妊娠且宫内妊娠、因避孕失败或不愿妊娠且宫内妊娠、因避孕失败或不愿妊娠且宫内妊娠1010周以内，要求终止妊周以内，要求终止妊周以内，要求终止妊周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者；娠而无禁忌证者；娠而无禁忌证者；娠而无禁忌证者；2 2、孕妇因患某些疾病不宜继续妊娠者；、孕妇因患某些疾病不宜继续妊娠者；、孕妇因患某些疾病不宜继续妊娠者；、孕妇因患某些疾病不宜继续妊娠者；3 3、发现胎儿有先天畸形和遗传性疾病等。、发现胎儿有先天畸形和遗传性疾病等。、发现胎儿有先天畸形和遗传性疾病等。、发现胎儿有先天畸形和遗传性疾病等。禁忌证禁忌证1 1、各种疾病的急性阶段；、各种疾病的急性阶段
39、；、各种疾病的急性阶段；、各种疾病的急性阶段；2 2、生殖器官炎症，未经治疗者；、生殖器官炎症，未经治疗者；、生殖器官炎症，未经治疗者；、生殖器官炎症，未经治疗者；3 3、全身情况不良，不能胜任手术，经治疗好转者，可进行、全身情况不良，不能胜任手术，经治疗好转者，可进行、全身情况不良，不能胜任手术，经治疗好转者，可进行、全身情况不良，不能胜任手术，经治疗好转者，可进行手术；手术；手术；手术；4 4、妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正；、妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正；、妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正；、妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正；5 5、术前两次体温间隔、术前两次体温间隔、术前两次体温间隔、术前两次体温间隔4 4小时
40、在小时在小时在小时在37.537.5以上者，暂缓手术。以上者，暂缓手术。以上者，暂缓手术。以上者，暂缓手术。术前检查术前检查1 1、受术者知情同意并签字；、受术者知情同意并签字；、受术者知情同意并签字；、受术者知情同意并签字；2 2、病史：停经史，早孕法应及以往流产史，哺乳史、高危、病史：停经史，早孕法应及以往流产史，哺乳史、高危、病史：停经史，早孕法应及以往流产史，哺乳史、高危、病史：停经史，早孕法应及以往流产史，哺乳史、高危妊娠等；妊娠等；妊娠等；妊娠等；3 3、妇科检查：炎症、子宫位置及相关鉴别诊断；、妇科检查：炎症、子宫位置及相关鉴别诊断；、妇科检查：炎症、子宫位置及相关鉴别诊断；、妇
41、科检查：炎症、子宫位置及相关鉴别诊断；4 4、辅助检查：尿妊娠试验；、辅助检查：尿妊娠试验；、辅助检查：尿妊娠试验；、辅助检查：尿妊娠试验；B B超、血、尿常规；白带常规；超、血、尿常规；白带常规；超、血、尿常规；白带常规；超、血、尿常规；白带常规；5 5、体格检查：注意合并心肺疾患。、体格检查：注意合并心肺疾患。、体格检查：注意合并心肺疾患。、体格检查：注意合并心肺疾患。术前准备术前准备1 1、外阴清洁，术前避免性生活；、外阴清洁，术前避免性生活；、外阴清洁，术前避免性生活；、外阴清洁，术前避免性生活；2 2、再次核实受术者；、再次核实受术者；、再次核实受术者；、再次核实受术者；3 3、器械
42、、敷料和药品的准备：、器械、敷料和药品的准备：、器械、敷料和药品的准备：、器械、敷料和药品的准备：负压吸引装置负压吸引装置负压吸引装置负压吸引装置吸引管吸引管吸引管吸引管导管导管导管导管药品：宫缩剂、急救药品阿托品、肾上腺素、麻黄碱等。药品：宫缩剂、急救药品阿托品、肾上腺素、麻黄碱等。药品：宫缩剂、急救药品阿托品、肾上腺素、麻黄碱等。药品：宫缩剂、急救药品阿托品、肾上腺素、麻黄碱等。手术步骤手术步骤1 1、受术者膀胱截石位，常规消毒外阴阴道；、受术者膀胱截石位，常规消毒外阴阴道；、受术者膀胱截石位，常规消毒外阴阴道；、受术者膀胱截石位，常规消毒外阴阴道；2 2、暴露宫颈并消毒钳夹牵引宫颈；、暴
43、露宫颈并消毒钳夹牵引宫颈；、暴露宫颈并消毒钳夹牵引宫颈；、暴露宫颈并消毒钳夹牵引宫颈；3 3、测量宫腔：用探针按子宫腔方向探测术前子宫腔深度；、测量宫腔：用探针按子宫腔方向探测术前子宫腔深度；、测量宫腔：用探针按子宫腔方向探测术前子宫腔深度；、测量宫腔：用探针按子宫腔方向探测术前子宫腔深度；4 4、扩张宫颈：不要跳号，比吸管大半号到一号；、扩张宫颈：不要跳号，比吸管大半号到一号；、扩张宫颈：不要跳号，比吸管大半号到一号；、扩张宫颈：不要跳号，比吸管大半号到一号；5 5、宫腔吸引：吸管开孔处对着孕卵着床处开动吸引器、宫腔吸引：吸管开孔处对着孕卵着床处开动吸引器、宫腔吸引：吸管开孔处对着孕卵着床处
44、开动吸引器、宫腔吸引：吸管开孔处对着孕卵着床处开动吸引器（400mmHg400mmHg）转动吸引管宫腔缩小（或紧贴宫）转动吸引管宫腔缩小（或紧贴宫）转动吸引管宫腔缩小（或紧贴宫）转动吸引管宫腔缩小（或紧贴宫壁包紧感、吸管转动受限）折叠橡皮管（不带负压）壁包紧感、吸管转动受限）折叠橡皮管（不带负压）壁包紧感、吸管转动受限）折叠橡皮管（不带负压）壁包紧感、吸管转动受限）折叠橡皮管（不带负压）小刮匙轻刮宫腔一周（两侧宫角）探测术后宫腔小刮匙轻刮宫腔一周（两侧宫角）探测术后宫腔小刮匙轻刮宫腔一周（两侧宫角）探测术后宫腔小刮匙轻刮宫腔一周（两侧宫角）探测术后宫腔深度病理报告。深度病理报告。深度病理报告。
45、深度病理报告。并发症并发症术中并发症：术中并发症：术中并发症：术中并发症：子宫出血、人工流产综合征、子宫穿孔、子宫出血、人工流产综合征、子宫穿孔、子宫出血、人工流产综合征、子宫穿孔、子宫出血、人工流产综合征、子宫穿孔、宫颈裂伤、漏吸及空吸、羊水栓塞；宫颈裂伤、漏吸及空吸、羊水栓塞；宫颈裂伤、漏吸及空吸、羊水栓塞；宫颈裂伤、漏吸及空吸、羊水栓塞；近期并发症：近期并发症：近期并发症：近期并发症：吸宫不全、感染、宫腔积血、血腹、宫吸宫不全、感染、宫腔积血、血腹、宫吸宫不全、感染、宫腔积血、血腹、宫吸宫不全、感染、宫腔积血、血腹、宫颈管或宫腔粘连；颈管或宫腔粘连；颈管或宫腔粘连；颈管或宫腔粘连；远期并
46、发症远期并发症远期并发症远期并发症：慢性生殖器炎症、月经异常、继发不孕、慢性生殖器炎症、月经异常、继发不孕、慢性生殖器炎症、月经异常、继发不孕、慢性生殖器炎症、月经异常、继发不孕、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症、RHRH同种免疫问题、再次妊娠结局同种免疫问题、再次妊娠结局同种免疫问题、再次妊娠结局同种免疫问题、再次妊娠结局的影响、再次妊娠的分娩并发症。的影响、再次妊娠的分娩并发症。的影响、再次妊娠的分娩并发症。的影响、再次妊娠的分娩并发症。术中并发症术时子宫出血术时子宫出血200ml1 1、原因：妊娠月份大、负压低、绒毛与宫壁部分分离，妨碍影响子宫收、原因：妊娠
47、月份大、负压低、绒毛与宫壁部分分离，妨碍影响子宫收、原因：妊娠月份大、负压低、绒毛与宫壁部分分离，妨碍影响子宫收、原因：妊娠月份大、负压低、绒毛与宫壁部分分离，妨碍影响子宫收缩；人流次数多，子宫收缩不良；胎盘附着位置低、扩张宫颈时损伤缩；人流次数多，子宫收缩不良；胎盘附着位置低、扩张宫颈时损伤缩；人流次数多，子宫收缩不良；胎盘附着位置低、扩张宫颈时损伤缩；人流次数多，子宫收缩不良；胎盘附着位置低、扩张宫颈时损伤血管、宫颈撕裂或子宫穿孔损伤血管、宫颈妊娠或剖宫产切口部位妊血管、宫颈撕裂或子宫穿孔损伤血管、宫颈妊娠或剖宫产切口部位妊血管、宫颈撕裂或子宫穿孔损伤血管、宫颈妊娠或剖宫产切口部位妊血管、
48、宫颈撕裂或子宫穿孔损伤血管、宫颈妊娠或剖宫产切口部位妊娠。娠。娠。娠。2 2、处理：、处理：、处理：、处理：A A：迅速清除宫腔内的残留组织如已经完全刮净应立即停：迅速清除宫腔内的残留组织如已经完全刮净应立即停：迅速清除宫腔内的残留组织如已经完全刮净应立即停：迅速清除宫腔内的残留组织如已经完全刮净应立即停止吸宫宫缩剂、手法按摩子宫；止吸宫宫缩剂、手法按摩子宫；止吸宫宫缩剂、手法按摩子宫；止吸宫宫缩剂、手法按摩子宫；B B：子宫穿孔保守或修补手：子宫穿孔保守或修补手：子宫穿孔保守或修补手：子宫穿孔保守或修补手术；术；术；术；C C：宫颈撕裂缝合。：宫颈撕裂缝合。：宫颈撕裂缝合。：宫颈撕裂缝合。3
49、 3、预防：、预防：、预防：、预防：A A：严格遵守操作规程，熟练掌握人流技术，操作稳、准、轻、：严格遵守操作规程，熟练掌握人流技术，操作稳、准、轻、：严格遵守操作规程，熟练掌握人流技术，操作稳、准、轻、：严格遵守操作规程，熟练掌握人流技术，操作稳、准、轻、柔；柔；柔；柔；B B：人流选用的吸管不宜过小，胶皮管不宜太软；：人流选用的吸管不宜过小，胶皮管不宜太软；：人流选用的吸管不宜过小，胶皮管不宜太软；：人流选用的吸管不宜过小，胶皮管不宜太软；C C：负压太低：负压太低：负压太低：负压太低吸不出组织，多次吸引增加出血机会；吸不出组织，多次吸引增加出血机会；吸不出组织，多次吸引增加出血机会；吸不
50、出组织，多次吸引增加出血机会；D D：尽量寻找孕卵着床部位及：尽量寻找孕卵着床部位及：尽量寻找孕卵着床部位及：尽量寻找孕卵着床部位及时吸出；时吸出；时吸出；时吸出；E E：宫腔内容物吸尽避免反复操作；：宫腔内容物吸尽避免反复操作；：宫腔内容物吸尽避免反复操作；：宫腔内容物吸尽避免反复操作；F F：术前了解出血倾向。：术前了解出血倾向。：术前了解出血倾向。：术前了解出血倾向。人工流产综合征人工流产综合征术时患者突然出现心动过缓、心律失常、术时患者突然出现心动过缓、心律失常、术时患者突然出现心动过缓、心律失常、术时患者突然出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷晕厥血压下降