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1、关于糖尿病与高血压关于糖尿病与高血压第一页，讲稿共三十六页哦 关关 于于 高高 血血 压压什么是高血压什么是高血压高血压的易患因素高血压的易患因素高血压的诊断和分级高血压的诊断和分级高血压的并发症高血压的并发症第二页，讲稿共三十六页哦什什 么么 是是 高高 血血 压？压？安静状态下，不同时间安静状态下，不同时间内连续内连续3 3次坐位血压次坐位血压140/90mmHg140/90mmHg；高血压测量的高血压测量的“三同一三同一原则原则”同一时间 同一状态 同一侧 1 January12345678910111213141516 17181920212223 24252627282930 31第
2、三页，讲稿共三十六页哦高血压的易患因素高血压的易患因素血管紧张素血管紧张素异常增多异常增多血糖升高血糖升高摄盐过度摄盐过度精神紧张精神紧张肥胖肥胖酗酒酗酒吸烟吸烟遗传遗传第四页，讲稿共三十六页哦高高 血血 压压 的的 诊诊 断断 和和 分分 级级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg)3级高血压（重度）2级高血压（中度）1级高血压（轻度）1801601791401591101001099099确诊高血压14090正常高值正常血压最佳血压13013912012912085898084 140/90 140/90；高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要
3、危险因素；变的主要危险因素；高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性；危险性；第十二页，讲稿共三十六页哦概概 述述至少至少30-50%30-50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压；高血压；严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。的发生。第十三页，讲稿共三十六页哦心血管疾病是心血管疾病是2 2型糖尿病患者型糖尿病患者早亡的主要原因早亡的主要原因1型糖尿病患者 （）2型糖尿病患者（）心血管疾病1558脑血管疾病312肾脏病变553糖尿病性昏迷41恶性肿瘤011
4、感染104其它1311第十四页，讲稿共三十六页哦糖尿病患者为何易患高血压病糖尿病患者为何易患高血压病？胰岛素抵抗胰岛素抵抗高血糖高血糖高胰岛素血症高胰岛素血症 钠潴留钠潴留 血管收缩血管收缩 血压升高血压升高第十五页，讲稿共三十六页哦如何确定糖尿病患者合并如何确定糖尿病患者合并了高血压了高血压高血压的症状高血压的症状高血压的监测高血压的监测高血压的鉴别诊断高血压的鉴别诊断对糖尿病合并高血压患者的临床评估对糖尿病合并高血压患者的临床评估第十六页，讲稿共三十六页哦高高 血血 压压 的的 症症 状状头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等；后枕或颞部
5、（太阳穴）的搏动感等；神经官能症：失眠、健忘或记忆力减神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等；动等；第十七页，讲稿共三十六页哦高高 血血 压压 的的 监监 测测监测血压：重要依据监测血压：重要依据偶测血压偶测血压自测血压自测血压动态血压监测：监测动态血压监测：监测2424小时小时第十八页，讲稿共三十六页哦高血压的鉴别诊断高血压的鉴别诊断原发性高血压原发性高血压继发性高血压继发性高血压/症状性高血压：肾性高血压、症状性高血压：肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、药源性高血压药源性高血
6、压第十九页，讲稿共三十六页哦对糖尿病合并高血压患者的对糖尿病合并高血压患者的临床评估临床评估证实血压升高，了解血压升高水平；证实血压升高，了解血压升高水平；明确高血压靶器官损害及其损害程度；明确高血压靶器官损害及其损害程度；寻找可能影响疾病预后的心血管病危险因素和临床寻找可能影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况；状况；寻找继发性高血压的病因，并予以排除；寻找继发性高血压的病因，并予以排除；明确糖尿病慢性并发症的存在及其程度，以及与高明确糖尿病慢性并发症的存在及其程度，以及与高血压的相互关系及其影响；血压的相互关系及其影响；了解有无影响两者治疗的其他特殊情况。了解有无影响两者治疗的其他特殊情
7、况。第二十页，讲稿共三十六页哦糖尿病合并高血压的治疗糖尿病合并高血压的治疗血压的控制标准血压的控制标准改善生活方式改善生活方式药物治疗药物治疗第二十一页，讲稿共三十六页哦控控 制制 标标 准准无糖尿病：无糖尿病：140/90 mmHg140/90 mmHg无肾病的糖尿病：无肾病的糖尿病：135/85 mmHg135/85 mmHg糖尿病并发肾病：糖尿病并发肾病：130/80 mmHg130/80 mmHg第二十二页，讲稿共三十六页哦选选 择择 健健 康康 的的 生生 活活 方方 式式合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡 健康的四大基石健康的四大基石 1992 199
8、2维多利亚宣言维多利亚宣言第二十三页，讲稿共三十六页哦合合 理理 膳膳 食食限盐：限盐：44克克/日（如有肾病并发，应根据日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食病情给予无盐饮食限酒限酒“四低一高四低一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖低热量、低胆固醇、低脂、低糖 高纤维素高纤维素足量矿物质足量矿物质第二十四页，讲稿共三十六页哦含含 盐盐 高高 的的 食食 品品腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、松花蛋等松花蛋等调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等罐头食品：火腿、午餐肉等罐头食品：火腿、午餐肉等第二十五页，讲稿共三十六页哦含含 胆胆 固固 醇醇 高
9、高 的的 食食 品品动物内脏：动物的心、肝、肺等动物内脏：动物的心、肝、肺等各种蛋类的蛋黄各种蛋类的蛋黄虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄蟹黄动物油、奶油、奶酪动物油、奶油、奶酪第二十六页，讲稿共三十六页哦含膳食纤维高的食品含膳食纤维高的食品各种带皮的谷物、豆类；各种带皮的谷物、豆类；蔬菜，尤其是绿叶蔬菜；蔬菜，尤其是绿叶蔬菜；各种水果和坚果。各种水果和坚果。第二十七页，讲稿共三十六页哦适适 量量 运运 动动运动的运动的“三有三有”原则原则“有恒有恒”“有序有序”“有度有度”第二十八页，讲稿共三十六页哦药药 物物 治治 疗疗选择降压药物的原则选择降压药物的原则降压
10、药物的种类降压药物的种类糖尿病合并高血压的用药糖尿病合并高血压的用药第二十九页，讲稿共三十六页哦选选 择择 降降 压压 药药 物物 的的 原原 则则“一个中心一个中心”终身服药终身服药“两个基本点两个基本点”长效好于短效长效好于短效 服药时间合理服药时间合理“三个代表三个代表”平稳降压平稳降压 保护器官保护器官 联合用药联合用药第三十页，讲稿共三十六页哦降降 压压 药药 物物 的的 种种 类类单纯降压单纯降压 1940 1940 中枢降压药中枢降压药 1950 1950 利尿剂（氢氯噻嗪）利尿剂（氢氯噻嗪）1960 1960 受体阻滞剂（氨酰心安）受体阻滞剂（氨酰心安）1970 1970 钙拮
11、抗剂钙拮抗剂CCBCCB（心痛定）（心痛定）降压器官保护降压器官保护 1980 1980 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEIACEI（洛汀新）（洛汀新）1990 1990 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂ARBARB（代文）（代文）第三十一页，讲稿共三十六页哦糖尿病合并高血压的用药糖尿病合并高血压的用药首选血管紧张素转换酶抑制剂首选血管紧张素转换酶抑制剂联合用药联合用药不亦选择的药物不亦选择的药物 受体阻滞剂受体阻滞剂第三十二页，讲稿共三十六页哦血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性；提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性；对糖、脂代谢没有
12、不良影响；对糖、脂代谢没有不良影响；抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能；形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能；对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。蛋白尿，具有保肾功能。第三十三页，讲稿共三十六页哦联联 合合 用用 药药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂第三十四页，讲稿共三十六页哦阿阿 司司 匹匹 林林每日服用小剂量，可使心肌梗死的每日服用小剂量，可使心肌梗死的发生率降低发生率降低3636第三十五页，讲稿共三十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，讲稿共三十六页哦