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1、关于胸前外侧壁现在学习的是第1页，共23页一、浅层结构一、浅层结构(一一)皮肤皮肤 Skin较薄较薄(尤胸骨前面与乳头处尤胸骨前面与乳头处)移动性较大移动性较大(除胸骨前面外除胸骨前面外)(二二)浅筋膜浅筋膜Superficial fascia1.浅血管浅血管（1 1）动脉）动脉l胸廓内动脉穿支胸廓内动脉穿支l肋间后动脉外侧穿支肋间后动脉外侧穿支l胸肩峰动脉的分支胸肩峰动脉的分支l胸外侧动脉的分支胸外侧动脉的分支现在学习的是第2页，共23页（2）静脉静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉Thoracoepigastric veinsn起始、行程起始、行程起于起于脐周静脉网脐周静脉网沿腹前外侧壁上行至沿腹前外
2、侧壁上行至 胸前外侧壁，经胸外胸前外侧壁，经胸外 侧静脉注入腋静脉侧静脉注入腋静脉n收纳范围收纳范围 -腹腹前外侧前外侧壁上部及胸壁上部及胸 前外侧壁浅层静脉血前外侧壁浅层静脉血n意义意义-是沟通上、下腔静脉是沟通上、下腔静脉 系的重要通道之一。系的重要通道之一。现在学习的是第3页，共23页2.皮神经皮神经 为颈丛的皮支为颈丛的皮支有有34 支支向下越过锁骨前向下越过锁骨前方，分布于胸前区方，分布于胸前区上份和肩部皮肤上份和肩部皮肤锁骨上神经锁骨上神经Supraclavicular nerves肋间神经的外侧肋间神经的外侧 皮支和前皮支皮支和前皮支（后述）（后述）现在学习的是第4页，共23页外
3、侧部外侧部和和中央部中央部的淋巴管的淋巴管胸肌淋巴结胸肌淋巴结(主要途径主要途径)。内侧部内侧部的淋巴管的淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结。上部上部的淋巴管的淋巴管尖淋巴结尖淋巴结、锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结。内下部内下部的淋巴管的淋巴管膈上淋巴结膈上淋巴结，并与腹前壁和膈下，并与腹前壁和膈下 淋巴管吻合，间接和肝上面的淋巴管相通。淋巴管吻合，间接和肝上面的淋巴管相通。深部深部的淋巴管经乳房后间隙的淋巴管经乳房后间隙(胸大、小肌之间胸大、小肌之间)胸胸 肌间淋巴结肌间淋巴结(Rotter结结)或或尖淋巴结尖淋巴结。Fig3.乳房乳房 Breast（1）位置、形态）位置、形态（2）结构）结构复习复习
4、（3）淋巴回流途径淋巴回流途径现在学习的是第5页，共23页现在学习的是第6页，共23页 清扫清扫胸肌淋巴结胸肌淋巴结时，应时，应注意勿损伤注意勿损伤胸长神经胸长神经，以，以免免前锯肌瘫痪前锯肌瘫痪导致导致“翼状翼状肩肩”。（4）乳腺癌根治术行腋淋巴结清扫注意事项）乳腺癌根治术行腋淋巴结清扫注意事项清扫清扫肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结时，应时，应注意勿损伤注意勿损伤胸背神经胸背神经，以免，以免背阔肌瘫痪，导致背阔肌瘫痪，导致上肢后伸上肢后伸无力无力。“Winging”of the Scapula现在学习的是第7页，共23页清扫清扫尖淋巴结尖淋巴结，切开锁胸，切开锁胸筋膜时，应注意保护筋膜时，应注意保
5、护头静脉末头静脉末段段，以免术后发生上肢水肿，以免术后发生上肢水肿甚至坏死。甚至坏死。清扫清扫外侧、中央淋巴结外侧、中央淋巴结时，应注意勿损伤时，应注意勿损伤腋静脉腋静脉，以免发生以免发生空气栓塞空气栓塞。-因为腋静脉壁薄、压力因为腋静脉壁薄、压力低，又与腋鞘和锁胸筋膜低，又与腋鞘和锁胸筋膜愈着，损伤后经常处于开愈着，损伤后经常处于开放状态。放状态。现在学习的是第8页，共23页（二）深层结构（二）深层结构1.深筋膜（了解）深筋膜（了解）被覆于胸大肌、前锯肌表面被覆于胸大肌、前锯肌表面向上附着于锁骨向上附着于锁骨向下与腹外斜肌筋膜延续向下与腹外斜肌筋膜延续向内侧附于胸骨向内侧附于胸骨向后与背部深
6、筋膜延续向后与背部深筋膜延续深层深层位于胸大肌深面位于胸大肌深面向上附于锁骨向上附于锁骨向下包绕锁骨下肌、胸小肌向下包绕锁骨下肌、胸小肌在胸小肌下缘形成在胸小肌下缘形成腋悬韧带腋悬韧带 suspensory ligament，续，续 腋筋膜腋筋膜 浅层浅层现在学习的是第9页，共23页2.肌层（分肌层（分4 4层）层）胸大肌胸大肌腹外斜肌腹外斜肌腹直肌上部腹直肌上部第第1层层锁骨下肌锁骨下肌胸小肌胸小肌前锯肌前锯肌第第2层层现在学习的是第10页，共23页n肋间肌肋间肌肋间外肌肋间外肌肋间内肌肋间内肌肋间最内肌肋间最内肌第第3层层现在学习的是第11页，共23页胸横肌胸横肌-位于胸壁内面位于胸壁内面
7、-起于胸骨下部起于胸骨下部-止于第止于第2-6肋肋第第4层层现在学习的是第12页，共23页3.肋肋间血管间血管（1）最上肋间动脉最上肋间动脉 Suprese intercostal a.起始：起自起始：起自肋颈干肋颈干分支、分布：发第分支、分布：发第1、2肋间后动脉，分布于第肋间后动脉，分布于第1、2肋间隙肋间隙现在学习的是第13页，共23页（2）肋间后动脉）肋间后动脉Posterior intercostal arteries起自胸主动脉起自胸主动脉位于第位于第311肋间隙，与同名静脉、肋间神经伴行肋间隙，与同名静脉、肋间神经伴行在肋角附近分为上、下在肋角附近分为上、下2支支上支上支下支下支
8、现在学习的是第14页，共23页4.肋间神经肋间神经 Intercostal nerves行程与分支行程与分支在相应肋间隙内、肋间后血管下方与之伴行在相应肋间隙内、肋间后血管下方与之伴行在腋前线附近发在腋前线附近发外侧皮支外侧皮支，其终支自胸骨侧缘浅出称，其终支自胸骨侧缘浅出称前皮支前皮支分布：分布：胸前外侧壁皮肤；肋间肌及壁胸膜胸前外侧壁皮肤；肋间肌及壁胸膜现在学习的是第15页，共23页 【意义意义】可确定硬膜外麻醉的麻可确定硬膜外麻醉的麻 醉平面。醉平面。应用于某些神经系统疾应用于某些神经系统疾 病的定位诊断病的定位诊断 。T2前支前支-胸骨角平面胸骨角平面T4前支前支-乳头平面乳头平面T6
9、前支前支-剑突平面剑突平面T8前支前支-肋弓平面肋弓平面T10前支前支-脐平面脐平面T12前支前支-脐与耻骨联合脐与耻骨联合 上缘连线中点平面上缘连线中点平面肋间神经皮支的节段性分布规律及意义肋间神经皮支的节段性分布规律及意义现在学习的是第16页，共23页肋间神经阻滞肋间神经阻滞 Intercostal nerve block适应证适应证肋间神经痛肋间神经痛胸部与上腹部手术后止痛胸部与上腹部手术后止痛肋骨骨折后止痛肋骨骨折后止痛-上述病人都可选择，但上述病人都可选择，但 越胖实施该阻滞越困难越胖实施该阻滞越困难多根肋骨开放性骨折多根肋骨开放性骨折肋间神经痛肋间神经痛并发症并发症主要是主要是气胸
10、气胸，但发生率低（资，但发生率低（资料显示小于料显示小于0.5%），而且即），而且即使发生，多数只需密切观察；使发生，多数只需密切观察；针吸常能成功地使肺复张。只针吸常能成功地使肺复张。只有临床观察或针吸失败后才需有临床观察或针吸失败后才需行胸管引流。行胸管引流。体位体位俯卧俯卧现在学习的是第17页，共23页n在在竖脊肌外侧约竖脊肌外侧约8cm处进针，阻滞处进针，阻滞整条整条神经神经n在在腋前线腋前线处进针，阻滞神经的处进针，阻滞神经的远侧远侧1/3段段n进针部位进针部位肋骨下缘肋骨下缘肋间神经阻滞途径肋间神经阻滞途径现在学习的是第18页，共23页5.5.胸廓内血管胸廓内血管胸廓内动脉胸廓内动
11、脉 Internal thoracic a.u起始、行程起始、行程u分支分支l腹壁上动脉腹壁上动脉-向下入向下入，营养腹直肌，营养腹直肌l心包膈动脉心包膈动脉-伴膈神经伴膈神经-营养心包、膈等营养心包、膈等l肌膈动脉肌膈动脉-沿肋弓下降沿肋弓下降-分布于肋间肌、膈前份等分布于肋间肌、膈前份等胸廓内静脉胸廓内静脉Internal thoracic v.伴同名动脉伴同名动脉注入头臂静脉注入头臂静脉现在学习的是第19页，共23页心心包包膈膈血血管管现在学习的是第20页，共23页 5.胸内筋膜胸内筋膜Endothoracic fascia是贴于胸廓内面的一层筋膜是贴于胸廓内面的一层筋膜其覆盖于胸膜顶上
12、方的部分称其覆盖于胸膜顶上方的部分称胸膜上膜胸膜上膜，覆盖于膈上面的部分，覆盖于膈上面的部分 称称膈上筋膜膈上筋膜6.6.壁胸膜壁胸膜 Parietal pleura -贴于胸内筋膜的内面贴于胸内筋膜的内面胸内筋膜胸内筋膜胸膜顶胸膜顶胸膜上膜胸膜上膜壁胸膜壁胸膜现在学习的是第21页，共23页1.简述乳房的淋巴回流途径？简述乳房的淋巴回流途径？2.胸神经前支在胸壁与腹壁皮肤的节段性分布规律？胸神经前支在胸壁与腹壁皮肤的节段性分布规律？3.乳腺癌根治术行腋淋巴清扫应注意哪些问题？乳腺癌根治术行腋淋巴清扫应注意哪些问题？4.肋间神经阻滞途径与进针部位肋间神经阻滞途径与进针部位?现在学习的是第22页，共23页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第23页，共23页