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1、腹前外腹前外侧壁和腹腔侧壁和腹腔李李 峰峰 教授教授 I.腹前外侧壁腹前外侧壁 abdominal wall一、腹前外侧壁的层次一、腹前外侧壁的层次 由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌 层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪壁腹膜壁腹膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹直肌腹直肌(一一)皮肤皮肤(二二)浅筋膜浅筋膜 1.脂肪层脂肪层(Camper筋膜筋膜)2.膜样层膜样层(Scarpa筋膜筋膜)*向下在腹股沟韧带向下在腹股沟韧带 下方约一横指处附下方约一横指处
2、附 着于阔筋膜；着于阔筋膜；*与阴茎浅筋膜与阴茎浅筋膜(Colles 筋膜筋膜)相延续；相延续；*浅筋膜内有腹壁浅浅筋膜内有腹壁浅 动、静脉、皮神经等。动、静脉、皮神经等。胸腹壁胸腹壁静脉静脉腹壁浅腹壁浅静脉静脉旋髂浅旋髂浅静脉静脉(三三)肌层肌层 muscular layer 1.腹直肌腹直肌 rectus abdominis 有有34个腱划，与腹个腱划，与腹 直肌鞘前层紧密愈合。直肌鞘前层紧密愈合。腹直肌鞘：腹直肌鞘：rectus sheath*分前、后两层；分前、后两层；*脐下脐下45 处，鞘后处，鞘后 层缺如，形成弓状线；层缺如，形成弓状线；*鞘内有腹直肌、腹壁鞘内有腹直肌、腹壁 上、
3、下血管、上、下血管、712胸胸 神经前支。神经前支。腹直肌腹直肌腱划腱划半月线半月线腹白线腹白线腹壁腹壁上上 血管血管腹壁腹壁下下 血管血管弓状弓状线线 腹外斜肌腹外斜肌腹腹内内斜肌斜肌腹横肌腹横肌腹直肌腹直肌 2.腹外斜肌腹外斜肌 external oblique muscle*肌纤维从外上斜向肌纤维从外上斜向 内下；内下；*在髂前上棘与脐连在髂前上棘与脐连 线移行为腱膜；线移行为腱膜；*耻骨结节的外上方耻骨结节的外上方 形成腹股沟管浅形成腹股沟管浅 环。环。腹外斜肌腹外斜肌髂腹髂腹下下 神经神经腹股沟腹股沟 韧带韧带腹股沟管腹股沟管 浅环浅环3.腹内斜肌腹内斜肌 internal abli
4、que muscle4.腹横肌腹横肌 transverse abdominis*两肌下缘呈弓状两肌下缘呈弓状 跨跨 越精索的上方；越精索的上方；*绕至精索后方形成绕至精索后方形成 联合腱，止于耻骨联合腱，止于耻骨 梳韧带。梳韧带。腹内斜肌腹内斜肌髂腹下髂腹下 神经神经髂髂腹股沟腹股沟 神经神经联合腱联合腱腹股沟腹股沟 韧带韧带腹横肌腹横肌肋肋间、肋下间、肋下血管、神经血管、神经腹股沟腹股沟 韧带韧带联合腱联合腱(四四)腹横筋膜腹横筋膜 transverse fascia 在腹股沟韧带中点上在腹股沟韧带中点上 方一横指处形成腹环方一横指处形成腹环 和精索内筋膜。和精索内筋膜。(五五)腹膜外脂肪腹
5、膜外脂肪 extraperitoneal fat 膀胱等手术可经腹膜膀胱等手术可经腹膜 外入路。外入路。腹直肌鞘腹直肌鞘弓状线弓状线腹横筋腹横筋膜膜 腹环腹环腹壁腹壁下下 动脉动脉腹直肌腹直肌精索精索弓状线弓状线(六六)壁腹膜壁腹膜 parietal layer of peritoneum 腹膜腹膜皱襞：脐正中襞（含脐尿管索）皱襞：脐正中襞（含脐尿管索）脐内侧襞（含脐动脉索）脐内侧襞（含脐动脉索）脐外侧襞（含腹壁下动脉）脐外侧襞（含腹壁下动脉）腹环腹环 腹腹壁壁下下动、静脉动、静脉脐脐正正中襞中襞脐内侧襞脐内侧襞膀胱膀胱脐外侧襞脐外侧襞腹股沟腹股沟内侧窝内侧窝腹股沟腹股沟外侧窝外侧窝(一一)腹
6、股沟管腹股沟管 inguinal canal 腹股沟管内有精索或子腹股沟管内有精索或子 宫圆韧带通过；宫圆韧带通过；兩口四壁：兩口四壁：外口（皮下环、浅环）外口（皮下环、浅环）内口（腹环、深环）内口（腹环、深环）上、下、内、外侧壁上、下、内、外侧壁 皮下环皮下环精索精索腹环腹环二、腹股沟区二、腹股沟区 inguinal region腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟管腹股沟管 浅环浅环髂髂腹股沟神经腹股沟神经 生殖股神经生殖股神经 生殖支生殖支精索精索腹外斜腹外斜肌肌 腱膜腱膜外口：外口：为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外下方的三角为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外下方的三角 形裂隙，并包被精索成为精索外筋膜。形裂隙
7、，并包被精索成为精索外筋膜。腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索精索内筋内筋膜膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下腹壁下动脉动脉腹环腹环腹壁腹壁下下 动脉动脉腹直肌腹直肌精索精索弓状线弓状线联合腱联合腱陷窝陷窝韧带韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带内口：内口：为腹横筋膜的漏斗形突出，并形成精索为腹横筋膜的漏斗形突出，并形成精索 内筋膜。内筋膜。前前壁：壁：为腹外斜肌腱膜，外为腹外斜肌腱膜，外1/3 处有腹内斜肌起处有腹内斜肌起 始部。始部。腹外斜腹外斜肌肌 腱膜腱膜 腹内斜肌腹内斜肌精索精索提睾提睾肌、肌、提睾肌筋膜提睾肌筋膜腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹
8、环联合腱联合腱 精索精索内筋内筋膜膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下腹壁下动脉动脉 后壁：后壁：为腹横筋膜，在内侧为腹横筋膜，在内侧1/3 1/3 处有联合腱。处有联合腱。腹环腹环腹壁腹壁下下 动脉动脉腹横肌腹横肌精索精索联合腱联合腱腔隙韧带腔隙韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索精索内筋内筋膜膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下腹壁下动脉动脉腹环腹环腹壁腹壁下下 动脉动脉腹横肌腹横肌精索精索联合腱联合腱腔隙韧带腔隙韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带 上壁：上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘 （腹股沟镰）。（腹股沟镰）。腹横肌腹横肌腹
9、横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索精索内筋内筋膜膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下腹壁下动脉动脉腹环腹环腹壁腹壁下下 动脉动脉腹横肌腹横肌精索精索联合腱联合腱腔隙韧带腔隙韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带下壁：下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带。为腹股沟韧带和腔隙韧带。髂髂腹股沟腹股沟 神经神经精索精索生殖股神生殖股神经生殖支经生殖支 腹股沟管的内容：腹股沟管的内容：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹 股沟神经和生殖股神经的生殖支。股沟神经和生殖股神经的生殖支。(二二)腹股沟三角腹股沟三角（Hesselbach triangle）为腹股沟韧带内侧半
10、、腹壁下动脉和腹直肌为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌 外侧缘围成的三角形区域。外侧缘围成的三角形区域。腹直肌腹直肌外侧缘外侧缘腹壁下腹壁下动脉动脉腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟三角腹股沟三角腹壁腹壁下下 动脉动脉腹股沟腹股沟 韧带韧带腹直肌腹直肌腹股沟三角腹股沟三角(三三)腹股沟区与腹股沟疝的关系腹股沟区与腹股沟疝的关系直疝：腹腔内容物从腹股沟三角突出。直疝：腹腔内容物从腹股沟三角突出。斜疝：从腹壁下动脉外侧的腹环突出，通过腹股斜疝：从腹壁下动脉外侧的腹环突出，通过腹股 沟管进入阴囊。沟管进入阴囊。腹壁下动脉是鉴别直疝和斜疝的标志。腹壁下动脉是鉴别直疝和斜疝的标志。腹膜鞘突腹膜鞘突睾丸引带睾丸引带腹膜腹膜鞘突鞘突闭锁闭锁睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液先天性腹股沟斜疝先天性腹股沟斜疝(四四)睾丸下降与腹股沟疝的关系睾丸下降与腹股沟疝的关系三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁的关系三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁的关系 精索外筋膜精索外筋膜精索内筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜提睾肌筋膜睾丸鞘膜睾丸鞘膜腹膜腹膜腹横筋膜腹横筋膜腹横肌腹横肌腹内斜肌腹内斜肌腹外斜肌腹外斜肌Scarpa筋膜筋膜Camper筋膜筋膜皮肤皮肤皮肤皮肤肉膜肉膜精索外筋膜精索外筋膜精索内筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜提睾肌筋膜鞘鞘韧带韧带睾丸鞘睾丸鞘膜膜Thank you!