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1、2002年版消毒技术规范选讲修改要点1 1、结构的改变：、结构的改变：4 4个部分为一体，系统又完整。个部分为一体，系统又完整。2 2、增加了一些新消毒剂和物理消毒法。、增加了一些新消毒剂和物理消毒法。3 3、删掉了微波消毒。、删掉了微波消毒。4 4、减少了含氯消毒剂应用，许多原来用氯消毒者，、减少了含氯消毒剂应用，许多原来用氯消毒者，改用二溴海英。改用二溴海英。5 5、限制了甲醛气体消毒的方法。、限制了甲醛气体消毒的方法。6 6、章节安排的改变、章节安排的改变（1 1）删掉了各科室消毒：感染病区消毒、供应室）删掉了各科室消毒：感染病区消毒、供应室消毒、洗衣房消毒、太平间消毒等，有关内容改消毒
2、、洗衣房消毒、太平间消毒等，有关内容改为按物品分类，例如洗衣房消毒改为织物消毒，为按物品分类，例如洗衣房消毒改为织物消毒，检验科消毒改为检验相关器材消毒。检验科消毒改为检验相关器材消毒。（2 2）总则列入全书总则。）总则列入全书总则。7 7、总论增加了微生物抵抗力排序等，全书注意了、总论增加了微生物抵抗力排序等，全书注意了科学性、新颖性。科学性、新颖性。一、医疗卫生机构消毒技术规范总则（一）微生物对消毒剂抵抗力的新认识目前认为，微生物对消毒因子的敏感性，从低到目前认为，微生物对消毒因子的敏感性，从低到高的排列顺序为：高的排列顺序为：（1 1）亲脂病毒（有脂质膜的病毒），例如乙型肝）亲脂病毒（有
3、脂质膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。炎病毒、流感病毒等。（2 2）细菌繁殖体。）细菌繁殖体。（3 3）真菌。）真菌。（4 4）亲水病毒（没有脂质包膜的病毒），例如甲）亲水病毒（没有脂质包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。（5 5）分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌）分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。等。（6 6）细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽）细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。孢等。（7 7）朊病毒（感染性蛋白质）朊病毒（感染性蛋白质）（二）消毒因子作用水平分类根据消毒方法对微生物的杀灭能力，可将其分为四根据消
4、毒方法对微生物的杀灭能力，可将其分为四个作用水平：个作用水平：（1 1）灭菌法：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）灭菌法：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂。氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂。（2 2）高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌）高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒保证水平的方法。
5、这类消毒方芽孢杀灭达到消毒保证水平的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、微波和紫外线等，以及于此类的方法有：热力、微波和紫外线等，以及含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二溴海因等和一些复配的消毒剂等。臭氧、二溴海因等和一些复配的消毒剂等。（3 3）中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢）中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、
6、以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、醇类和氯碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、醇类和氯已定的复方消毒剂、醇类和季铵盐（包括双链季已定的复方消毒剂、醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方消毒剂等。铵盐）类化合物的复方消毒剂等。（4 4）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂，和通风换杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂，和通风换气、冲洗等机械除菌法。包括单链季铵盐类消毒气、冲洗等机械除菌法。包括单链季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等），双胍类消毒剂（氯己定），剂（苯扎溴铵等），双胍类消毒剂
7、（氯己定），中草药植物类消毒剂，汞、银、铜等金属离子消中草药植物类消毒剂，汞、银、铜等金属离子消毒剂。毒剂。（三）消毒物品危险性分类（三）消毒物品危险性分类根据物品污染后对人危害程度，将其分为三类：根据物品污染后对人危害程度，将其分为三类：1 1、高危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而、高危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品，穿刺针、输血器材、注射用药手术器械和用品，穿刺针、输血器材、注射用药物和液体、透析
8、器、血液和血液制品、导尿管、物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。膀胱镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。2 2、中度危险性物品：这类物品可能和破损皮肤或、中度危险性物品：这类物品可能和破损皮肤或者黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：者黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。3、低危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这
9、类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带）等。（四）选择消毒灭菌方法的基本原则（四）选择消毒灭菌方法的基本原则1 1、使用经卫生行政部门批准的消毒药品、器械，并按照、使用经卫生行政部门批准的消毒药品、器械，并按照批准使用的范围和方法使用。批准使用的范围和方法使用。2 2、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。（1 1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。）高度危险性物
10、品，必须选用灭菌方法处理。（2 2）中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选）中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险物品的消毒要求并用中水平或高水平消毒法。但中度危险物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。（3 3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒法，或只作）低度危险性物品，一般可用低水平消毒法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要
11、求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。原微生物的种类选用有效的消毒方法。3 3、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法毒、灭菌的方法（1 1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。（2 2）对受到真菌、亲水病
12、毒、螺旋体、支原体、衣原体）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。等病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。（3 3）对受到一般细菌繁殖体和亲脂病毒污染的物品，可）对受到一般细菌繁殖体和亲脂病毒污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。选用中水平或低水平消毒法。（4 4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒剂的）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒剂的使用剂量和使用剂量和/或延长消毒作用时间。或延长消毒作用时间。（5 5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和
13、剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。或延长消毒作用时间。4 4、根据消毒物品的性质选择消毒方法、根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使用消毒方法易于挥发作用。二是使用消毒方法易于挥发作用。应遵循以下基本原则：应遵循以下基本原则：（1 1）耐高温、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；）耐高温、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油漆类和干粉类等可选用干热灭菌。耐高温的玻璃器材、油漆类和干粉类等可选用干热灭菌。（2 2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷）不耐热、不耐湿
14、，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。（3 3）金属器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性）金属器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。的消毒剂。（4 4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。材料表面可采用喷雾消毒法。（五）消毒灭菌的工作程序1、被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、爱滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗
15、，使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。2、普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。（六）消毒工作中的个人防护消毒因子大多对人是有害的，因此，在进行消毒时工作人消毒因子大多对人是有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，以防员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成的伤害。的伤害。1 1、热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭菌应、热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭菌应防止爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故
16、。防止爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。2 2、紫外线、微波消毒：应避免对人体的直接照射。、紫外线、微波消毒：应避免对人体的直接照射。3 3、气体化学消毒剂：应防止有毒有害气体的泄露，经常、气体化学消毒剂：应防止有毒有害气体的泄露，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。爆炸事故。4 4、液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的、液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。损伤。5 5、处理锐利器械和用
17、具应采取有效防护措施，以避免可、处理锐利器械和用具应采取有效防护措施，以避免可能的刺伤发生。能的刺伤发生。消毒学进展消毒学进展四川省疾病预防控制中心四川省疾病预防控制中心高亚礼高亚礼一、消毒学的形成1 1消毒学消毒学 定义：是研究杀灭、清除和抑制体外病原微生物的定义：是研究杀灭、清除和抑制体外病原微生物的理论、药物、器械与方法的科学。理论、药物、器械与方法的科学。2 2消毒学进展：分消毒学进展：分4 4阶段阶段经验处理阶段（经验处理阶段（1919世纪中叶前）世纪中叶前）新技术发展阶段（新技术发展阶段（2020世纪中叶前）世纪中叶前）科学消毒创始阶段（二次大战前）科学消毒创始阶段（二次大战前）学
18、学科建立阶段（现在）科建立阶段（现在）1919世纪前，人们不知道消毒，但经验告诉人们，有些是可世纪前，人们不知道消毒，但经验告诉人们，有些是可以用一些方法来解决处理的。我国经验消毒例：秦王朝以用一些方法来解决处理的。我国经验消毒例：秦王朝吕氏春秋吕氏春秋讲：讲：“九沸九度九沸九度”说水煮开九次，用今天的说水煮开九次，用今天的眼光来看是消毒，北魏贾思勰眼光来看是消毒，北魏贾思勰齐民要术齐民要术“茱萸叶消毒茱萸叶消毒井水井水”“”“此叶丢井里可使水产生粘性此叶丢井里可使水产生粘性“消毒。明朝李消毒。明朝李时珍时珍本草纲目本草纲目“天气瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸天气瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸过，
19、则一家不染过，则一家不染”消毒。消毒。国外经验消毒举例：公园前古斯法（伊朗），国外经验消毒举例：公园前古斯法（伊朗），“饮水储存在铜罐中，能保长时不腐败饮水储存在铜罐中，能保长时不腐败”铜离铜离子有很好的杀菌作用，如医院门把手用铜做，采子有很好的杀菌作用，如医院门把手用铜做，采样很少分离到细菌，铝，塑料门把手，菌（），样很少分离到细菌，铝，塑料门把手，菌（），公园前公园前322322年，亚里斯多德讲，年，亚里斯多德讲，“士兵多饮用开水士兵多饮用开水”。14851485年，威尼斯市：熏蒸消毒信函与船内货年，威尼斯市：熏蒸消毒信函与船内货物，物，1717世纪法国人阿培德发现物品加热密封能保世纪法国
20、人阿培德发现物品加热密封能保存很长时间，所以他发明罐头。存很长时间，所以他发明罐头。科学消毒创始阶段的技术发展科学消毒创始阶段的技术发展1919世纪中叶至二战期间，消毒的方法逐渐发展起世纪中叶至二战期间，消毒的方法逐渐发展起来，比如，法国科学家巴斯德发明了来，比如，法国科学家巴斯德发明了a a、低热消毒法（巴斯德消毒法）至今国内外仍然、低热消毒法（巴斯德消毒法）至今国内外仍然广泛应用于对牛奶、对血清或者是对一些医疗器广泛应用于对牛奶、对血清或者是对一些医疗器械的消毒械的消毒b b、热力灭菌：在所有的可利用的消毒灭菌方法中，、热力灭菌：在所有的可利用的消毒灭菌方法中，热力灭菌是一种应用最早，效果
21、最可靠，使用最热力灭菌是一种应用最早，效果最可靠，使用最广泛的方法，热可以灭活一切微生物，包括细菌广泛的方法，热可以灭活一切微生物，包括细菌繁殖体，真菌，病毒和抵抗力最强的芽孢，并且繁殖体，真菌，病毒和抵抗力最强的芽孢，并且加热时温度越高，杀伤力越大。因此，热力灭菌加热时温度越高，杀伤力越大。因此，热力灭菌不仅广泛应用于医学消毒灭菌，而且在工业灭菌不仅广泛应用于医学消毒灭菌，而且在工业灭菌上也深受重视。上也深受重视。c c、过滤除菌：以物理阻留的方法，去除介质中的、过滤除菌：以物理阻留的方法，去除介质中的微生物，主要用于液体和气体物质的洁净消毒处微生物，主要用于液体和气体物质的洁净消毒处理。理
22、。d d、化学消毒：次氯酸钠，碳酸，乙醇，升汞，甲、化学消毒：次氯酸钠，碳酸，乙醇，升汞，甲醛等。醛等。新技术发展阶段（新技术发展阶段（2020世纪中叶前）世纪中叶前）5050年代前常用消毒与灭菌的方法：年代前常用消毒与灭菌的方法：下排气式压力蒸气灭菌下排气式压力蒸气灭菌消毒剂：漂白粉，福尔马林，次氯酸钠，酚类化合物，碘消毒剂：漂白粉，福尔马林，次氯酸钠，酚类化合物，碘酊，高锰酸钾等酊，高锰酸钾等5050年代后新兴的消毒与灭菌方法：年代后新兴的消毒与灭菌方法：预真空压力蒸气灭菌，微孔滤膜除菌，微波灭菌预真空压力蒸气灭菌，微孔滤膜除菌，微波灭菌消毒剂：二氯异氰尿酸钠，过氧乙酸，过氧戊二酸，过氧消
23、毒剂：二氯异氰尿酸钠，过氧乙酸，过氧戊二酸，过氧化氢，臭氧，季铵盐类，二氧化氯，环氧乙烷，碘伏化氢，臭氧，季铵盐类，二氧化氯，环氧乙烷，碘伏学科建立阶段：到现在已发展成为一门新兴的消毒学科建立学科的基本条件：a、系统的理论与实践基础b、有大量的专业人员从事研究c、良好的社会效益，具有自我发展能力二、消毒学分类分为医院消毒，卫生防疫消毒，工业消毒，基础研究，生物战剂的洗消。1、医院消毒，医疗器材灭菌与消毒：根据人体使用部位不同，消毒要求也不同，分3类：进入人体内部：进入血管，组织，体腔等无菌组织的医用器材，（手术器械，动脉，静脉注射器具，心导管，心脏起搏器，脑脊液分流器等要求绝对无菌。）不直接进
24、入组织，血管，但与粘膜接触。（比如膀胱镜，胃镜，吸引器，呼吸道吸入药物的治疗器），也必须灭菌处理，须杀死TB菌繁殖体，真菌，病毒不进入人体组织，也不接触粘膜，仅与人体体表接触（口罩，呼吸道增湿器，温度计），要求去除细菌繁殖体和亲脂病毒，消毒处理医院环境的消毒：对不同的区域和环境，要求也医院环境的消毒：对不同的区域和环境，要求也不同。医院环境分不同。医院环境分4 4类，类，II II，IIIIII，IVIV，I I类，层流洁净手术室，层流洁净病房，空气要求类，层流洁净手术室，层流洁净病房，空气要求10cfu/m310cfu/m3，物表，物表5 cfu/cm25 cfu/cm2，医护人员手，医护人
25、员手5 5 cfu/cm2cfu/cm2II II类，普通手术室，产房，婴儿室，早产儿室，普类，普通手术室，产房，婴儿室，早产儿室，普通隔离室，供应室无菌区，烧伤病房，重症监护通隔离室，供应室无菌区，烧伤病房，重症监护病房，空气病房，空气200cfu/m3200cfu/m3，物表，物表5cfu/cm25cfu/cm2，医护，医护人员手人员手5cfu/cm25cfu/cm2III类，儿科病房，妇产检查室，注射室，换药室，治疗室，供应室，清洁区。急诊抢救室，化验室，各类普通病房，空气要求500cfu/m3，物表10cfu/cm2，医护人员手10cfu/cm2IV类，传染科及病房，物表15 cfu/
26、cm2，医护人员手15 cfu/cm2以上14类都不得检出致病性微生物，患者用品的消毒：根据用品的种类和消毒要求决定消毒方法玻璃类：浸泡消毒搪瓷类：浸泡煮沸器械类：高压消毒橡胶类：浸泡、熏蒸、或煮沸或高压其它，棉絮，尿布，床垫：环氧乙烷熏蒸医护人员的消毒：往往与工作性质有关，为病人医护人员的消毒：往往与工作性质有关，为病人进行各种医疗检查、治疗、护理前都应进行手的进行各种医疗检查、治疗、护理前都应进行手的卫生消毒，凡接触传染病人、污染伤口、污染物卫生消毒，凡接触传染病人、污染伤口、污染物品后都应进行手的卫生消毒。品后都应进行手的卫生消毒。医院污泥与污水的消毒：医院污泥与污水的消毒：污水消毒：医
27、院污水污染严重，含有大量有机物，污水消毒：医院污水污染严重，含有大量有机物，固体残渣，因此大量消耗了消毒剂而影响消毒效固体残渣，因此大量消耗了消毒剂而影响消毒效果，固体物质又可包裹病原体使消毒剂难以发挥果，固体物质又可包裹病原体使消毒剂难以发挥作用，所以在消毒前，污水需要经过过滤、沉淀、作用，所以在消毒前，污水需要经过过滤、沉淀、氧化有机物等预处理。氧化有机物等预处理。预处理：机械处理法：利用机械阻留和自然沉降，预处理：机械处理法：利用机械阻留和自然沉降，使污水中部分悬浮物，固体残渣及病原体分离出使污水中部分悬浮物，固体残渣及病原体分离出来，并排除（如粪便化粪池），再经过消毒后排来，并排除（如
28、粪便化粪池），再经过消毒后排放，（放，（级处理）级处理）生物处理法（生物氧化法）：借助各种微生生物处理法（生物氧化法）：借助各种微生物的繁殖活动，氧化和分解污水中的有机物，这物的繁殖活动，氧化和分解污水中的有机物，这类方法单独使用较少，多与机械处理法相结合，类方法单独使用较少，多与机械处理法相结合，以达到沉淀分离和生物氧化的双重作用。（二级以达到沉淀分离和生物氧化的双重作用。（二级处理）处理）生物处理的设施有：生物池塘，生物滤池，曝气生物处理的设施有：生物池塘，生物滤池，曝气池、生物转盘、塔滤，生物接触氧化池池、生物转盘、塔滤，生物接触氧化池 生物池塘：是一个净化污水的露天池子，污生物池塘：是
29、一个净化污水的露天池子，污水在塘内流速小，塘内水层浅，阳光照射良好，水在塘内流速小，塘内水层浅，阳光照射良好，所以，塘内繁殖着浮游生物和绿色藻类，藻类繁所以，塘内繁殖着浮游生物和绿色藻类，藻类繁殖提供了需氧菌赖以生存的溶解氧，使污水有机殖提供了需氧菌赖以生存的溶解氧，使污水有机物在需氧菌的作用下氧化分解而达到净化。物在需氧菌的作用下氧化分解而达到净化。碘量法处理的污水排放标准：连续3次各取样500ml，不得检出沙门氏菌和TB杆菌，一般医院排放污水中余氯量为：一级标准0.5mg/L，二级标准3mg/L，接触时间1h，三级标准2mg/L接触时间1h，传染、TB病院和综合医院总余氯量为：一级标准0.
30、5mg/L，二级标准6.5 mg/L，接触时间1.5h，三级标准5 mg/L，接触时间1.5h。污泥消毒：在污水预处理过程中，微生物虫卵、固体、悬浮物形成沉淀污泥。污水沉淀后7080的细菌、90的肠道病毒、9297寄生虫卵沉积于污泥中，所以进行消毒处理。加热法：提高温度来消毒杀菌高温堆肥法，最高温度66C，一般60C，杀菌效果可达99。化学消毒：污泥中投加化学剂，漂白粉，石灰化学消毒：污泥中投加化学剂，漂白粉，石灰经济有效，机理是提高经济有效，机理是提高PHPH，当，当PHPH1212时，能时，能使细菌酶被破坏，石灰还能使蛋白质凝固，直接使细菌酶被破坏，石灰还能使蛋白质凝固，直接起杀菌作用。起
31、杀菌作用。放射线处理：比如用放射线处理：比如用Co60Co60 射线照射，但投资射线照射，但投资大，受到限制。大，受到限制。污泥排放标准：连续污泥排放标准：连续3 3次采样，每克污泥中粪大肠次采样，每克污泥中粪大肠菌群数菌群数100100个，每个，每1010克污泥中不得检出沙门菌，克污泥中不得检出沙门菌，TBTB菌，蛔虫卵存活率低于菌，蛔虫卵存活率低于5 5。医院消毒的行政管理：院感管理委员会，领导层，负责组织、领导、决策院感科负责本单位监督、监测、管理工作监督层院感小组各科室进行各项具体消毒工作。2 2、卫生防疫消毒：对疫源地与疫源地以外的有关、卫生防疫消毒：对疫源地与疫源地以外的有关对象的
32、消毒对象的消毒疫源地消毒：在已知有传染源（患者或带菌者）疫源地消毒：在已知有传染源（患者或带菌者）的情况下进行的消毒，有具体目的和对象消毒。的情况下进行的消毒，有具体目的和对象消毒。a a、对病家消毒：甲类传染病：立即赶往现场消、对病家消毒：甲类传染病：立即赶往现场消毒毒 乙类传染病：城区乙类传染病：城区24h24h内，郊区内，郊区48h48h内内赶到现场赶到现场b、终末消毒：传染源因住院隔离，病愈或死亡后，对居住地点（1、家，2、住院隔离地）的最后一次彻底的消毒c、随时消毒：如病人又在，也不能送医院情况下，用此法消毒。及时杀灭或消除由传染源排出的病原微生物预防性消毒：未发现传染源时，对有可能
33、被病原微生物污染对象的消毒。如：饮水消毒，公用票证消毒，电话、餐具消毒工业消毒：大量同样品种经营性的消毒a、污染产品的消毒b、产品的防腐，药物，食品，饮料的防腐剂c、一次性使用物品的灭菌：输液器等（环氧乙烷）d、集中消毒与灭菌的处理好处：工业化消毒有利于降低成本（不需要各医院购锅），提高效率，更新设备，培训人员，监测效果，保证质量，改进技术，加强管理消毒走过的路归纳起来：社会化 走入千家万户群众生活经验专业化 工业化（如：一次性使用器械、物品，本身就是工业化道路）医院集中消毒灭菌,工业消毒a、b、c、d三、消毒的定义三、消毒的定义和化学消毒剂的种类和化学消毒剂的种类有关消毒的定义消毒：杀灭或清
34、除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。消毒剂：用于杀灭传播媒介上的微生物，使其达到消毒或灭菌要求的制剂。灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括芽胞），使其达到灭菌要求的制剂。高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆：可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞（致病菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞（致病性芽胞菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要性芽胞菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制。求的制。中效消毒剂：中效消毒剂：中效消毒剂：中效消毒剂：指仅可杀灭分枝杆菌，真菌及细菌繁指
35、仅可杀灭分枝杆菌，真菌及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。低效消毒剂：低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。到消毒要求的制剂。亲脂病毒：亲脂病毒：亲脂病毒：亲脂病毒：病毒膜或外壳含类脂成份较多，对理化病毒膜或外壳含类脂成份较多，对理化因素较敏感，换句话说，受外界因素影响大，抵抗因素较敏感，换句话说，受外界因素影响大，抵抗力弱的病毒。力弱的病毒。亲水病毒：亲水病毒：亲水病毒：亲水病毒：病毒膜或外壳含类脂成份较少，对理化病毒膜或外壳含类脂成份较少，对理化因素不太敏感，受外界影响小，抵抗力强的病毒。因素不
36、太敏感，受外界影响小，抵抗力强的病毒。有效氯：有效氯：有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒氧化能力相当的氯量（能起作用的氯量，而非指消毒剂所含氯量）含量用mg/L或%浓度表示。疫源地消毒：对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。化学消毒剂的种类：含氯消毒剂含氯消毒剂：水中溶液后能产生次氯酸的消毒：水中溶液后能产生次氯酸的消毒剂。杀菌机理有剂。杀菌机理有3 3个方面：个方面：含氯酸的氧化作用含氯酸的氧化作用新生态氧作用：氯化作用过氧化物类：具有强大的氧化能力而杀灭微生物。优点：
37、分解成无毒成分，无残留毒；为透明无色液，无染色之弊端；杀菌能力强，大多可作灭菌剂；易溶于水，使用方便。缺点：易分解，不稳定；对物品有一定漂白和腐蚀作用；药物末分解前对人有一定刺激性或毒性。醛类：醛类作为消毒剂应用最早的是甲醛，已有100余年历史，消毒效果比较好，多年来一直使用，但甲醛对人有一定毒性作用：过敏反应；全身毒性，致癌作用；2002年版消毒技术规范规定甲醛因有致癌作用不宜用于空气消毒。因此需要广谱、高效、快速、刺激性、腐蚀性小、低毒安全，稳定的醛类消毒。60年代开始应用戊二醛，符合以上优越性。1999年美国FDA批准使用邻苯二甲醛，我国也有生产厂家上报卫生部批准生产其特点：低浓度具有快
38、速消毒、灭菌作用；无味；刺激性、腐蚀性、毒性作用小；有较宽的PH值稳定范围；有很好的相溶性；不需活化、性质稳定；有较强的抗有机物干扰能力。所以，达到高水平消毒时间，较戊二醛短，临床上对内镜的消毒具有非常重要的实际意义。醇类消毒剂：是研究和使用得较早的一类消毒剂，而且醇类的杀菌作用是随着醇分子量的增强，甲乙丙丁戊己庚辛醇。显然越往后排、杀菌作用越强，醇类对组织与无生命的物品有良好的消毒作用。醇类为中效消毒剂，可杀灭繁殖体微生物，但不能杀灭芽胞。消毒作用较快，常用于皮肤消毒和物品表面消毒，在医院常规消毒中应用非常广泛。杀菌机理多种：变性作用：醇类具有脱水作用。醇分子能进入蛋白肽链的空隙，使用菌体蛋
39、白变性或发生沉淀。缺水时，变性作用不如有水时容易发生。因此无水乙醇的杀菌效果比有水的醇要小得多。所以用乙醇消毒时，配制成75%80%浓度的水溶液就是这个道理。如果浸泡的物品要擦干，不能带入过多的水分，否则稀释了浓度降低了消毒效果。干扰代谢：醇类能干扰微生物的新陈代谢，抑制细菌繁殖，是由于抑制了细菌的主要代谢产物氨基酸（蛋氨酸、亮氨酸、组氨酸、色氨酸等）引起。溶解作用：使细菌溶解，特别在细菌生长对数期，将醇类加到培养基后约3h，细菌开始溶解。酚类消毒剂：是消毒剂中种类较多的一类化合物，最早用于消毒的酚类消毒剂是石碳酸（酚）。酚原是煤焦油的提取物，但这种天然酚的毒性、腐蚀性很大。所以早由人工全盛的
40、酚所代替，后来发现卤族元素卤化的酚或用酚能增强杀菌能力。而烷基化酚杀菌力比卤化酚更强。所以为增加杀菌能力，减小毒性，人们以石碳酸为基础，研究合成了大量的酚衍生物。酚对细菌细胞的作用机制：高浓度下作为原生质的毒素，穿透和破坏细胞壁，进而凝集沉淀菌体蛋白质。低浓度的酚和大分子酚的衍生物使细菌的最后死亡是由于灭活了细菌的主要酶系统。降低溶液表面张力，增加酚渗透性，使菌体内含物逸出。它能溶于细胞类脂体中，与蛋白的氨基酸起反应。酚衍生物中的某些卤素，促进衍生物电离，增加溶液的酸性。季胺盐类消毒剂：表面活性剂的特点：在OH或H性溶液中不易发生沉淀。在硬水中发生沉淀或浮渣较轻微。广泛用于洗衣、餐具、头发。具
41、有一定杀菌和抑菌作用。由于所带电荷不同，表面活性剂可分4类：阳离子表面活性剂，溶于水时，其亲水基团是阳阳离子表面活性剂，溶于水时，其亲水基团是阳离子（季胺盐类），消毒剂的亲水基因是阳离子，离子（季胺盐类），消毒剂的亲水基因是阳离子，具有杀菌作用，洗涤作用差。具有杀菌作用，洗涤作用差。阴离子表面活性剂：阴离子表面活性剂：溶于水时，其亲水基因是阴离子。作用与阳离子相溶于水时，其亲水基因是阴离子。作用与阳离子相反。反。两性离子表面活性剂：溶于水时，亲水基因两性离子表面活性剂：溶于水时，亲水基因同时具有阴阳两种离子性质。同时具有阴阳两种离子性质。非离子表面活性剂：非离子表面活性剂：溶于水中不电离（既无
42、阴也无阳离子），具有良好溶于水中不电离（既无阴也无阳离子），具有良好的洗涤作用，并且有助于去除沾染的微生物。季胺的洗涤作用，并且有助于去除沾染的微生物。季胺盐类消毒剂特点：对细菌繁殖体有广谱杀灭作用，盐类消毒剂特点：对细菌繁殖体有广谱杀灭作用，作用较快、毒性小，但不能杀分枝杆菌、芽胞、亲作用较快、毒性小，但不能杀分枝杆菌、芽胞、亲水性，属低效消毒剂。水性，属低效消毒剂。用途：可用于洗手、皮肤消毒、粘膜冲洗等。杂环类气体消毒剂（烷基化气体消毒剂）：主要通过微生物蛋白质、DNA、RNA的烷基化作用和能被置换的氢原子的化学基团发生的作用，置换出化学基团的H原子而将其灭活的消毒、灭菌剂，这类气体消毒剂
43、主要有：环氧乙烷、乙型丙内脂、环氧丁烷等。含碘消毒剂：碘为一种非金属元素，含碘消毒剂广泛应用于人碘为一种非金属元素，含碘消毒剂广泛应用于人体皮肤、伤口、粘膜表面的消毒、外科器械的消体皮肤、伤口、粘膜表面的消毒、外科器械的消毒等。毒等。杀菌机理：杀菌机理：碘是很活泼的元素。碘溶液中碘元素碘是很活泼的元素。碘溶液中碘元素直接卤化菌体蛋白质，产生沉淀，使微生物死亡。直接卤化菌体蛋白质，产生沉淀，使微生物死亡。碘具有渗透性，这种性能利于含碘消毒剂发挥很碘具有渗透性，这种性能利于含碘消毒剂发挥很好的杀菌作用。碘对细菌、真菌、分枝杆菌有杀好的杀菌作用。碘对细菌、真菌、分枝杆菌有杀灭作用。常用的有：碘洒、碘
44、酊、碘伏。灭作用。常用的有：碘洒、碘酊、碘伏。其它：洗必肽、酸、碱、二溴海因、酸化水等其它：洗必肽、酸、碱、二溴海因、酸化水等四、内镜的消毒灭菌 适用范围适用范围适用于各种内镜的消毒灭菌。内镜消毒、灭菌的基本原则内镜消毒、灭菌的基本原则 根据内镜在人体内使用部位的不同，要求对其进行消毒或灭菌处理。(1)(1)凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜及其附件，如腹腔镜、关节镜、无菌腔室的内镜及其附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，用前应达到灭菌水脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，用前应达到灭菌水平。平。(2)(2)凡进入破损粘膜的内镜附
45、件也应达到灭菌水平，凡进入破损粘膜的内镜附件也应达到灭菌水平，如活检钳、高频电刀等。如活检钳、高频电刀等。(3)(3)凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内镜及凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，用前应达到高水平镜、乙状结肠镜、直肠镜等，用前应达到高水平消毒。消毒。选择内镜消毒、灭菌方法的原则选择内镜消毒、灭菌方法的原则：内镜：内镜的消毒、灭菌应首选物理方法，对不耐湿热的内的消毒、灭菌应首选物理方法，对不耐湿热的内镜可选用化学方法消毒、灭菌。镜可选用化学方法消毒、灭菌。(1)(1)压
46、力蒸汽灭菌：具体方法见消毒、灭菌常用方压力蒸汽灭菌：具体方法见消毒、灭菌常用方法；使用快速压力蒸汽灭菌器进行灭菌则按使用法；使用快速压力蒸汽灭菌器进行灭菌则按使用说明进行操作。主要适于能耐湿热内镜的灭菌，说明进行操作。主要适于能耐湿热内镜的灭菌，如金属直肠镜、直接喉镜金属部分的灭菌，以及如金属直肠镜、直接喉镜金属部分的灭菌，以及能耐湿热的腹腔镜、关节镜、脑室镜等的灭菌。能耐湿热的腹腔镜、关节镜、脑室镜等的灭菌。(2)环氧乙烷灭菌：具体方法见消毒、灭菌常用方法；适于各类内镜的消毒、灭菌。(3)2%戊二醛浸泡消毒、灭菌；消毒需浸泡20min，灭菌需浸泡10h。(4)酸性氧化电位水消毒：适用于胃肠内
47、镜的消毒。ORP大于等于1100Mv，pH在2.7以下，有效氯含量一般为50mg/L。在清洗干净的条件下，流动浸泡消毒作用15min，或按照卫生行政部门批准的方法进行。(5)煮沸消毒：煮沸20min，可用于内镜金属部分和某些附件的消毒。(6)其它消毒、灭菌方法：经卫生部门批准的内镜消毒剂和消毒器，具体使用方法按产品使用说明。内镜的消毒内镜的消毒 软式内镜的消毒软式内镜的消毒(1)2%戊二醛浸泡：将洁净干燥后的内镜置于2%戊二醛消毒液中浸泡20min，结核病患者使用后的内镜需浸泡45min，灭菌需浸泡10h。(2)自动清洗消毒器：经卫生部批准的内镜消毒器，具体操作按使用说明，注意用该法消毒前，内
48、镜应先用手工彻底清洗。(3)其它消毒剂：经卫生行政部门批准的消毒剂，具体消毒方法见使用说明。硬式内镜的消毒硬式内镜的消毒(1)能耐受压力蒸汽灭菌的内镜部分或全部，首选压力蒸汽灭菌；不能承受压力蒸汽灭菌的内镜或其部分，首选环氧乙烷灭菌；或用2%的戊二醛浸泡10h，也可用低温蒸汽甲醛灭菌。(2)其它消毒剂与消毒器：经卫生行政部门部批准的消毒剂与消毒器械，具体消毒方法见使用说明。内镜附件的消毒内镜附件的消毒内镜附件内镜附件：如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等应做到一用一灭菌，消毒方法首选压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷灭菌或用2%戊二醛浸泡10h灭菌，或用经卫生行政部门批准
49、的消毒剂与消毒器械进行灭菌，具体方法见使用说明。其它物件的消毒其它物件的消毒(1)口圈、弯盘、敷料缸等首选压力蒸汽灭菌；或用高水平化学消毒剂（如500mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L的过氧乙酸或2%的戊二醛）浸泡消毒30min，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。(2)注水瓶及连接管的消毒：用高水平以上的化学消毒剂（500mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L的过氧乙酸或2%的戊二醛）浸泡消毒30min，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶内的用水应为灭菌水，每天更换。(3)吸引瓶、吸引管的消毒检查结束后，先清洗吸引瓶，之后用500mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L的过氧乙酸浸泡消
50、毒30min，刷洗干净，干燥备用。(4)软式内镜的槽或容器消毒软式内镜的槽或容器应每天清洁，再用500mg/L的二氧化氯或二溴海因，或200mg/L过氧乙酸擦拭，用于浸泡灭菌的容器应清洁后作灭菌处理。内镜消毒与灭菌的注意事项内镜消毒与灭菌的注意事项软式内镜消毒软式内镜消毒软式内镜在每天使用前应用2%戊二醛浸泡消毒20min，用水充分冲洗后使用；当天检查结束彻底消毒（2%戊二醛浸泡消毒30min，也可根据国家有关规定执行。工作结束后的消毒工作结束后的消毒：每天工作结束后，应对：每天工作结束后，应对内镜室的环境包括空气，物体表面进行清洁与消内镜室的环境包括空气，物体表面进行清洁与消毒。毒。酸化水清