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1、一、尘肺的主要一、尘肺的主要X现表现现表现小阴影小阴影圆形小阴影圆形小阴影不规则形小阴影不规则形小阴影大阴影大阴影第1页/共20页圆形小阴影圆形小阴影结节型矽肺结节型矽肺病理基础病理基础形态特征形态特征 圆圆 形形 或或 类类 圆圆 形形，边边 缘缘 整整 齐齐 或或 不不 整整 齐齐；分分 p（1.5mm）、q（1.5mm-3mm）、r（3.0mm-10mm）三三种种类类型型。形形态态和和密密度度与与粉粉尘尘中游离中游离SIO2含量有关含量有关分布状况分布状况 早早期期多多分分布布在在两两肺肺中中下下区区，随随病病变变进进展展，数数量量增增多多，直直径径增增大大，密集度增加，波及两上肺区。密
2、集度增加，波及两上肺区。矽肺诊断特征性指标矽肺诊断特征性指标第2页/共20页不规则形小阴影不规则形小阴影形态特征形态特征病理基础病理基础分布分布 早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而逐渐波及肺上区。早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而逐渐波及肺上区。粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或杂乱无章的交织在粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持久不变或缓慢增高分一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持久不变或缓慢增高分S（1.5mm）、）、t（1.5m3.0mm）、）、u（3.0mm-10mm）三种类型。三种类型。弥漫型间质纤维化
3、弥漫型间质纤维化各型尘肺共有的各型尘肺共有的X线表现线表现第3页/共20页大阴影大阴影病理基础病理基础团块型纤维化、小阴影融合团块型纤维化、小阴影融合形态特征形态特征 长长径径超超过过10mm的的阴阴影影有有长长条条形形、圆圆形形、椭椭圆圆形形、或或不不规规则则形形。大阴影周围一般有肺气肿带。大阴影周围一般有肺气肿带。分布分布 多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在一侧出现多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在一侧出现期尘肺的特征性期尘肺的特征性X线表现线表现第4页/共20页第5页/共20页肺气肿肺气肿 弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。弥漫性、局限性、灶周性和泡性
4、肺气肿，严重者可见肺大泡。二、尘肺的次要二、尘肺的次要X现表现现表现肺门和肺纹理变化肺门和肺纹理变化 早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大，蛋壳样钙化早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大，蛋壳样钙化 肺肺纹纹理理增增多多或或增增粗粗变变形形；晚晚期期肺肺门门上上举举外外移移，肺肺纹纹理理减减少少或或消消失失等。等。胸膜变化胸膜变化 胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈面粗糙，膈胸膜粘胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈面粗糙，膈胸膜粘连，呈连，呈“天幕状天幕状”阴影。阴影。第6页/共20页三、尘肺三、尘肺诊断原则和方法诊断原则和方法诊断原则和方法诊断原则和方法 以确切粉尘职业接
5、触史为前提；以确切粉尘职业接触史为前提；技技术术质质量量合合格格的的高高仟仟伏伏X线线后后前前位位胸胸片和国家尘肺片和国家尘肺X线诊断标准为依据；线诊断标准为依据；参参考考受受检检者者系系列列胸胸片片和和该该单单位位尘尘肺肺发发病情况，做出病情况，做出X线诊断和分期。线诊断和分期。排排除除急急性性和和亚亚急急性性血血行行播播散散型型肺肺结结核核、肺肺含含铁铁血血黄黄素素沉沉着着症症、肺肺癌癌、肺肺霉霉菌菌病病、肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊第7页/共20页四、四、尘肺病诊断分级标准（尘肺病诊断分级标准（尘肺病诊断分级标准（尘肺病诊断分级标准（GBZ70-G
6、BZ70-20092009）1、尘肺病诊断分三期：、尘肺病诊断分三期：2、尘肺病、尘肺病X线诊断分四期线诊断分四期 3 3、本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病、本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病n壹期尘肺壹期尘肺n贰期尘肺贰期尘肺n叁期尘肺叁期尘肺n观察对象观察对象n壹期尘肺壹期尘肺n贰期尘肺贰期尘肺n叁期尘肺叁期尘肺第8页/共20页观察对象观察对象 粉尘作业人员健康检查发现粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者第9页/
7、共20页壹期尘肺壹期尘肺 有总体密集度有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两个肺区级的小阴影，分布范围至少达两个肺区第10页/共20页二期尘肺二期尘肺 有有总总体体密密集集度度2级级的的小小阴阴影影，分分布布范范围围超过超过4个肺区；个肺区；有有 总总 体体密密集集度度3级级的的小小阴阴影影，分分布布达达到到4个肺区个肺区。第11页/共20页叁期尘肺叁期尘肺 有有大阴影长径大阴影长径不小于不小于20mm，短短径不小于径不小于10mm。有总体密集度有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影个肺区并有大阴影有总体密集度有总体密集度3级级小阴影分布超过小阴影
8、分布超过4个个肺区，并有小阴影肺区，并有小阴影聚集聚集第12页/共20页 新旧诊断分期标准比较第13页/共20页五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤1、读片基本要求 1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。2 根据国家职业病诊断管理办法集体诊断。3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于读片者眼前 25cm至50cm处。4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊。5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准片。6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度(亮度差)小于15。7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至小时左右休
9、息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。第14页/共20页2、判定胸片质量、判定胸片质量第15页/共20页3、划分肺区、划分肺区第16页/共20页4、阅片顺序肺门肺门肺野肺野胸膜胸膜形态、大小、有无钙化等病变等形态、大小、有无钙化等病变等肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺气肿等其他影像改变气肿等其他影像改变胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天幕状粘连等幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心影等影等总体密集度和分布范围的判定方法总体密集度和分布范围的判定方法1 1、判
10、定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；分之二；2 2、小阴影分布范围是指出现有、小阴影分布范围是指出现有1 1级密集度级密集度(含含1 1级级)以上的以上的小阴影的肺区数。小阴影的肺区数。3 3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。第17页/共20页六、实习目的与基本要求八、实习组织与报告要求八、实习组织与报告要求1、巩固尘肺病诊断理论知识、巩固尘肺病诊断理论知识 2、了解尘肺病、了解尘肺病X线诊断标准、线诊断标准、X线诊断基本步骤和方法线诊断基本步骤和方法 3、要求重点掌握尘肺胸片阅读步骤和方法；熟悉典型一、二、三、要求重点掌握尘肺胸片阅读步骤和方法；熟悉典型一、二、三期尘肺期尘肺X线表现线表现第18页/共20页实验报告要求实验序号实验序号 实验名称实验名称目的目的基本要求基本要求阅片记录阅片记录按实习指导阅片记录表规范填写阅片心得阅片心得日期日期第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页