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1、 尘肺病尘肺病X线胸片阅读线胸片阅读一、尘肺的主要一、尘肺的主要X现表现现表现小阴影小阴影圆形小阴影圆形小阴影不规则形小阴影不规则形小阴影大阴影大阴影圆形小阴影圆形小阴影结节型矽肺结节型矽肺病理基础病理基础形态特征形态特征 圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐；分圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐；分p（1.5mm）、）、q（1.5mm-3mm）、）、r（3.0mm-10mm）三种类型。形态和密度与粉尘中游离三种类型。形态和密度与粉尘中游离SIO2含量有关含量有关分布状况分布状况 早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。增
2、多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。矽肺诊断特征性指标矽肺诊断特征性指标不规则形小阴影不规则形小阴影形态特征形态特征病理基础病理基础分布分布 早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而逐渐波及肺上区。逐渐波及肺上区。 粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持久不变或缓慢增高分久不变或缓慢增高分S（1.5mm）、）、t（1.5m3.0mm）、）、u（3.0mm-10mm）三种类型。三种类型。弥漫型间质纤维
3、化弥漫型间质纤维化各型尘肺共有的各型尘肺共有的X线表现线表现大阴影大阴影病理基础病理基础团块型纤维化、小阴影融合团块型纤维化、小阴影融合形态特征形态特征 长径超过长径超过10mm的阴影有长条形、圆形、椭圆形、的阴影有长条形、圆形、椭圆形、或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。分布分布 多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在一侧出现一侧出现期尘肺的特征性期尘肺的特征性X线表现线表现肺气肿肺气肿 弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。者可见肺大泡。二、尘肺的次
4、要二、尘肺的次要X现表现现表现肺门和肺纹理变化肺门和肺纹理变化 早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大，早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大，蛋壳样钙化蛋壳样钙化 肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移，肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失等。肺纹理减少或消失等。 胸膜变化胸膜变化 胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈面粗糙，膈胸膜粘连，呈面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状天幕状”阴影。阴影。三、尘肺三、尘肺 以确切粉尘职业接触史为前提；以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏技术质量合格的高仟伏X线后前位胸线后前位胸
5、片和国家尘肺片和国家尘肺X线诊断标准为依据；线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发参考受检者系列胸片和该单位尘肺发病情况，做出病情况，做出X线诊断和分期。线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、排除急性和亚急性血行播散型肺结核、肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊四、四、 1、尘肺病诊断分三期：、尘肺病诊断分三期： 2、尘肺病、尘肺病X线诊断分四期线诊断分四期 3 3、本标准适用于国家现行职业病名单中规定的、本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病各种尘肺病n
6、壹期尘肺壹期尘肺n贰期尘肺贰期尘肺n叁期尘肺叁期尘肺n观察对象观察对象n壹期尘肺壹期尘肺n贰期尘肺贰期尘肺n叁期尘肺叁期尘肺观察对象观察对象 粉尘作业人员健康检查发现粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者定期限内进行动态观察者壹期尘肺壹期尘肺 有总体密集度有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两级的小阴影，分布范围至少达两个肺区个肺区二期尘肺二期尘肺 有总体密有总体密集度集度2级的小阴级的小阴影，分布范围影，分布范围超过超过4个肺区；个肺区； 有有 总 体总 体密集度
7、密集度3级的小级的小阴影，分布达阴影，分布达到到4个肺区个肺区。叁期尘肺叁期尘肺 有有大阴影大阴影长径不小于长径不小于20mm，短径短径不小于不小于10mm。有总体密集度有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4个肺区并个肺区并有大阴影有大阴影有总体密集有总体密集度度3级小阴影级小阴影分布超过分布超过4个个肺区，并有小肺区，并有小阴影聚集阴影聚集 新旧诊断分期标准比较新旧诊断分期标准比较新新标标准准观察对象观察对象粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者壹期壹期总体密集度总体密集度
8、1级小阴影，分布范围至少达两个肺区级小阴影，分布范围至少达两个肺区贰期贰期总体密集度总体密集度2级小阴影超过级小阴影超过4个肺区；个肺区； 总体密集度总体密集度3级小阴影达到级小阴影达到4个肺区。个肺区。叁期叁期大阴影长径不小于大阴影长径不小于20mm10mm； 总体密集度总体密集度3级小阴影超过级小阴影超过4个肺区，并有小阴个肺区，并有小阴影聚集；影聚集； 总体密集度总体密集度3级小阴影超过级小阴影超过4个肺区并有大阴影。个肺区并有大阴影。旧标准无尘肺（0期）O X线胸片无尘肺表现。 O+ 胸片表现尚不够诊断为I者一期（）总体密集度1级小阴影，至少达两个肺区+ 总体密集度1级小阴影超4个肺区
9、；总体密集度2级小阴影，达4个肺区二期（ ） 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区 + 总密集度3级小阴影超过4个肺区； 小阴影聚集；大阴影，但尚不够诊断为III者三期（III III 大阴影不小于20mm10mm 。III+ 单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者五、尘肺病五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤线胸片阅片方法和步骤1、读片基本要求、读片基本要求 1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家职业病诊断管理办法集体诊断。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺
10、序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度(亮度差)小于15。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。2、判定胸片质量、判定胸片质量3、划分肺区、划分肺区4、阅片顺序、阅片顺序肺门肺门肺野肺野胸膜胸膜形态、大小、有无钙化等病变等形态、大小、有无钙化等病变等肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺气肿等其他影像改变气肿等其他影像改变胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）
11、；胸膜粘连（天胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天幕状粘连等幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心影等影等总体密集度和分布范围的判定方法总体密集度和分布范围的判定方法1 1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；分之二； 2 2、小阴影分布范围是指出现有、小阴影分布范围是指出现有1 1级密集度级密集度( (含含1 1级级) )以上的以上的小阴影的肺区数。小阴影的肺区数。 3 3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。 六、实习目的与基本要求六、实习目的与基本要求八、实习组织与报告要求八、实习组织与报告要求1、巩固尘肺病诊断理论知识、巩固尘肺病诊断理论知识 2、了解尘肺病、了解尘肺病X线诊断标准、线诊断标准、 X线诊断基本步骤线诊断基本步骤和方法和方法 3、要求重点掌握尘肺胸片阅读步骤和方法；熟、要求重点掌握尘肺胸片阅读步骤和方法；熟悉典型一、二、三期尘肺悉典型一、二、三期尘肺X线表现线表现实验报告要求实验报告要求实验序号实验序号 实验名称实验名称目的目的基本要求基本要求阅片记录阅片记录按实习指导阅片记录表规范填写阅片心得阅片心得日期日期