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1、第四章伦理原则现在学习的是第1页，共58页第一节第一节 医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则o救死扶伤，防病治病，实行革命的人道主义，全心救死扶伤，防病治病，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。全意为人民服务。o救死扶伤，防病治病，实行社会主义医学人道救死扶伤，防病治病，实行社会主义医学人道主义，全心全意为人民身心健康服务。主义，全心全意为人民身心健康服务。现在学习的是第2页，共58页四个基本原则四个基本原则尊尊重重有有利利不不伤伤害害公公正正（一）（一）不伤害原则不伤害原则不伤害原则：指在诊治过程中不使病人的身、心受到伤不伤害原则：指在诊治过程中不使病人的身、心受到伤害的原则。这个原
2、则不仅应用于蓄意伤人的行为，也应用于无害的原则。这个原则不仅应用于蓄意伤人的行为，也应用于无心之过。心之过。就人与人交往来说，就人与人交往来说，“不伤害不伤害”至少就是不能使他人因为自己至少就是不能使他人因为自己的行为而受到损害。严格来说，这还不是美德，而只不过是人与人的行为而受到损害。严格来说，这还不是美德，而只不过是人与人之间最低限度的互不侵犯。之间最低限度的互不侵犯。而在医事上，你面对的是一个本来就不健康或早已因病痛而在医事上，你面对的是一个本来就不健康或早已因病痛苦不堪、残缺不全的生命，苦不堪、残缺不全的生命，“不伤害不伤害”就是至少不要因己之为使就是至少不要因己之为使他的情况更糟。他
3、的情况更糟。现在学习的是第3页，共58页不伤害原则的相对性不伤害原则的相对性o不伤害原则的相对性：有时伤害是不可避免的。不伤害原则的相对性：有时伤害是不可避免的。o一般地说，凡医疗上必需的，或是属于医疗适应症一般地说，凡医疗上必需的，或是属于医疗适应症的范围，所实施的诊治手段都是符合不伤害原则的。的范围，所实施的诊治手段都是符合不伤害原则的。o相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，而有意或无意的强迫实施，使病人或者禁忌的，而有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则。受到伤害，就违背了不伤害原则。现在学习的是第4页，共58
4、页（二）有利原则（二）有利原则o含义：指医务人员在医疗实践中对病人履行有利含义：指医务人员在医疗实践中对病人履行有利的德行，以保护病人利益、促进病人健康，增进的德行，以保护病人利益、促进病人健康，增进病人幸福为目的的伦理原则。（也称行善原则或病人幸福为目的的伦理原则。（也称行善原则或施益原则）施益原则）o有利原则要求对医务人员行为对病人确有益处，在利害有利原则要求对医务人员行为对病人确有益处，在利害并存时，要给病人带来最大的益处和最小的伤害。并存时，要给病人带来最大的益处和最小的伤害。o“两害相权取其轻两害相权取其轻”与与“两利相权取其重两利相权取其重”现在学习的是第5页，共58页案例案例o美
5、国迈阿密市发生了一起不寻常的诉讼案件。有个名叫爱琳美国迈阿密市发生了一起不寻常的诉讼案件。有个名叫爱琳的女婴刚出生就被发现患有严重疾病，一离娘胎，医生便发的女婴刚出生就被发现患有严重疾病，一离娘胎，医生便发现她的背部有个红色肿瘤，如果不动手术，肿物液体有可能现她的背部有个红色肿瘤，如果不动手术，肿物液体有可能流到脑中就将造成致命感染或畸形发育；而实施手术，女婴流到脑中就将造成致命感染或畸形发育；而实施手术，女婴的下肢有可能麻痹甚至终生瘫痪。的下肢有可能麻痹甚至终生瘫痪。o爱琳的父母经过考虑决定放弃，说爱琳的父母经过考虑决定放弃，说“我们要想到孩子的前途，我们要想到孩子的前途，如将来受到什么样的
6、社会压力和心理压力，以及对我们的负如将来受到什么样的社会压力和心理压力，以及对我们的负担。担。”最后他们决定不动手术，让孩子自生自灭。可是医生最后他们决定不动手术，让孩子自生自灭。可是医生却有不同意见，认为动手术更有利于孩子，说手术有可能使却有不同意见，认为动手术更有利于孩子，说手术有可能使爱琳活得长久些。爱琳活得长久些。o爱琳的父母和医院方面请求法官公断。爱琳的父母和医院方面请求法官公断。现在学习的是第6页，共58页不伤害不伤害/有利原则有利原则o病人的利益有没有标准？病人的利益有没有标准？o何为病人的最大利益何为病人的最大利益=最小伤害？最小伤害？现在学习的是第7页，共58页（三）尊重原则
7、（三）尊重原则o指医务人员要尊重病人及其自主性的伦理原则。指医务人员要尊重病人及其自主性的伦理原则。它只适应于能够做出理性决定的病人它只适应于能够做出理性决定的病人具有自具有自主性的人。主性的人。现在学习的是第8页，共58页尊重病人的自主性：尊重病人的自主性：o1 1、尊重病人的自主选择权；、尊重病人的自主选择权；o2 2、尊重病人的知情同意权；、尊重病人的知情同意权；o3 3、保护病人的隐私；、保护病人的隐私；o4 4、尊重病人的人格；、尊重病人的人格；现在学习的是第9页，共58页案例案例 这样尊重患者选择权？这样尊重患者选择权？20072007年月日下午，岁零个月的年月日下午，岁零个月的男
8、童龙圳在深圳家中意外被簸箕的钢管从肛门男童龙圳在深圳家中意外被簸箕的钢管从肛门插入身体约厘米。下午时分，孩子插入身体约厘米。下午时分，孩子首先被送到深圳市儿童医院，要住院时被医生首先被送到深圳市儿童医院，要住院时被医生告知告知“肠镜坏了肠镜坏了”。随后，龙先生抱着孩子，。随后，龙先生抱着孩子，又辗转深圳另外四家大医院，无一愿意接收小又辗转深圳另外四家大医院，无一愿意接收小龙圳。直到月日凌晨时分，孩子又龙圳。直到月日凌晨时分，孩子又返回儿童医院上了手术台，却已回天乏术。如返回儿童医院上了手术台，却已回天乏术。如果没有耽误这个小时，这个把果没有耽误这个小时，这个把“深圳深圳”取取进自己名字的孩子，
9、还会不会夭折在这个他喜进自己名字的孩子，还会不会夭折在这个他喜欢的城市？欢的城市？现在学习的是第10页，共58页思考思考o案例中如此尊重患者的选择权能否得到伦理辩护？案例中如此尊重患者的选择权能否得到伦理辩护？o存在什么问题存在什么问题?现在学习的是第11页，共58页 20072007年年1111月月2121日日1515点点4040分，分，2222岁的李丽云在岁的李丽云在“丈夫丈夫”肖志军的陪同下来到朝阳医院京西分院就诊，产肖志军的陪同下来到朝阳医院京西分院就诊，产科医生向肖志军交代其妻目前病情危重，随时危科医生向肖志军交代其妻目前病情危重，随时危及母胎生命，应马上实施剖腹产。肖志军在手术及母
10、胎生命，应马上实施剖腹产。肖志军在手术同意书上签字拒绝实施手术。就在医生与肖志军同意书上签字拒绝实施手术。就在医生与肖志军僵持的四个小时里，僵持的四个小时里，1818点点3030分，胎儿死亡，分，胎儿死亡，1919点点3030分，孕妇李丽云死亡。经法医鉴定，李丽云死于分，孕妇李丽云死亡。经法医鉴定，李丽云死于妊娠晚期患肺炎，继发重度肺水肿最后呼吸衰竭。妊娠晚期患肺炎，继发重度肺水肿最后呼吸衰竭。案例案例现在学习的是第12页，共58页尊重是否等于完全尊重是否等于完全“听命听命”于患者？于患者？尊重病人的自主权，绝不意味着放弃或者减轻自尊重病人的自主权，绝不意味着放弃或者减轻自己的道德责任，绝不意
11、味着完全听命于病人的任何意愿己的道德责任，绝不意味着完全听命于病人的任何意愿和要求。在一定的条件下，为了病人也需要和要求。在一定的条件下，为了病人也需要“医方做主医方做主”。现在学习的是第13页，共58页医方做主医方做主o全权做主：在选择医疗决策时，事先不征求（不能全权做主：在选择医疗决策时，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。人做决定。o授权做主：在选择医疗决策时，先征得病人或其家属同授权做主：在选择医疗决策时，先征得病人或其家属同意或者授权，然后由医方代替病人做原则性决定。意或者授权，然后由医方代替病人做原则性决
12、定。现在学习的是第14页，共58页在什么条件下，医方做主是合理并且是必需的？在什么条件下，医方做主是合理并且是必需的？o1 1、病人没有自主意识，病情又十分危急，需要立即进行处置和抢、病人没有自主意识，病情又十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意；救，来不及获取病人家属知情同意；o2 2、病人病情危重，本人和其家属将治疗权全权授予医生；、病人病情危重，本人和其家属将治疗权全权授予医生；o3 3、病人患有对他人、社会有危害的疾病而有不合理的要求和做法；、病人患有对他人、社会有危害的疾病而有不合理的要求和做法；o4 4、病人和其家属错误行使自主权，所做的错误决定明显对、病人和
13、其家属错误行使自主权，所做的错误决定明显对病人的健康和生命有严重危害，或者家属的代理决定明显违病人的健康和生命有严重危害，或者家属的代理决定明显违背病人自己的意愿时，医方可以行使干涉权。背病人自己的意愿时，医方可以行使干涉权。现在学习的是第15页，共58页o医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第3333条规定：条规定：“医疗机构施行手术、医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患
14、者意见应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施人或者被授权负责人员的批准后实施”。现在学习的是第16页，共58页案例案例o某司机在车祸中受重伤，被同行的人送到附近一家某司机在车祸中受重伤，被同行的人送到附近一家医院抢救。经查：病人多发性骨折，医院抢救。经查：病人多发性骨折，多脏器破裂；多脏器破裂；如不及时手术，如不及时手术，就会使病人死亡。手术需要亲属就会使病人死
15、亡。手术需要亲属签协议书。可病人的同行者谁也不敢代替家属签签协议书。可病人的同行者谁也不敢代替家属签名。这时，名。这时，主刀医师的上级医生签了协议书，主刀医师的上级医生签了协议书，表示承担责任。经过医务人员的全力抢救，病人表示承担责任。经过医务人员的全力抢救，病人脱险。脱险。现在学习的是第17页，共58页一对夫妇抱着白喉病的患儿来医院求治，患儿因呼吸一对夫妇抱着白喉病的患儿来医院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开手术，但患儿父母不同意。困难，医生决定马上做气管切开手术，但患儿父母不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。医务人员反复解这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。医务人员
16、反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抢过抱到手术室，患儿父生看到患儿病情危急，毅然将患儿抢过抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。在这关键时刻，急诊医生以特有的母不顾一切追到手术室。在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服患儿父母，并实施了手术。患儿得救，患儿父母给权威劝服患儿父母，并实施了手术。患儿得救，患儿父母给医务人员下跪致谢。请对此案进行伦理分析。医务人员下跪致谢。请对此案进行伦理分析。案例案例现在学习的是第18页，共58页（四）公正原则（四）公正原则o1 1、含义：公正原则即指公平
17、正义的原则。、含义：公正原则即指公平正义的原则。o2 2、形式公正：对相同的、形式公正：对相同的 人相同对待，不同的人不同对人相同对待，不同的人不同对待。（古希腊哲学家亚里士多德首先提出的）在医疗实待。（古希腊哲学家亚里士多德首先提出的）在医疗实践中，这个原则主张践中，这个原则主张类似的个案以同样的准则处理类似的个案以同样的准则处理，不不同的个案以不同的准则加以处理。同的个案以不同的准则加以处理。o3 3、内容公正：根据一些标准进行分配，比如依据个人的、内容公正：根据一些标准进行分配，比如依据个人的地位、能力、贡献、需要、疾病的科研价值等分配相应地位、能力、贡献、需要、疾病的科研价值等分配相应
18、的负担和收益。的负担和收益。现在学习的是第19页，共58页案例案例o有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅旬老工程师，和另一位年仅1010岁、患急性甲肝的小学生，岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。后来，医生种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。后来，医生给那个小学生开了住院单，这是否符合医学伦理原则？给那个小学生开了住院单，这是否符合医学伦理原则？现在学习的是第20页，共58页第二节第二节 医学
19、伦理的基本规范医学伦理的基本规范一一 、医学伦理的基本规范医学伦理的基本规范（一）（一）医学道德规范涵义和形式医学道德规范涵义和形式1 1、涵义：规范即、涵义：规范即“约定俗成或明文规定的标准约定俗成或明文规定的标准”，也即规则的意思。医学道德规范是医学道德原则的具也即规则的意思。医学道德规范是医学道德原则的具体体现，是指依据一定医学道德理论和原则而制定的体体现，是指依据一定医学道德理论和原则而制定的医德意识和行为的具体标准。医德意识和行为的具体标准。2 2、形式：戒律、誓言、宣言、誓词、法典、守则。、形式：戒律、誓言、宣言、誓词、法典、守则。现在学习的是第21页，共58页（二）医学伦理学规范
20、的内容（二）医学伦理学规范的内容o中华人民共和国卫生部在中华人民共和国卫生部在19881988年年1212月月1515日颁布的日颁布的医医务人员医德规范及实施办法务人员医德规范及实施办法：o1 1、救死扶伤、忠于职守。时刻为病人着想，千方百、救死扶伤、忠于职守。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。计为病人解除病痛。o2 2、平等交往、一视同仁。尊重病人的人格与权利，对待、平等交往、一视同仁。尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。视同仁。o3 3、举止端庄、文明服务。语言文明、态度和蔼，同、举止端
21、庄、文明服务。语言文明、态度和蔼，同情、关心和体贴病人。情、关心和体贴病人。o4 4、廉洁行医、遵纪守法。自觉遵纪守法，不以医谋私。、廉洁行医、遵纪守法。自觉遵纪守法，不以医谋私。o5 5、诚实守信、保守医密。为病人保守医密，实行保护性、诚实守信、保守医密。为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄漏病人隐私与秘密。医疗，不泄漏病人隐私与秘密。o6 6、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。关系。o7 7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。断更新知识，提高技术水平。现在学习
22、的是第22页，共58页中国医学生誓言中国医学生誓言健康所系，性命相托健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：的时刻，谨庄严宣誓：我自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医我自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋求，为祖
23、国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。斗终生。现在学习的是第23页，共58页二、医学道德规范的作用二、医学道德规范的作用o1 1、在体系中处于主体地位：是医学伦理准则体系中的重、在体系中处于主体地位：是医学伦理准则体系中的重要组成部分；是医学伦理原则的主要体现者；是医学道要组成部分；是医学伦理原则的主要体现者；是医学道德范畴的直接指导者，规定着医学道德范畴的实质内容德范畴的直接指导者，规定着医学道德范畴的实质内容和价值指向。和价值指向。o2 2、医学道德评价作用、医学道德评价作用评价的直接尺度评价的直接尺度o3 3、实施管理的作用、实施管理的作用主要机制主要机制o4 4、对道德实践个
24、体的作用、对道德实践个体的作用进行医学道德修养的进行医学道德修养的主要内容和标准。主要内容和标准。现在学习的是第24页，共58页王雪原王雪原：直面自己的良心直面自己的良心20052005年年6 6月月1 1日日8 8月月6 6日，日，7070多岁的翁文辉在哈尔滨医科大学附多岁的翁文辉在哈尔滨医科大学附属第二医院心外科重症监护室（简称属第二医院心外科重症监护室（简称ICUICU病房）住院病房）住院2 2个多月后去世，个多月后去世，共耗资共耗资550550多万元，包括住院费近多万元，包括住院费近140140万元以及外购药品费用万元以及外购药品费用400400多万多万元。元。20052005年年11
25、11月下旬，翁文辉的主治医生月下旬，翁文辉的主治医生王雪原在中央电视台王雪原在中央电视台新闻调查新闻调查节目节目中，曝光了这起天价医药费事件的一些中，曝光了这起天价医药费事件的一些内幕。王还透露，在他接受调查组询问内幕。王还透露，在他接受调查组询问之前，之前，ICUICU主任给他打电话说：你现在站主任给他打电话说：你现在站在人生的十字路口，说什么不说什么，在人生的十字路口，说什么不说什么，自己要想清楚。自己要想清楚。现在学习的是第25页，共58页哈医大第二附属医院心外哈医大第二附属医院心外科主任于玲范科主任于玲范 1.“1.“病房化验调查结果明细表病房化验调查结果明细表”中，化验报告单中，化验
26、报告单为为19021902次，收费汇总单却是次，收费汇总单却是20302030次。次。2.2.翁文辉没有糖尿病，可血糖化验（收费）达翁文辉没有糖尿病，可血糖化验（收费）达565565次，平均次，平均1 1天近天近9 9次。次。3.20053.2005年年7 7月月5 5日日8 8月月4 4日，医院给翁文辉输入各日，医院给翁文辉输入各种液体种液体1 1吨多。输入液体总量最多的一天近吨多。输入液体总量最多的一天近170170公斤，公斤，相当于一名正常成年男性体重的相当于一名正常成年男性体重的2 2倍。倍。4.20054.2005年年7 7月月3030日，日，1 1天输血天输血9494次，输血总量至
27、少次，输血总量至少94009400毫升，相当于一个成年人全身血液总量的毫升，相当于一个成年人全身血液总量的2 2倍倍以上。病人死后还有化验单以上。病人死后还有化验单,病人过敏的药出现病人过敏的药出现在收费单上在收费单上.5.5.翁的儿子说：自己花费几百万元给父亲外购翁的儿子说：自己花费几百万元给父亲外购药品存进药品存进ICUICU病房，多数不翼而飞。进口药品病房，多数不翼而飞。进口药品“珍怡珍怡”禁止给有肿瘤症状的患者使用，而禁止给有肿瘤症状的患者使用，而ICUICU病病房主任于玲范坚持给父亲使用。房主任于玲范坚持给父亲使用。于玲范主任解释，于玲范主任解释，“翁文翁文辉的病太重，家属又要求辉的
28、病太重，家属又要求全力抢救，代价必然是高全力抢救，代价必然是高额医疗费。我们不但没多额医疗费。我们不但没多收翁家钱，还少收了不少收翁家钱，还少收了不少.”.”现在学习的是第26页，共58页20062006年年4 4月月2929日，日，中央纪委、监察部、卫生部和黑龙江省纪委联合中央纪委、监察部、卫生部和黑龙江省纪委联合调查组对哈医大二院有关违纪违法问题的查处意见。调查组对哈医大二院有关违纪违法问题的查处意见。p哈医大二院在治疗患者翁某的过程中主要存在以下问题：哈医大二院在治疗患者翁某的过程中主要存在以下问题：p一是违反规定乱收费。通过自立项目、分解项目、超标准收费、一是违反规定乱收费。通过自立项
29、目、分解项目、超标准收费、重复收费等手段，多收医疗费用重复收费等手段，多收医疗费用20.720.7万余元。万余元。p二是心外科二是心外科ICUICU主任于玲范为掩盖违规计费和医疗过程中的问题，主任于玲范为掩盖违规计费和医疗过程中的问题，伪造并组织有关医护人员违反规定大量涂改翁某的医疗文书。伪造并组织有关医护人员违反规定大量涂改翁某的医疗文书。p三是部分科室管理混乱，相关职能科室监管不力。心外科三是部分科室管理混乱，相关职能科室监管不力。心外科ICUICU存在医嘱、特护记录、收费单中药品数量互不相符和部分医嘱单非医存在医嘱、特护记录、收费单中药品数量互不相符和部分医嘱单非医师本人签字的现象，使用
30、未经国家审批的进口药品，对自购药品没有师本人签字的现象，使用未经国家审批的进口药品，对自购药品没有与患者家属之间的交接、核对及退药手续；物价科、医务科没有认真与患者家属之间的交接、核对及退药手续；物价科、医务科没有认真履行相应的监管职责。履行相应的监管职责。p四是对患者家属的投诉采取的措施不力，处置不当，造成了四是对患者家属的投诉采取的措施不力，处置不当，造成了恶劣的社会影响。恶劣的社会影响。现在学习的是第27页，共58页o据悉，上海在据悉，上海在上海市医疗机构开展准分子激光手术基本规范上海市医疗机构开展准分子激光手术基本规范中就严格要求：手术用的刀片必须做到中就严格要求：手术用的刀片必须做到
31、一把刀片只能用一个人一把刀片只能用一个人，刀片编号应贴在手术记录上。刀片编号应贴在手术记录上。“按照严格的规范，刀片不应按照严格的规范，刀片不应该重复使用！该重复使用！”o由于每把角膜手术刀片成本价都要由于每把角膜手术刀片成本价都要500500多元，所以很多医院都昧着良多元，所以很多医院都昧着良心多次重复使用该刀片以节约成本，牟取更高利润。基本上每把刀心多次重复使用该刀片以节约成本，牟取更高利润。基本上每把刀片都会使用片都会使用6 68 8次，甚至有的医院使用了次，甚至有的医院使用了1717次之多。已有因交次之多。已有因交叉感染造成了患者失明的个案。媒体的爆料让从众多市民叉感染造成了患者失明的
32、个案。媒体的爆料让从众多市民胆战心惊。胆战心惊。案例案例现在学习的是第28页，共58页住院一天吸氧住院一天吸氧7272小时小时 2828个小时个小时o海珠区杨先生的母亲肾功能衰竭住院，他说，住院海珠区杨先生的母亲肾功能衰竭住院，他说，住院2 2个月个月，住院每日清单上发现并纠正的住院每日清单上发现并纠正的收费错误就有收费错误就有1010多次多次。o 6 6月月1010日，日，每日清单上显示收了每日清单上显示收了7272小时的吸氧费小时的吸氧费。“是人都是人都知道，一天知道，一天2424小时，怎么可能收小时，怎么可能收7272个小时的收费呢个小时的收费呢”。杨先生跟。杨先生跟医院理论，医院第二天
33、就把账单上多扣的钱返还给他了。杨先生出医院理论，医院第二天就把账单上多扣的钱返还给他了。杨先生出示的收费账单上面，还有一天的示的收费账单上面，还有一天的吸氧时间是吸氧时间是2828个小时个小时，杨先生再，杨先生再去核对，护士长给他改过来了，第二天的清单上，退还他去核对，护士长给他改过来了，第二天的清单上，退还他4 4小时的小时的吸氧费吸氧费。现在学习的是第29页，共58页一台剖腹产用了一台剖腹产用了200200双手套双手套 o家住海珠区新港中路的李女士生孩子只住了三天医院，家住海珠区新港中路的李女士生孩子只住了三天医院，结账出院检查了一下每日住院清单，她发现，账单上结账出院检查了一下每日住院清
34、单，她发现，账单上记录，她记录，她住了住了9 9天院，多收了天院，多收了6 6天的床位费。找到医院，天的床位费。找到医院，李女士拿到了医院多收的李女士拿到了医院多收的600600多元床位费。多元床位费。o在财务部那里，她遇到一位年轻夫妻拿着住院清单，在财务部那里，她遇到一位年轻夫妻拿着住院清单，对窗口的收费员说：对窗口的收费员说：“做个剖腹手术，用了做个剖腹手术，用了200200双手双手套，有没有搞错！套，有没有搞错！”夫妇俩大吵大闹，引起很多人夫妇俩大吵大闹，引起很多人围观。围观。现在学习的是第30页，共58页 第三节第三节 医学伦理学的基本范畴医学伦理学的基本范畴范畴：构成医学伦理学学科的
35、基本概念。范畴：构成医学伦理学学科的基本概念。一、权利与义务一、权利与义务:指医患双方在医学道德范围内可以行使指医患双方在医学道德范围内可以行使的权力、应该享受的利益以及必须承担的义务。的权力、应该享受的利益以及必须承担的义务。（一）医生的权利与义务（一）医生的权利与义务1 1、医生的权利、医生的权利中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法第第2121条规定的法律权利就是条规定的法律权利就是医师的道德权利。医师的道德权利。现在学习的是第31页，共58页执业医师法执业医师法第二十一条第二十一条 医师在执业活医师在执业活动中享有下列权利动中享有下列权利o(一一)在在注注册册的的执执业业范范
36、围围内内，进进行行医医学学诊诊查查、疾疾病病调调查查、医医学学处处置置、出出具具相相应应的的医医学学证证明明文文件件，选选择择合合理的医疗、预防、保健方案；理的医疗、预防、保健方案；o(二二)按按照照国国务务院院卫卫生生行行政政部部门门规规定定的的标标准准，获获得得与与本本人人执业活动相当的医疗设备基本条件；执业活动相当的医疗设备基本条件；o(三三)从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；o(四四)参加专业培训，接受继续医学教育；参加专业培训，接受继续医学教育；o(五五)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵
37、犯；o(六六)获获取取工工资资报报酬酬和和津津贴贴，享享受受国国家家规规定定的的福福利利待遇；待遇；o(七七)对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。的民主管理。现在学习的是第32页，共58页医生行使权利时具有的特点：医生行使权利时具有的特点：o（1 1）行使权利的自主性）行使权利的自主性医生的诊治权是不受他人的医生的诊治权是不受他人的指使和控制的，是完全自主的；指使和控制的，是完全自主的；o（2 2）行使权利的权威性）行使权利的权威性这是由医生职业的严肃
38、这是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的；性和医术的科学性决定的；o（3 3）行使权利的特殊性）行使权利的特殊性为了诊治的需要，医生有为了诊治的需要，医生有权得到病人的病史、遗传史、生活方式甚至与疾病权得到病人的病史、遗传史、生活方式甚至与疾病有关的个人隐私、医生享有特殊的干涉权（指医生有关的个人隐私、医生享有特殊的干涉权（指医生在特殊情况下限制患者的自主权利，以确保患者自在特殊情况下限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权利），医生有宣告病人的死亡身、他人和社会的权利），医生有宣告病人的死亡权等，这种权利是受法律保护的。权等，这种权利是受法律保护的。现在学习的是第33页，共58页
39、2 2、医生的义务、医生的义务o执执业业医医师师法法第第二二十十二二条条：医医师师在在执执业业活活动动中中履履行行下列义务：下列义务：o(1)(1)遵守法律、法规，遵守技术操作规范；遵守法律、法规，遵守技术操作规范；o(2)(2)树树立立敬敬业业精精神神，遵遵守守职职业业道道德德，履履行行医医师师职职责责，尽职尽责为患者服务；尽职尽责为患者服务；o(3)(3)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；o(4)(4)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；o(5)(5)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。宣传卫生保健
40、知识，对患者进行健康教育。o第第二二十十四四条条 对对急急危危患患者者，医医师师应应当当采采取取紧紧急急措措施施进行诊治；不得拒绝急救处置。进行诊治；不得拒绝急救处置。o第第二二十十五五条条 医医师师应应当当使使用用经经国国家家有有关关部部门门批批准准使使用用的药品、消毒药剂和医疗器械。的药品、消毒药剂和医疗器械。o除除正正当当诊诊断断治治疗疗外外，不不得得使使用用麻麻醉醉药药品品、医医疗疗用用毒毒性性药药品品、精神药品和放射性药品。精神药品和放射性药品。o第第二二十十六六条条 医医师师应应当当如如实实向向患患者者或或者者其其家家属属介介绍绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。病情，但应注意
41、避免对患者产生不利后果。o医医师师进进行行实实验验性性临临床床医医疗疗，应应当当经经医医院院批批准准并并征征得得患者本人或者其家属同意。患者本人或者其家属同意。o第第二二十十七七条条 医医师师不不得得利利用用职职务务之之便便，索索取取、非非法法收收受受患者财物或者牟取其他不正当利益。患者财物或者牟取其他不正当利益。o第第二二十十八八条条 遇遇有有自自然然灾灾害害、传传染染病病流流行行、突突发发重重大大伤伤亡亡事事故故及及其其他他严严重重威威胁胁人人民民生生命命健健康康的的紧紧急急情情况况时时，医医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。o第第
42、二二十十九九条条 医医师师发发生生医医疗疗事事故故或或者者发发现现传传染染病病疫疫情情时时，应应当当按按照照有有关关规规定定及及时时向向所所在在机机构构或或者者卫卫生生行行政政部部门门报报告。告。o医医师师发发现现患患者者涉涉嫌嫌伤伤害害事事件件或或者者非非正正常常死死亡亡时时，应应当按照有关规定向有关部门报告。当按照有关规定向有关部门报告。现在学习的是第34页，共58页（二二）患者的权利与义务）患者的权利与义务1 1、患者的权利患者的权利o基本医疗权基本医疗权o知情同意权知情同意权o保护隐私权保护隐私权o监督医疗权监督医疗权o医疗选择权医疗选择权o免除一定的社会责任权免除一定的社会责任权o医
43、疗诉讼权医疗诉讼权o陪护与被探视权陪护与被探视权现在学习的是第35页，共58页2 2、患者的义务患者的义务o如实提供病情和有关信息如实提供病情和有关信息o在医师指导下接受并积极配合医生诊疗在医师指导下接受并积极配合医生诊疗o避免将疾病传播他人避免将疾病传播他人o尊重医务人员和医务人员的劳动尊重医务人员和医务人员的劳动o遵守医院各种规章制度遵守医院各种规章制度o支持医学教育和科学研究支持医学教育和科学研究现在学习的是第36页，共58页案例案例20002000年年9 9月月1515日日下下午午，新新疆疆石石河河子子市市2222岁岁的的未未婚婚女女青青年年张张萍萍（化化名名）在在男男友友的的陪陪同同
44、下下，到到石石河河子子医医学学院院某某附附属属医医院院作作人人工工流流产产手手术术。挂挂号号后后，张张萍萍到到二二楼楼妇妇产产科科就就诊诊。门门诊诊医医生生询询问问了了情情况况，要要求求他他们们买买病病历历本本，张张的的男男友友遂遂又又去去了了一一楼楼。这这时时，值值班班女女医医生生孙孙某某让让张张萍萍到到里里间间检检查查室室脱脱衣衣服服。张张萍萍掩掩上上门门，脱脱下下裤裤子子，躺躺在在检检查查床床上上。一一会会儿儿，孙孙医医生生推推门门进进来来，向向门门外外叫叫了了一一声声：“你你们们进进来来吧吧！”2020多多名名身身穿穿白白大大褂褂的的男男男男女女女女鱼鱼贯贯而而入入，让全身脱得只剩下一
45、件短袖衫的张萍羞得曲起下身。让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是见习生，张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。张萍只得任孙医生一边触摸没什么；并要求她躺好，否则没法看病。张萍只得任孙医生一边触摸着她的下身，一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序着她的下身，一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。等。检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍气愤地回答：检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍气愤地回答：“检查前我已经明确告诉过你，我是来做人
46、工流产的，这还用问吗？检查前我已经明确告诉过你，我是来做人工流产的，这还用问吗？”9 9月月1616日，日，张萍张萍与男友来到这家医院找到孙医生，质问：与男友来到这家医院找到孙医生，质问：“昨日进来昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？”孙医生孙医生回答说：回答说：“没有必没有必要给你讲。要给你讲。”张萍又问：张萍又问：“患者在医院有没有隐私权？患者在医院有没有隐私权？”在场的另一在场的另一名医生说：名医生说：“没有！没有！”现在学习的是第37页，共58页解读解读p病人自主权病人自主权：知情同意权，保护隐私权。：知情同意权，保护隐私权。p病人义务病
47、人义务：配合临床教学义务。：配合临床教学义务。p医务人员医疗自主权医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学权。：临床诊疗权，组织教学权。p医务人员义务医务人员义务：告知义务，求得承诺义务，保护隐：告知义务，求得承诺义务，保护隐私义务，临床教学义务。私义务，临床教学义务。p权利义务冲突及其化解权利义务冲突及其化解：关键：关键病人配合临床教学病人配合临床教学的义务如何确定与把握（刚性义务还是柔性义务）的义务如何确定与把握（刚性义务还是柔性义务）？病人自主权如何让与？病人自主权如何让与？现在学习的是第38页，共58页o医患之间的良好关系当然需要双方共同努力，但医务医患之间的良好关系当然需要双方共同努
48、力，但医务人员是站在主导地位的。医学上所讲的人是生物学上人员是站在主导地位的。医学上所讲的人是生物学上的人，而实际上医生面对的是社会学上的人，各有各的人，而实际上医生面对的是社会学上的人，各有各的生活背景、文化素质和思想方法。医生要采取因人的生活背景、文化素质和思想方法。医生要采取因人而异的服务方式，这是为了取得良好的治疗效果，但而异的服务方式，这是为了取得良好的治疗效果，但最主要的还是医生首先要取得患者的信任。医生最主要的还是医生首先要取得患者的信任。医生 对对病人以诚相待，加上高超的医术和热情周到的服务，病人以诚相待，加上高超的医术和热情周到的服务，相信良好的医患关系就会建立起来。相信良好
49、的医患关系就会建立起来。吴阶平吴阶平现在学习的是第39页，共58页（二）情感与良心（二）情感与良心1 1、情感：、情感：o指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念和准则，指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念和准则，去感知、评价个人和他人行为时的态度体验。去感知、评价个人和他人行为时的态度体验。医德情感医德情感是医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的是医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露内心体验和自然流露。医德情感是一种。医德情感是一种理智理智的情感。的情感。现在学习的是第40页，共58页郎景和说：郎景和说：o“科学不需要人们为之动情，而需要人们的理科学不
50、需要人们为之动情，而需要人们的理解。我想，医学既需要人们的理解，也需要人解。我想，医学既需要人们的理解，也需要人们为之动们为之动情情”。o“科学家也许更多地付诸于理智，艺术家也许更多科学家也许更多地付诸于理智，艺术家也许更多地倾注于感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈地倾注于感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。的感情于一身。”现在学习的是第41页，共58页职业情感层次：同情感、责任感、事业感职业情感层次：同情感、责任感、事业感p同情感同情感是发自内心的情感，最基本、最起码是发自内心的情感，最基本、最起码 的道的道德情感。深切的同情心是良好服德情感。深切的同情心是良好服 务的原始动