阿米巴痢疾食物中毒.ppt

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1、关于阿米巴痢疾食关于阿米巴痢疾食物中毒物中毒现在学习的是第1页，共125页变形虫变形虫“吃人脑吃人脑”于无形于无形 食脑阿米巴原虫食脑阿米巴原虫 现在学习的是第2页，共125页樱木花道樱木花道 流川枫流川枫 你们是阿米巴原虫你们是阿米巴原虫 现在学习的是第3页，共125页现在学习的是第4页，共125页和人相关的阿米巴原虫和人相关的阿米巴原虫free-livingameba 福耐格里阿米巴福耐格里阿米巴 棘阿米巴棘阿米巴commensalism结肠内阿米巴结肠内阿米巴parasitise溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴现在学习的是第5页，共125页概述概述溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴Entamoeb

2、ahistolytica肠阿米肠阿米巴病巴病阿米巴痢疾阿米巴痢疾肠外阿米肠外阿米巴病巴病肝、肺、脑、肝、肺、脑、脓肿脓肿皮肤阿米巴皮肤阿米巴侵袭性侵袭性溶组织内溶组织内阿米巴阿米巴现在学习的是第6页，共125页病病 例例张某，农民，张某，农民，张某，农民，张某，农民，5656岁，腹痛、腹泻粘液血便岁，腹痛、腹泻粘液血便岁，腹痛、腹泻粘液血便岁，腹痛、腹泻粘液血便6 6天天天天患病前食用变质猪肉患病前食用变质猪肉右下腹阵发性隐痛右下腹阵发性隐痛粪便腥臭粪便腥臭阿米巴阿米巴痢疾痢疾现在学习的是第7页，共125页肠阿米巴病肠阿米巴病 intestinalamebiasisl又称阿米巴痢疾（又称阿米巴

3、痢疾（amebicdysentery）l溶组织内阿米巴原虫侵入结肠壁所致溶组织内阿米巴原虫侵入结肠壁所致l腹痛、腹泻、暗红色有腥臭味的粪便特征腹痛、腹泻、暗红色有腥臭味的粪便特征l病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性l可并发肝脓肿等肠外阿米巴病可并发肝脓肿等肠外阿米巴病现在学习的是第8页，共125页概述概述1-2%5千万千万10万人万人世界寄生虫传染病死亡因素的第三元凶世界寄生虫传染病死亡因素的第三元凶现在学习的是第9页，共125页教学内容教学内容n病原学病原学n流行病学流行病学n致病性致病性n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗n预防预防现在学习的是第10页，

4、共125页病原学病原学成熟包囊成熟包囊糖原块糖原块核核拟染色体拟染色体包囊包囊（cyst）现在学习的是第11页，共125页病原学病原学 小滋养体小滋养体肠腔型滋养体肠腔型滋养体大滋养体大滋养体组织型滋养体组织型滋养体滋养体（滋养体（trophozoitetrophozoite）现在学习的是第12页，共125页位像差显微镜，每位像差显微镜，每4 4秒秒/幅幅病原学病原学现在学习的是第13页，共125页 包囊包囊包囊包囊 滋养体滋养体 包囊包囊包囊包囊l感染期感染期：四核包囊：四核包囊l l寄生部位寄生部位寄生部位寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处：回盲部、结肠粘膜皱褶处l l二分裂法增殖二分裂法增

5、殖二分裂法增殖二分裂法增殖溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史现在学习的是第14页，共125页四核包囊四核包囊四核包囊四核包囊肠腔型肠腔型肠腔型肠腔型小滋养体小滋养体小滋养体小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体组织型大滋养组织型大滋养组织型大滋养组织型大滋养体体体体组织型大滋养组织型大滋养组织型大滋养组织型大滋养体体体体包囊包囊包囊包囊随粪便排随粪便排出体外出体外（发育）（发育）口口在小肠下段在小肠下段脱囊脱囊(结肠下段结肠下段)侵侵入入组组织织二分裂二分裂随稀水样便随稀水样便排出体外排出体外（死亡）（死亡）随脓血便随脓血便排出体外排出体外（死亡）（死亡）溶组织

6、内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史二分裂二分裂现在学习的是第15页，共125页小滋养体小滋养体包囊包囊大滋养体大滋养体现在学习的是第16页，共125页致病特点致病特点 n增殖作用增殖作用数量数量 n播散倾向播散倾向部位部位n机会致病机会致病条件条件 现在学习的是第17页，共125页流行病学流行病学n传染源：粪便中持续排出包囊的人群传染源：粪便中持续排出包囊的人群n感染方式：经口感染（水、食物或污染的手）感染方式：经口感染（水、食物或污染的手）n人群易感性：人群易感性：现在学习的是第18页，共125页发病机制发病机制包包囊囊小小肠肠下下段段小小滋滋养养体体直直 肠肠包包 囊囊排出体外排出体外入入

7、口口脱脱囊囊结肠结肠（大滋养体）（大滋养体）痢疾症状痢疾症状血流血流肝、肺、脑脓肿肝、肺、脑脓肿肝、肺、脑脓肿肝、肺、脑脓肿蔓延蔓延现在学习的是第19页，共125页现在学习的是第20页，共125页发病机制发病机制n接触性杀伤机制接触性杀伤机制n与虫株毒力有关与虫株毒力有关n细菌、病毒的协同作用细菌、病毒的协同作用n宿主的机体抵抗力宿主的机体抵抗力半乳糖半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素乙酰氨基半乳糖凝集素阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶单核细胞移动抑制因子单核细胞移动抑制因子现在学习的是第21页，共125页病理改变病理改变现在学习的是第22页，共125页阿米巴痢疾阿米巴痢疾烧瓶样

8、溃疡烧瓶样溃疡现在学习的是第23页，共125页阿米巴痢疾阿米巴痢疾flask-shapedulcer现在学习的是第24页，共125页结肠溃疡切片：大量溶组织阿米巴滋养体和炎症细胞结肠溃疡切片：大量溶组织阿米巴滋养体和炎症细胞现在学习的是第25页，共125页现在学习的是第26页，共125页n无症状型无症状型n急性急性轻型轻型普通型普通型重型重型n慢性慢性临床表现临床表现肠阿米巴痢疾肠阿米巴痢疾现在学习的是第27页，共125页n无症状无症状n包囊携带者包囊携带者重要传染源重要传染源n10%10%在一年内可发展为侵袭性的肠阿米巴病在一年内可发展为侵袭性的肠阿米巴病n可转化为急性阿米巴痢疾可转化为急性

9、阿米巴痢疾临床表现临床表现无症状型无症状型现在学习的是第28页，共125页临床表现临床表现急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾l潜伏期：数日至数周潜伏期：数日至数周l起病急起病急l多有诱因：过劳、饮食改变、气候变化、肠道菌多有诱因：过劳、饮食改变、气候变化、肠道菌群失调、过多使用广谱抗菌素群失调、过多使用广谱抗菌素现在学习的是第29页，共125页l腹痛腹痛 程度不等：中等到剧烈绞痛程度不等：中等到剧烈绞痛 部位不同：右下腹开始痉挛，扩展至整个部位不同：右下腹开始痉挛，扩展至整个 结肠区，最后急于大便而终止。结肠区，最后急于大便而终止。临床表现临床表现急性阿米巴痢疾（症状）急性阿米巴痢疾（症状）l 里急

10、后重里急后重 常因肛门括约肌的疼痛性收缩而常因肛门括约肌的疼痛性收缩而 有便意，但常常无大便排出有便意，但常常无大便排出l 粪便异常：粪便异常：次数：次数：5-155-15次次/天天 性状：暗红色果酱样、特殊腥臭性状：暗红色果酱样、特殊腥臭 脓血粘液便、水泻脓血粘液便、水泻l 全身症状不显，不发热（继发感染或肠外感染除外）全身症状不显，不发热（继发感染或肠外感染除外）现在学习的是第30页，共125页阿米巴痢疾脓血粘液便阿米巴痢疾脓血粘液便现在学习的是第31页，共125页临床表现临床表现急性阿米巴痢疾（体征）急性阿米巴痢疾（体征）l右下腹和乙状结肠区触痛和肠痉挛右下腹和乙状结肠区触痛和肠痉挛l肝

11、区叩诊和触诊：大小正常、无疼痛肝区叩诊和触诊：大小正常、无疼痛l直肠指检：肠壶腹部空虚，指套染血性粘液直肠指检：肠壶腹部空虚，指套染血性粘液现在学习的是第32页，共125页临床表现临床表现急性阿米巴痢疾（预后）急性阿米巴痢疾（预后）l经及时正确治疗，症状和体征可于数日内好转消经及时正确治疗，症状和体征可于数日内好转消退，溃疡好转，粪检转阴，多无复发，也不留后退，溃疡好转，粪检转阴，多无复发，也不留后遗症。遗症。l未经治疗或未经正确治疗，预后欠佳，初次急性未经治疗或未经正确治疗，预后欠佳，初次急性发作后可缓解，但常可出现复发、并发症和后遗发作后可缓解，但常可出现复发、并发症和后遗症。症。现在学习

12、的是第33页，共125页临床表现临床表现重型阿米巴痢疾重型阿米巴痢疾l超急型或恶性型或中毒型肠阿米巴病超急型或恶性型或中毒型肠阿米巴病l罕见、危重罕见、危重l由严重感染、抵抗力差和合并其他感染所致由严重感染、抵抗力差和合并其他感染所致l过度劳累、营养不良、儿童或孕产妇、同时患有其他过度劳累、营养不良、儿童或孕产妇、同时患有其他寄生虫病或肠道细菌性疾病寄生虫病或肠道细菌性疾病现在学习的是第34页，共125页临床表现临床表现重型阿米巴痢疾（症状）重型阿米巴痢疾（症状）l起病急，以腹泻和发热开始起病急，以腹泻和发热开始l主要临床表现为重症中毒感染和重症痢疾综合主要临床表现为重症中毒感染和重症痢疾综合

13、征：肛门括约肌失控而便次明显增多，大量恶征：肛门括约肌失控而便次明显增多，大量恶臭的血性粘液便流出，伴有呕吐、脱水虚脱和臭的血性粘液便流出，伴有呕吐、脱水虚脱和水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。l少数病人因麻痹性肠梗阻而无痢疾症状少数病人因麻痹性肠梗阻而无痢疾症状现在学习的是第35页，共125页临床表现临床表现急性阿米巴痢疾（体征）急性阿米巴痢疾（体征）l腹部胀气、触痛并有不同程度肌紧张腹部胀气、触痛并有不同程度肌紧张l肝肿大，压痛肝肿大，压痛现在学习的是第36页，共125页临床表现临床表现急性阿米巴痢疾（预后）急性阿米巴痢疾（预后）l极差极差l存活率低于存活率低于40%40%l常见死因：不可逆

14、休克、消化道大出血、继发性转移常见死因：不可逆休克、消化道大出血、继发性转移性肝脓肿性肝脓肿现在学习的是第37页，共125页临床表现临床表现急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾现在学习的是第38页，共125页临床表现临床表现急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾起病腹痛腹泻中毒症状大便并发症轻型缓慢轻度2-3次食欲减退发现滋养体包囊无普通型缓慢中度3-10次食欲减退、疲乏无重型急剧烈10次以上高热、全身不适肠出血肠穿孔腹膜炎现在学习的是第39页，共125页n急性阿米巴痢疾临床表现持续急性阿米巴痢疾临床表现持续2 2月以上月以上n排便规律改变，胃肠功能紊乱，伴食欲不振、排便规律改变，胃肠功能紊乱，伴食欲不振、贫血

15、、乏力贫血、乏力n体检时肠鸣音亢进、右下腹压痛体检时肠鸣音亢进、右下腹压痛n粪便中可见包囊，发作期亦可发现滋养体粪便中可见包囊，发作期亦可发现滋养体临床表现临床表现慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾现在学习的是第40页，共125页实验室检查实验室检查（一）血象：正常，可出现嗜酸性粒细胞增多（一）血象：正常，可出现嗜酸性粒细胞增多（二）粪便检查：（二）粪便检查：l暗红色果酱状，腥臭、粪质多，含血液及粘液暗红色果酱状，腥臭、粪质多，含血液及粘液l涂片：涂片：RBC，WBC和夏科雷登结晶和夏科雷登结晶l发现滋养体或包囊发现滋养体或包囊（三）结肠镜检（三）结肠镜检现在学习的是第41页，共125页并发症并发症

16、肠穿孔肠穿孔多见于多见于重症阿重症阿米巴病米巴病肠出血肠出血少见，少见，可致休克可致休克现在学习的是第42页，共125页流行病学流行病学临床表现临床表现症状体征症状体征病原学病原学检查检查诊断诊断现在学习的是第43页，共125页细菌性痢疾与阿米巴痢疾的区别细菌性痢疾与阿米巴痢疾的区别阿米巴痢疾菌痢临床表现：起病缓慢急起热型低热或不发热多高热，热度高中毒辣症状轻或无明显，甚至严重症状右下腹痛，里及后重轻左下腹痛，里急后重明显大便检查：便量多少便次少10次d外现暗果酱色脓血粘液气味有奇臭无臭镜检RBC成堆，WBC少夏-雷晶体（+）大量脓C，RBC及M阿米巴滋养体+（-）培养阿米巴滋养体（+）痢疾杆

17、菌（+）末稍血早期WBC略高NWBC高乙状结肠镜回盲部散在溃疡，其间的皮肤正常，溃疡周边红晕弥漫性水肿现在学习的是第44页，共125页治疗治疗现在学习的是第45页，共125页治疗治疗n治疗目的：治疗目的：n病原治疗：病原治疗：p滋养体：硝基咪唑类滋养体：硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑、奥硝唑甲硝唑、替硝唑、奥硝唑)依米丁（肠内）依米丁（肠内）p包囊：二氯尼特、巴龙霉素包囊：二氯尼特、巴龙霉素n抗菌治疗：巴龙霉素或喹诺酮类抗菌治疗：巴龙霉素或喹诺酮类现在学习的是第46页，共125页急性普通型肠阿米巴病的治疗急性普通型肠阿米巴病的治疗l包括急性阿米巴痢疾和轻型阿米巴结肠炎，联合应用杀组包括急性阿米巴痢

18、疾和轻型阿米巴结肠炎，联合应用杀组织内和肠腔内阿米巴药织内和肠腔内阿米巴药l甲硝唑甲硝唑30-35mg/kg/30-35mg/kg/日，分日，分3 3次口服，连服次口服，连服7-107-10天（儿天（儿童酌减），一个疗程后临床及寄生虫学治愈率达童酌减），一个疗程后临床及寄生虫学治愈率达90%90%，其后再用二氯尼特，其后再用二氯尼特，1-21-2片片/次，日服次，日服3 3次，连服次，连服1010日。日。l此外，注意保护肠粘膜、饮食和营养等对症治疗此外，注意保护肠粘膜、饮食和营养等对症治疗现在学习的是第47页，共125页重型肠阿米巴病的治疗重型肠阿米巴病的治疗l用快作用的抗阿米巴药物抢救，首选

19、用快作用的抗阿米巴药物抢救，首选0.5%0.5%甲硝唑溶液甲硝唑溶液按按15mg/kg15mg/kg静脉滴注。以后每静脉滴注。以后每6-86-8小时按小时按7.5mg/kg7.5mg/kg静脉静脉滴注。滴注。l必要时，同时应用去氢依米丁肌注，必要时，同时应用去氢依米丁肌注，1mg/kg/1mg/kg/日，最日，最多不超过多不超过60mg60mg，4-64-6日为一疗程。此间，加强对心率、日为一疗程。此间，加强对心率、血压、心电的监护。血压、心电的监护。l对症支持治疗对症支持治疗现在学习的是第48页，共125页无症状包囊携带者的治疗无症状包囊携带者的治疗l二氯尼特首选，二氯尼特首选，1-21-2

20、片片/次，日服次，日服3 3次，连服次，连服1010日，日，儿童酌减。儿童酌减。l巴龙霉素巴龙霉素500mg500mg，日服，日服3 3次，连服次，连服7 7日。日。现在学习的是第49页，共125页疗效考核疗效考核症状消失症状消失原虫转阴原虫转阴溃疡愈合溃疡愈合3 3周周3 3月月1 1月月6 6月月现在学习的是第50页，共125页预防预防n消除传染源：慢性腹泻者查找原因，彻底治疗消除传染源：慢性腹泻者查找原因，彻底治疗n切断传播途径：加强粪便管理切断传播途径：加强粪便管理n保护易感人群保护易感人群现在学习的是第51页，共125页l l某省卫生厅一干部，男，某省卫生厅一干部，男，某省卫生厅一干

21、部，男，某省卫生厅一干部，男，45454545岁。岁。岁。岁。l l89898989年年年年3 3 3 3月出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、咳痰、月出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、咳痰、月出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、咳痰、月出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。夜汗、消瘦。夜汗、消瘦。夜汗、消瘦。l l查：肝肿大、肝区压痛，并有胸腔积液，经某大医院诊查：肝肿大、肝区压痛，并有胸腔积液，经某大医院诊查：肝肿大、肝区压痛，并有胸腔积液，经某大医院诊查：肝肿大、肝区压痛，并有胸腔积液，经某大医院诊断为原发性肝癌并肺转移断为原发性肝癌并肺转移断为原发性肝癌并肺转移断为原

22、发性肝癌并肺转移l l经肝组织穿刺活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的寄经肝组织穿刺活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的寄经肝组织穿刺活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的寄经肝组织穿刺活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的寄生虫生虫生虫生虫病例分析病例分析现在学习的是第52页，共125页肠外阿米巴病肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)现在学习的是第53页，共125页阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿l是肠阿米巴病最常见的并发症是肠阿米巴病最常见的并发症l主要临床表现为发热、肝大、肝区疼痛、体重下降主要临床表现为发热、肝大、肝区疼痛、体重下降和贫血等和贫血等l成人成人 儿童；男

23、性儿童；男性 女性女性现在学习的是第54页，共125页发病机制发病机制溶组织内阿米巴入肝的途径溶组织内阿米巴入肝的途径经门静脉经淋巴经门静脉经淋巴 直接蔓延入肝直接蔓延入肝现在学习的是第55页，共125页临床症状临床症状l与病程、脓肿的大小、部位、有无并发症有关与病程、脓肿的大小、部位、有无并发症有关l起病缓慢，体温逐渐升高，弛张热型居多，常伴有起病缓慢，体温逐渐升高，弛张热型居多，常伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肝区疼痛及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肝区疼痛及体重下降体重下降l以肝右叶多见以肝右叶多见l右季肋部或肝区疼痛是最常见的症状右季肋部或肝区疼痛是最常见的症状l疼痛疼痛:

24、多为持续性钝痛并向右肩或右胸或右上腹放射，可多为持续性钝痛并向右肩或右胸或右上腹放射，可因深呼吸或体位变动而增剧；若压迫右肺，则发生右侧反因深呼吸或体位变动而增剧；若压迫右肺，则发生右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；位于肝包膜处，较痛，易发生穿应性胸膜炎或胸腔积液；位于肝包膜处，较痛，易发生穿破破现在学习的是第56页，共125页体征体征l肝肿大并伴有叩痛或触痛是重要体征肝肿大并伴有叩痛或触痛是重要体征现在学习的是第57页，共125页现在学习的是第58页，共125页阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿现在学习的是第59页，共125页阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿现在学习的是第60页，共125页并发症并发症l胸膜肺并发症

25、：局部穿破、脓胸和肝支气管胸膜肺并发症：局部穿破、脓胸和肝支气管瘘瘘l腹膜穿破（腹膜炎）腹膜穿破（腹膜炎）l心包穿破（心包填塞，休克）心包穿破（心包填塞，休克）l继发细菌感染继发细菌感染现在学习的是第61页，共125页诊断诊断l病史、血常规检查病史、血常规检查l寄生虫学检查寄生虫学检查l免疫试验免疫试验l影像学检查影像学检查l腹腔镜检查腹腔镜检查l肝穿刺肝穿刺现在学习的是第62页，共125页肝阿米巴：盐水中活体阿米巴滋养体。（肝阿米巴：盐水中活体阿米巴滋养体。（HE1000）现在学习的是第63页，共125页鉴别诊断鉴别诊断l细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿l原发性肝癌原发性肝癌l胆囊炎胆囊炎l肝硬化肝

26、硬化现在学习的是第64页，共125页治疗治疗l病原治疗：甲硝唑病原治疗：甲硝唑0.4g/0.4g/次，日服次，日服3 3次，连服次，连服1010日；儿日；儿童剂量为童剂量为40mg/kg/40mg/kg/日，分日，分4 4次服用，连服次服用，连服1010日日l70%70%患者合并有无症状肠阿米巴感染，故应配合一患者合并有无症状肠阿米巴感染，故应配合一个疗程的杀肠腔阿米巴药治疗个疗程的杀肠腔阿米巴药治疗现在学习的是第65页，共125页经皮穿刺引流指征经皮穿刺引流指征l作为诊断性穿刺以排除细菌性肝脓肿作为诊断性穿刺以排除细菌性肝脓肿l内科治疗内科治疗7272小时后未见效者小时后未见效者l脓肿较大难

27、以完全吸收者脓肿较大难以完全吸收者l已破裂脓肿的引流已破裂脓肿的引流l脓肿位于左叶，为防止向心包穿破，须在超声脓肿位于左叶，为防止向心包穿破，须在超声监视下做穿刺引流监视下做穿刺引流现在学习的是第66页，共125页手术开放引流指征手术开放引流指征l抗阿米巴药物及穿刺引流失败者抗阿米巴药物及穿刺引流失败者l继发性细菌感染经抗菌治疗不能控制者继发性细菌感染经抗菌治疗不能控制者l穿破入腹腔或邻近脏器而引流不畅者穿破入腹腔或邻近脏器而引流不畅者l脓肿位于左叶或肝下面而穿刺有危险者脓肿位于左叶或肝下面而穿刺有危险者l脓肿数量多，容积大，脓腔壁形成包囊而内容脓肿数量多，容积大，脓腔壁形成包囊而内容物不易吸

28、出者物不易吸出者现在学习的是第67页，共125页侵侵袭袭性性溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴结肠溃疡和炎性损伤结肠溃疡和炎性损伤无症状带虫者无症状带虫者腹泻腹泻暴发性痢疾暴发性痢疾肝脓肿肝脓肿肺脓肿肺脓肿脑脓肿脑脓肿血流播散血流播散宫颈宫颈阴道阴道皮肤皮肤直接蔓延直接蔓延肠外阿米巴病肠外阿米巴病小结小结现在学习的是第68页，共125页69细菌性食物中毒细菌性食物中毒Bacterial food poisoning现在学习的是第69页，共125页概念概念l系指由于进食被细菌或其细菌毒素所污染的食物系指由于进食被细菌或其细菌毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。而引起的急性中毒性疾病。l胃肠型食物中

29、毒胃肠型食物中毒l神经型食物中毒神经型食物中毒现在学习的是第70页，共125页英国食源性疾病发病报告英国食源性疾病发病报告05000100001500020000250003000035000400004500019801982198419861988199019921994空肠弯曲菌空肠弯曲菌沙门氏菌沙门氏菌现在学习的是第71页，共125页72胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒较多见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特征。较多见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特征。现在学习的是第72页，共125页73（1 1）沙门氏菌）沙门氏菌 （2 2）空肠、结肠弯曲杆菌）空肠、结肠弯曲杆菌 （3 3）耶尔森氏）

30、耶尔森氏 （4 4）变形杆菌）变形杆菌 （5 5）大肠杆菌）大肠杆菌 （6 6）副溶血弧菌）副溶血弧菌 病原学病原学（7 7）蜡样芽孢杆菌）蜡样芽孢杆菌（8 8）单单核核细细胞胞增增生生性性李李斯特菌斯特菌（9 9）肉毒梭菌）肉毒梭菌 （1010）葡萄球菌）葡萄球菌 （1111）产气夹膜梭菌）产气夹膜梭菌 （1212）流产布氏杆菌）流产布氏杆菌现在学习的是第73页，共125页74病原学病原学-沙门氏菌沙门氏菌l为肠杆菌科沙门氏菌属，有为肠杆菌科沙门氏菌属，有20002000余种血清型余种血清型l鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌l肠炎沙门氏菌肠炎沙门氏菌l猪霍乱沙门氏菌猪霍乱沙门氏菌l革兰氏阴性杆菌

31、，需氧，无芽胞、荚膜，绝大多数有革兰氏阴性杆菌，需氧，无芽胞、荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。鞭毛，能运动。l对外界的抵抗力较强，在水和土壤中能活数月，粪便对外界的抵抗力较强，在水和土壤中能活数月，粪便中能活中能活1 12 2个月，在冰冻土壤中能越冬。个月，在冰冻土壤中能越冬。l不耐热，不耐热，5555、1h1h或或6060、10102020分钟死亡，分钟死亡，5%5%石炭酸或石炭酸或1 1：500500升汞升汞5 5分钟内即可将其杀灭。分钟内即可将其杀灭。现在学习的是第74页，共125页沙门氏菌沙门氏菌现在学习的是第75页，共125页沙门氏菌侵袭美国鸡蛋沙门氏菌侵袭美国鸡蛋3.83.8亿个鸡蛋

32、被召回亿个鸡蛋被召回,近三百人染病近三百人染病现在学习的是第76页，共125页77病原学病原学-副溶血性弧菌副溶血性弧菌l为革兰氏阴性、椭园形、荚膜球杆菌，一端有鞭毛为革兰氏阴性、椭园形、荚膜球杆菌，一端有鞭毛l广泛存在于海水中，偶亦见淡水。在海水中能存活广泛存在于海水中，偶亦见淡水。在海水中能存活4747日以上，日以上，淡水中生存淡水中生存1 12 2日。在日。在3737、ph7.7ph7.7、含氯化钠、含氯化钠3 34%4%的环境的环境中生长最好。对酸敏感，食醋中中生长最好。对酸敏感，食醋中3 3分钟即死。不耐热，分钟即死。不耐热，5656、5 5分钟即可杀死，分钟即可杀死，9090、1

33、1分钟灭活。对低温及高浓度氯代分钟灭活。对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强。钠抵抗力甚强。l致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，“神奈川神奈川”试验试验（kanagawatestkanagawatest）阳性。）阳性。l带鱼、黄鱼、乌贼、梭子蟹等海产品带菌率极高，含盐量带鱼、黄鱼、乌贼、梭子蟹等海产品带菌率极高，含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。现在学习的是第77页，共125页现在学习的是第78页，共125页79病原学病原学-变形杆菌变形杆菌l革兰氏阴性多形无芽孢小杆菌、有鞭毛。革兰氏阴性多形无芽孢小杆菌、有鞭毛。l分为普

34、通、奇异、莫根、雷极及不定变形杆菌分为普通、奇异、莫根、雷极及不定变形杆菌5 5种。前三种种。前三种能引起食物中毒。能引起食物中毒。l本菌广泛存在于水、土壤、腐败的有机物及人和家禽、本菌广泛存在于水、土壤、腐败的有机物及人和家禽、家禽的肠道中。此菌在食物中能产生肠毒素。家禽的肠道中。此菌在食物中能产生肠毒素。l莫根变形杆菌并可使蛋白质中的组氨酸脱羧成组织胺，莫根变形杆菌并可使蛋白质中的组氨酸脱羧成组织胺，从而引起过敏反应。从而引起过敏反应。l致病食物以生的肉类和内脏为多致病食物以生的肉类和内脏为多l近年来，变形杆菌食物中毒有相对增多趋势。近年来，变形杆菌食物中毒有相对增多趋势。现在学习的是第7

35、9页，共125页变形杆菌变形杆菌现在学习的是第80页，共125页81病原学病原学-葡萄球菌葡萄球菌l由能产生血浆凝固酸的金黄色葡萄球菌引起，少数可由表皮由能产生血浆凝固酸的金黄色葡萄球菌引起，少数可由表皮（白色）葡萄球菌引起。（白色）葡萄球菌引起。l革兰氏阳性，不形成芽胞，无荚膜。革兰氏阳性，不形成芽胞，无荚膜。l在乳类、肉类食物中易繁殖，在剩饭菜中亦易生长。在乳类、肉类食物中易繁殖，在剩饭菜中亦易生长。l可产生耐热性很强的外毒素（肠毒素可产生耐热性很强的外毒素（肠毒素enterotoxinenterotoxin）l此毒素对热的抵抗力很强，经加热煮沸此毒素对热的抵抗力很强，经加热煮沸3030分

36、钟仍能致病。分钟仍能致病。常因带菌炊事人员的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。常因带菌炊事人员的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。现在学习的是第81页，共125页葡萄球菌葡萄球菌现在学习的是第82页，共125页金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌现在学习的是第83页，共125页84病原学病原学-蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌l为厌氧革兰氏阳性粗大芽胞杆菌，常单独、成双或短链状排为厌氧革兰氏阳性粗大芽胞杆菌，常单独、成双或短链状排列，芽胞常位于次极端；在体内形成荚膜，无鞭毛，不活动。列，芽胞常位于次极端；在体内形成荚膜，无鞭毛，不活动。l芽胞体外抵抗力极强，能在芽胞体外抵抗力极强，能在110110存活存活1 14 4

37、小时小时l能分泌强烈的外毒素，分六型（能分泌强烈的外毒素，分六型（a-fa-f），引起食物中毒者主），引起食物中毒者主要是要是a a型和型和f f型，其中以型，其中以a a型（能产生肠毒素）为多，型（能产生肠毒素）为多，c c及及f f型偶可引起出血坏死性肠炎。型偶可引起出血坏死性肠炎。l本病在自然界分布较广，污水、垃圾、土壤、人和动物本病在自然界分布较广，污水、垃圾、土壤、人和动物的粪便、昆虫以及食品等均可检出。的粪便、昆虫以及食品等均可检出。l米饭、米粉常见米饭、米粉常见 现在学习的是第84页，共125页蜡样芽孢杆菌在羊血培养基上蜡样芽孢杆菌在羊血培养基上现在学习的是第85页，共125页8

38、6流行病学流行病学传染源传染源l带菌的动物（家畜、家禽及其蛋品、鱼类及野生动物）带菌的动物（家畜、家禽及其蛋品、鱼类及野生动物）l患者？患者？现在学习的是第86页，共125页87流行病学流行病学传播途径传播途径l被细菌及其毒素污染的食物经口感染被细菌及其毒素污染的食物经口感染l食品本身带菌食品本身带菌l在加工、贮存过程中污染在加工、贮存过程中污染l苍蝇、蟑螂亦可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的苍蝇、蟑螂亦可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介媒介现在学习的是第87页，共125页88流行病学流行病学易感人群易感人群l普遍易感普遍易感l病后无免疫力病后无免疫力l易反复感染易反复感染现在学习的是第8

39、8页，共125页89沙门氏菌属食物中毒沙门氏菌属食物中毒流行病学特点：流行病学特点：l 多见于夏秋季，患病类型不完全一致多见于夏秋季，患病类型不完全一致l 中毒食品：肉类，也可由鱼虾，家禽，蛋类奶类引起中毒食品：肉类，也可由鱼虾，家禽，蛋类奶类引起l 肉类食品中沙门氏菌来源：生前感染，宰后污染肉类食品中沙门氏菌来源：生前感染，宰后污染l 发病率及影响因素发病率及影响因素 活菌数量、菌型及个体易感性活菌数量、菌型及个体易感性现在学习的是第89页，共125页90发病机制发病机制l感染型：病原菌靠其侵袭力附着在肠粘膜或侵袭入粘膜下感染型：病原菌靠其侵袭力附着在肠粘膜或侵袭入粘膜下层，引起粘膜炎症变化

40、。病原菌侵袭入粘膜固有层后可被吞层，引起粘膜炎症变化。病原菌侵袭入粘膜固有层后可被吞噬细胞吞噬或杀灭，释放内毒素，刺激体温调节中枢，引起噬细胞吞噬或杀灭，释放内毒素，刺激体温调节中枢，引起体温升高。体温升高。l毒素型：细菌外毒素刺激肠上皮细胞，激活腺苷酸环毒素型：细菌外毒素刺激肠上皮细胞，激活腺苷酸环化酶，使化酶，使cAMPcAMP升高，激活有关酶系统，改变细胞分泌功能，升高，激活有关酶系统，改变细胞分泌功能，ClCl-分泌亢进，抑制肠上皮细胞对分泌亢进，抑制肠上皮细胞对NaNa+和水的吸收，导致腹和水的吸收，导致腹泻。泻。l混合型：活菌与毒素同时作用。混合型：活菌与毒素同时作用。现在学习的是

41、第90页，共125页91发病机制发病机制发病与否与病情轻重取决于发病与否与病情轻重取决于l摄入食物的污染程度摄入食物的污染程度l进食量的多少进食量的多少l人体抵抗力人体抵抗力 现在学习的是第91页，共125页92发病机制发病机制致病因素致病因素l肠毒素：肠毒素：l不耐热肠毒素：不耐热肠毒素：cAMPcAMPl耐热肠毒素：耐热肠毒素：cGMPcGMPl侵袭性损害：细菌侵袭性损害：细菌粘膜上皮粘膜上皮粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡。上皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡。l内毒素内毒素发热、胃肠粘膜炎症、消化道蠕动加快导致发热、胃肠粘膜炎症、消化道蠕动加快导致吐、泻

42、吐、泻l过敏反应过敏反应组胺组胺 现在学习的是第92页，共125页污染食物污染食物消化道消化道肠道淋巴组织肠道淋巴组织小肠粘膜繁殖小肠粘膜繁殖 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 血液血液菌血症菌血症网状内皮系统网状内皮系统内毒素内毒素发热发热 炎症炎症腹泻腹泻沙门氏菌属食物中毒沙门氏菌属食物中毒（3 3）发病机制）发病机制现在学习的是第93页，共125页94n典型的毒素型食物中毒典型的毒素型食物中毒n是由葡萄球菌繁殖过程中分泌到菌细胞外的肠毒素引起是由葡萄球菌繁殖过程中分泌到菌细胞外的肠毒素引起n葡萄球菌肠毒素中毒后，引起呕吐症状，腹泻等急性葡萄球菌肠毒素中毒后，引起呕吐症状，腹泻等急性胃肠炎症状胃肠

43、炎症状n细菌毒素引起的细菌性食物中毒，常无发热细菌毒素引起的细菌性食物中毒，常无发热 葡萄球菌食物中毒葡萄球菌食物中毒现在学习的是第94页，共125页95临床表现临床表现潜伏期短，超过潜伏期短，超过7272小时的病例可基本排除食物中毒小时的病例可基本排除食物中毒l金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（1 15 5小时）小时）l侵袭性细菌如沙门氏菌、副溶血弧菌、变形杆菌等引起的侵袭性细菌如沙门氏菌、副溶血弧菌、变形杆菌等引起的食物中毒，潜伏期一般为食物中毒，潜伏期一般为4848小时内小时内l沙门氏菌（沙门氏菌（4 42424小时）小时）l副溶血弧菌（副溶血弧菌（6 61212小时）小时）l变形杆菌（变

44、形杆菌（5 51818小时）小时）l产气荚膜杆菌产生不耐热肠毒素，潜伏期产气荚膜杆菌产生不耐热肠毒素，潜伏期8 81616小时小时 现在学习的是第95页，共125页96临床表现临床表现急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。l腹痛：上、中腹持续或阵发性绞痛腹痛：上、中腹持续或阵发性绞痛l呕吐：先吐后泻，呕吐物为进食物呕吐：先吐后泻，呕吐物为进食物l腹泻：轻重不一，次数不等、性质不定腹泻：轻重不一，次数不等、性质不定 现在学习的是第96页，共125页97临床表现临床表现急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、

45、腹泻等。l葡萄球菌食物中毒呕吐较剧烈，呕吐物含胆汁，有时葡萄球菌食物中毒呕吐较剧烈，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液。腹痛以上腹部及脐周多见。腹泻频繁，多带血和粘液。腹痛以上腹部及脐周多见。腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便。为黄色稀便和水样便。l侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛和粘液脓血便。副溶血弧菌食物中毒的部分病例大绞痛和粘液脓血便。副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水样。便呈血水样。l莫根变形杆菌还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏莫根变形杆菌还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。症状。l腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休

46、克。腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。现在学习的是第97页，共125页98蜡样芽胞杆菌临床表现蜡样芽胞杆菌临床表现腹泻型呕吐型毒素腹泻型肠毒素呕吐型肠毒素致病机理激活腺苷酸环化酶 葡萄球菌肠毒素同中毒食品各种食品剩米饭、米粉潜伏期8-12小时1-3小时症状腹痛、腹泻为主呕吐为主病程16-36小时8-10 小时体温一般均正常现在学习的是第98页，共125页99实验室检查实验室检查l血常规：血常规：WBCWBC正常（沙门氏菌）正常（沙门氏菌）WBC WBC、N N增高（副溶血弧菌、葡萄球菌）增高（副溶血弧菌、葡萄球菌）l大便常规：红细胞、白细胞或痢疾样便大便常规：红细胞、白细胞或痢疾样便l血

47、清学检查：普通变形杆菌对血清学检查：普通变形杆菌对OXOX1919，奇异变形杆菌，奇异变形杆菌 对对OXOXK K的凝集效价应在的凝集效价应在4 4倍以上增长倍以上增长l分子生物学：查找病原学，并分型分子生物学：查找病原学，并分型l细菌培养：呕吐物、排泄物、可疑食物细菌培养利细菌培养：呕吐物、排泄物、可疑食物细菌培养利 于确诊于确诊 现在学习的是第99页，共125页100诊断诊断l流行病学特征（发病季节、中毒食物）流行病学特征（发病季节、中毒食物）l临床表现临床表现l实验室诊断实验室诊断 （细菌学检查、血清学检验和毒素检验）（细菌学检查、血清学检验和毒素检验）现在学习的是第100页，共125页

48、（一）非细菌性食物中毒（一）非细菌性食物中毒l食用发芽马铃薯、苍耳子、苦杏仁、河豚鱼或毒蕈等食用发芽马铃薯、苍耳子、苦杏仁、河豚鱼或毒蕈等中毒者，潜伏期仅数分钟至数小时，一般不发热，以多中毒者，潜伏期仅数分钟至数小时，一般不发热，以多次呕吐为主，腹痛、腹泻较少，但神经症状较明显，病次呕吐为主，腹痛、腹泻较少，但神经症状较明显，病死率较高。死率较高。l汞砷中毒者有咽痛、充血、吐泻物中含血，经化学分析汞砷中毒者有咽痛、充血、吐泻物中含血，经化学分析可确定病因。可确定病因。（二）霍乱（二）霍乱（三）急性菌痢偶见食物中毒型暴发（三）急性菌痢偶见食物中毒型暴发（四）病毒性胃肠炎（四）病毒性胃肠炎 以急性

49、小肠炎为特征，潜伏期以急性小肠炎为特征，潜伏期242472h72h鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第101页，共125页102治疗治疗l流行病学调查及细菌学的检验工作，以明确病因。流行病学调查及细菌学的检验工作，以明确病因。l对症治疗对症治疗 ：l卧床休息，流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。卧床休息，流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。l吐泻腹痛、高热吐泻腹痛、高热l纠正水与电解质紊乱及酸中毒纠正水与电解质紊乱及酸中毒l变形杆菌食物中毒过敏型。以抗组织胺药物治疗为主，变形杆菌食物中毒过敏型。以抗组织胺药物治疗为主，如苯海拉明等，必要时加用肾上腺皮质激素。精神紧张不如苯海拉明等，必要时加用肾上腺皮质激

50、素。精神紧张不安时应给镇静剂。安时应给镇静剂。l l抗菌治疗：通常毋须应用抗菌药物不能缩短排菌期。抗菌治疗：通常毋须应用抗菌药物不能缩短排菌期。现在学习的是第102页，共125页103预防预防l禁止食用病死禽畜禁止食用病死禽畜l肉要煮透，生、熟食品分切肉要煮透，生、熟食品分切l生鱼生肉和蔬菜应分开存放。生鱼生肉和蔬菜应分开存放。l售卖食品时，切实做到货款分开，以免食物污染售卖食品时，切实做到货款分开，以免食物污染l饭菜按就餐人数做好计划，现做现吃，避免剩饭剩菜饭菜按就餐人数做好计划，现做现吃，避免剩饭剩菜l消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类，不在食堂附近饲养家畜家禽消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类，不在食堂