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1、神经外科的病情观察与护理现在学习的是第1页，共27页现在学习的是第2页，共27页主要内容主要内容颅脑损伤的定义与解剖颅脑损伤的定义与解剖1颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类2颅脑损伤患者的病情观察颅脑损伤患者的病情观察3颅脑损伤患者的护理颅脑损伤患者的护理4现在学习的是第3页，共27页颅脑损伤的分类（颅脑损伤的分类（部位部位）u 头皮损伤：头皮损伤：头皮血肿头皮血肿 头皮裂伤头皮裂伤 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 线形骨折线形骨折 u 颅骨损伤：颅骨损伤：按骨折形态：按骨折形态：按骨折部位：按骨折部位：颅盖骨骨折颅盖骨骨折 u脑损伤：脑损伤：开放性脑损伤和闭合性脑损伤开放性脑损伤和闭合性脑损伤 原发性脑损伤
2、和继发性脑损伤原发性脑损伤和继发性脑损伤颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折 颅后窝骨折颅后窝骨折凹陷性骨折凹陷性骨折颅底骨折颅底骨折粉碎性骨折粉碎性骨折现在学习的是第4页，共27页意识观察意识观察瞳孔观察瞳孔观察生命体征的观察生命体征的观察肌力观察肌力观察 颅内压监测颅内压监测颅脑损伤患者的病情观察颅脑损伤患者的病情观察现在学习的是第5页，共27页 颅脑损伤患者的病情观察颅脑损伤患者的病情观察v意识的观察意识的观察清楚对时间、空间、人物的正确认知模糊对外界反应能力降低，迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍、躁动、谵妄和遗尿等表现浅昏迷对语言已完全无反应，对痛觉尚敏感的意识障碍，痛刺激时，能用
3、手作简单的防御动作或有回避动作，或仅能表现皱眉昏迷痛觉反应已经很迟钝、随意动作已经完全丧失的意识障碍阶段，可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反射与角膜反射尚存在深昏迷对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱现在学习的是第6页，共27页颅脑损伤患者的病情观察颅脑损伤患者的病情观察vGlasgow 昏迷评分法昏迷评分法睁眼反应计分睁眼反应计分 言语反应计分言语反应计分 运动反应计分运动反应计分 自动睁眼自动睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵嘱活动遵嘱活动 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错误回答错误 4 刺痛定位刺痛定位 5 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 语无伦次语无伦次
4、3 躲避刺痛躲避刺痛 4 不能睁眼不能睁眼 1 只能发声只能发声 2 刺痛肢曲刺痛肢曲 3 不能发声不能发声 1 刺痛肢伸刺痛肢伸 2 不能活动不能活动 1现在学习的是第7页，共27页 颅脑损伤患者的病情观察颅脑损伤患者的病情观察vGlasgow 昏迷评分法（昏迷评分法（4岁）岁）睁眼反应计分睁眼反应计分 言语反应计分言语反应计分 运动反应计分运动反应计分 同上同上 5-微笑，声音定位，注视物体，互动微笑，声音定位，注视物体，互动 同上同上 4-哭闹，但可以安慰；不正确的互动哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3-对安慰异常反应，呻吟对安慰异常反应，呻吟 2-无法安慰无法安慰 1-无语言反应无语言
5、反应现在学习的是第8页，共27页颅脑损伤患者的病情观察颅脑损伤患者的病情观察评分 等 级 描 述5恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1死亡死亡格拉斯哥预后评分（格拉斯哥预后评分（GOS）现在学习的是第9页，共27页正正 常常扩扩 大大缩缩 小小 颅脑损伤患者的病情观察颅脑损伤患者的病情观察瞳孔的观察瞳孔的观察现在学习的是第10页，共27页 颅脑损伤患者的病情观察颅脑损伤患者的病情观察瞳孔的观察瞳孔的观察瞳孔缩小/扩大 生生理理性性 病病理理性性 药药物物性
6、性现在学习的是第11页，共27页 颅脑损伤患者的病情观察颅脑损伤患者的病情观察v瞳孔的观察瞳孔的观察v动眼神经损伤与视神经损伤的区别：动眼神经损伤与视神经损伤的区别：相 同不 同一侧视神经损伤瞳孔散大固定传入部分中断，光线不能传入，光照患侧眼时，两侧眼的瞳孔都无反应。但光照健侧眼时，两侧眼的瞳孔都缩小。一侧动眼神经损伤瞳孔散大固定传出部分中断，冲动不能传出，无论照射哪一侧眼，患侧眼的瞳孔都无反应。现在学习的是第12页，共27页双侧瞳孔极度缩小、深昏迷和双侧锥体束征阳性脑桥损伤双侧瞳孔大小形态多变，光反射消失，伴有眼球分离或异位中脑损伤双侧瞳孔散大，光反射消失，眼球固定伴有深昏迷，呼吸异常，体温
7、下降严重脑干损伤或临终前表现伤后逐渐出现进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍进行性加重，对侧肢体瘫痪颞叶钩回疝瞳孔的观察（瞳孔的观察（部位部位）现在学习的是第13页，共27页颅脑损伤患者的病情观察颅脑损伤患者的病情观察颅内压增高血压升高，呼吸慢、脉搏慢脑疝前驱表现血压高，脉搏快速，呼吸浅快脑疝早期血压高、脉搏、呼吸缓慢脑疝晚期脉搏细速，呼吸不规则，血压进行性下降丘脑下部损伤或脑干损伤伤后即出现高热者后颅窝血肿脉搏缓慢，呼吸不规整，频繁呕吐和强迫体位枕骨大孔疝突发呼吸变慢或停止生命体征的监测生命体征的监测现在学习的是第14页，共27页颅脑损伤患者的病情观察颅脑损伤患者的病情观察v肌力观察肌力观察0 级
8、完全瘫痪1 级有肌肉收缩，但不能产生运动2 级能在床面平移，但不能抬离床面3 级能抗地球吸引力，但不能抗阻力4 级能抗阻力但较正常差5 级正常肌力现在学习的是第15页，共27页单肢体活动障碍在排除骨折、脱臼或软组织伤外对侧大脑皮质运动区损伤伤后即出现一侧肢体偏瘫对侧原发性脑损伤伤后一段时间才出现单侧肢体运动障碍，且进行性加重小脑幕切迹疝使大脑脚受压，锥体束损伤或血肿直接压迫运动中枢所致。三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍内囊损伤交叉性瘫痪：同侧脑神经麻痹及对侧偏瘫脑干损伤特征肌肌 力力 观观 察察现在学习的是第16页，共27页颅脑损伤患者的护理颅脑损伤患者的护理AA引流管的护理引流管的护理BB脑脊
9、液漏的护理脑脊液漏的护理C C人工气道的护理人工气道的护理 DD大小便失禁的护理大小便失禁的护理E E症状护理：癫痫、烦躁、头痛、呕吐症状护理：癫痫、烦躁、头痛、呕吐F F并发症的预防与护理：肺部感染、压疮、足下垂、并发症的预防与护理：肺部感染、压疮、足下垂、深静脉血栓形成深静脉血栓形成现在学习的是第17页，共27页引流管的护理引流管的护理u 引流液颜色引流液颜色u 引流量：引流量：一般每日在一般每日在400ml以下、不要超过以下、不要超过500mlu 固定高度固定高度u 保持通畅保持通畅u 无菌操作无菌操作u 预防管道滑脱预防管道滑脱 颅脑损伤患者的护理颅脑损伤患者的护理现在学习的是第18页
10、，共27页硬膜下引流平卧位或头低脚高患侧卧位硬膜外引流脓腔引流引流瓶（袋）应至少低于血肿（脓）腔1530cm脑室引流引流管开口需高于侧脑室平面1015cm创腔引流早期创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，48小时后可放低腰蛛网膜下腔引流引流瓶高度高出脑室水平1015cm，可留置715天 引引 流流 管管 的的 护护 理理现在学习的是第19页，共27页颅脑损伤患者的护理颅脑损伤患者的护理脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理体位抬高床头1530，耳漏者应平卧位或患侧卧位无菌操作垫无菌巾，先用无菌生理盐水棉球擦洗，再用75%酒精棉球消毒，预防颅内感染禁忌禁忌鼻漏者禁经鼻插胃管，忌鼻导
11、管吸氧，忌腰穿鼻漏者禁经鼻插胃管，忌鼻导管吸氧，忌腰穿宣教宣教禁填塞、冲洗、滴药，避免抠鼻，挖耳，打喷嚏，禁填塞、冲洗、滴药，避免抠鼻，挖耳，打喷嚏，咳嗽，用力排便等而加重脑脊液外漏或引起气颅咳嗽，用力排便等而加重脑脊液外漏或引起气颅现在学习的是第20页，共27页人工气道的护理人工气道的护理颅脑损伤患者的护理颅脑损伤患者的护理保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅吸 氧 按需吸痰 肺部物理治疗气道湿化1234现在学习的是第21页，共27页 大便失禁的护理大便失禁的护理1、王珏、王珏 充气的橡皮气囊填塞松弛的肛门可有效地控充气的橡皮气囊填塞松弛的肛门可有效地控 制大便自肛门外溢，以保持局部皮肤干燥。制大便
12、自肛门外溢，以保持局部皮肤干燥。2、李爱霞、李爱霞 肛管插管负压吸引护理后无一例压疮发生。肛管插管负压吸引护理后无一例压疮发生。3、韦柳青，覃刚等、韦柳青，覃刚等 带气囊气管导管倒接体外引流袋后带气囊气管导管倒接体外引流袋后 接负压器持续低负压吸引法。接负压器持续低负压吸引法。颅脑损伤患者的护理颅脑损伤患者的护理现在学习的是第22页，共27页 大便失禁的护理大便失禁的护理4、高岩华等、高岩华等 对对13例大便失禁患者一次性鼻腔气管插管例大便失禁患者一次性鼻腔气管插管 导管的方法。导管的方法。5、赵玉玲等、赵玉玲等 采用了采用了“三角布兜三角布兜”的方法。的方法。6、我院现在采用的方法有：一次性
13、造口袋外贴于、我院现在采用的方法有：一次性造口袋外贴于 肛周肛周 收集大便；导尿管外接引流袋或负压引流瓶护理收集大便；导尿管外接引流袋或负压引流瓶护理 大便失禁的患者。大便失禁的患者。颅脑损伤患者的护理颅脑损伤患者的护理现在学习的是第23页，共27页颅脑损伤患者的护理颅脑损伤患者的护理症状护理症状护理癫癫 痫痫烦烦 躁躁头头 痛痛呕呕 吐吐现在学习的是第24页，共27页癫 痫健康健康宣教宣教防坠床防坠床碰伤碰伤防骨折防骨折脱位脱位防舌防舌咬伤咬伤 呼吸道呼吸道通畅通畅药物药物颅脑损伤患者的护理现在学习的是第25页，共27页烦 躁关注病情谨慎镇静 勿强制约束 防意外伤害注射安全 防管道滑脱1234567颅脑损伤患者的护理颅脑损伤患者的护理分分析析原原因因现在学习的是第26页，共27页肺部感染肺部感染压压 疮疮深深 静静 脉脉 血血 栓栓足足 下下 垂垂颅脑损伤患者的护理颅脑损伤患者的护理并并发发症症的的预预防防现在学习的是第27页，共27页