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1、关于严重创伤患者的液体复苏治疗第1页，讲稿共85张，创作于星期一 严重创伤是目前严重创伤是目前140岁人群组的首要死岁人群组的首要死亡原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。亡原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。第2页，讲稿共85张，创作于星期一第一个死亡高峰第一个死亡高峰第二个死亡高峰第二个死亡高峰第三个死亡高峰第三个死亡高峰 因因因因此此此此创创创创伤伤伤伤后后后后休休休休克克克克的的的的初初初初期期期期治治治治疗疗疗疗是是是是减减减减少少少少创创创创伤伤伤伤死死死死亡亡亡亡率率率率的关键和决定因素的关键和决定因素的关键和决定因素的关键和决定因素第3页，讲稿共85张，创作于星期一 外科手术技术
2、的发展，存活的创伤外科手术技术的发展，存活的创伤患者已能够得到很好的救治，早期死亡患者已能够得到很好的救治，早期死亡率大大降低率大大降低但休克并发症的发生率及晚期死亡但休克并发症的发生率及晚期死亡率并未见明显减少率并未见明显减少第4页，讲稿共85张，创作于星期一第三个死亡高峰第三个死亡高峰第一个死亡高峰第一个死亡高峰第二个死亡高峰第二个死亡高峰创伤后几分钟到一个小时内约50%在创伤瞬间死亡 初期治疗后几周第5页，讲稿共85张，创作于星期一创伤八大致命性并发症创伤八大致命性并发症气道梗阻气道梗阻血气胸血气胸SHOCK内环境紊乱内环境紊乱 ARF ARDS SEPSIS MODS/MOF第6页，讲
3、稿共85张，创作于星期一创伤休克的并发症：创伤休克的并发症：ARDS、Sepsis、MODS并发症的发生无不与休克导致的低灌并发症的发生无不与休克导致的低灌注和低氧血症有关注和低氧血症有关早期改善休克病人的低灌注和低氧早期改善休克病人的低灌注和低氧血症为改变休克预后的关键血症为改变休克预后的关键第7页，讲稿共85张，创作于星期一创伤失血性休克治疗的内容创伤失血性休克治疗的内容手术止血手术止血恢复循环氧供恢复循环氧供外科损外科损伤控制伤控制理论理论机械通机械通气气氧合氧合液体治液体治疗疗第8页，讲稿共85张，创作于星期一初期治疗初期治疗液体复苏治疗液体复苏治疗 Fluid TherapyFlui
4、d Therapy第9页，讲稿共85张，创作于星期一严重创伤患者液体复苏治疗涉及的主要严重创伤患者液体复苏治疗涉及的主要内容：内容：一、液体复苏的策略一、液体复苏的策略二、液体复苏的方法二、液体复苏的方法三、液体复苏终点标准三、液体复苏终点标准四、复苏液体的选择四、复苏液体的选择第10页，讲稿共85张，创作于星期一一，一，液体复苏的策略液体复苏的策略19831983年年Aprahamian et al:Aprahamian et al:院前液体治疗明显增加病人存活率。院前液体治疗明显增加病人存活率。-J Trauma 1983,23:687-690-J Trauma 1983,23:687-6
5、9019901990年年Kaweski et al:Kaweski et al:7000 7000例休克病人观察，院前液体治疗并例休克病人观察，院前液体治疗并不明显提高存活率。不明显提高存活率。-J Trauma 1990,30:1215-1218-J Trauma 1990,30:1215-1218第11页，讲稿共85张，创作于星期一Dronenetal研究控制性和非控制性失血性研究控制性和非控制性失血性休克模型时发现：休克模型时发现：控制性失血性休克时给予液体治控制性失血性休克时给予液体治疗，存活率可达疗，存活率可达100；非控制性失血性休克时给予液体治非控制性失血性休克时给予液体治疗，存
6、活率仅疗，存活率仅22。-AmJEmergMed,1993,11:331-335第12页，讲稿共85张，创作于星期一1994年，年，Bickell课题组：课题组：598名不全贯通伤病人名不全贯通伤病人(收缩压收缩压4.5L/min.mCI4.5L/min.m2 2 （4 4）DODO2 2600ml/min.m600ml/min.m2 2 （560560）VOVO2 2170ml/min.m170ml/min.m2 2 （160160）三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准第47页，讲稿共85张，创作于星期一 常用的提高
7、常用的提高DODO2 2、VOVO2 2的方法的方法 1 1）充分扩容，提高有效循环血量；）充分扩容，提高有效循环血量；2 2）使用正性肌力药物（多巴胺，多巴酚丁）；）使用正性肌力药物（多巴胺，多巴酚丁）；3 3）应用血管收缩剂（肾上腺素，去甲肾上腺）应用血管收缩剂（肾上腺素，去甲肾上腺素，苯肾上腺素）（高动力型、正容量、多巴等强素，苯肾上腺素）（高动力型、正容量、多巴等强心治疗失败者）；心治疗失败者）；4 4）改善通气，维持动脉血氧饱和度。）改善通气，维持动脉血氧饱和度。三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准第48页，
8、讲稿共85张，创作于星期一 2 2、血乳酸盐水平、血乳酸盐水平 在乏氧条件下，在乏氧条件下，丙酮酸在乳酸脱氢酶作丙酮酸在乳酸脱氢酶作用下，生成乳酸，产生用下，生成乳酸，产生 2 mol ATP2 mol ATP。血乳酸水血乳酸水平高低可以反映平高低可以反映 机体组织灌流和乳酸酸中毒机体组织灌流和乳酸酸中毒情况。情况。正常值：正常值：2 mmol/L2 mmol/L三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准第49页，讲稿共85张，创作于星期一乳酸升高提示组织灌注不足乳酸升高提示组织灌注不足第50页，讲稿共85张，创作于星期一
9、AbramsonAbramson在分析在分析7676例创伤病人例创伤病人例创伤病人例创伤病人 复苏复苏复苏复苏24242424小时内乳酸盐水平达正常的，小时内乳酸盐水平达正常的，小时内乳酸盐水平达正常的，小时内乳酸盐水平达正常的，100%100%100%100%存活存活存活存活 24-4824-4824-4824-48小时达正常的，小时达正常的，小时达正常的，小时达正常的，78%78%存活存活存活存活 超过超过超过超过48484848小时的，仅小时的，仅14%14%14%14%存活存活 上述结果提示上述结果提示上述结果提示上述结果提示:血乳酸盐水平与预后及死亡率密切血乳酸盐水平与预后及死亡率密
10、切相关相关,是一较好的复苏终点标准。是一较好的复苏终点标准。是一较好的复苏终点标准。是一较好的复苏终点标准。三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准第51页，讲稿共85张，创作于星期一 Rutherford Rutherford Rutherford Rutherford 作了一大宗病例分析作了一大宗病例分析作了一大宗病例分析作了一大宗病例分析 ,用碱缺失来分析死亡用碱缺失来分析死亡用碱缺失来分析死亡用碱缺失来分析死亡率和指导治疗。率和指导治疗。率和指导治疗。率和指导治疗。结果发现结果发现结果发现结果发现:碱缺失碱缺失碱缺
11、失碱缺失 15 mmol/L,15 mmol/L,15 mmol/L,15 mmol/L,病人年龄小于病人年龄小于病人年龄小于病人年龄小于55555555岁岁岁岁,无头颅伤无头颅伤无头颅伤无头颅伤,预示死亡危险。预示死亡危险。预示死亡危险。预示死亡危险。碱缺失碱缺失碱缺失碱缺失 8 mmol/L,8 mmol/L,8 mmol/L,8 mmol/L,病人年龄病人年龄病人年龄病人年龄 大于大于大于大于55 55 55 55 岁岁岁岁,无头颅无头颅无头颅无头颅伤伤伤伤,或病人年龄小于或病人年龄小于或病人年龄小于或病人年龄小于55555555岁岁岁岁,有头颅伤有头颅伤有头颅伤有头颅伤,也预示死亡危险
12、。也预示死亡危险。也预示死亡危险。也预示死亡危险。上述结果提示上述结果提示上述结果提示上述结果提示:碱缺失是一个方便的敏感的判定组织低碱缺失是一个方便的敏感的判定组织低碱缺失是一个方便的敏感的判定组织低碱缺失是一个方便的敏感的判定组织低灌流程度和时间的指标灌流程度和时间的指标灌流程度和时间的指标灌流程度和时间的指标,是一个好的休克复苏终点标准。是一个好的休克复苏终点标准。是一个好的休克复苏终点标准。是一个好的休克复苏终点标准。三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准第52页，讲稿共85张，创作于星期一 3 3、碱缺失（、碱
13、缺失（Base DeficitBase DeficitBase DeficitBase Deficit）指滴定指滴定指滴定指滴定1 1 1 1升动脉全血到升动脉全血到升动脉全血到升动脉全血到pH7.4pH7.4pH7.4pH7.4所需的碱的所需的碱的所需的碱的所需的碱的mmolmmolmmolmmol数数数数,与病情轻重、预后密切相关与病情轻重、预后密切相关。轻轻:2-5 mmol/L:2-5 mmol/L 中中:-6-14 mmol/L:-6-14 mmol/L 重重:-15 mmol/L:-15 mmol/L以上以上三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复
14、苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准第53页，讲稿共85张，创作于星期一 4 4、胃粘膜、胃粘膜pHpH值值 胃肠粘膜可作为循环功能障碍的早期观察对象，胃肠粘膜可作为循环功能障碍的早期观察对象，胃粘膜胃粘膜pHpH值对组织低灌注非常敏感，是一个很好值对组织低灌注非常敏感，是一个很好的休克、危重病人组织缺血缺氧程度和复苏的观的休克、危重病人组织缺血缺氧程度和复苏的观察指标。察指标。三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准第54页，讲稿共85张，创作于星期一 2 2组临床病例报告组临床病例报告组临床病例报告组临床病例报告 1
15、 1 1 1、20 20 例例例例 多发伤病人多发伤病人多发伤病人多发伤病人 pHipHipHipHi7.32 7.32 在最初在最初在最初在最初24242424小时内纠正的死亡率小时内纠正的死亡率小时内纠正的死亡率小时内纠正的死亡率0 0 0 0 未纠正的死亡率未纠正的死亡率未纠正的死亡率未纠正的死亡率50%50%50%50%。pHipHipHipHi未纠正的未纠正的未纠正的未纠正的2.62.62.62.6器官器官器官器官/病人病人病人病人 器官功能障碍器官功能障碍器官功能障碍器官功能障碍,pHi pHi pHi pHi纠正的纠正的0.620.620.620.62器官器官器官器官/病人器官功
16、能障碍病人器官功能障碍病人器官功能障碍病人器官功能障碍。第55页，讲稿共85张，创作于星期一 2 2 2 2、5757例创伤病人例创伤病人 在复苏后在复苏后在复苏后在复苏后2424小时小时pHipHi7.307.30的的的的44444444例病人仅三例例病人仅三例(6.8%)(6.8%)(6.8%)(6.8%)死于死于MODS,MODS,而而而而1313例例例例pHipHipHipHi在在在在24242424小时内未纠正的有小时内未纠正的有小时内未纠正的有小时内未纠正的有7 7 7 7例例例例(53.9%)(53.9%)(53.9%)(53.9%)死于死于死于死于MODSMODSMODSMOD
17、S。上述结果提示上述结果提示上述结果提示上述结果提示:pHi:pHi:pHi:pHi的纠正与否与病人的预后密切的纠正与否与病人的预后密切的纠正与否与病人的预后密切的纠正与否与病人的预后密切相关。相关。相关。相关。pHi pHi pHi pHi 是一个很好的复苏终点指标。是一个很好的复苏终点指标。是一个很好的复苏终点指标。是一个很好的复苏终点指标。三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准三、创伤休克液体复苏终点标准第56页，讲稿共85张，创作于星期一 四、复苏液体的选择四、复苏液体的选择第57页，讲稿共85张，创作于星期一液体种类液体种类晶体液晶体液胶
18、体液胶体液等渗盐液等渗盐液高渗盐液高渗盐液白白蛋蛋白白右旋糖酐右旋糖酐明明胶胶HES 四、创伤休克复苏液体的选择四、创伤休克复苏液体的选择四、创伤休克复苏液体的选择四、创伤休克复苏液体的选择人造血人造血血红蛋白溶液血红蛋白溶液氟碳代血液氟碳代血液晶胶混合液晶胶混合液HSD/HAD第58页，讲稿共85张，创作于星期一名名称称优优点点不不足足等渗盐液等渗盐液 易储存，价格便宜易储存，价格便宜效效率率0.25,0.25,输输注注量量多多，易易致致血血液液稀稀释释、水水肿肿、凝凝血血功功能能障障碍碍（平衡盐液）（平衡盐液）高渗盐液高渗盐液小小量量高高效效，效效率率4.54.5，有有增增加加心心肌肌收收
19、缩缩力力作作用用，作用时间长于生理盐水作用时间长于生理盐水 过量使用可致高氯酸中过量使用可致高氯酸中毒毒白白蛋蛋白白扩扩容容作作用用强强，1 1：1 1替替代代血液血液过量使用，漏入组织，影响过量使用，漏入组织，影响组织功能组织功能右旋糖酐右旋糖酐扩容作用时间长扩容作用时间长影响凝血功能，影响配血影响凝血功能，影响配血,过过敏反应敏反应明明胶胶对凝血功能影响较小对凝血功能影响较小扩容作用时间较短，过敏反扩容作用时间较短，过敏反应较高应较高HES效率效率1.5-21.5-2无明显副作用无明显副作用补补HBHB第59页，讲稿共85张，创作于星期一理想的复苏液体理想的复苏液体1)应能快速恢复有效血容
20、量，改善组织灌应能快速恢复有效血容量，改善组织灌流流2)无明显的副作用无明显的副作用,如免疫反应，过敏反应如免疫反应，过敏反应3)易储存、易储存、运输，且价格便宜运输，且价格便宜4)有携氧功能有携氧功能5)抗炎功能等抗炎功能等目前的休克复苏液体不具备携氧功能目前的休克复苏液体不具备携氧功能第60页，讲稿共85张，创作于星期一全全血血血型复杂血型复杂免疫反应疾病传播免疫反应疾病传播血源不足血源不足储存困难储存困难血红蛋白溶液血红蛋白溶液血红蛋白溶液血红蛋白溶液l l不需要交叉配血不需要交叉配血不需要交叉配血不需要交叉配血l l避免病毒感染避免病毒感染避免病毒感染避免病毒感染l l保存时间长保存时
21、间长保存时间长保存时间长l l运输方便运输方便运输方便运输方便第61页，讲稿共85张，创作于星期一2 2、临床救治时液体种类选择：临床救治时液体种类选择：关于晶胶液体关于晶胶液体之争之争 晶胶液体究竟谁优谁劣一直是人们争论的焦点，晶胶液体究竟谁优谁劣一直是人们争论的焦点，直到现在也无明确的结论。直到现在也无明确的结论。四、创伤休克复苏液体的选择四、创伤休克复苏液体的选择四、创伤休克复苏液体的选择四、创伤休克复苏液体的选择第62页，讲稿共85张，创作于星期一晶体液分布容积大，输入后可迅速进入细胞外液，既补充血容量也补充组织间质容量的缺失。同时，晶体液价格便宜，易储存，但晶体液价格便宜，易储存，但
22、晶体液价格便宜，易储存，但晶体液价格便宜，易储存，但缺点是需要大量输注（一需要大量输注（一需要大量输注（一需要大量输注（一般要补般要补般要补般要补失液量的失液量的4 46 6倍）倍）才可获得复苏效果。才可获得复苏效果。才可获得复苏效果。才可获得复苏效果。大量输注大量输注大量输注大量输注后可致组织水肿，后可致组织水肿，后可致组织水肿，后可致组织水肿，血液稀释等副作用。且血液稀释等副作用。且血液稀释等副作用。且血液稀释等副作用。且晶体液的半衰期短，往往需重复使用才能维持血容量。第63页，讲稿共85张，创作于星期一大量的晶体液可稀释血浆白蛋白，降低血浆胶体渗透压，输入后会很快扩散至组织间隙，导致组织
23、水肿加重，氧的弥散距离增大，进一步加重组织缺氧。CLS的渗漏期，毛细血管通透性明显增大，晶体液更容易渗漏到组织间隙，血容量难以维持，因此一般不作为首选。第64页，讲稿共85张，创作于星期一 许多医生认为用许多医生认为用胶体液较晶体好胶体液较晶体好，原因，原因:扩容扩容效率高效率高,因为较小容量的胶体能获得较快的复苏效因为较小容量的胶体能获得较快的复苏效果，维持时间长果，维持时间长,改善血流动力学指标效果好改善血流动力学指标效果好.且且可减少组织水肿。可减少组织水肿。从现有资料报道结果来看从现有资料报道结果来看,较为一致的看法是较为一致的看法是:低血容量或失血休克早期以胶体效果好些低血容量或失血
24、休克早期以胶体效果好些.第65页，讲稿共85张，创作于星期一维持足够的容量负荷是复苏治疗中先于使用其它药物维持足够的容量负荷是复苏治疗中先于使用其它药物的一线治疗，必须首先满足；的一线治疗，必须首先满足；从扩容角度看，只要充分使用，晶、胶体均能够达到从扩容角度看，只要充分使用，晶、胶体均能够达到复苏目的，尚无明确证据证明对整体重症病人何者更复苏目的，尚无明确证据证明对整体重症病人何者更具优势；具优势；但目前主流仍然主张晶体与胶体联合使用。鉴于当前研究但目前主流仍然主张晶体与胶体联合使用。鉴于当前研究设计的缺陷，对部分资料的结论不可完全接受；设计的缺陷，对部分资料的结论不可完全接受；第66页，讲
25、稿共85张，创作于星期一人工胶体已在安全性和有效性上取得巨大进人工胶体已在安全性和有效性上取得巨大进步，并可在相当程度上可以取代天然胶体；步，并可在相当程度上可以取代天然胶体；最重要的是根据病人实际情况选用液体，除最重要的是根据病人实际情况选用液体，除了扩容以外，也需要了解其它方面的影响；了扩容以外，也需要了解其它方面的影响；伴随对复苏要求的提高，临床期盼新的复苏伴随对复苏要求的提高，临床期盼新的复苏液体加入液体加入。第67页，讲稿共85张，创作于星期一早期目标治疗早期目标治疗(EGDT)(EGDT)6 6小时内达到以下复苏目标小时内达到以下复苏目标、CVPCVP达到达到8-12 cmH2O8
26、-12 cmH2O、MAP 65mmHgMAP 65mmHg、每小时尿量、每小时尿量 0.5ml/kg/h 0.5ml/kg/h、中心静脉或混合静脉血氧饱和、中心静脉或混合静脉血氧饱和度度(ScvO2(ScvO2或或SvO2)0.70SvO2)0.70浓缩红细胞使血细胞比容达到浓缩红细胞使血细胞比容达到0.300.30以上以上多巴酚丁胺以达到上述复苏目标多巴酚丁胺以达到上述复苏目标第68页，讲稿共85张，创作于星期一第69页，讲稿共85张，创作于星期一扩 容维持容量血浆血浆等渗白蛋白等渗白蛋白人工代血浆人工代血浆改变体液分布改善容量状态高渗盐高渗盐高渗白蛋白高渗白蛋白第70页，讲稿共85张，创
27、作于星期一谢谢您的聆听谢谢您的聆听!第71页，讲稿共85张，创作于星期一第72页，讲稿共85张，创作于星期一最简单测试收缩血压的方法：最简单测试收缩血压的方法：能触及能触及颈颈A A者者能触及能触及股股A A者者能触及能触及挠挠A A者者血压为血压为6060mmHgmmHg血压为70mmHg血压为80mmHg第73页，讲稿共85张，创作于星期一一种简单判定休克的方法一种简单判定休克的方法血压脉率差血压脉率差=收缩压（收缩压（mmHg）脉率脉率（次（次/分），分），正常人正常人3050，0为休克临界点，负数为为休克临界点，负数为休克。休克。0-30为轻度休克，为轻度休克，-30-50为中度休克，
28、为中度休克，-50为重度休克。为重度休克。第74页，讲稿共85张，创作于星期一创伤性休克的液体复苏开始的最佳时创伤性休克的液体复苏开始的最佳时机机-不是越早越好不是越早越好“以往强调以往强调”：创伤失血性休克要快速输血和输液来维持足创伤失血性休克要快速输血和输液来维持足够的循环容量和组织灌注够的循环容量和组织灌注Bickell等研究发现，等研究发现，穿透性躯干伤合并低血压的病人在未控制出穿透性躯干伤合并低血压的病人在未控制出血前给予积极的液体复苏会出现严重不良后果。血前给予积极的液体复苏会出现严重不良后果。第75页，讲稿共85张，创作于星期一收缩压收缩压90mmHg?研究比较了即刻复苏和延迟复
29、苏对躯体贯研究比较了即刻复苏和延迟复苏对躯体贯通伤的创伤低血压患者死亡率和并发症的影响，通伤的创伤低血压患者死亡率和并发症的影响，即刻复苏组死亡率显著增高，急性呼吸窘迫综即刻复苏组死亡率显著增高，急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰、凝血障碍、严重感染等的发合征、急性肾衰、凝血障碍、严重感染等的发生率也明显增高生率也明显增高创伤性休克的液体复苏开始的最佳时机创伤性休克的液体复苏开始的最佳时机-不是越早越好不是越早越好第76页，讲稿共85张，创作于星期一失血性休克的救治关键在于及失血性休克的救治关键在于及时予以容量复苏时予以容量复苏存存在在矛矛盾盾?第77页，讲稿共85张，创作于星期一紧急手术止血紧急手
30、术止血第78页，讲稿共85张，创作于星期一目标血压是多少目标血压是多少维持多少时间维持多少时间?适量的液体复苏适量的液体复苏,多少？多少？循环血压能够维持基本的组织灌流循环血压能够维持基本的组织灌流（收缩压（收缩压8090mmHg）？）？血管活性药？血管活性药？对机体具有保护作用对机体具有保护作用？第79页，讲稿共85张，创作于星期一应该认为应该认为 -出血性休克出血性休克快速扩容使血压升到正常不是第一选择快速扩容使血压升到正常不是第一选择大量液体（晶体大量液体（晶体大量液体（晶体大量液体（晶体/胶体）胶体）胶体）胶体）+大量血管活性药大量血管活性药大量血管活性药大量血管活性药允许性低血压（允
31、许性低血压（Permissive HypotensionPermissive Hypotension）也可以）也可以适当输液和使用血管活性药适当输液和使用血管活性药第80页，讲稿共85张，创作于星期一颅内压（颅内压（ICP）的增高，要求更多的液体复苏，）的增高，要求更多的液体复苏，维持一定的血压，满足脑灌注维持一定的血压，满足脑灌注对于低血容量休克合并颅脑损伤患者，合适的对于低血容量休克合并颅脑损伤患者，合适的灌注压是保证中枢神经组织氧供的关键灌注压是保证中枢神经组织氧供的关键多发性创伤（脑外伤）多发性创伤（脑外伤）polytraumatisedpatientsalsothebrainisaf
32、fectedpolytraumatisedpatientsalsothebrainisaffected第81页，讲稿共85张，创作于星期一颅脑损伤后颅内压增高，此时若机体血压降低颅脑损伤后颅内压增高，此时若机体血压降低,则会则会则会则会因脑血流灌注不足而继发脑组织缺血性损害因脑血流灌注不足而继发脑组织缺血性损害因脑血流灌注不足而继发脑组织缺血性损害因脑血流灌注不足而继发脑组织缺血性损害,进一步加进一步加重颅脑损伤重颅脑损伤 一般认为对于合并颅脑损伤的严重失血性休克患者，宜一般认为对于合并颅脑损伤的严重失血性休克患者，宜一般认为对于合并颅脑损伤的严重失血性休克患者，宜一般认为对于合并颅脑损伤的严
33、重失血性休克患者，宜早期输液以维持血压，必要时合用血管活性药物，将收早期输液以维持血压，必要时合用血管活性药物，将收早期输液以维持血压，必要时合用血管活性药物，将收早期输液以维持血压，必要时合用血管活性药物，将收缩压维持在正常水平，以保证颅内灌注压，而不宜延迟缩压维持在正常水平，以保证颅内灌注压，而不宜延迟缩压维持在正常水平，以保证颅内灌注压，而不宜延迟缩压维持在正常水平，以保证颅内灌注压，而不宜延迟复苏复苏复苏复苏多发性创伤（脑外伤）多发性创伤（脑外伤）polytraumatisedpatientsalsothebrainisaffectedpolytraumatisedpatientsal
34、sothebrainisaffected第82页，讲稿共85张，创作于星期一推荐意见推荐意见对未控制出血的失血性休克病人，早期采用对未控制出血的失血性休克病人，早期采用延迟复苏，收缩压维持在延迟复苏，收缩压维持在8090mmHg，以，以保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血控保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏。制后再进行积极容量复苏。(级级)对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血压患者应避免控制性复苏。高血压患者应避免控制性复苏。(E级级)第83页，讲稿共85张，创作于星期一动脉血压接近正常，脉压大于动脉血压接近正常，脉压大于kPakPa尿量大于尿量大于30ml30mlCVPCVP上升达上升达.kPakPa唇红、肢暖、脉有力唇红、肢暖、脉有力血容量补足的依据血容量补足的依据九九.治疗治疗第84页，讲稿共85张，创作于星期一07.04.202307.04.2023感感谢谢大大家家观观看看第85页，讲稿共85张，创作于星期一