《严重创伤患者的液体复苏治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《严重创伤患者的液体复苏治疗.ppt（85页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、现在学习的是第1页，共85页 严重创伤是目前严重创伤是目前140岁人群组的首要死岁人群组的首要死亡原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。亡原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。 现在学习的是第2页，共85页约约50%在创伤在创伤瞬间死亡瞬间死亡创伤后几分钟到一创伤后几分钟到一个小时内个小时内初期治疗后几周初期治疗后几周第一个死亡高峰第一个死亡高峰第二个死亡高峰第二个死亡高峰第三个死亡高峰第三个死亡高峰 现在学习的是第3页，共85页 外科手术技术的发展，存活的创伤外科手术技术的发展，存活的创伤患者已能够得到很好的救治，早期死亡患者已能够得到很好的救治，早期死亡率大大降低率大大降低 但休克并发症的发生
2、率及晚期死亡但休克并发症的发生率及晚期死亡率并未见明显减少率并未见明显减少现在学习的是第4页，共85页第三个死亡高峰第三个死亡高峰第一个死亡高峰第一个死亡高峰第二个死亡高峰第二个死亡高峰创伤后几分钟到一个小时内约50%在创伤瞬间死亡 初期治疗后几周现在学习的是第5页，共85页气道梗阻气道梗阻血气胸血气胸 SHOCK内环境紊乱内环境紊乱 ARF ARDS SEPSIS MODS/MOF现在学习的是第6页，共85页创伤休克的并发症：创伤休克的并发症：ARDS、Sepsis、MODS并发症的发生无不与休克导致的低并发症的发生无不与休克导致的低灌注和低氧血症有关灌注和低氧血症有关早期改善休克病人的低灌
3、注和低氧早期改善休克病人的低灌注和低氧血症为改变休克预后的关键血症为改变休克预后的关键现在学习的是第7页，共85页 手术止血手术止血 恢复循环氧供恢复循环氧供外科损外科损伤控制伤控制理论理论机械通机械通气气氧合氧合液体治液体治疗疗现在学习的是第8页，共85页现在学习的是第9页，共85页现在学习的是第10页，共85页19831983年年Aprahamian et al:Aprahamian et al: 院前液体治疗明显增加病人存活率。院前液体治疗明显增加病人存活率。-J Trauma 1983,23:687-690-J Trauma 1983,23:687-69019901990年年Kawes
4、ki et al:Kaweski et al: 7000 7000例休克病人观察，院前液体治疗并例休克病人观察，院前液体治疗并不明显提高存活率。不明显提高存活率。-J Trauma 1990,30:1215-1218-J Trauma 1990,30:1215-1218现在学习的是第11页，共85页 Dronen et al 研究控制性和非控制性失血性休研究控制性和非控制性失血性休克模型时发现：克模型时发现： 控制性失血性休克时给予液体治控制性失血性休克时给予液体治疗，存活率可达疗，存活率可达100； 非控制性失血性休克时给予液体治非控制性失血性休克时给予液体治疗，存活率仅疗，存活率仅22。-
5、Am J Emerg Med, 1993,11:331-335现在学习的是第12页，共85页 598名不全贯通伤病人名不全贯通伤病人(收缩压收缩压4.5L/min.mCI4.5L/min.m2 2 （4 4） DODO2 2600ml/min.m600ml/min.m2 2 （560560） VOVO2 2170ml/min.m170ml/min.m2 2 （160160）现在学习的是第47页，共85页 现在学习的是第48页，共85页 现在学习的是第49页，共85页乳酸升高提示组织灌注不足乳酸升高提示组织灌注不足现在学习的是第50页，共85页 现在学习的是第51页，共85页 现在学习的是第52
6、页，共85页 。 轻轻:2 - -5 mmol/L:2 - -5 mmol/L 中中:-6- -14 mmol/L:-6- -14 mmol/L 重重:-15 mmol/L:-15 mmol/L以上以上现在学习的是第53页，共85页 现在学习的是第54页，共85页 。现在学习的是第55页，共85页 现在学习的是第56页，共85页现在学习的是第57页，共85页液体种类液体种类晶体液晶体液 胶体液胶体液等渗盐液等渗盐液高渗盐液高渗盐液白白 蛋蛋 白白右旋糖酐右旋糖酐明明 胶胶HES人造血人造血血红蛋白溶液血红蛋白溶液氟碳代血液氟碳代血液晶胶混合液晶胶混合液HSD/HAD现在学习的是第58页，共85
7、页名名 称称 优优 点点 不不 足足等渗盐液等渗盐液 易储存，价格便宜易储存，价格便宜效率效率0.25,0.25,输注量多，易致血输注量多，易致血液稀释、水肿、凝血功能障液稀释、水肿、凝血功能障碍碍（平衡盐液）（平衡盐液）高渗盐液高渗盐液小量高效，效率小量高效，效率4.54.5，有，有增加心肌收缩力作用，增加心肌收缩力作用， 作用时间长于生理盐水作用时间长于生理盐水 过量使用可致高氯酸中过量使用可致高氯酸中毒毒白白 蛋蛋 白白扩容作用强，扩容作用强，1 1：1 1替代替代血液血液过量使用，漏入组织，影响过量使用，漏入组织，影响组织功能组织功能右旋糖酐右旋糖酐扩容作用时间长扩容作用时间长影响凝血
8、功能，影响配血影响凝血功能，影响配血, ,过过敏反应敏反应明明 胶胶对凝血功能影响较小对凝血功能影响较小扩容作用时间较短，过敏反扩容作用时间较短，过敏反应较高应较高HES效率效率1.5-21.5-2无明显副作用无明显副作用补补HBHB现在学习的是第59页，共85页 1) 应能快速恢复有效血容量，改善组织灌应能快速恢复有效血容量，改善组织灌流流 2)无明显的副作用无明显的副作用, 如免疫反应，过敏反应如免疫反应，过敏反应 3)易储存、易储存、 运输，且价格便宜运输，且价格便宜 4)有携氧功能有携氧功能 5)抗炎功能等抗炎功能等现在学习的是第60页，共85页血型复杂血型复杂免疫反应疾病传播免疫反应
9、疾病传播血源不足血源不足储存困难储存困难现在学习的是第61页，共85页临床救治时液体种类选择：临床救治时液体种类选择：现在学习的是第62页，共85页 晶体液分布容积大，输入后可迅速进入细胞外液，既补充血容量也补充组织间质容量的缺失。同时，缺点是失液量的失液量的4 46 6倍）倍）晶体液的半衰期短，往往需重复使用才能维持血容量。 现在学习的是第63页，共85页 大量的晶体液可稀释血浆白蛋白，降低血浆胶体渗透压，输入后会很快扩散至组织间隙，导致组织水肿加重，氧的弥散距离增大，进一步加重组织缺氧。CLS的渗漏期，毛细血管通透性明显增大，晶体液更容易渗漏到组织间隙，血容量难以维持，因此一般不作为首选。
10、现在学习的是第64页，共85页现在学习的是第65页，共85页 维持足够的容量负荷是复苏治疗中先于使用其它药维持足够的容量负荷是复苏治疗中先于使用其它药物的一线治疗，必须首先满足；物的一线治疗，必须首先满足； 从扩容角度看，只要充分使用，晶、胶体均能够达从扩容角度看，只要充分使用，晶、胶体均能够达到复苏目的，尚无明确证据证明对整体重症病人何到复苏目的，尚无明确证据证明对整体重症病人何者更具优势；者更具优势； 但目前主流仍然主张晶体与胶体联合使用。鉴于当前但目前主流仍然主张晶体与胶体联合使用。鉴于当前研究设计的缺陷，对部分资料的结论不可完全接受；研究设计的缺陷，对部分资料的结论不可完全接受；现在学
11、习的是第66页，共85页 人工胶体已在安全性和有效性上取得巨大人工胶体已在安全性和有效性上取得巨大进步，并可在相当程度上可以取代天然胶进步，并可在相当程度上可以取代天然胶体；体； 最重要的是根据病人实际情况选用液体，最重要的是根据病人实际情况选用液体，除了扩容以外，也需要了解其它方面的影除了扩容以外，也需要了解其它方面的影响；响； 伴随对复苏要求的提高，临床期盼新的复伴随对复苏要求的提高，临床期盼新的复苏液体加入苏液体加入。现在学习的是第67页，共85页6 6小时内达到以下复苏目标小时内达到以下复苏目标、CVPCVP达到达到8-12 cmH2O8-12 cmH2O、MAP 65mmHgMAP
12、65mmHg、每小时尿量、每小时尿量 0.5ml/kg/h 0.5ml/kg/h、中心静脉或混合静脉血氧饱和、中心静脉或混合静脉血氧饱和度度(ScvO2(ScvO2或或SvO2)0.70SvO2)0.70浓缩红细胞使血细胞比容达到浓缩红细胞使血细胞比容达到0.300.30以上以上多巴酚丁胺以达到上述复苏目标多巴酚丁胺以达到上述复苏目标现在学习的是第68页，共85页现在学习的是第69页，共85页血浆血浆等渗白蛋白等渗白蛋白人工代血浆人工代血浆高渗盐高渗盐高渗白蛋白高渗白蛋白现在学习的是第70页，共85页现在学习的是第71页，共85页现在学习的是第72页，共85页能触及能触及颈颈A A者者能触及能
13、触及股股A A者者能触及能触及挠挠A A者者血压为血压为6060mmHgmmHg血压为70mmHg血压为80mmHg现在学习的是第73页，共85页 血压脉率差血压脉率差=收缩压（收缩压（mmHg）脉率脉率（次（次/分），分）， 正常人正常人3050，0为休克临界点，负数为为休克临界点，负数为休克。休克。 0-30为轻度休克，为轻度休克，-30-50为中度休克，为中度休克，-50为重度休克。为重度休克。现在学习的是第74页，共85页现在学习的是第75页，共85页现在学习的是第76页，共85页现在学习的是第77页，共85页现在学习的是第78页，共85页现在学习的是第79页，共85页现在学习的是第8
14、0页，共85页现在学习的是第81页，共85页现在学习的是第82页，共85页 对未控制出血的失血性休克病人，早期采对未控制出血的失血性休克病人，早期采用延迟复苏，收缩压维持在用延迟复苏，收缩压维持在8090mmHg，以保证重要脏器的灌注，并及时止血。出以保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏。血控制后再进行积极容量复苏。(级级) 对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血压患者应避免控制性复苏。及高血压患者应避免控制性复苏。(E级级)现在学习的是第83页，共85页 动脉血压接近正常，脉压大于动脉血压接近正常，脉压大于kPakPa 尿量大于尿量大于30ml30ml CVPCVP上升达上升达. .kPakPa 唇红、肢暖、脉有力唇红、肢暖、脉有力九九. . 治疗治疗shock28现在学习的是第84页，共85页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第85页，共85页