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1、现在学习的是第1页，共52页 超声热疗 手术治疗局部治疗 三大治疗手段 放射治疗 化学治疗 全身治疗 生物治疗 疗效有待研究 中医药治疗 辅助、调节治疗 现在学习的是第2页，共52页化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%10%。现在学习的是第3页，共52页血常规 白细胞4.0，中性2.0，血小板8万尿常规肝功能肾功能 血肌酐24小时肌酐清除率现在学习的是第4页，共52页胸片 肺功能（包括弥散）心电图超声心动图 心肌酶（必要时）肿瘤标记物现在学习的是第5页，共52页骨髓造血功能受
2、抑制，三系中以白细胞为明显中性粒细胞减少与化疗后发生感染的危险性密切相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。现在学习的是第6页，共52页 正常 白细胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 100 99-75 74-50 49-25 11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5现在学习的是第7页，共52页白细胞抑制白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即
3、开始回升,7-10日后恢复正常一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复现在学习的是第8页，共52页1、保持环境清洁，建立严格的消毒隔离制度，保持病室空气新鲜、定时通风，病室每日消毒一次，减少人员流动，限制亲属探视，避免到公共场合，防止交叉感染。2、化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1.O109L以下者应进行保护性隔离。3、给予营养支持，忌食生冷辛辣食物及烟酒，严禁食用质硬的食物。增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力，同时注意饮食卫生、给予卫生指导，做好皮肤、口腔护理。现在学习的是第9页，共52页4、随时观察血常规变化，监测生命体征，每日测体温4次，如体温超过38.5
4、摄氏度，应给予物理降温或使用抗生素，避免感冒。5、护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。6、遵医嘱使用升白细胞的药物。病房每日紫外线照射消毒2次，定期做空气培养。现在学习的是第10页，共52页III-IV度白细胞抑制需要积极处理粒细胞集落刺激因子（G-csf）少量多次输新鲜血 现在学习的是第11页，共52页治疗性用药:白细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用剂量:5-7ug/kg时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到10000时方可停药现在学习的是第12页，共52页预防性用药:如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用剂
5、量:3-5ug/kg时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后 现在学习的是第13页，共52页III度时,若无发热,不需要应用抗生素III度时,若有发热,应该预防应用抗生素IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生素 现在学习的是第14页，共52页血小板下降比白细胞晚,但回升非常快目前没有非常好的药物治疗（白介素-11）I度和II度的血小板抑制不需处理III度和IV度需积极处理现在学习的是第15页，共52页卧床,减少下床活动进食细软食物,防止便秘避免进食粗糙、坚硬的食物。不许抠鼻子,用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。有出血倾向需要输血小板 现在学习的
6、是第16页，共52页穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；停止为患者洗头停止刷牙,每天用漱口水漱口,刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；现在学习的是第17页，共52页注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。特别是当血小1.0109/L时，输液结束拔针后一定要压迫 血管510min。现在学习的是第18页，共52页恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重一般
7、晚上的呕吐较白天轻 现在学习的是第19页，共52页急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或昂丹司琼与地塞米松配合使用；迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。现在学习的是第20页，共52页胃复安/安定:胃复安10mg肌肉注射，可联合应用镇静剂常用药物：格拉司琼，昂丹司琼，托烷司琼等现在学习的是第21页，共52页皮肤色素沉着口腔溃疡、黏膜炎腹泻脱发皮肤、粘膜的损伤皮肤、粘膜的损伤现在学习的是第22页，共52页预防性应用VitB610-100mg 3/日，VitB1、VitB12、VitC，早晚热水浸泡30喜疗妥
8、外用可减轻色素沉着，避免紫外线直射，防晒护肤用品现在学习的是第23页，共52页标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合常用化疗药物以甲氨蝶呤及更生霉素最多且重，5-FU、依托泊苷次之 现在学习的是第24页，共52页口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药多讲话有利于溃疡的痊愈进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，可以促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；口腔溃疡出血严重者可用G-CSF（粒细胞集落（粒细胞集落刺激因子刺激因子）或GM-CSF（粒细胞集落刺激生物因子）口含锡类散等外敷治疗。现在学习的是第
9、25页，共52页可引起腹泻的药物 5-FU 伊立替康 紫杉醇 广谱抗生素现在学习的是第26页，共52页急查大便涂片正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌增多，阳性球菌也增多现在学习的是第27页，共52页1、饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；2、严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。3、肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌 软膏，防止局部皮肤受损；严重 者可用高锰酸钾液坐浴。4、注意大便的次数和性质，如有 异常留标本送检，疑有感染
10、需行 培养。现在学习的是第28页，共52页最容易发生脱发的药物抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素抗代谢类药物植物碱类，如依托泊苷、长春新碱、泰素、紫素等现在学习的是第29页，共52页化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后12周，2个月后达到高峰，化疗停止12个月开始再生。预防措施：预防措施：应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品；避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头；化疗前应用冰帽等物理手段防止 脱发。现在学习的是第30页，共52页告知病人化疗药物都有可能出现脱发及
11、易致脱发的药物，在停止化疗后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑；脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激；帮助病人选择合适假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪。现在学习的是第31页，共52页易引起末梢神经炎的药物：草酸铂、长春新碱、顺铂、紫杉醇、依托泊苷 肢端感觉减退和/或感觉异常，由指尖开始的向心性麻木感、蚁行感，伴或不伴痉挛，遇冷加重；在治疗结束后数月之内，3/4病人神经毒性可减轻或消失现在学习的是第32页，共52页化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻严重的末梢神经炎是停化疗的指征停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度的减轻，甚至消失 注意保暖，用温水洗手，可
12、带上手套现在学习的是第33页，共52页蒽环类药物阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且很久不会消失，是剂量限制性毒性反应主要表现为心肌收缩力受影响，最常见的是左室射血分数下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭现在学习的是第34页，共52页心脏检测方法：超声心动图左室射血分数不应低于60%-绝对标准和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-相对标准现在学习的是第35页，共52页肾损伤出血性膀胱炎现在学习的是第36页，共52页顺铂：肾损害最大，主要是损伤肾小管目前没有一种检查手段可以敏感地反映出肾小管的受损程度常用检测手段按参考价值排列：肾血流图、肌酐清除率、血肌酐 现在学习的是第37页，共52页目前应用较多的措施是水化、利尿、碱化尿液 每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。肾小球滤过率或肌酐清除率2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附；3、对皮肤破溃者要做外科换药处理；一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1：5 000呋喃西林溶液敷于创面，严格无菌操作。4、严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理；另外，发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。现在学习的是第52页，共52页