麻醉与免疫精选PPT.ppt

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1、关于麻醉与免疫现在学习的是第1页，共74页第一节 免疫学基础知识l概念：免疫、免疫学及其内容l非特异性免疫l特异性免疫l变态反应l自身免疫病的概念现在学习的是第2页，共74页一、概念一、概念l免疫：机体免疫系统有识别自己和排除非己的能力，免疫：机体免疫系统有识别自己和排除非己的能力，这种能力就是免疫这种能力就是免疫 俗语称有抵抗力，不会被传染俗语称有抵抗力，不会被传染l免疫学：是研究生物免疫性、免疫应答、免疫反应及免疫学：是研究生物免疫性、免疫应答、免疫反应及免疫学方法的生物免疫学方法的生物医学学科。医学学科。现在学习的是第3页，共74页l现代免疫概念有三方面含义内容 （1）防御传染功能，即阻

2、止、清除各种病原菌异物的侵袭。过高变态反应，过低反复传染。（2）自身稳定功能，维护体内细胞的均一性，不断清除衰老受损细胞，参与体内代谢活动。功能失调自身免疫病。（3）监视作用，即识别和清除体内经常发生的突变细胞。失调肿瘤。现在学习的是第4页，共74页l机体免疫需要两大免疫系统机体免疫需要两大免疫系统非特异性免非特异性免疫和特异性免疫疫和特异性免疫的作用或协同作用去完成的作用或协同作用去完成现在学习的是第5页，共74页二、非特异性免疫二、非特异性免疫l是机体对多种抗原物质而非针对某一特定抗是机体对多种抗原物质而非针对某一特定抗原物质的生理性免疫应答。原物质的生理性免疫应答。共有、稳定、可共有、稳

3、定、可遗传遗传l组成组成 免疫屏障免疫屏障皮肤粘膜，血脑，胎盘皮肤粘膜，血脑，胎盘 吞噬细胞吞噬细胞单核细胞，巨噬细胞，中性粒细胞单核细胞，巨噬细胞，中性粒细胞 趋化、识别、吞入，溶酶体酶消化趋化、识别、吞入，溶酶体酶消化 抗微生物物质抗微生物物质补体、溶菌酶、干扰素补体、溶菌酶、干扰素 现在学习的是第6页，共74页l吞噬细胞吞噬细胞 机体对抗传染性因子和外来异物的主要非特异性防御机体对抗传染性因子和外来异物的主要非特异性防御因素，还识别、处理、传递抗原因素，还识别、处理、传递抗原 趋化作用是指吞噬细胞向有趋化因子的部位定向趋化作用是指吞噬细胞向有趋化因子的部位定向移动的功能移动的功能 趋化因

4、子趋化因子 细菌产物、淋巴细胞释放的巨噬细胞趋化因细菌产物、淋巴细胞释放的巨噬细胞趋化因子、补体激活过程中产生的子、补体激活过程中产生的C3a、C5a现在学习的是第7页，共74页 趋化因子及调理素参与吞噬过程趋化因子及调理素参与吞噬过程 调理素促进吞噬作用调理素促进吞噬作用 调理素包括调理素包括 正常调理素正常调理素激活的补体尤激活的补体尤C3b 免疫调理素免疫调理素抗体抗体 消化作用消化作用 溶酶体释放多种酶溶解被吞入的异溶酶体释放多种酶溶解被吞入的异 物，溶物，溶解后的残渣排出细胞外。解后的残渣排出细胞外。现在学习的是第8页，共74页 补体系统：补体系统：正常新鲜血清和组织液中具有酶原活正

5、常新鲜血清和组织液中具有酶原活性的一组糖蛋白性的一组糖蛋白 作用作用 主要为杀菌、溶菌、灭活病毒和溶解细胞，主要为杀菌、溶菌、灭活病毒和溶解细胞，在抗体参在抗体参加的免疫溶血和溶菌反应中必不可少加的免疫溶血和溶菌反应中必不可少 故称补体故称补体 参与自身稳定的保护性反应及免疫病理的损伤性反应参与自身稳定的保护性反应及免疫病理的损伤性反应 组成组成 C1q、C1r、C1s、C2、C3C9共共11种种 现在学习的是第9页，共74页 激活激活 传统途径传统途径 C1、C4、C2、C3、C5可由抗原抗体复合物、聚集的免可由抗原抗体复合物、聚集的免疫球蛋白、抗体覆盖的红细胞（外来）疫球蛋白、抗体覆盖的红

6、细胞（外来）激活激活 替代途径替代途径 C3、C5由植物多糖、由植物多糖、内毒素、蛇毒、血浆素、胰蛋白酶、凝内毒素、蛇毒、血浆素、胰蛋白酶、凝聚的免疫球蛋白、麻醉药等抗原物激活聚的免疫球蛋白、麻醉药等抗原物激活 激活后形成大分子复合体促使细胞溶解激活后形成大分子复合体促使细胞溶解现在学习的是第10页，共74页l补体激活替代途径的重要性为：补体激活替代途径的重要性为：抗原能直接激活补体抗原能直接激活补体C3，而不需特异，而不需特异抗体的存在，可作为抗感染第一线抗体的存在，可作为抗感染第一线 在宿主首次接触抗原时显得相当重要在宿主首次接触抗原时显得相当重要 抗体产生需抗体产生需13W才能达到一定量

7、才能达到一定量 现在学习的是第11页，共74页l溶菌酶：一种能杀死多种细菌并能使一些溶菌酶：一种能杀死多种细菌并能使一些G+菌溶解的小分子碱性蛋白质。菌溶解的小分子碱性蛋白质。存在于存在于分叶核分叶核细胞、唾液、汗液、泪液、乳汁、肠分泌物、细胞、唾液、汗液、泪液、乳汁、肠分泌物、尿液及许多脏器组织中尿液及许多脏器组织中l干扰素：是组织培养或动物机体的细胞在病干扰素：是组织培养或动物机体的细胞在病毒或其他干扰素诱导剂作用下所产生的能抑毒或其他干扰素诱导剂作用下所产生的能抑制病毒增殖的一类糖蛋白制病毒增殖的一类糖蛋白 很吃香很吃香现在学习的是第12页，共74页三、特异性免疫三、特异性免疫l是机体在

8、个体发育过程中接触抗原后发展而是机体在个体发育过程中接触抗原后发展而成的免疫力成的免疫力l特异性免疫系统由免疫器官(包括胸腺、骨髓、淋巴结和脾脏)和免疫活性细胞组成，其免疫作用又分为体液免疫和细胞免疫两方面l特点：免疫作用有特点：免疫作用有针对性针对性 即机体受某一种病原体或抗原刺激后产生的即机体受某一种病原体或抗原刺激后产生的免疫力，只能针对该特定病原体或抗原起作免疫力，只能针对该特定病原体或抗原起作用用现在学习的是第13页，共74页l组成：免疫器官组成：免疫器官 中枢中枢胸腺、骨髓胸腺、骨髓 外周外周淋巴结、脾脏淋巴结、脾脏 免疫活性细胞免疫活性细胞T细胞、细胞、B细胞细胞 过程：感应、应

9、答、效应过程：感应、应答、效应 三阶段三阶段 感应感应识别和处理抗原识别和处理抗原 应答应答免疫活性细胞分化增殖，大量致敏免疫活性细胞分化增殖，大量致敏T、B细胞细胞 效应效应致敏细胞再次受刺激产生致敏细胞再次受刺激产生Ab、淋巴因、淋巴因子、细胞毒作用子、细胞毒作用现在学习的是第14页，共74页l体液免疫：体液免疫：抗体参加的特异性免疫抗体参加的特异性免疫 抗体的共性抗体的共性 特异性、不均一行、双重性特异性、不均一行、双重性 抗体属于免疫球蛋白抗体属于免疫球蛋白 五种五种 IgG、IgA、IgM、IgD、IgE l细胞免疫：细胞免疫：指指T细胞在受到抗原或有丝分裂细胞在受到抗原或有丝分裂原

10、刺激后，分化、增殖、转化为致敏淋巴原刺激后，分化、增殖、转化为致敏淋巴细胞所表现的特异性免疫应答。细胞所表现的特异性免疫应答。致敏细胞致敏细胞+带抗原靶细胞带抗原靶细胞靶靶cell膜通透性改变膜通透性改变-溶解、死溶解、死亡亡 T细胞分七种亚群，细胞分七种亚群，Tc（Tk）、）、TH、Tm较重要较重要现在学习的是第15页，共74页l红细胞免疫：红细胞免疫与许多疾病的发生和病理过程有关，它是以位于红细胞表面的型补体受体(LR1)为基础，主要依靠红细胞免疫粘附(RCIA)来实现其免疫功能，体内循环免疫复合物主要依靠红细胞清除。红细胞还可通过免疫粘附发挥免疫调控作用。现在学习的是第16页，共74页l

11、细胞因子：是由免疫细胞分泌的能在很大程度上替代免疫细胞功能，并在免疫细胞间起调节作用的可容性活性因子l体内血细胞因子水平以及细胞因子的产生能力在很大程度上反映了机体细胞免疫功能状态。现在学习的是第17页，共74页三、变态反应（allergy）l由相同抗原进入机体，引起致敏机体组织损伤的反应称为变态反应，又称超敏反应（hypersensitivity）也是机体清除抗原异物的免疫反应，不同处太强超过正常人生理水平，往往造成机体的损害 现在学习的是第18页，共74页l变应原：引起变态反应的抗原物质。其基本性质 免疫原性：抗原刺激免疫系统，产生免疫反应的能力 反应原性：能与所产生的免疫反应物质特异性结

12、合，出现反应的能力现在学习的是第19页，共74页l完全抗原具备两个性质 不完全抗原只有反应原性而无免疫原性l特应性：是一类与家族血统有明显关系的和与反应素（IgE）有关的自发变态反应。现在学习的是第20页，共74页l变态反应的分型 四型lI 型 速发型，过敏反应lII型 溶细胞型，细胞毒性型lIII型 免疫复合物型lIV型 迟发型，细胞反应型。I型最多见，其次III型现在学习的是第21页，共74页 I 型变态反应：临床最常见。机体初次接触变应原（药物）后产生抗体IgE使肥大细胞等致敏，再次接触相同变应原则脱颗粒 特点 发生快，消失快。反应过程一般不破坏组织细胞，有明显个体差异 e.g 青霉素过

13、敏性休克、血清过敏症、支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性肠炎现在学习的是第22页，共74页肥大细胞等IgE变应原组胺等变应原变应原现在学习的是第23页，共74页l脱颗粒多少受下列因素影响：用药的剂量；药物与IgE的亲和力；与细胞结合的IgE抗体的量；与细胞结合的IgE抗体对药物的反应性；细胞内环核苷酸的浓度；脱颗粒的容易程度现在学习的是第24页，共74页l研究证实l细胞内环腺苷酸浓度增高能稳定细胞膜，抑制脱颗粒；l反之，环腺苷酸浓度降低及环鸟苷酸浓度增高，将促进细胞脱颗粒现在学习的是第25页，共74页 肾上腺素 苯肾上腺素 乙酰胆碱 （咪走刺激）肾上腺素能 肾上腺素能 胆碱能受体 受体 受体 环腺

14、苷酸 环腺苷酸 环鸟苷酸 抑制脱颗粒 刺激脱颗粒现在学习的是第26页，共74页lII 型变态反应 变应原：药物、血型物质、某些病毒及细菌成分 机制：IgG、IgM+靶细胞上Ag 细胞溶解 e.g：输血反应、新生儿溶血病、溶贫、链球菌感染后肾小球肾炎 补体吞噬细胞现在学习的是第27页，共74页lIII 型变态反应 大分子 IgG、IgM+多量Ag 可溶性 沉积 免疫复合物 毛细血管 补体活化 组织 中性粒趋化、吞噬 损伤 释放溶酶体 e.g：血清病、肾小球肾炎、过敏性肺炎、局部过敏坏死反应现在学习的是第28页，共74页lIV型变态反应lT 细胞所介导l致敏T细胞再次接触抗原或靶细胞Tkl常见有传

15、染性变态反应、接触性皮炎、过敏性脑脊膜炎、器官移植排斥反应现在学习的是第29页，共74页l麻醉中发生的变态反应，Stoeling将其分为四型 过敏反应，属I型变态反应 传统途径，药物+IgG、IgM补体活化C3aC5a肥大细胞脱颗粒 可在首次接触药物时发生 替代途径，药物C3活化 C3a 肥大细胞脱颗粒 可在首次接触药物时发生 类过敏反应，药物肥大细胞脱颗粒现在学习的是第30页，共74页l变态反应的防治原则 找出变应原避免接触；针对发生过程切断或干扰某个环节，终止其发生现在学习的是第31页，共74页四、自身免疫病的概念l免疫系统对宿主自身成分表现出免疫反应性增高而导致自身组织损伤所引发的疾病。

16、区别：与变态反应不同之处是是自身免疫病有明显遗传倾向现在学习的是第32页，共74页第二节第二节 麻醉和手术对免疫状态的影麻醉和手术对免疫状态的影响响现在学习的是第33页，共74页一、前言l麻醉药可直接亦可间接通过激素影响免疫系统，而以应激反应所致激素分泌增加产生的影响为大。l麻醉及手术创伤引起应激反应。虽然麻醉亦可作为应激原刺激机体，但是，完善而平稳的麻醉显然能有效的减轻手术创伤对机体产生的应激反应的不良影响。现在学习的是第34页，共74页l应激反应是机体的一种非特异性防御反应，或可说是一种全身性的适应性反应 可以是生理现象也可是病理现象，看对机体是否产生有害影响。l在应激反应中起主要作用的是

17、神经内分泌系统产生的激素肾上腺皮质激素、儿茶酚胺。由免疫系统和凝血系统激活所产生的介质如补体、前列腺素、5-羟色胺、组胺、激肽、细胞因子等亦参与其中。最终目的提高抵抗力现在学习的是第35页，共74页二、对外周白细胞的影响 许多麻醉药可使白细胞减少，而应激反应引起的激素分泌增加却使白细胞增多，综合结果 现在学习的是第36页，共74页三、对非特异性免疫的影响 有不良影响，气管内纤毛摆动受抑制 吸入麻醉剂及利多卡因浸润可抑制吞噬细胞的移动及作用 麻醉和手术应激产生的皮质激素亦可抑制吞噬作用现在学习的是第37页，共74页四、对特异性免疫的影响 B、T淋巴细胞功能都受麻醉和手术的抑制。细胞数减少，B细胞

18、产生抗体的能力下降，T细胞的抗原反应减弱。发现术前用药后及术后镇痛后使体外发现术前用药后及术后镇痛后使体外T细胞的反应性增强细胞的反应性增强现在学习的是第38页，共74页五、对术后感染的影响 术后感染增加的因素中，从免疫方面考虑最重要的是手术时间延长和激素治疗，可以认为应激反应在其中起作用，与麻醉药关系不大现在学习的是第39页，共74页六、对肿瘤的影响 对肿瘤的抵抗需要免疫完整性 麻醉、手术和输血的免疫抑制作用使肿瘤易扩散现在学习的是第40页，共74页七、麻醉方案的选择 l激素引起的免疫抑制比麻醉本身更重要l任何麻醉方法 均不能完全抑制手术引起的应激反应l但要避免麻醉过浅和缺氧，积极消除围术期

19、焦虑和疼痛 有益有益现在学习的是第41页，共74页第三节第三节 麻醉期间的变态反应麻醉期间的变态反应上升趋势上升趋势现在学习的是第42页，共74页一、临床表现 各种表现发生的频率和顺序是：皮肤改变、低血压伴心动过速、支气管痉挛致动脉低氧血症 皮肤 红斑、疹块和潮红 毛细血管通透性血容量 血管平滑肌松弛，血液贮存于静脉 支气管平滑肌痉挛，肺换气 次要表现 呕吐、腹泻、凝血障碍、白细胞和体温降低现在学习的是第43页，共74页l症状轻重因人而异，差别很大，原因原因：注入的药量 肥大细胞和嗜碱粒细胞的活性 支气管和血管平滑肌的反应性 植物神经系统的反应性、平衡性（、受体活性的平衡性）情绪的变化。因周围

20、植物神经系统的活性是受中枢神经系统影响的现在学习的是第44页，共74页l全麻不能避免变态反应的发生l椎管内麻醉也不能减弱变态反应中化学介质的释放现在学习的是第45页，共74页二、诊断 多数是推测的，恰某一药物注射后 临床资料最重要，可证实已经发生变态反应 欲确诊及确定引发药物需免疫学证据及实验室检查 现在学习的是第46页，共74页 确诊-常规实验室检查 不良反应后72小时内连续测IgE总量、补体C3、C4的血浆浓度 1小时内IgE后，补体浓度 如IgE及补体均无改变，首次接触药物时发生类过敏 放射免疫法测血浆组胺浓度 很敏感现在学习的是第47页，共74页 确定引起反应的药物的检查 皮内实验，最

21、常用，假阳性假阴性 生理盐水对照 稀释度1：1000 IgE抑制试验 将病人血浆与怀疑药物一起孵育，测前后的IgE浓度，如IgE，说明存在抗体 现在学习的是第48页，共74页白细胞组胺释放试验 将白细胞与药物一起孵育，如组胺，证明为此药 放射变应原吸收试验 是体外检测是否存在某药特异性抗体的诊断性试验。用一种商品抗原制剂（药物）+血浆+抗IgE抗体（放射标记）。抗原抗体复合物的放射活性与体内抗体浓度相关现在学习的是第49页，共74页三、预防 有慢性特应性病史者，同一或同类药应避免重复使用 有变态反应史者，术前预防性用药可减少发生率，减轻严重程度 H1拮抗剂 苯海拉明 H2拮抗剂 西咪替丁 减少

22、组胺释放 色苷酸 现在学习的是第50页，共74页 用药时剂量缓慢增加，避免血浆药物高浓度 高浓度有利于肥大细胞嗜碱粒脱颗粒 对放射显影剂有变态史者需再用时，前一日服强的松（50mg Q6h），最后一次在造影前1小时并加苯海拉明50mg 现在学习的是第51页，共74页四、治疗 轻度者停药即可 以低血压与支气管痉挛为特征的严重变态反应需立即处理 纠正低氧血症 气管插管，吸氧，氨茶碱 抑制介质继续释放 肾上腺素5ug/kg 恢复血管内容量 补液 减轻组胺反应 苯海拉明 对症处理 心律失常等现在学习的是第52页，共74页五、麻醉手术中变态反应的药物和物品五、麻醉手术中变态反应的药物和物品 静脉全麻药

23、基本上所有的静脉诱导药均可引起致命的过敏反应 巴比妥盐 硫喷妥钠、戊炔巴比妥可发生过敏反应；硫妥还可发生类过敏反应，有慢性特应性病史 麻醉性镇痛药 吗啡组胺释放外周血管扩张、直立性低血压；哌替啶、芬太尼均有过敏反应报导；舒芬太尼、阿芬太尼有类过敏反应现在学习的是第53页，共74页 咪唑安定无报导；异丙酚有，我院今年接诊一例。由IgE介导 氯胺酮 有引起变态反应的报导 依托咪酯 有引起严重过敏性休克报道 局麻药 变态反应极少，酯类相对多。肌松药 是麻醉过程中发生过敏反应最常见的原因。琥珀胆碱及非去极化肌松药均有过敏和类过敏报导。哌库溴胺无报导。抗生素 青霉素最常见现在学习的是第54页，共74页

24、鱼精蛋白 常在再接触时发生 糖尿病人应注意可在首次接触时发生，因应用鱼精蛋白锌胰岛素所致；对鱼有变应性的病人有产生变态反应的危险；输精管切断的病人可能有危险。以上情况应先用试验量5-10mg 对其有变态史者可用己二甲胺 抑肽酶现在学习的是第55页，共74页 血液 输予正确定型和交叉配合的血时，受血者约3%发生变态反应 因不相容血浆蛋白使肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒 血浆代用品 为类过敏反应 对比染料（造影剂）乳胶制品现在学习的是第56页，共74页六、麻醉药引起的变态反应示例lLilly和Hee报告（1980）一例硫喷妥钠引起的严重变态反应，有哮喘史（已4年无症状）和青霉素变态反应史，用过6次硫喷

25、妥钠无异常，在第7次注射后发生lFox等报告1例，季节性变态反应患者，用三次硫妥无异常，间隔4年第4次用仍无异常，再隔14天用发生了过敏反应 注意多次应用硫妥的间歇期现在学习的是第57页，共74页lDavis报告一例服用过异戊巴比妥病人，注射硫妥后发生了过敏发应 交叉过敏lHirshman报告一例在蛛网膜下腔阻滞期静注硫妥发生了类过敏反应，因有哮喘史当时正静点氨茶碱。表现低血压、全身红斑和严重支气管痉挛，终至心搏停止 椎管内麻醉加重了症状现在学习的是第58页，共74页lLery和Rockoff报告一哌替啶过敏病例，2.5岁女孩，体重12kg，无变态反应史，为抑制咳嗽仅用过一次可待因。静注哌替啶

26、25mg后1分钟内出现面部荨麻疹，支气管痉挛，动脉低氧血症和低血压而需心肺复苏。6周后经放射变应原吸收试验证实其体内存在对哌替啶特异的IgE抗体 交叉过敏lBennett在1986年报告一例芬太尼引起的过敏反应现在学习的是第59页，共74页l我院近期一麻醉药过敏病例，13岁(35kg)女孩择期行室缺修补术，无变态反应史。术前用药吗啡5mg，5分钟后顺序静注咪唑安定3mg（国产）、芬太尼0.15mg，1分钟内出现皮肤红斑、心率先慢后快并心律失常，低氧血症及严重低血压，双肺罗音。立即按过敏反应处理。l分析！哪个药？l追问病史现在学习的是第60页，共74页lMathieu 报告氯胺酮变态反应一例，3

27、岁男孩肌注氯胺酮后出现全身斑疹，无低血压或支气管痉挛。以前用过5次无异常。实验室检查证实为类过敏lKnape报告1对鱼有变应性者，第一次用鱼精蛋白后发生了过敏反应现在学习的是第61页，共74页lRavindran及Klemm 报告对琥珀胆碱过敏病例，已知对青霉素过敏，静注琥珀胆碱后立即出现全身性红斑和上呼吸道水肿，1年前用过无反应 还有其他对琥珀胆碱过敏的报道，病人也有青霉素过敏史并有支气管哮喘。说明说明对一药有变应史者对他药亦易有lFarmer、Sivarajan报告对箭毒过敏，换用琥珀胆碱、潘库溴胺无异常 可换药用 现在学习的是第62页，共74页阿曲库铵引起严重过敏性休克一例阿曲库铵引起严

28、重过敏性休克一例 现在学习的是第63页，共74页小结小结l麻醉期间变态反应发生率呈上升趋势，因术中用药增多及药物间交叉敏感性l变应性病人即过敏体质者易发生l预防用药有效l注药时要缓慢，避免血浆中出现药物的高浓度l皮内实验可行，注意分析假阴性与假阳性l典型临床表现，规范处理现在学习的是第64页，共74页第四节 自身免疫病对麻醉的影响l自身免疫病本身或合并其它外科疾患常需手术治疗，麻醉医师应了解l此病常用免疫抑制剂、激素等治疗l药物既对参与免疫反应的淋巴细胞有影响，亦对正常组织有毒性：胃肠紊乱、易感染、造血功能、肝肾损害现在学习的是第65页，共74页一、麻醉前准备一、麻醉前准备l激素保护：手术前晚

29、或麻前肌注氢化可的松100-200mg，术中术后再给半量。无并发症术后第一日起减量l需行激素保护的情况 术前仍在用激素者 过去半年内曾用药达1个月以上者 新用药物总量相当于氢可1g以上者l用其它免疫抑制剂者，术前停药并待肝肾骨髓功能恢复后再行手术现在学习的是第66页，共74页二、某些自身免疫病的麻醉特点二、某些自身免疫病的麻醉特点l重症肌无力 与胸腺病变有关，摘除胸腺使肌无力症状改善 病生理看属于神经肌接头传导障碍 抗乙酰胆碱酯酶药治疗，症状稳定后方可手术吡斯的明 阿托品常规术前药 尽量采用椎管内麻醉及部位阻滞 琥珀胆碱为本症唯一可安全采用的肌松剂，但需注意缩短用药时间防止脱敏感阻滞 对去极化

30、肌松药呈高敏性，常用量的1/4-1/5可现在学习的是第67页，共74页l全身性红斑狼疮 用激素治疗者须注意有无多发性消化道溃疡、肾上腺功能不全及感染l慢性类风湿性关节炎 颈椎后仰受限致插管困难 合并环披裂软骨炎（26%）致声门狭窄，行气管造口术l干燥综合症 麻前药可省略抗胆碱药 吸入气中加湿化处理现在学习的是第68页，共74页l白塞综合症 神经性白塞综合症（存在中枢神经损害）易与麻后神经障碍混淆，避免椎管内麻醉 咽部溃疡疤痕形成者应预料插管困难l多发性动脉炎 多男性，小动脉坏死性炎症性病变 注意重要脏器损害 多需激素保护性治疗l慢性甲状腺炎 甲功低下，N2O-O2+肌松浅麻醉，保温 急诊手术静

31、注速效甲状腺素现在学习的是第69页，共74页l主动脉炎综合症 动脉狭窄的部位不同影响脏器不同 应用多种监测仪掌握各重要脏器血流量 避免诱发心动过速和血压上升 激素保护l特发性上皮小体功能降低症 术前给钙，保持血钙正常 勿过度通气 氟哌利多慎用，因锥体外系受损l多发性肌炎 对有肌无力症状者肌松剂减量现在学习的是第70页，共74页结语l免疫学在麻醉实践中越来越重要 免疫性或免疫缺陷性病人越来越多 免疫治疗、肿瘤学、移植手术迅速发展l麻醉医师要警惕 麻醉药可引起免疫不良反应 麻醉和手术可影响机体总的免疫反应现在学习的是第71页，共74页作业l复习参考教材：医学免疫学本科教材 现代麻醉学麻醉与免疫l掌握概念：免疫、非特异性免疫、特异性免疫、变态反应、自身免疫病、应激反应、细胞免疫、体液免疫、交叉过敏l现代免疫概念的含义（内容）l非特异性免疫及特异性免疫的特点、组成。现在学习的是第72页，共74页l变态反应及其分型l自主神经系统活性对肥大细胞等脱颗粒的影响l麻醉中变态反应的分型（Steoling）l麻醉与手术对免疫系统的整体影响l麻醉期间变态反应的临床表现、预防与治疗l已报导可引起变态反应的麻醉药有哪些l自身免疫病病人麻醉前准备应注意哪些方面现在学习的是第73页，共74页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第74页，共74页