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1、Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG关于麻醉与过敏现在学习的是第1页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG vv
2、 手术中出现严重问题比较罕见手术中出现严重问题比较罕见手术中出现严重问题比较罕见手术中出现严重问题比较罕见(0.4%)(0.4%)(0.4%)(0.4%)但其中的但其中的但其中的但其中的1/31/31/31/3与麻醉有关与麻醉有关与麻醉有关与麻醉有关vv 过敏过敏过敏过敏/类过敏反应类过敏反应类过敏反应类过敏反应是导致麻醉病人发生是导致麻醉病人发生是导致麻醉病人发生是导致麻醉病人发生 严重并发症和死亡的重要因素之一严重并发症和死亡的重要因素之一严重并发症和死亡的重要因素之一严重并发症和死亡的重要因素之一现在学习的是第2页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAna
3、phylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 用药种类多用药种类多用药种类多用药种类多,过敏反应几率高过敏反应几率高过敏反应几率高过敏反应几率高 复合用药多复合用药多复合用药多复合用药多,致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找病人主诉少病人主诉少病人主诉少病人主诉少/无无无无,诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标 急救条件好急救条件好急救条件好急救条件好,治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高 过敏史比过
4、敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要围麻醉期围麻醉期围麻醉期围麻醉期过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应特点特点特点特点现在学习的是第3页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 用药种类多用药种类多用药种类多用药种类多,过敏反应几率高过敏反应几率高过敏反应几率高过敏反应几率高 复合用药杂复合用药杂复合用药杂复合用
5、药杂,致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找病人主诉少病人主诉少病人主诉少病人主诉少/无无无无,诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标 急救条件好急救条件好急救条件好急救条件好,治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高 过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要围麻醉期围麻醉期围麻醉期围麻醉期过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应特点特点特点特点现在学习的是第4页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical
6、University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG麻醉病人麻醉病人过敏过敏/类过敏反应类过敏反应发生率发生率 David,et al.Anesth Analg,2003,97David,et al.Anesth Analg,2003,97David,et al.Anesth Analg,2003,97David,et al.Anesth Analg,2003,97：1381.1381.1381.1381.难以估计难以估计难以估计难以估计 目前估计值目前估计值目前估计值目前估计值 1/3500-1/3500-1/3500-1/3500
7、-13000130001300013000 澳大利亚值澳大利亚值澳大利亚值澳大利亚值 1/10000-1/10000-1/10000-1/10000-20000200002000020000 挪威报道值挪威报道值挪威报道值挪威报道值 1/6000 1/6000 1/6000 1/6000 女性女性女性女性/男性男性男性男性 3/1 3/1 3/1 3/1现在学习的是第5页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjin
8、g Medical University G L.ZHANG 致敏原致敏原致敏原致敏原发生率发生率发生率发生率(%)(%)常见药物或器材常见药物或器材常见药物或器材常见药物或器材 肌松药肌松药肌松药肌松药69.269.2琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱,阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵,罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵 橡胶乳胶橡胶乳胶橡胶乳胶橡胶乳胶12.112.1乳胶手套乳胶手套乳胶手套乳胶手套,导管导管导管导管,止血带止血带止血带止血带 抗生素抗生素抗生素抗生素8.08.0青霉素青霉素青霉素青霉素,其他其他其他其他-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类 镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药
9、镇静催眠药3.73.7硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠,丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 胶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液2.72.7右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐,明胶类明胶类明胶类明胶类 阿片类药阿片类药阿片类药阿片类药1.41.4吗啡吗啡吗啡吗啡,哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶 其他其他其他其他2.92.9抑肽酶抑肽酶抑肽酶抑肽酶,魚精蛋白魚精蛋白魚精蛋白魚精蛋白,局麻药等局麻药等局麻药等局麻药等 相关致敏原相关致敏原Laxenaire,et al.Laxenaire,et al.（2yrs in France2yrs in France）Br J Anesth,2001,87Br J Anesth
10、,2001,87：549-558.549-558.现在学习的是第6页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，1818岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。麻醉平面麻醉平面麻醉平面麻醉平面T
11、T4 4-S-S。切皮后切皮后切皮后切皮后5 5minmin静滴万古霉素静滴万古霉素静滴万古霉素静滴万古霉素1 1g/100g/100mlml。3 3minmin后后 诉胸闷，诉胸闷，诉胸闷，诉胸闷，颈胸、下肢满是紅色風团；颈胸、下肢满是紅色風团；颈胸、下肢满是紅色風团；颈胸、下肢满是紅色風团；HR80 HR80505047 47 bpmbpm SpOSpO2 2100%100%90%90%BP110/70 BP110/7080/60 80/60 70/40 70/40 mmHgmmHg 治疗：麻黄碱治疗：麻黄碱治疗：麻黄碱治疗：麻黄碱 2020mg,mg,阿托品阿托品阿托品阿托品 0.50.
12、5mg,mg,肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 2020gg 琥珀酸氢化考的松琥珀酸氢化考的松琥珀酸氢化考的松琥珀酸氢化考的松 100100mgmg 8 min 8 min 后后 生命指征渐趋平稳生命指征渐趋平稳生命指征渐趋平稳生命指征渐趋平稳 18 18minmin后后 皮疹渐退皮疹渐退皮疹渐退皮疹渐退 思考：万古霉素属其他类抗生素思考：万古霉素属其他类抗生素思考：万古霉素属其他类抗生素思考：万古霉素属其他类抗生素,要求静脉慢滴！要求静脉慢滴！要求静脉慢滴！要求静脉慢滴！术中抗生素应当由谁应用？术中抗生素应当由谁应用？术中抗生素应当由谁应用？术中抗生素应当由谁应用？麻醉病人抗生素过敏性休克麻
13、醉病人抗生素过敏性休克1 1例例 朱朱 伟伟,等等.2005.2005.江苏省人民医院江苏省人民医院现在学习的是第7页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，6666岁，全麻下拟行胃癌根治术。岁，全麻下拟行胃癌根治术。岁，全麻下拟行胃癌根治术。岁，全麻下拟行胃癌根治术。术前无特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。
14、术前无特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。术前无特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。术前无特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。抑肽酶过敏试验：抑肽酶过敏试验：抑肽酶过敏试验：抑肽酶过敏试验：50005000 KIUKIU（激肽释放酶抑制单位）（激肽释放酶抑制单位）（激肽释放酶抑制单位）（激肽释放酶抑制单位）IVIV.抑肽酶过敏试验时心搏骤停抑肽酶过敏试验时心搏骤停1 1例例 周周 刚刚,等等.J of Clin Anesthesiol 2005.J of Clin Anesthesiol 2005.成都三院成都三院 随即：随即：随即：随即：HR68HR684040 bpmbpm 阿托品阿托品阿
15、托品阿托品0.50.5mg ivmg iv.无效无效无效无效 室速室速室速室速室颤室颤室颤室颤 按压按压按压按压,LidoLido 100mg,E 100mg,E 1 1mgmg 无果无果无果无果.2 2minmin后后后后 E 2E 2mg3mg3，除颤除颤除颤除颤150150200 200 J J.室上心律，频发室早室上心律，频发室早室上心律，频发室早室上心律，频发室早 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮150150mgmg 窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 降温，脱水，后继复苏成功降温，脱水，后继复苏成功降温，脱水，后继复苏成功降温，脱水，后继复苏成功 5 5h h拔管，次日清醒；拔管，次日清醒；
16、拔管，次日清醒；拔管，次日清醒；1010天后完全恢复天后完全恢复天后完全恢复天后完全恢复 。思考：该例有无应用抑肽酶的适应证思考：该例有无应用抑肽酶的适应证思考：该例有无应用抑肽酶的适应证思考：该例有无应用抑肽酶的适应证？！？！？！？！现在学习的是第8页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 5858个氨基酸组成个氨基酸组成个氨基酸组成个氨基酸组成,
17、为非丝氨酸蛋白酶抑制药。为非丝氨酸蛋白酶抑制药。为非丝氨酸蛋白酶抑制药。为非丝氨酸蛋白酶抑制药。抑制纤溶酶、激肽释放酶，保护血小板功能，抑制纤溶酶、激肽释放酶，保护血小板功能，抑制纤溶酶、激肽释放酶，保护血小板功能，抑制纤溶酶、激肽释放酶，保护血小板功能，从而减少出血。从而减少出血。从而减少出血。从而减少出血。属异源蛋白，具有抗原性，可致属异源蛋白，具有抗原性，可致属异源蛋白，具有抗原性，可致属异源蛋白，具有抗原性，可致型过敏反应型过敏反应型过敏反应型过敏反应 IgE,IgGIgE,IgG介导介导 过敏反应发生率过敏反应发生率过敏反应发生率过敏反应发生率 2.8%2.8%10%10%首次应用过
18、敏反应发生率首次应用过敏反应发生率首次应用过敏反应发生率首次应用过敏反应发生率 0.7%0.7%湖南肿瘤医院湖南肿瘤医院(2004),(2004),0.75%(141/18776)0.75%(141/18776)抑肽酶过敏试验抑肽酶过敏试验抑肽酶过敏试验抑肽酶过敏试验 剂量剂量剂量剂量 2500 2500 2500 250010000 10000 10000 10000 KIUKIUKIUKIU 观察观察观察观察 10 10 10 1015 15 15 15 minminminmin抑肽酶过敏抑肽酶过敏现在学习的是第9页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAna
19、phylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，3131岁，肝包虫病。岁，肝包虫病。岁，肝包虫病。岁，肝包虫病。硬膜外麻醉，硬膜外麻醉，硬膜外麻醉，硬膜外麻醉，地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松2020mgmg。手术进行手术进行手术进行手术进行1414minmin后，显露囊肿，术野保护，粗针吸液。后，显露囊肿，术野保护，粗针吸液。后，显露囊肿，术野保护，粗针吸液。后，显露囊肿，术野保护，粗针吸
20、液。肝包虫囊液致肝包虫囊液致过敏过敏性休克性休克1 1例例 马海文马海文.J of Clin Anesthesiol 2005.J of Clin Anesthesiol 2005.宁夏海原中医院宁夏海原中医院 3 3min min 诉胸闷、烦躁诉胸闷、烦躁诉胸闷、烦躁诉胸闷、烦躁 、头皮痒，皮肤荨麻疹、头皮痒，皮肤荨麻疹、头皮痒，皮肤荨麻疹、头皮痒，皮肤荨麻疹 继之意识不清，继之意识不清，继之意识不清，继之意识不清，HR 120 HR 120 bpmbpm BP BP 45/2545/25mmHgmmHg 急救急救急救急救 麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱2020mgmg，5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳
21、酸氢钠碳酸氢钠4040ml ml，706 500706 500mlml 1010minmin后后后后 病情平稳，病情平稳，病情平稳，病情平稳，2 2h h吸囊液约吸囊液约吸囊液约吸囊液约10001000mlml现在学习的是第10页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 用药种类多用药种类多用药种类多用药种类多,过敏反应机率高过敏反应机率高过敏反应机率
22、高过敏反应机率高 复合用药多复合用药多复合用药多复合用药多,致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找病人主诉少病人主诉少病人主诉少病人主诉少/无无无无,诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标 急救条件好急救条件好急救条件好急救条件好,治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高 过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要围麻醉期围麻醉期围麻醉期围麻醉期过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应特点特点特点特点现在学习的是第11页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesth
23、esia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，36/2836/28岁，甲亢，甲状腺次全切除岁，甲亢，甲状腺次全切除岁，甲亢，甲状腺次全切除岁，甲亢，甲状腺次全切除.术前无特殊，无过敏史术前无特殊，无过敏史术前无特殊，无过敏史术前无特殊，无过敏史.颈丛阻滞：颈丛阻滞：颈丛阻滞：颈丛阻滞：0.25%0.25%布比卡因，总量布比卡因，总量布比卡因，总量布比卡因，总量3030ml.ml.布比卡因颈丛阻滯过敏反应布比卡因颈丛阻滯过敏反应2 2
24、例例 班荣球班荣球.J of Clin Anesthesiol 2005.J of Clin Anesthesiol 2005.广西河池市一院广西河池市一院 注完注完注完注完 8 8minmin 诉胸闷烦躁大汗双肺哮鸣音诉胸闷烦躁大汗双肺哮鸣音诉胸闷烦躁大汗双肺哮鸣音诉胸闷烦躁大汗双肺哮鸣音 1717minmin SpO SpO2 2 60%60%.气管插管气管插管气管插管气管插管 20 20minmin SpOSpO2 2 8888%3131minmin 出现粉红色泡沫痰出现粉红色泡沫痰出现粉红色泡沫痰出现粉红色泡沫痰,颈胸红斑球结膜水肿颈胸红斑球结膜水肿颈胸红斑球结膜水肿颈胸红斑球结膜水肿
25、.按过敏性肺水肿急救按过敏性肺水肿急救按过敏性肺水肿急救按过敏性肺水肿急救 结果结果结果结果 3 3h h痰减少，痰减少，痰减少，痰减少，4 4h h肺哮鸣音消失，肺哮鸣音消失，肺哮鸣音消失，肺哮鸣音消失，5 5h h清醒拔管，清醒拔管，清醒拔管，清醒拔管，3 3d d完全恢复。完全恢复。完全恢复。完全恢复。现在学习的是第12页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G
26、 L.ZHANG 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，2222岁，局麻下拟行岁，局麻下拟行岁，局麻下拟行岁，局麻下拟行 双侧扁桃腺摘除术。双侧扁桃腺摘除术。双侧扁桃腺摘除术。双侧扁桃腺摘除术。6 6月前用过月前用过月前用过月前用过1%1%丁卡因做鼻腔手术丁卡因做鼻腔手术丁卡因做鼻腔手术丁卡因做鼻腔手术 ；有木瓜过敏史；有木瓜过敏史；有木瓜过敏史；有木瓜过敏史.利多卡因致神经血管性水肿利多卡因致神经血管性水肿-休克休克1 1例例 邓瑞锋邓瑞锋,等等.解放军保健医学杂志解放军保健医学杂志,2005.,7,2005.,7：126.126.PLAPLA252252医院医院 1%1%丁卡因喷喉丁卡因
27、喷喉丁卡因喷喉丁卡因喷喉3 3次次(每次间隔每次间隔3 3min)min)1%1%利多卡因局麻，每侧利多卡因局麻，每侧利多卡因局麻，每侧利多卡因局麻，每侧7 7ml ml 随即诉全身发热，皮痒，颈面憋胀，睑下小风团皮疹随即诉全身发热，皮痒，颈面憋胀，睑下小风团皮疹随即诉全身发热，皮痒，颈面憋胀，睑下小风团皮疹随即诉全身发热，皮痒，颈面憋胀，睑下小风团皮疹 地米地米地米地米1010mgmg肌注。回病房后肌注。回病房后肌注。回病房后肌注。回病房后BP70/50BP70/50mmHgmmHg,E 1,E 1mgmg皮下皮下皮下皮下 15 15minmin后烦躁，头痛，吐后烦躁，头痛，吐后烦躁，头痛，
28、吐后烦躁，头痛，吐1 1次，面肿如馒，神志糢糊次，面肿如馒，神志糢糊次，面肿如馒，神志糢糊次，面肿如馒，神志糢糊.治疗：地米，速尿，甘露醇，洛塞克治疗：地米，速尿，甘露醇，洛塞克治疗：地米，速尿，甘露醇，洛塞克治疗：地米，速尿，甘露醇，洛塞克.2 2h h后病情稳定，次日肿胀消退后病情稳定，次日肿胀消退后病情稳定，次日肿胀消退后病情稳定，次日肿胀消退 思考：该例致敏原以思考：该例致敏原以思考：该例致敏原以思考：该例致敏原以1%1%丁卡因可能性更大！丁卡因可能性更大！丁卡因可能性更大！丁卡因可能性更大！现在学习的是第13页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAna
29、phylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 类过敏反应类过敏反应类过敏反应类过敏反应 首次接触首次接触首次接触首次接触致敏原即激活肥大细胞和嗜碱粒细胞致敏原即激活肥大细胞和嗜碱粒细胞致敏原即激活肥大细胞和嗜碱粒细胞致敏原即激活肥大细胞和嗜碱粒细胞 产生组胺释放反应产生组胺释放反应产生组胺释放反应产生组胺释放反应.其临床表现和危害性难以与过敏反应相区別其临床表现和危害性难以与过敏反应相区別其临床表现和危害性难以与过敏反应相区別其
30、临床表现和危害性难以与过敏反应相区別.过敏反应与类过敏反应过敏反应与类过敏反应 概概 念念 过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 免疫机体免疫机体免疫机体免疫机体再次接触相同抗原再次接触相同抗原再次接触相同抗原再次接触相同抗原时所发生的组织损伤时所发生的组织损伤时所发生的组织损伤时所发生的组织损伤 和或功能紊乱和或功能紊乱和或功能紊乱和或功能紊乱.免疫应答过高免疫应答过高免疫应答过高免疫应答过高,一般由一般由一般由一般由IgEIgE介导的介导的介导的介导的抗原抗原抗原抗原-抗体反应抗体反应抗体反应抗体反应现在学习的是第14页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAna
31、phylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG髓髓髓髓系系系系袓袓袓袓细细细细胞胞胞胞淋淋淋淋巴巴巴巴系系系系袓袓袓袓细细细细胞胞胞胞 红细胞红细胞红细胞红细胞 血小板血小板血小板血小板 粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞 单核单核单核单核-巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 巨核细胞巨核细胞巨核细胞巨核细胞 树突状细胞树突状细胞树突状细胞树突状细胞 T T 细胞细胞细胞细胞 BB 细胞细胞细胞细胞 自然杀伤细胞自然杀伤细胞自然杀伤细胞自然杀
32、伤细胞 (NKNK)干干干干扰扰扰扰素素素素肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤坏坏坏坏死死死死因因因因子子子子白白白白介介介介素素素素集集集集落落落落刺刺刺刺激激激激因因因因子子子子生生生生长长长长因因因因子子子子趋趋趋趋化化化化性性性性因因因因子子子子造血干细胞造血干细胞(HSCHSC)现在学习的是第15页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG淋淋淋淋巴巴巴巴系系系
33、系袓袓袓袓细细细细胞胞胞胞T T 细胞细胞细胞细胞 BB 细胞细胞细胞细胞 成熟成熟成熟成熟B B细胞细胞细胞细胞 -来源于骨髓来源于骨髓来源于骨髓来源于骨髓 -存在于血液、淋巴结、扁桃体存在于血液、淋巴结、扁桃体存在于血液、淋巴结、扁桃体存在于血液、淋巴结、扁桃体 功能功能功能功能 产生抗体产生抗体产生抗体产生抗体(A Ab b)抗原抗原抗原抗原激活激活激活激活 B B细胞细胞细胞细胞增殖分化为增殖分化为增殖分化为增殖分化为浆细胞浆细胞浆细胞浆细胞 产生产生产生产生抗体抗体抗体抗体特异性免疫应答反应特异性免疫应答反应特异性免疫应答反应特异性免疫应答反应 加工和递呈抗原给加工和递呈抗原给加工和
34、递呈抗原给加工和递呈抗原给T T 细胞细胞细胞细胞 现在学习的是第16页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG免疫分子免疫分子 免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白 Ig Ig Ig Ig IgE IgE 即反应素或亲细胞抗体即反应素或亲细胞抗体即反应素或亲细胞抗体即反应素或亲细胞抗体 正常人血请中含量极少正常人血请中含量极少正常人血请中含量极少
35、正常人血请中含量极少 主要在呼吸道和肠道淋巴结中合成主要在呼吸道和肠道淋巴结中合成主要在呼吸道和肠道淋巴结中合成主要在呼吸道和肠道淋巴结中合成 是引发是引发是引发是引发型超敏反应的主要抗体型超敏反应的主要抗体型超敏反应的主要抗体型超敏反应的主要抗体 IgG IgG 是人体主要抗体是人体主要抗体是人体主要抗体是人体主要抗体 某些自身抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体某些自身抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体某些自身抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体某些自身抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体 致致致致、型超敏反应的抗体型超敏反应的抗体型超敏反应的抗体型超敏反应的抗体 IgM IgM IgD IgD IgA IgA 现在学习的是第
36、17页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG激活激活激活激活肥大细胞肥大细胞肥大细胞肥大细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞释放释放释放释放化学介质化学介质化学介质化学介质抗原抗原抗原抗原IgEIgE复合物复合物复合物复合物过敏反应过敏反应类过敏反应类过敏反应致敏原致敏原致敏原致敏原直接直接直接直接/补体补体补体补体组织胺组织胺组织胺组织胺
37、血管血管血管血管舒張舒張舒張舒張前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 支气管收缩支气管收缩支气管收缩支气管收缩血管舒張血管舒張血管舒張血管舒張白三烯白三烯白三烯白三烯 水肿水肿水肿水肿血管舒張血管舒張血管舒張血管舒張蛋白多糖蛋白多糖蛋白多糖蛋白多糖凝集反应凝集反应凝集反应凝集反应 DICDIC蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶 支气管支气管支气管支气管收缩收缩收缩收缩现在学习的是第18页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanji
38、ng Medical University G L.ZHANG 用药种类多用药种类多用药种类多用药种类多,过敏反应机率高过敏反应机率高过敏反应机率高过敏反应机率高 复合用药多复合用药多复合用药多复合用药多,致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找病人主诉少病人主诉少病人主诉少病人主诉少/无无无无,诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标 急救条件好急救条件好急救条件好急救条件好,治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高 过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要围麻醉期围麻醉期围麻醉期围麻醉期过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应特点特点
39、特点特点现在学习的是第19页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，4343岁，左拇甲沟脓肿切开术。岁，左拇甲沟脓肿切开术。岁，左拇甲沟脓肿切开术。岁，左拇甲沟脓肿切开术。1%1%利多卡因指根局麻利多卡因指根局麻利多卡因指根局麻利多卡因指根局麻 利多卡因过敏休克利多卡因过敏休克1 1例例 張卫锋張卫锋.中国彡村
40、医药杂志中国彡村医药杂志,2005.,11,2005.,11：44.44.河北泥井镇医院河北泥井镇医院 局麻后局麻后局麻后局麻后 即诉头痛、头晕、心慌。以为紧张，未予重视。即诉头痛、头晕、心慌。以为紧张，未予重视。即诉头痛、头晕、心慌。以为紧张，未予重视。即诉头痛、头晕、心慌。以为紧张，未予重视。5 5minmin后症状加重，恶心，后症状加重，恶心，后症状加重，恶心，后症状加重，恶心，大汗淋漓，呼之不应。大汗淋漓，呼之不应。大汗淋漓，呼之不应。大汗淋漓，呼之不应。BP 30/20 BP 30/20 mmHgmmHg 急救：急救：急救：急救：肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1 1mgmg皮下注射
41、，地塞米松皮下注射，地塞米松皮下注射，地塞米松皮下注射，地塞米松1010mgmg V VC C3g3g葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1 1g g 静滴静滴静滴静滴 30 30minmin后意识清醒，后意识清醒，后意识清醒，后意识清醒，BP110/80BP110/80mmHgmmHg 追问有过敏史追问有过敏史追问有过敏史追问有过敏史(安痛定，朴热息痛安痛定，朴热息痛安痛定，朴热息痛安痛定，朴热息痛)，表现为烦躁、头痛、气短和大汗。表现为烦躁、头痛、气短和大汗。表现为烦躁、头痛、气短和大汗。表现为烦躁、头痛、气短和大汗。现在学习的是第20页，共45页Anaphylaxis during
42、AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，6565岁，全麻下拟行岁，全麻下拟行岁，全麻下拟行岁，全麻下拟行 胆囊切除术。胆囊切除术。胆囊切除术。胆囊切除术。常规诱导，静注阿曲库铵常规诱导，静注阿曲库铵常规诱导，静注阿曲库铵常规诱导，静注阿曲库铵0.5 0.5 mg/kg mg/kg 25mg/min25mg/min 阿曲库铵过敏阿曲库铵过敏 2 2 例例 沈伟
43、民沈伟民,等等.药物不良反应杂志药物不良反应杂志,2005.,2005.PLA401PLA401医院医院 插管后气道阻力插管后气道阻力插管后气道阻力插管后气道阻力，面胸潮红，双肺布满哮鸣音，面胸潮红，双肺布满哮鸣音，面胸潮红，双肺布满哮鸣音，面胸潮红，双肺布满哮鸣音 HR 86 HR 86120120 bpmbpm，BP 150/96BP 150/9689/5689/56mmHgmmHg 治疗：地米治疗：地米治疗：地米治疗：地米1010mgmg，氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱0.1250.1250.10.1g g，IVIVIVIV.西地兰西地兰西地兰西地兰0.20.2mg,iv.mg,iv.喘定喘定
44、喘定喘定0.50.5g g/林格液林格液林格液林格液250250mlml 静滴静滴静滴静滴4040滴滴滴滴/minmin 1515minmin后恢复平稳后恢复平稳后恢复平稳后恢复平稳 追问有过敏史追问有过敏史追问有过敏史追问有过敏史.术后阿曲库铵皮试术后阿曲库铵皮试术后阿曲库铵皮试术后阿曲库铵皮试()；7 7d d后手术。后手术。后手术。后手术。现在学习的是第21页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing M
45、edical University G L.ZHANG 用药种类多用药种类多用药种类多用药种类多,过敏反应机率高过敏反应机率高过敏反应机率高过敏反应机率高 复合用药多复合用药多复合用药多复合用药多,致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找病人主诉少病人主诉少病人主诉少病人主诉少/无无无无,诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标 急救条件好急救条件好急救条件好急救条件好,治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高 过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要围麻醉期围麻醉期围麻醉期围麻醉期过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应特点特点特点特点
46、现在学习的是第22页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANGv 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 过敏病史过敏病史过敏病史过敏病史 反应特征反应特征反应特征反应特征 病人主诉病人主诉病人主诉病人主诉 皮肤体征皮肤体征皮肤体征皮肤体征 循环系统表现循环系统表现循环系统表现循环系统表现 呼吸系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现vv 诊断试验诊断试验
47、诊断试验诊断试验 在体过敏试睑在体过敏试睑在体过敏试睑在体过敏试睑 离体血浆酪氨酸酶水平试验离体血浆酪氨酸酶水平试验离体血浆酪氨酸酶水平试验离体血浆酪氨酸酶水平试验 诊诊断断 现在学习的是第23页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 器官系统器官系统器官系统器官系统 清醒病人症状体征清醒病人症状体征清醒病人症状体征清醒病人症状体征 麻醉状态下的体征
48、麻醉状态下的体征麻醉状态下的体征麻醉状态下的体征 皮肤皮肤皮肤皮肤面紅面紅面紅面紅,瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒,皮疹皮疹皮疹皮疹,血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿 面紅面紅面紅面紅,皮疹皮疹皮疹皮疹,血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿(被覆盖被覆盖被覆盖被覆盖,常不易发现常不易发现常不易发现常不易发现)呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统鼻炎气促喉水肿鼻炎气促喉水肿鼻炎气促喉水肿鼻炎气促喉水肿哮鸣音呼吸骤停哮鸣音呼吸骤停哮鸣音呼吸骤停哮鸣音呼吸骤停 支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛,哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音P PawyawyPPETETCOCO2 2Sp
49、OSpO2 2 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统HRHR心律失常心律失常心律失常心律失常BP BP 循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭HRHR心律失常心律失常心律失常心律失常BP BP 循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭 肾肾肾肾尿量尿量尿量尿量 尿量尿量尿量尿量 消化系统消化系统消化系统消化系统恶心呕吐腹胀腹泻恶心呕吐腹胀腹泻恶心呕吐腹胀腹泻恶心呕吐腹胀腹泻 无法判断无法判断无法判断无法判断 血液系统血液系统血液系统血液系统DIC DIC DICDIC 过敏反应临床表现过敏反应临床表现 David,et al.Anesth Analg,2003,97 David,et al.Anesth
50、 Analg,2003,97：1381.1381.现在学习的是第24页，共45页Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG73.673.669.669.610010080806060404020200 0循环循环循环循环皮肤皮肤皮肤皮肤 麻醉病人过敏反应症状发生率麻醉病人过敏反应症状发生率 44.244.2支痉支痉支痉支痉(%)(%)David,et al.Ane