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1、（一）定义：原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。临床特点：常伴有区域淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。第1页/共40页1.1.1.吸烟吸烟吸烟 l ll 是公认的肺癌危险因素。是公认的肺癌危险因素。是公认的肺癌危险因素。烟雾中含烟雾中含烟雾中含202020202020多种致癌物多种致癌物多种致癌物（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。l l l ll l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者肺癌发生率比非吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高吸烟者高吸烟者高202020202020倍，死亡率倍，死亡率倍，死亡率高高高10-3010-3010-3010-3010-3010
2、-30倍（被动吸烟倍（被动吸烟倍（被动吸烟者危险性增加者危险性增加者危险性增加50%50%50%50%50%50%）（二）病因和病机（二）病因和病机（二）病因和病机 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开开始始越越早早，肺肺癌癌死死亡亡 率越高率越高第2页/共40页2.2.职业：已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关第3页/共40页 3.3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市
3、居民较农村发病率高 2 2倍第4页/共40页4.4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.饮食与营养缺乏维生素.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素第5页/共40页（三）分类（三）分类解剖学分类解剖学分类组织病理学分类组织病理学分类中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌（最常见）（最常见）小细胞未分化癌小细胞未分化癌（恶性度最高）（恶性度最高）大细胞未分化癌大细胞未分化癌腺癌腺癌第6页/共40页肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类 中央型 60-70%60-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者第7页/共40页肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类周围型 30-40%
4、30-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边第8页/共40页肺 癌 病病 理理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌 45%45%2/32/3中央型中央型 男性多男性多淋淋巴巴转转移移较较慢慢放放、化化疗疗不不敏感敏感预后稍好预后稍好 20%20%3/43/4周围型周围型女性多女性多血行播散及血行播散及胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差 202035%35%4/54/5中央型中央型青状年青状年血行转移较血行转移较早早放、化疗敏放、化疗敏感感预后差预后差 1%1%多为中央型多为中央型青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较敏感敏感预后差预后差 第9页/共40页护理评估（
5、一）健康史有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数了解生活环境和职业史了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史了解家族史第10页/共40页（二）身体状况早期：1.1.咳嗽（最常见早期症状）常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。肿瘤增大阻塞支气管咳嗽呈高调金属音肺部感染可有脓痰、痰量多。第11页/共40页 2.2.咯血 通常为痰中带血 侵蚀大血管时可见 大量咯血第12页/共40页.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致.发热 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热第13页/共40页晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经
6、膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道胸腔积液-肿瘤转移累及到胸膜可有不同程度的胸腔积液副癌综合征-肥大性肺关节性骨病、异位促性腺激素分泌。分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。第14页/共40页HornerHorner综合征压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛 第15页/共40页 2.内分泌症状 关节病综合征 :多见于鳞癌男性乳腺增大:多见于小细胞癌第16页/共40页体征 取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。肿瘤引起气道狭窄时听诊可闻及局限性哮鸣音，取决于肿瘤的类型
7、、大小、部位、有无并发症和转移。肿瘤引起气道狭窄时听诊可闻及局限性哮鸣音，银子阻塞性肺炎时有肺部实变体征，侵犯到胸膜时可有胸腔积液体征，转移到浅表淋巴结石可触及肿大银子阻塞性肺炎时有肺部实变体征，侵犯到胸膜时可有胸腔积液体征，转移到浅表淋巴结石可触及肿大的淋巴结（的淋巴结（肺癌最常转移到肺门淋巴结和右锁骨上淋巴结肺癌最常转移到肺门淋巴结和右锁骨上淋巴结）第17页/共40页肺癌辅助检查肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CTCT、磁共振、PET-CTPET-CT痰脱落细胞学检查纤支镜检查（取活检做病理学检查诊断率可达92%92%）胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑第18页/共40页中央中
8、央型肺型肺癌癌第19页/共40页周围周围型肺型肺癌癌第20页/共40页 毛刺征毛刺征 分叶状分叶状第21页/共40页周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌第22页/共40页痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检第23页/共40页纤维支气管镜最可靠手段第24页/共40页纤支镜检查纤支镜检查第25页/共40页中心型肺癌纤支镜下改变第26页/共40页纤支镜纤支镜检查检查第27页/共40页肺 癌 诊诊 断断早期诊断早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 4040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-32-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中
9、带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎第28页/共40页肺肺 癌癌 治治 疗疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。1小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。2非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。必须进行综合治疗以提高治疗效果。第29页/共40页肺肺 癌癌 治治 疗疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗第30页/共40页护理诊断及合作性问题恐惧与死亡威胁有关疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关营养失调与癌肿致机体过度消耗、化疗致
10、食欲下降等有关潜在并发症呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放疗的不良反应等第31页/共40页肺癌护 理第32页/共40页（一）一般护理减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染合理安排休息、适当活动，保持良好的精神状态进食三高、易消化饮食，多吃新鲜水果蔬菜，富含胡萝卜素、维生素A的食物，吞咽困难者给予流食，取坐位和半卧位进食以免误吸第33页/共40页（二）病情观察监测生命体征监测常见症状的动态变化是否出现转移症状做好手术病人的病情监测第34页/共40页化疗护理化疗药物标准方案紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂、长春瑞滨+顺铂、吉他西滨+顺铂护理措施：1、做好宣教，讲明化疗的目的和可能出现的反应
11、和副作用，增强患者信息，2、准备好静脉通路，必要时置入PICC管，3、输液的护理，保持输液管的通畅，输液前后都用生理盐水冲管，4、密切观察用药的情况和副作用，5、药液外漏及静脉炎的护理，局部烧灼感、刺痛水肿，考虑药液外漏，立即停止输液更换输液部位，漏药部位利多卡因、地塞米松局部封闭，硫酸镁湿敷，静脉炎应停止输液就不会继续有症状产生；可以用温热的毛巾敷静脉炎的位置；静脉炎的症状往往要一段时间慢慢消退，有时长达一个月。第35页/共40页（三）配合治疗护理（三）配合治疗护理2 2放疗护理 （1 1）告知病人放疗目的，注意事项，减轻焦虑（2 2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁（3 3）放射性食管炎的护理
12、：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。第36页/共40页（4）放射性肺炎的护理：协助病人进行有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖皮质激素治疗。3.3.疼痛的护理（）半卧位（）胸带固定（）止痛药:观察有无呼吸抑制。常选用阿片类药物：可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。第37页/共40页（四）心理护理耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持第38页/共40页（五）肺癌健康教育（五）肺癌健康教育早期诊断早期诊断鼓励戒烟鼓励戒烟脱离有害环境脱离有害环境出院指导：出院指导：1.1.1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.2.2.休息与活动休息与活动 3.3.3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.4.4.补充营养补充营养 5.5.5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.6.6.定期复查定期复查第39页/共40页感谢您的观看！第40页/共40页